Projectaanvraag 1. Gegevens aanvrager Datum aanvraag Naam organisatie Contactpersoon Functie contactpersoon Telefoonnummer en/of 06-nummer E-mailadres Adres organisatie Postcode en plaats Telefoonnummer en/of 06-nummer E-mailadres Rekeningnummer (IBAN) Btw-plichtig Ja Nee Als u eerder een aanvraag bij Stichting De Friesland heeft ingediend, dan s.v.p. het onderstaande invullen. Datum eerdere aanvraag Naam project 2. Samenvatting project Beschrijf in het kort de bedoeling van het project. 3. Aanleiding aanvraag/project Omschrijf de omstandigheden/situatie die de noodzaak van het uitvoeren van het project duidelijk maken. Situatieschets en probleemstelling fz 1174 01 13
Beschrijving van het innovatieve karakter van het project Betrokken partijen noemen en motiveer in hoeverre het initiatief als partijgrens overschrijdende sociale innovatie kan gelden Hoe ziet de samenwerking tussen betrokken partijen eruit 4. Doel en doelgroep De doelen hebben betrekking op de beschreven probleemstelling (doelstelling van het project (SMART geformuleerd, specifiek, meetbaar, acceptabel, realistisch, tijdgebonden). Doelgroep/soort patiënten en aantallen
Welk nut heeft de doelgroep ervan? Regio/reikwijde van het project Randvoorwaarden Welke voorwaarden moet de opdrachtgever invullen om het project te laten slagen? Verwachte projectresultaten
5. Strategisch context Relaties met/aansluiting op/afstemming met - programma s/projecten in de omgeving - beleid van Stichting De Friesland Samenwerking met derden Structurele inbedding, relatie met andere projecten en/of initiatieven 6. Risicoanalyse Beschrijf de grootste risico s die invloed kunnen hebben op een succesvolle afronding van het project
Beschrijf voor elk risico de kans dat het voorkomt en schets de strategie om het risico te vermijden. Wat zijn de risico s? 7. Projectorganisatie en structuur Overzicht van de interne organisatiestructuur. Diagram organisatie Taken/verantwoordelijkheden betrokkenen Aansturing/besluitvorming
8 Algemeen tijdschema Algemeen overzicht: Wat gebeurt er wanneer? Projectfasering (algemeen overzicht) stappenplan + mijlpalen Tijdpad 9 Activiteitenplan per jaar Beschrijf in het kort wat er gebeurt, wanneer en door wie. Activiteitenplan
10 PR Plan Benoem acties om het project bekendheid te geven. 11 Mijlpalen Benoem de meest belangrijke momenten voor toetsing en sturing van het project. 12 Financieel plan Overzicht van de totale projectbegroting. Totale kosten van het project: Gefinancierd uit eigen middelen:
Gefinancierd uit Stichting De Friesland subsidie: Andere financiering bronnen: 13 Begrotingstabel Vertalen van activiteiten naar: Personele kosten Materiële kosten
Overige kosten (gespecificeerd) Projectondersteuning (projectleider, secretariaat etc.) Overhead Bij begroting hoort de argumentatie van de op te nemen bedragen. Financieringstabel (financieringsbronnen), inclusief eventuele co-financiering, eigen investering NB: kosten van een accountantsverklaring zijn niet additioneel subsidiabel.
14 Borging/structurele inbedding Onafhankelijk van de doorlooptijd vragen wij van u om in de beginfase al na te denken hoe u denkt uw project uiteindelijk structureel in te bedden/de continuïteit van het project te waarborgen. Hoe wordt geborgd dat het project na de pilotfase blijft bestaan? Hoe ziet continuering van het project eruit oftewel hoe wordt het project regulier geïmplementeerd? 15 Afspraken over voortgangsrapportage Na project toekenning wordt de inleverdatum met de projectaanvrager nader bepaald. Format wordt door Stichting De Friesland geleverd. 16 Eindrapportage van het project Na project toekenning wordt de inleverdatum met de projectaanvrager nader bepaald. Format wordt door Stichting De Friesland geleverd.
17 Doelgroepenquête Doelgroepenquête aan het begin, midden en aan het eind van het project is een vereist metingsinstrument.