Factsheet JEUGD-GGZ NAAR GEMEENTEN: AFSLUITING DBC S GGZ Hoe om te gaan met de overloopsituaties die ontstaan in lopende DBC s door de overheveling van de jeugd-ggz naar gemeenten? Om u op deze en andere vragen antwoord te kunnen geven, heeft DBC-Onderhoud deze factsheet gemaakt. Disclaimer: De factsheets en FAQ s van DBC-Onderhoud zijn géén officieel vastgestelde documenten. DBC-Onderhoud doet haar uiterste best om dit soort toelichtingen te allen tijde actueel en juist te laten zijn, maar kan niet instaan voor een volledig eenduidige interpreteerbaarheid, juistheid of actualiteit.
2 INLEIDING In het Regeerakkoord 2010 is afgesproken dat gemeenten per 2015 de verantwoordelijkheid hebben voor alle vormen van jeugdhulp. Dit geldt ook voor de gespecialiseerde jeugd-ggz, die vanaf 2015 geen onderdeel meer is van de Zorgverzekeringswet (Zvw). Dit betekent dat de tot en met 2014 geldende DBC-systematiek niet meer van toepassing is op patiënten tot 18 jaar (en jeugdstrafrecht). Eind 2013 heeft de Vereniging van Nederlandse Gemeenten (VNG) op basis van wensen van gemeenten aangegeven verder te willen met de bestaande productstructuren en registratie van zorg in de basis-ggz en de gespecialiseerde ggz. De laatste wordt middels het systeem van DBC s bekostigd. Gedurende drie jaar wordt geëvalueerd of deze systematiek bijdraagt aan een effectief jeugdstelsel. In deze tijd kan de DBC-systematiek gebruikt worden voor het declareren van geleverde zorg aan kinderen en jeugdigen. Om de DBC-systematiek geschikt te maken voor de Jeugdwet, zijn aanpassingen doorgevoerd. Zo zijn de spelregels op een aantal punten aangepast, maar er is ook in de techniek een aantal zaken geregeld. Een belangrijk punt is dat de bekostiging bij diverse overgangen (overloopsituaties) goed geregeld moet zijn. In deze factsheet vindt u uitleg over hoe te handelen in drie specifieke overloopsituaties: 1. DBC s gestart in 2014 voor patiënten jonger dan 18 jaar (op 1 januari 2015) of met het zorgtype Jeugdstrafrecht en waarvan de zorg in 2015 overloopt. 2. Verhuizing van de patiënt naar een andere gemeente. 3. Patiënt wordt 18 jaar. In deze factsheet leest u hoe de registratie in deze drie situaties moet plaatsvinden, wat de knelpunten zijn en hoe die op te lossen zijn. De in deze factsheet voorgestelde werkwijzen zijn uitzonderingen op de reguliere spelregels voor het afsluiten van DBC s.
1. REGISTRATIE EENMALIGE OVERLOOP OP 31-12-2014 Op 31 december 2014 moeten alle onder de Zvw vallende DBC s van patiënten jonger dan 18 jaar én van patiënten onder het jeugdstrafrecht (deze patiënten kunnen ouder zijn dan 18 jaar) worden afgesloten. Deze patiënten vallen vanaf 2015 onder de Jeugdwet. Met het afsluiten van de DBC wordt ook het zorgtraject gesloten. Vanaf 1 januari 2015 worden deze DBC s bekostigd door de gemeente en wordt een nieuw zorgtraject geopend met een nieuwe initiële DBC. De te gebruiken afsluitreden is 20 - Afsluiten vanwege overgang naar jeugdggz. 3 Schematisch ziet dat er zo uit: Zorgtraject A 2014 Zvw 2015 Gemeente Zorgtraject B Initiële of vervolg-dbc Initiële DBC Opening DBC: 4 september 2014 Sluitreden 20 - sluiten in verband met overgang naar jeugd-ggz Bij patiënten <18 jaar én bij zorgtype jeugdstrafrecht Figuur 1 Overloopsituatie 2014-2015 Overgang jeugd-ggz AANDACHTSPUNTEN Het gaat hierbij om afsluiting van DBC s midden in een behandeling, dus er kunnen problemen ontstaan met declaratieregels van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). DECLARATIEREGELS Als de DBC moet worden gesloten vanwege een overgang naar de Jeugdwet, gaat het om drie aandachtspunten. Het zorgtype dient juist te zijn ingevuld. De diagnose dient juist te zijn ingevuld. De GAF-score(s) is juist ingevuld. Zorgtype Bij het afsluiten van een DBC dient een juist zorgtype te zijn ingevuld. Een probleem kan ontstaan bij initiële DBC s waarbij nog geen gelegenheid geweest is om het zorgtype te registreren. In dit geval wordt het zorgtype Reguliere zorg (101) geregistreerd. Bij een vervolg- DBC wordt het zorgtype Voortgezette behandeling (202) geregistreerd. Diagnose Vóór het afsluiten van de DBC moet als onderdeel van de typering de diagnose zijn vastgelegd. De registratie van de diagnose gebeurt met de diagnosetabel van DBC-Onderhoud die is gebaseerd op de DSM-IV-TR. Nadat de diagnose op alle assen (As 1 tot en met As 5) is geregistreerd, kan worden aangegeven wat de primaire diagnose is. De primaire diagnose is de
belangrijkste reden voor de behandeling. Alleen een diagnose op As 1 of As 2 kan worden geselecteerd als primaire diagnose. 4 Als bij het afsluiten van de initiële DBC per 31 december 2014 nog geen definitieve primaire diagnose is vastgesteld, dient een diagnose geregistreerd te worden die vermoedelijk de reden voor behandeling is. Dit probleem geldt niet voor de vervolg-dbc s, want de primaire diagnose wordt overgenomen vanuit de initiële DBC die al eerder is afgesloten. GAF-score Een onderdeel van de vastlegging van de diagnose op alle assen is het vastleggen van de Global Assessment of Functioning-score (GAF). De hoofdbehandelaar dient de GAF-score op As 5 driemaal vast te leggen; Bij openen (tweemaal): o De hoogste GAF-score van de voorgaande 365 dagen, of een inschatting daarvan, of de score bij het begin van de behandeling. o De GAF-score op het moment van openen van de DBC. Bij sluiten: de GAF-score op de einddatum van de DBC. Wanneer bij het sluiten van de DBC op 31 december 2014 problemen ontstaan bij het driemaal registreren van de GAF-score, kan het volgende gedaan worden: Als de GAF-score op het moment van sluiten niet bekend is, wordt de score overgenomen die is geregistreerd op het moment van openen van de DBC. Let op: bovenstaande situatie betreft DBC s geopend in 2014 MEER INFORMATIE Spelregels DBC-systematiek 2014 (www.dbconderhoud.nl/ggz) Voor zorgtrajecten tot en met 31 december 2014: Regeling DBC s gespecialiseerde GGZ 2014 (www.nza.nl) VRAGEN? Informatielijn van NZa: 0900-7707070 / info@nza.nl Helpdesk ggz van DBC-Onderhoud: 030 285 08 99/ helpdeskggz@dbconderhoud.nl
2. PATIËNT VERHUIST NAAR EEN ANDERE GEMEENTE Wanneer de patiënt verhuist naar een andere gemeente, kunnen er zich twee situaties voordoen: Een patiënt blijft bij de huidige zorgaanbieder in zorg; Een patiënt gaat over naar een andere zorgaanbieder. Het woonplaatsbeginsel bepaalt welke gemeente verantwoordelijk is voor het inzetten van jeugdggz en of er dus ook sprake is van het feit of een patiënt overgaat naar een andere gemeente. Een stappenplan voor het bepalen van de verantwoordelijke gemeente en de bijbehorende factsheet over het woonplaatsbeginsel is te downloaden op www.voordejeugd.nl. 5 PATIËNT BLIJFT BIJ HUIDIGE ZORGAANBIEDER IN ZORG Wanneer de patiënt bij dezelfde zorgaanbieder in zorg blijft, wordt de lopende DBC afgesloten en een vervolg-dbc binnen hetzelfde zorgtraject geopend. Dit is in figuur 2 te zien. De lopende DBC wordt gesloten met sluitreden 1 - Reden voor afsluiting bij patiënt/ niet bij behandelaar. Als sluitreden 1 wordt gebruikt, mag een DBC ook na minder dan 365 dagen worden afgesloten. De vervolg-dbc wordt geopend met zorgtype 216: voortgezette behandeling jeugd-ggz. PATIËNT GAAT OVER NAAR EEN ANDERE ZORGAANBIEDER IN VERBAND MET VERHUIZING Gaat de patiënt ook naar een andere zorgaanbieder, dan blijft de regel van kracht dat een nieuw zorgtraject wordt geopend door de andere zorgaanbieder, met een nieuwe initiële DBC. 2015 Verhuisdatum Gemeente A Gemeente B Zorgaanbieder A Zorgaanbieder A Zorgtraject Initiële of vervolg DBC Vervolg-DBC Sluitreden 1- Reden voor afsluiting bij patiënt, niet bij behandelaar (Vervolg) zorgtype 216: voortgezette behandeling jeugd Figuur 2 Verhuizing naar andere gemeente, jeugd-ggz MEER INFORMATIE Inkoop Jeugd-GGZ met DBC s (www.vng.nl) VRAGEN? Ondersteuningsprogramma Inkoop Jeugd-GGZ: 070-3738398 / inkoopjggz@vng.nl
3. PATIËNT WORDT 18 JAAR Een patiënt die 18 jaar wordt, valt vanaf dat moment onder de gespecialiseerde ggz binnen de Zvw. Het lopende zorgtraject én de lopende DBC worden gesloten op de dag voordat de patiënt 18 jaar wordt. Voor het afsluiten wordt gebruik gemaakt van sluitreden 10 - Afsluiten vanwege overgang naar andere bekostiging. Op de 18 e verjaardag moet voor de nieuwe debiteur (de zorgverzekeraar) een nieuw zorgtraject worden geopend met een initiële DBC. Schematisch ziet dat er zo uit:. 2015 Datum 18 e verjaardag Gemeente Zorgverzekeraar/Zvw Zorgaanbieder A Zorgaanbieder A Zorgtraject A Zorgtraject B Initiële of vervolg DBC Initiële DBC Sluitreden 10: afsluiten vanwege de overgang naar een andere bekostiging Figuur 3 Overgang naar Zvw als patiënt 18 jaar wordt Let op: bovenstaande beschreven situatie betreft DBC s geopend in 2015 MEER INFORMATIE Spelregels DBC-systematiek 2015 (www.dbconderhoud.nl/ggz) Voor zorgtrajecten die na afsluiten binnen de Zvw vallen: Regeling DBC s gespecialiseerde GGZ 2015 (www.nza.nl) VRAGEN? Informatielijn van NZa: 0900-7707070 / info@nza.nl Helpdesk ggz van DBC-Onderhoud: 030 285 08 99/ helpdeskggz@dbconderhoud.nl Europalaan 40 3526 GA Utrecht Postbus 2774 3500 GT Utrecht TELEFOON 030 285 08 99 WEBSITE www.dbconderhoud.nl E-MAIL helpdeskggz@dbconderhoud.nl