Overheid en marktwerking

Transcriptie

1 Zorgkosten 2010 ziekenhuizen, specialistenpraktijken geestelijke gezondheidszorg huisartsen, tandartsen, paramedische zorg geneesmiddelen, hulpmiddelen overige curatieve zorg (gericht op genezing) Totaal ouderenzorg gehandicaptenzorg Totaal Beleid en beheer Totaal zorguitgaven 22.4 miljard 5.4 miljard 7.4 miljard 9.1 miljard 6.6 miljard 50.9 miljard 16.0 miljard 7.9 miljard 23.9 miljard 3.0 miljard 77.8 miljard

2 Overheid en marktwerking Doelmatiger Preventie in de zorg verbeteren (voorkant) Welke behandelingen wel / niet vergoeden Patiënten mee laten denken de zorg beter te gebruiken Hoe borgen we dat de zorg betaalbaar blijft

3 Collectieve regelingen Zorgverzekeringswet Nominale premiedeel behouden maar kleiner deel in pakket Wat wel/niet in het pakket Verhogen eigen risico (lage inkomens?) Aanvullende verzekeringen (gevolgen basisverzekering) AWBZ Marktwerking in de zorg (laatst tandartsen, is teruggedraaid) Ziekenhuizen (Lelystad) Ziekenhuizen die geld vragen voor verwijzing Verplichte inzet familie bij Vierstroom Eigen vermogen inzetten voor de zorg (sparen, eigen huis) WMO Klant grotere eigen bijdrage omgeving Compensatiebeginsel (voorliggende voorzieningen)

4 Rollen transitieproces Burger in de hoofdrol - verantwoordelijkheid voor eigen leven - vrager van ondersteuning (ook mantelzorg positie geven) - verlenen van ondersteuning - regisseur van eigen ondersteuning Gemeente als verbindende factor en bieder van ondersteuning - regisseur van de vraagverheldering - regisseur van het ondersteuningaanbod - beloont de beste - stuurt zoveel mogelijk op vertrouwen - financier De aanbieder - optreden als profesional (professie terug en schotten weg) - presteren meer, verantwoorden minder - de beste krijgt de opdracht en ondersteunt - signaleren en vraagverheldering - levert ontschotte vraaggestuurde ondersteuning - werk in netwerken (sociale wijkteams)

5 Wereldgezondheidsorganisatie ICD -10 (International Classification Diseases and Health) ICF (International Classification of Function, Disability and Health)

6 Betekenis van de ICD-10 ICD-10 is de internationale registratie van medische diagnoses (ziekte, aandoening, letsel, syndroom). De ICD-10 is al in 1992 vertaald in het Nederlands en wordt in de meeste OESO landen (27 landen in Europa) gebruikt en wordt per 2013 ingevoerd in alle ziekenhuizen. ICD-10 is niet alleen bedoeld voor de medische registratie. Vastgelegde diagnosen zijn ook bedoeld als bron voor de facturatie, conform de hoofdstukindeling van de ICD-10. Ook wordt onderzocht of de DBC (diagnose behandel combinatie) diagnosecodes die afleiden naar de zorgproducten vervangen kunnen worden door ICD-10 codes. Dit alles wordt gedaan om de medische herkenbaarheid van de zorgproducten te vergroten en een betere en begrijpelijke relatie te kunnen leggen tussen medische diagnose en de zorgkosten zoals die gefactureerd worden.

7 Betekenis van de ICF Met de ICF wordt het menselijk functioneren en functioneringsproblemen in samenhang met de etiologie in beeld gebracht. Het belang van deze classificaties is dat deze modellen wereldwijd zijn geaccepteerd als universele taal voor het beschrijven en classificeren van het menselijk functioneren en daarmee de ziekte/aandoening van de cliënt efficiënt en effectief ondersteunt. De beroepen die in Nederland de ICF gebruiken zijn: ziekenhuizen, huisartsen, revalidatie, gemeenten, indicatieorganen, verpleegkundigen, para-medische beroepen, onderwijs, etc. Per 1 januari 2007 is de WMO ingevoerd maar ook de nieuwe zorgverzekeringswet. De WMO is een participatiewet (compensatiebeginsel). De zorgverzekeringswet brengt keuze vrijheid. De multi-media maakt van ons zorgconsumenten. Via zoekmachines, hyves, twitter worden ervaringen uitgewisseld. De zorgconsument is dus klant van de zorgaanbieder geworden. Hij bepaalt waar hij zijn informatie haalt, waar en wie hij ontmoet en wat hij zelf aan anderen vertelt. Dit vraagt dat men zich als zorgconsument bewust moet zijn van de beperkingen die men heeft om de opvang hiervan goed georganiseerd te krijgen om daarna te kunnen formuleren wat de vraag is.

8 De ICF en de zorgconsument ziekte / aandoening (ICD-10) functies (b) / anatomische eigenschappen (s) (stoornissen) activiteiten (d) (beperkingen) participatie (d) (participatieproblemen) externe factoren (e) persoonlijke factoren (pf)

9 Voorbeeld: Alzheimer Oorzaak aandoening van de hersenen waarbij bepaalde hersencellen in versneld tempo verouderen of aangetast worden (ICD-10: ziekte van het zenuwstelsel. ICF s110: anatomisch eigenschappen van de hersenen) Verschijnselen (ICF) Geheugen werkt minder (b144). Kort (b1440, Lang (b1441) Woorden worden niet meer begrepen: afasie (d310-d329: begrijpen gesproken boodschappen) Praktische dingen gaan niet meer goed: apraxie(wassen: d510, koken d630, aankleden d540) Dingen worden niet meer herkend: agnosie (b1442: informatieverwerking) Kunnen niet meer goed plannen (b1641 = organisatie/planning, b1644 = inzicht, b1645 = beoordelingsvermogen) Sociale contacten nemen af (d330 = communicatie, d71041 = onderhouden sociale relaties Verwaarlozen zelfzorg (d5 = zelfverzorging) Ongepast gedrag (d250: omgaan met eigen gedrag) Ze worden onrustig (b760: controle van willekeurige bewegingen) Gaan zwerven (b1141), worden boos (b1522), angstig en achterdochtig (b152), apathisch (d7) Slapen onregelmatig (b134) Worden incontinent (b525), krijgen infecties (b435), lopen moeilijker (b770) Problemen met kauwen en slikken (b510)

10 Regie in eigen hand

11 Regie in eigen hand

12 ICF checklist voortkomend uit de ingevulde vragenlijst van de Taksatieschaal

13 Vragenlijst Taksatieschaal met ICF-codes en de domeinen in de Taksatieschaal

14 ICF codes als richtlijn voor behandelen begeleidingsdoelen

15 invulling mantelzorg en professionele zorg

16 Samenvatting Het leven kan alleen achterwaarts begrepen worden, maar moet voorwaarts geleefd worden. Regie in eigen hand in het kader van de Wmo en AWBZ.