DSM-5 DSM. Classificatie en diagnoseregistratie in DSM-IV TR vs. DSM-5. DSM-5 per 1 januari Handig stappenplan ter voorbereiding

Transcriptie

1 Classificatie en diagnoseregistratie in 2017 DSM per 1 januari 2017 DSM-IV TR vs. Handig stappenplan ter voorbereiding

2 DSM Classificatie en diagnoseregistratie in 2017 Sinds 2010 wordt in Nederland voor de aanspraakbepaling en de diagnoseregistratie in de curatieve GGZ de DSM-IV TR versie van DSM (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders) gebruikt. Al in 2013 is een nieuwere versie van de DSM gepubliceerd:. Vanwege de wens vanuit het veld om deze meest recente DSM versie te gebruiken en het aflopen van de licentie voor DSM-IV TR heeft minister Schippers besloten vanaf 2017 te hanteren. Het compleet doorvoeren van vereist grote aanpassingen in de registratie en declaratiewijze. Dit heeft implicaties voor EPD s en ECD s, maar ook voor de administratieve organisatie, de inkoop en de trendinformatie. In deze whitepaper leest u wat de overgang van DSM-IV TR naar voor u betekent. Beperkt houdbaar? Naast de invoering van is de NZa momenteel bezig met het onderzoeken van een nieuw classificatiesysteem (HoNOS/Zorgclustermodel). De intentie is om het nieuwe classificatiesysteem vanaf 2019 te gaan hanteren in plaats van de DSM diagnosesystematiek. De houdbaarheid van lijkt daarom op voorhand beperkt. Om te voorkomen dat de curatieve GGZ onnodige kosten moeten maken voor een tijdelijke overbruggingssystematiek, is besloten om de impact van de invoer van zo minimaal mogelijk te houden. alleen als classificatietool Om de impact van de invoer van te beperken is, gezien het tijdelijke karakter, in overleg met de brancheorganisaties afgesproken om voor de klinische setting te hanteren. Dat wil zeggen dat de medisch inhoudelijke medewerkers gebruiken bij de classificatie van de zorg, maar dat in het facturatieproces nog de DSM-IV TR wordt behouden. 2

3 DSM-IV TR 484 diagnoses 680 diagnoses Registratie op basis van ICD-9 ook voor jeugd-ggz Diagnoseregistratie vanaf 2017 Om tot een deugdelijke diagnose ten behoeve van registratie en facturatie te komen, heeft de NZa een vertaaltabel opgeleverd waarin de diagnose (waar mogelijk) op basis van de ICD-9 code vertaald wordt naar DSM-IV TR diagnoses. De vertaaltabel van de NZa is in samenwerking met inhoudelijk deskundigen opgesteld. Sommige DSM-IV diagnoses hebben geen ICD-9 code, voorbeelden hiervan zijn As IV DSM-IV diagnoses. Deze kunnen daarom niet op basis van een ICD-9 code vertaald worden door de NZa. De NZa heeft voor deze diagnoses op basis van andere informatie de vertaling gemaakt. De vertaaltabel maakt het mogelijk een diagnose geautomatiseerd te vertalen zodat deze in het facturatieproces kan worden aangeroepen door EPD s en ECD s. De vertaling de andere kant op, van DSM-IV TR naar, is niet mogelijk op basis van deze vertaaltabel, omdat één DSM-IV TR diagnose naar meerdere diagnoses vertaald kan worden. Er is medisch inhoudelijke kennis nodig om per casus vast te stellen welke van de diagnoses de juiste is. Ter DSM-IV TR versus kent geen assen. diagnoses worden voor zover mogelijk op basis van de bijbehorende ICD-9 codes vertaald naar de DSM-IV TR As I, As II of As IV diagnoses. Er zijn 680 diagnoses tegenover 484 DSM-IV TR diagnoses. Een aantal DSM-IV TR diagnoses is vervallen, omdat hier geen tegenhanger voor bestaat in het diagnosestelsel, of omdat deze samen genomen zijn tot een meer generieke diagnose. Bijvoorbeeld: De DSM IV TR diagnose Stoornis van Asperger, is komen te vervallen. In plaats daarvan is in het diagnosestelsel de diagnose Autismespectrumstoornis beschikbaar. Voor een aantal nieuwe diagnoses is nog geen zorgvraagzwaartescore bepaald. Hierdoor kan de zorgvraagzwaartebepaling van behandelingen met deze nieuwe diagnoses afwijken van de daadwerkelijk zorgvraagzwaarte van desbetreffende behandeling. kan niet op basis van ICD-10 codes geregistreerd worden, omdat de vertaaltabel van de NZa alleen opgeleverd is voor de ICD-9 naar DSM-IV vertaling. Voor meer inhoudelijke informatie over en de conversietabel verwijzen we graag naar de NZa factsheet. Klik hier voor de factsheet. ICD-9 ICD-9 is de negende versie van International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems kortweg ICD, waarin aandoeningen systematisch geclassificeerd zijn. ICD-9 werd gepubliceerd door de Wereldgezondheidsorganisatie in ICD-10 ICD-10 is de tiende versie van International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. ICD-10 wordt sinds 1994 gebruikt. 3

4 Processtappen in de DBC-systematiek, waarbij wordt aangegeven welke stappen op basis van DSM-IV TR dan wel zijn. Aanspraak in Classificatie in Conversie Typeren diagnose in DSM-IV Registeren in DSM-IV Valideren in DSM-IV DBC-systematiek Afleiding in DSM-IV Factureren in DSM-IV illustratie, in onderstaande tabel is te zien dat een diagnose in de DSM-IV TR stelsel overeen kan komen met meerdere diagnoses. Zorgvraagzwaarte Voor het berekenen van de zorgvraagzwaarte-indicator is gekozen voor de optelmethode, waarbij de som van de scores van de individuele elementen van een DBC uiteindelijk leiden tot een waarde. De scores van de individuele elementen worden bepaald op basis van de geregistreerde gegevens in de DBC. Op basis van de aard van de diagnose (primaire diagnose), aanwezigheid van DSM-IV diagnoses (behandelingen met een startdatum <= ) in combinatie met DSM-IV (behandelingen met een startdatum >= ) As I Alcoholafhankelijkheid Depressief As II Persoonlijkheidsstoornis NA Stoornis in alcoholgebruik: matig OF Stoornis in alcoholgebruik: ernstig Bipolaire II stoornis: depressief Andere gespecificeerde persoonlijkheidsstoornis OF Ongespecificeerde persoonlijkheidsstoornis As III Geen, of geen relevante diagnose As IV Financiële problemen DSM-IV As III Somatische aandoening Geen, of geen relevante diagnose Ontbreken van adequaat voedsel of veilig drinkwater OF Extreme armoede OF Laag inkomen OF Ontoereikende sociale verzekering of welzijnsvoorzieningen OF Ongespecificeerde huisvestings- of economische problemen As V - GAF/GAS score Begin score = 41 Hoogste score laatste jaar = 51 Eind score = 41 GAF/GAS score Begin score = 41 Hoogste score laatste jaar = 51 Eind score = 41 Diagnose, classificatie en registratie bij behandelingen van vóór (DSM-IV TR) versus de mogelijke keuzes bij behandelingen vanaf () 4

5 registratie in combinatie met DSM-IV registratie Vertaling naar DSM-IV (ICD-9 code) - Aandachtsdeficiëntie-/hyperactiviteitsstoornis: overwegend onoplettend beeld ( omschrijving) AS I (ICD-9 code) - Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit: Overwegend onoplettendheid type (DSM-IV omschrijving) AS II Geen diagnose op As II DSM-IV As III Somatische aandoening Diagnose op As III, enkelvoudig AS III Diagnose op As III, enkelvoudig AS IV Geen diagnose/factor op As IV aanwezig GAF/GAS score Begin = 60 Hoogste laatste jaar = - Einde = - As V - GAF/GAS score Begin = 60 Hoogste laatste jaar = - Einde = - Diagnoseregistratie bij behandelingen vanaf 1 januari 2017 en de vertaling naar DSM-IV TR registratie ten behoeve van facturatie en zorgvraagzwaartebepaling. nevendiagnosen, aanwezigheid van psychosociale factoren en de hoogte van de begin GAF-score worden individuele scores toegekend, die uiteindelijk bij elkaar opgeteld worden. Aangezien de registratie alleen vertaald wordt naar DSM-IV (As I, As II en/of As IV) dienen aanvullend nog As III (somatische aandoening) en As V (GAF scores) geregistreerd te worden. Registratie vanaf 1 januari 2017 Voor een DBC- of Basis-GGZ behandeling met een startdatum in 2017 dient de diagnoseclassificatie in plaats te vinden. In MC EPD kan per 1 januari de diagnose op basis van geregistreerd worden. Voor de facturatie en de zorgvraagzwaartebepaling dient u hierbij tevens de volgende diagnosecomponenten te registeren: de DSM-IV TR registratie voor de As III Somatische aandoening de GAF (Global Assessment Functioning)/GAS (Goal Attainment Scaling) score. Op basis van de registratie roept MC EPD vervolgens de vertaaltabel aan, zodat een vertaling plaatsvindt naar een DSM-IV TR diagnose. Op basis van deze diagnose vindt vervolgens de facturatie plaats vanuit MC EPD. We verduidelijken de registratiefase aan de hand van de volgende casus: Jan wordt behandeld voor een aandachtstekortstoornis, zie hierboven ter illustratie hoe de diagnose classificatie voor Jan geregistreerd dient te worden indien zijn behandeling in 2017 gestart wordt en hoe in MC EPD de registratie automatisch vertaald wordt naar de DSM-IV TR registratie ten behoeve van de facturatie en de zorgvraagzwaartebepaling. Behandelingen met een startdatum vóór 1 januari 2017 Voor behandelingen die vóór 1 januari 2017 gestart zijn, legt u de diagnose vast op basis van het DSM-IV TR stelsel. Deze behandelingen kunnen gewoon doorlopen in U hoeft niet opnieuw een diagnose te stellen in en u hoeft voor deze behandelingen geen aanvullende gegevens vast te leggen in. Het is in MC EPD na 1 januari 2017 mogelijk om met terugwerkende kracht de DSM-IV TR diagnose vast te leggen/te corrigeren bij behandelingen met een startdatum vóór 1 januari

6 Overgang van DSM-IV naar bij classificatie 1 januari 2017 Invoering diagnoses classificatie 1 januari 2018 Afronden gebruik DSM-IV diagnoses classificatie Classificatie DSM-IV lopende DBC s Classificatie nieuwe DBC s Afgerond zorgtraject Nieuw zorgtraject Nieuw zorgtraject Zorgtraject met lopende behandeling en vóór afgeronde DBC Vervolgbehandeling in nieuw zorgtraject Zorgtraject met lopende behandeling en per niet afgeronde DBC Vervolgbehandeling in nieuw zorgtraject Zorgtraject met lopende behandeling en per niet afgeronde DBC Vervolgbehandeling in nieuw zorgtraject Overgang van DSM-IV naar en de consequentie hiervan voor de registratie van behandelingen en zorgtrajecten. Indien er een vervolgbehandeling geopend moet worden, dan doet u dat in een nieuw zorgtraject, in een initiële behandeling. Zie ter illustratie de figuur hierboven. In het geval van een DBC-behandeling moet u, bij het typeren van de DBC behandeling bij een overgangs DBC, het zorgtype Overgang naar (150) registreren. Daarmee maakt u naar de zorgverzekeraar duidelijk dat het eigenlijk om een vervolgbehandeling gaat. De zorgverzekeraar kan dan eventueel minder strenge controleregels toepassen dan bij een reguliere initiële DBC-behandeling. en jeugd-ggz Net als in eerdere jaren heeft afstemming plaatsgevonden tussen de Vereniging van Nederlandse Gemeenten (VNG), de NZa, GGZ Nederland en een aantal EPD-leveranciers over de mate waarin de wettelijke wijzigingen die voor de volwassen-ggz doorgevoerd worden ook voor de jeugd-ggz relevant zijn. Medicore is bij deze overleggen betrokken geweest. Met het oog op uniformiteit van kwaliteit van zorg en eenduidigheid in werkwijze tussen volwassen en jeugd-ggz voor zorgaanbieders en de beperkte impact op de productstructuur en de contractering van zorg door gemeenten, is afgesproken dat de diagnoseclassificatie op basis van ook toegepast wordt op de jeugd-ggz. De aanspraak voor jeugd-ggz is ongewijzigd en blijft zoals deze was in Verder lezen: Kamerbrief over toepassing voor het pakket en de bekostiging ggz (Ministerie van VWS). Lees hier de kamerbrief. : Belangrijkste wijzigingen van DSM-IV naar (Boom Psychologie & Psychiatrie). Lees hier de whitepaper. 6

7 Voorbereiding in MC EPD Om ervoor te zorgen dat u goed voorbereid bent op de diagnose registratie in adviseren wij het volgende stappenplan: 1. Stel vast of de aanspraakbepaling die door ZorgInstituut Nederland vastgesteld is voor Volwassenen GGZ per 1 januari 2017 implicaties heeft voor uw organisatie en uw zorgcontractering met zorgverzekeraars. De NZa heeft op basis van de aanspraakbepaling door ZorgInstituut Nederland bepaald welke DSM-IV diagnoses niet meer onder de basisverzekering vallen. Dit is opgenomen in de door de NZa gepubliceerde diagnosetabel Stel vast welke medewerkers diagnoses classificeren en/of diagnoses registeren in MC EPD. Beoordeel of zij voldoende getraind zijn om te registeren en beoordeel of de werkinstructie aangepast moet worden. 3. Stel vast of het nodig is uw huidige werkprocessen rondom de registratie van nieuwe en vervolgbehandelingen in MC EPD aan te passen. Houd er rekening mee dat bij lopende zorgtrajecten die in 2016 gestart zijn, bij het voortzetten van de zorg in 2017 niet een vervolgbehandeling aangemaakt wordt, maar een nieuw zorgtraject met een nieuwe initiële DBC met zorgtype Overgang naar. 3a. Pas, indien nodig, de werkinstructies aan voor de diagnoseregistratie voor DBC en/of Basis-GGZ behandelingen. 3b. Pas de werkinstructies aan voor het registeren van een vervolgbehandeling vanaf 1 januari 2017, waarbij de vorige behandeling is gestart vóór 1 januari Inventariseer of er formulieren zijn waarin het DSM-IV TR diagnosestelsel gehanteerd wordt en beoordeel of hiervoor een alternatief nodig is. Een consultant van Medicore kan deze voor u aanpassen. 5. Inventariseer of er brieftemplates zijn waarin het DSM-IV TR diagnosestelstel gehanteerd wordt en beoordeel of hiervoor een alternatief nodig is. Brieven kunt u zelf via brievenbeheer aanmaken en wijzigen. Een consultant van Medicore kan deze ook voor u aanpassen. Als u hulp nodig heeft bij het uitvoeren van het stappenplan neem dan contact op met Medicore. Door middel van een quick scan stelt een consultant van Medicore vast waar u staat met de voorbereiding op het diagnose registratie in. Neem contact op met Medicore voor meer informatie. 1 Klik hier voor de tabel. In de diagnose tabel cl zorgtype is per diagnose vast gelegd in de kolom CL_DIAGNOSE_AANSPRAAK_TYPE of het Niet verzekerde (= 1) zorg betreft dan wel verzekerde zorg onder de basis-ggz (=2) betreft. 7

8 Wilt u meer informatie over Medicore, of bent u geïnteresseerd in onze aanpak? Neem dan contact met ons op via onderstaande contactgegevens. Amy Ahluwalia, productmanager: Bent u voorbereid op de overgang van DSM-IV naar? Samen met eindgebruikers van MC EPD hebben wij vastgesteld hoe een organisatie zich het best kan voorbereiden op deze wijziging en hoe Medicore en MC EPD hierin kan ondersteunen. In de snel veranderende zorgmarkt kunnen cliënten, behandelaren en zorginstellingen op ons vertrouwen. Medicore verbindt en ontzorgt met het innovatieve en eigenzinnige MC EPD, zodat zorgverleners kunnen doen wat ze het liefste doen: uitstekende en betaalbare zorg geven aan hun cliënten. MC EPD van Medicore is een compleet elektronisch patiëntendossier voor de geestelijke gezondheidszorg, vrijgevestigde GGZ praktijken, ziekenhuiszorg, zintuiglijk gehandicaptenzorg en maatschappelijke opvang. Deze web- en cloudbased totaaloplossing voor medische dossiers, zorgadministratie, zorgplanning en e-health ondersteunt behandelaren, managers en medewerkers optimaal. Medicore info@medicore.nl 8