Wijzigingen Congres Implementatie DB(B)C-pakket Joyce Neele en Jacco Zwartepoorte 4 september 2014

Transcriptie

1 Wijzigingen 2015 Congres Implementatie DB(B)C-pakket 2015 Joyce Neele en Jacco Zwartepoorte 4 september 2014

2 2 Wijzigingen 2015 Wijzigingen in de DBC-systematiek (ggz) - Jeugd-ggz - Langdurige ggz - (Hoofd)beroepen Wijzigingen in de DBBC-systematiek (fz) - Verblijfsprestaties - Gevaartypering - Forensisch psychiatrisch toezicht (Fpt) Wijzigingen in de DB(B)C-systematiek (ggz + fz) - Definitief maken tijdelijke oplossingen - Validatieregels - Codelijsten

3 3 Inhoud RG15a (ggz) Thema Spelregels (Toelichting) Validatieregels Gebruikersdocument deel 3: Toelichting ICT Beslisboom + kenmerkende factoren Productstructuurlijst (Toelichting ) Codelijsten Overheveling jeugd-ggz naar gemeenten Overheveling langdurige ggz naar Zvw Dyslexie Toevoegen codelijst Hoofdberoepen Aanpassing toelichting n.a.v. Basis-ggz Aanspraak compleet verwijderd Crisisactiviteiten Extra tarief = aangepast

4 4 Inhoud RG15a (ggz)

5 5 Inhoud RG15a (ggz): Overheveling jeugd-ggz naar gemeenten (1) Aanleiding Gespecialiseerde jeugd-ggz maakt vanaf 1 januari 2015 geen deel meer uit van de Zvw en valt onder de verantwoordelijkheid van gemeenten. Impact systeem Op verzoek van Vereniging van Nederlandse Gemeenten (VNG) is DBC-systematiek aangepast, zodat registratie zowel voor volwassenen- als jeugd-ggz kan worden gebruikt. Hiervoor zijn in alle uitleverproducten aanpassingen gedaan.

6 6 Inhoud RG15a (ggz): Overheveling jeugd-ggz naar gemeenten (2) Techniek Spelregels: zwarte kaders = jeugd-ggz Validatieregels: diverse regels die controleren of juiste circuit is geregistreerd in combinatie met activiteiten en hoofdberoepen Toelichting ICT: geen afleiding zorgvraagzwaarte voor jeugd-ggz Productstructuurlijst: jeugd-ggz heeft twee extra diagnostiekgroepen Codelijsten: Nieuw vervolgzorgtype 216 Voortgezette behandeling jeugd-ggz

7 7 Inhoud RG15a (ggz): Overheveling jeugd-ggz naar gemeenten (3) Leeftijd patiënt >= 18 jaar en zorgtype is niet Jeugdstrafrecht Volwassenen Jeugd Beslisboom: één boom voor zowel volwassenen- als jeugd-ggz

8 8 Inhoud RG15a (ggz): Dyslexie Aanleiding Registratie van leerstoornissen DBC s, terwijl dit niet valt onder de aanspraak van de Zvw. Vanaf 1 januari 2015 valt de behandeling van ernstige enkelvoudige dyslexie van kinderen van 7 t/m12 jaar onder de jeugd-ggz. Impact Registratie van leerstoornissen is onmogelijk gemaakt. De in 2014 voor volwassenen nog te registreren ernstige, enkelvoudige dyslexie is met ingang van 2015 niet meer mogelijk. Techniek DBC voor volwassenen met primaire diagnose Leerstoornissen valt uit. De diagnostiek van leerstoornissen blijft binnen de Zvw nog wel vergoed voor volwassenen.

9 9 Inhoud RG15a (ggz)

10 10 Inhoud RG15a (ggz): Overheveling langdurige ggz naar Zvw Aanleiding Per 1 januari 2015 valt de langdurige ggz grotendeels onder de gespecialiseerde ggz, en dus onder de Zvw in plaats van de AWBZ. Voorbehoud: Wet Langdurige Zorg is nog niet vastgesteld. Impact Voorlopig wordt de langdurige zorg geregistreerd en ingekocht met ZZP s in plaats van DBC s. De DBC-systematiek ondersteunt de overgang van DBC s naar ZZP s na één jaar klinische opname. Techniek Nieuwe sluitreden: Afsluiten vanwege overgang naar ZZPsystematiek. Hierop wordt voor DBC s gestart op of na 1 januari 2015 gevalideerd.

11 11 Inhoud RG15a (ggz) + RF15a (fz)

12 12 Inhoud RG15a (ggz): Toevoegen codelijst hoofdberoepen Aanleiding Codelijst hoofdberoepen ontbreekt in gespecialiseerde ggz. In de basis-ggz is deze lijst wel aanwezig. Gevolgen Codelijst hoofdberoepen is toegevoegd conform de basis-ggz.

13 13 Inhoud RG15a (ggz) + RF15a (fz): Toevoegen beroep beroepentabel Aanleiding Het in de gespecialiseerde ggz niet kunnen tijdschrijven als hoofdbehandelaar door: Specialist ouderengeneeskunde Kinder- en jeugdpsycholoog Orthopedagoog-generalist Terwijl dit volgens de nadere regel / spelregel wel moet kunnen. Gevolgen De beroepen zijn toegevoegd aan de DBC-beroepentabel in de spelregels en de codelijst Beroep.

14 14 Over beroepen en hoofdberoepen: Beleid, toelichting en codelijsten

15 15 Over beroepen en hoofdberoepen: Gespecialiseerde ggz Huidige situatie (2014) Spelregels / Nadere regel DBC-Beroepentabel Codelijst Beroepen Situatie per 1 januari 2015 Spelregels / Nadere regel DBC-Beroepentabel Codelijst Beroepen Bestaande beroepen (geldig) Bestaande beroepen (geldig) Hoofdbehandelaars: Arts verslavingszorg Psychiater Klinisch geriater GZ-psycholoog Klinisch neuropsycholoog Klinisch psycholoog Psychotherapeut Verpleegkundig specialist ggz Hoofdbehandelaars: Specialist ouderengeneeskunde Kinder- en jeugdpsycholoog Orthopedagoog-generalist Codelijst Hoofdberoepen Hoofdbehandelaars: Arts verslavingszorg Psychiater Klinisch geriater GZ-psycholoog Klinisch neuropsycholoog Klinisch psycholoog Psychotherapeut Verpleegkundig specialist ggz Specialist ouderengeneeskunde Kinder- en jeugdpsycholoog Orthodpedagoog-generalist

16 16 Over beroepen en hoofdberoepen: Generalistische basis-ggz Huidige situatie (2014) Nadere regel DBC-Beroepentabel Codelijst Beroepen Bestaande beroepen (geldig) Hoofdbehandelaars: Arts verslavingszorg Psychiater Klinisch geriater GZ-psycholoog Klinisch neuropsycholoog Klinisch psycholoog Psychotherapeut Verpleegkundig specialist ggz Situatie per 2015 Nadere regel DBC-Beroepentabel gespecialiseerde ggz Hoofdbehandelaars: Arts verslavingszorg Psychiater Klinisch geriater GZ-psycholoog Klinisch neuropsycholoog Klinisch psycholoog Psychotherapeut Verpleegkundig specialist ggz Specialist ouderengeneeskunde Codelijst Beroepen Codelijst Hoofdberoepen 8 hoofdbehandelaars Hoofdbehandelaars: Specialist ouderengeneeskunde Kinder- en jeugdpsycholoog Orthopedagoog-generalist Bestaande beroepen (geldig) Codelijst Hoofdberoepen 9 hoofdbehandelaars Kinder- en jeugdpsycholoog Orthopedagoog-generalist

17 17 Over beroepen en hoofdberoepen: Toevoegen beroep Over het toevoegen van een beroep aan de DBC-beroepentabel: Op dit moment vindt er geen onderhoud plaats op de DBCberoepentabel. Tot enkele jaren geleden werd dit onderhoud uitgevoerd door de Stichting CONO. Deze stichting is inmiddels opgeheven. De Nederlandse Zorgautoriteit is in gesprek met het Ministerie van VWS hoe dit onderhoud in de toekomst plaats moet vinden. Hier is nog geen definitief uitsluitsel over. Tot die tijd kan DBC-Onderhoud en/of de Nederlandse Zorgautoriteit geen onderhoud uitvoeren op de beroepentabel, aangezien wij geen bevoegdheid hebben om beroepen toe te voegen. Wij dringen aan bij het Ministerie van VWS om hierover tijdig duidelijkheid te verschaffen. (NZa)

18 18 Inhoud RF15a (fz)

19 19 Inhoud RF15a (fz) Thema Spelregels (Toelichting) Validatieregels Gebruikersdocument deel 3: Toelichting ICT Beslisboom + kenmerkende factoren Productstructuurlijst (Toelichting ) Codelijsten Differentiatie verblijfsprestaties Afsluiten initieel zorgtype FPT Gevaartypering = aangepast

20 20 Inhoud RF15a (fz): Differentiatie verblijfsprestaties Aanleiding Beschrijving bestaande verblijfsintensiteiten week af van de ggz. GGZ Nederland, zorgaanbieders, NIFP en DForZo: doelgroepenbeschrijvingen zeven verblijfsintensiteiten opgesteld en geaccordeerd. Beschrijving beveiligingsniveaus week af van de niveaus die DForZo nu hanteert. Precisering van de beveiligingsniveaus verzoek van V&J. Gevolgen Van elke verblijfsintensiteit worden in de spelregels de volgende onderdelen beschreven: Relevante kenmerken stoornis / psychopathologie Relevante kenmerken zelfredzaamheid Delictrisico Relevante kenmerken leefklimaat Begeleidingsbehoefte Inzet VOV-personeel. Nieuwe omschrijving beveiligingsniveaus opgenomen in spelregels.

21 21 Inhoud RF15a (fz): Gevaartypering Aanleiding Spelregeltekst over gevaartypering is niet duidelijk genoeg. Impact Onder andere gekeken naar de benaming van de klassen van gevaar aan de hand van: Actuele praktische informatie Dienst Justitiële Inrichtingen (DJI). Overdrachtsinformatie expertgroep die spelregeltekst mede heeft vormgegeven (Programma Vernieuwing Forensische Zorg). Techniek De spelregels en de codelijst Gevaar zijn aangepast.

22 22 Inhoud RF15a (fz): Afsluiten initieel zorgtype fpt Aanleiding Overgangsregeling: initiële DBBC fpt voor patiënten die op 1 januari 2013 langer dan 365 dagen in de fase proefverlof van het fpt-traject zitten. Bij overplaatsing van zorgaanbieder A naar B van een patiënt tijdens fpt is sprake van een nieuwe patiënt. Zorgaanbieder B opent dan een initiële DBBC. Gevolgen De initiële fpt-zorgtypen blijven aanwezig. In de spelregels is de toelichting op de registratie van initiële fpt-zorgtypen gewijzigd.

23 23 Inhoud RG15a (ggz) + RF15a (fz) Thema Spelregels (Toelichting) Validatieregels Gebruikersdocument deel 3: Toelichting ICT Beslisboom + kenmerkende factoren Productstructuurlijst (Toelichting ) Codelijsten Toevoegen beroep beroepentabel ICD9 Nevendiagnose mag niet gelijk zijn aan primaire diagnose Primaire diagnose parallelle DBC mag niet in dezelfde hoofdgroep vallen Primaire diagnose geldig op begindatum initiële DBC Begindatum DBC leidend voor verrichtingen Indirecte tijd groepen compleet verwijderd Geen behandeling bij geen verblijf compleet verwijderd = aangepast

24 24 Inhoud RG15a (ggz) + RF15a (fz)

25 25 Inhoud RG15a (ggz): Aanspraak compleet verwijderd Aanleiding Vanaf 2014 worden diagnoses zonder aanspraak niet meer via de DBC-systematiek geregistreerd. Dit is per 1 januari 2015 ook technisch verwerkt. Gevolgen Afleiding naar volgende productgroepen verwijderd uit beslisboom: Aanpassingsstoornissen. Andere aandoeningen of problemen die reden voor zorg kunnen zijn. Codelijsten productgroep, prestatiecode en tarief zijn aangepast. Validatieregel die registratie van DBC s met diagnoses zonder aanspraak afvangt blijft behouden.

26 26 Inhoud RG15a (ggz) + RF15a (fz): Indirecte tijd groepen compleet verwijderd Aanleiding Vanaf 2014 worden productgroepen met alleen indirecte tijd niet meer via de DBC-systematiek geregistreerd. Dit is met ingang van 1 januari 2015 ook technisch verwerkt. Gevolgen Afleiding naar de productgroepen Indirecte tijd is verwijderd uit de beslisboom. Codelijsten productgroep, prestatiecode en tarief zijn aangepast. Middels validatie wordt gecontroleerd of een DBC minimaal directe tijd bevat.

27 27 Inhoud RG15a (ggz) + RF15a (fz): Geen behandeling bij geen verblijf compleet verwijderd Aanleiding Vanaf 2014 wordt de productgroep Geen behandeling geen verblijf niet meer via de DBC-systematiek geregistreerd. Deze aanpassing is per 1 januari 2015 ook technisch verwerkt. Gevolgen Afleiding naar de productgroep Geen behandeling geen verblijf is verwijderd uit de beslisboom. Codelijsten productgroep, prestatiecode en tarief zijn aangepast.

28 28 Inhoud RG15a (ggz) + RF15a (fz)

29 29 Inhoud RG15a (ggz) + RF15a (fz): Nevendiagnose ongelijk aan primaire diagnose Aanleiding Binnen een DBC was het mogelijk om op as1 en/of as2 een overige diagnose te registreren die gelijk was aan de primaire diagnose binnen het zorgtraject. Gevolgen Validatieregel die ervoor zorgt dat een DBC uitvalt als de overige diagnose op as1 en/of as2 gelijk is aan de primaire diagnose binnen het zorgtraject.

30 30 Inhoud RG15a (ggz) + RF15a (fz): Primaire diagnose parallelle DBC niet in dezelfde hoofdgroep Aanleiding Vanaf 1 januari 2013 mag de primaire diagnose bij parallelle zorgtrajecten van dezelfde patiënt niet meer vallen onder dezelfde diagnosehoofdgroep. Gevolgen Met terugwerkende kracht is de bestaande validatieregel gecorrigeerd. Uitzondering Crisis-DBC s

31 31 Inhoud RG15a (ggz) + RF15a (fz): Primaire diagnose geldig op begindatum initiële DBC Aanleiding De validatieregel die kijkt naar de geldigheid van de primaire diagnose van het zorgtraject is aangescherpt. De primaire diagnose moet geldig zijn op de begindatum van de initiële DBC. Gevolgen Correctie is doorgevoerd in validatieregel.

32 32 Inhoud RG15a (ggz) + RF15a (fz): Begindatum DBC leidend voor verrichtingen Aanleiding In de technische code bij de validatieregel werd ten onrechte gecontroleerd of verrichtingen geldig waren op de datum van uitvoering. De toelichting is gelijk gemaakt aan de validatieregel, namelijk of geregistreerde verrichtingen geldig zijn op de begindatum van de DBC en selecteerbaar zijn volgens de codelijst CL_Activiteit. Gevolgen Toelichting van de validatieregel is aangepast.

33 33 Inhoud RG15a (ggz): Validatie op circuit Aanleiding Overgang naar de jeugd-ggz. Gevolgen Diverse validatieregels die controles uitvoeren op circuit in combinatie met: Leeftijd Activiteiten Hoofdberoepen Zorgtypen

34 34 Inhoud RG15a (ggz) + RF15a (fz)

35 35 Inhoud RG15a (ggz) + RF15a (fz): ICD-9 Aanleiding Bij een aantal diagnoses was een foute ICD9-code opgenomen. Slaapstoornis gebonden aan circadiane ritmiek: Uitgestelde slaapfase type Slaapstoornis gebonden aan circadiane ritmiek: Jetlag type Slaapstoornis gebonden aan circadiane ritmiek: Ploegendienst type Slaapstoornis gebonden aan circadiane ritmiek: Niet gespecificeerd type Gevolgen De regels met onjuiste ICD-9 codes zijn afgesloten en vervangen door regels met de juiste codes.

36 36 Inhoud RG15a (ggz): Extra tarief Aanleiding Bij de prestaties: Alcoholstoornissen Aan overige middelen gebonden stoornissen bestaan de tarieven uit een basis- en een maximumtarief. Dit werd alleen in de tariefbeschikking van de NZa genoemd, maar niet in de DBC-systematiek. Gevolgen Er is een kolom toegevoegd aan de codelijsten: CL_Activiteit_Tarief_ggz CL_Tarief_ggz Met het maximumtarief. Ook in de productstructuurlijst is het onderscheid tussen het basis- en maximumtarief zichtbaar gemaakt.

37 37 Was dat het? Updaterelease in oktober 2014 Nieuwe onderwerpen Sluitreden 1 aanscherpen ten behoeve van Kernset prestatieindicatoren Forensische Psychiatrie OVP-lijst integreren in OZP-lijst van ziekenhuiszorg Bulkregistratie verblijf (einddatum) Aanspraak Neurofeedback fz Bevindingen 15a