Een chronische ziekte, uw zorg is onze zorg Chronos Zorggroep Vughterweg 47E, 5211 CK 's-hertogenbosch Tel: 073-760 0530 Fax: 073-760 0539 www.zorggroepchronos.nl info@zorggroepchronos.nl Heldere afspraken over de manier waarop zorgverleners u helpen en ondersteunen bij uw chronisch ziekte
1. Wat kenmerkt een chronische ziekte? U hebt een ziekte die nooit meer helemaal overgaat. Daardoor kunt u bepaalde dingen niet meer doen die u voorheen wel kon doen. Het betekent doorgaans dat u uw leven moet veranderen. Dat is niet altijd makkelijk. Samen met u kijken we wat u nog wél kunt. Of deels weer zou kunnen doen. Ook zit u waarschijnlijk met veel vragen. Bijvoorbeeld over medicijngebruik of eventuele arbeidsongeschiktheid. De zorgverleners uit zorggroep Chronos helpen u hierbij, ondersteunen u en geven u advies hoe u met de ziekte kunt omgaan. Inhoudsopgave 1. Wat kenmerkt een chronische ziekte? 3 2. Wat is een zorgprogramma en een zorggroep? 3 3. Uit wie bestaat het behandelteam in uw zorggroep? 4 4. Welke concrete zorg gaat onze zorggroep u bieden? 5 Diabetes Mellitis 5 COPD 6 CVRM 6 5. Hoe onderhouden we contact tijdens uw behandelperiode? 7 6. Welke afspraken hebben we met zorgverzekeraars gemaakt? 7 7. Wat zijn de voordelen van deze aanpak? 8 8. Wat doet u als u ontevreden bent over uw behandeling? 8 9. Worden mijn persoonlijke dossiergegevens uitgewisseld? 9 10. Wat zijn veelgestelde vragen? 10 Voor meer informatie 11 2. Wat is een zorgprogramma en een zorggroep? Soms kunt u door uw manier van leven te veranderen er voor zorgen dat u minder last van uw ziekte hebt. Bijvoorbeeld door te stoppen met roken en meer te bewegen. In Nederland zijn meer dan honderd zorggroepen actief. Ook het ministerie van VWS en de zorgverzekeraars staan achter deze vorm van zorgverlening. Uw huisarts maakt deel uit van Zorggroep Chronos. Dit is een samenwerkingsverband van huisartsen en andere gespecialiseerde zorgverleners. In nauw overleg willen we samen lokaal/regionaal zorg leveren. Uw ziekte vraagt namelijk om langdurig advies en zorg van verschillende deskundigen. De betrokken zorgverleners maken afspraken over de te leveren kwaliteit van de zorg. We zijn op de hoogte van de laatste medische ontwikkelingen. Een zorgprogramma beschrijft het zorgaanbod voor een specifieke, grote groep patiënten. Het is bewezen dat deelname aan dit zorgprogramma de kwaliteit van zorg verhoogt. Onder meer door regelmatige controles van uw bloedsuiker, bloeddruk, cholesterol of longfunctie. Ook delen wij die resultaten van de behandeling onderling voor een goede afstemming van de zorg aan u. Het leren omgaan met uw ziekte staat centraal in het zorgprogramma. 3
3. Uit wie bestaat het behandelteam in uw zorggroep? Afhankelijk van het zorgprogramma dat bij uw ziekte hoort zijn er afspraken gemaakt met verschillende zorgverleners. Uzelf, als patiënt. De huisarts, als eindverantwoordelijke en eerste aanspreekpunt. Uw huisarts houdt altijd rekening met andere aandoeningen waarvoor u wellicht ook onder behandeling bent. Het uitgangspunt is dat de kwaliteit van de aan u geleverde zorg hierdoor verbetert en dat alle geleverde zorg voor u begrijpelijk is. De doktersassistente, uw eerste contact voor als u uw huisarts nodig heeft. De praktijkondersteuner, werkzaam in uw huisartsenpraktijk. De praktijkondersteuner voert een aantal vastgelegde behandelingen en controles uit. Dit gebeurt namens de huisarts en onder diens verantwoordelijkheid. U hebt met de praktijkondersteuner het meeste contact over uw individuele zorgplan. De podotherapeut, kan u begeleiden bij de problemen die uw voeten u kunnen opleveren als gevolg van uw ziekte. De oogarts/optometrist, bewaakt de kwaliteit van uw gezichtsvermogen. De specialist, afhankelijk van uw chronische ziekte kan dat zijn de internist, de longarts, cardioloog, nefroloog of neuroloog. Kan eventueel ingeschakeld worden als zich complicaties bij u zouden voordoen. De diëtist, voor voeding- en leefstijladviezen en begeleiding De fysiotherapeut, voor bewegingsadvies en begeleiding Op onze website www.zorggroepchronos.nl onder kopje samenwerking vindt u het overzicht van alle zorgverleners die deelnemen aan het zorgprogramma. Regelmatig hebben deze zorgverleners onderling overleg om de zorg goed af te stemmen. Op die manier blijven alle betrokkenen op de hoogte van uw behandeling. 4. Welke concrete zorg gaat onze zorggroep u bieden? In nauw overleg met u stellen we een persoonlijk behandelplan op: uw individuele zorgplan. Afhankelijk van het zorgprogramma bieden wij u zorg ten behoeve van: Diabetes Mellitus Regelmatige controle door de huisarts en praktijkondersteuner. Ook bij uw algemeen welbevinden en klachten wordt stilgestaan. Minimaal 1 keer per jaar voorlichting en advies van de praktijkondersteuner. Een eigen logboek (individueel zorgplan - IZP) waarin alle gegevens en bevindingen worden vastgelegd. Op die manier weet de ene zorgverlener wat de andere gedaan heeft. Bij zelfcontrole kunt u uw resultaten daaraan toevoegen. Afhankelijk van noodzaak, 1 tot 4 keer per jaar bloedcontrole door het laboratorium in opdracht van huisarts of praktijkondersteuner. Indien noodzakelijk ondersteuning bij het stoppen met roken. Minimaal 1 keer per 2 jaar een oogcontrole. Voor het maken van een oogfoto stuurt uw huisarts u naar een bij Chronos aangesloten oogdeskundige. Er kan zo nodig naar een podotherapeut worden verwezen bij voetproblemen. Begeleiding bij het gebruik van uw medicijnen en bij het eventueel zelfstandig gebruiken van insuline. Ondersteuning door de diëtist indien noodzakelijk. Doorverwijzing door de huisarts bij complicaties 4 5
COPD Controle door de huisarts, praktijkondersteuner en/of gespecialiseerde verpleegkundige. Ook bij uw algemeen welbevinden en klachten wordt stilgestaan. Follow-up behandeling/zorg: minimaal 1 keer per jaar voorlichting en advies van de praktijkondersteuner. Minimaal 1 keer per jaar onderzoek van uw longfunctie. Een eigen logboek (individueel zorgplan (IZP)) waarin alle gegevens en bevindingen worden vastgelegd. Op die manier weet de ene zorgverlener wat de andere gedaan heeft. Bij zelfcontrole kunt u uw resultaten daaraan toevoegen. Indien noodzakelijk ondersteuning bij het stoppen met roken. De patiënt staat centraal met een eigen zorgvraag en een individueel zorgplan. Ondersteuning en educatie bij exacerbaties (verergering symptomen en/of klachten). Ondersteuning door de diëtist indien noodzakelijk. Doorverwijzing bij complicaties. 5. Hoe onderhouden we contact tijdens uw behandelperiode? Een eigen logboek ( individueel zorgplan (IZP)) waarin alle gegevens en bevindingen worden vastgelegd. Op die manier weet de ene zorgverlener wat de andere gedaan heeft. Bij zelfcontrole kunt u uw resultaten daaraan toevoegen. Afhankelijk van noodzaak, bloedcontrole door de huisarts of praktijkondersteuner. Indien noodzakelijk ondersteuning bij het stoppen met roken. Ondersteuning door de diëtist indien noodzakelijk. Doorverwijzing bij complicaties. U kunt uw huisarts/praktijkondersteuner bereiken op werkdagen van 08.00 uur 17.00 uur. Buiten deze tijden belt u, alleen voor spoedeisende huisartsenhulp, de huisartsenpost: Huisartsenpost s-hertogenbosch Rijnstraat 4, 5215 EK s-hertogenbosch 0900-8860 CVRM Controle door de huisarts, praktijkondersteuner en/of gespecialiseerde verpleegkundige. Ook bij uw algemeen welbevinden en klachten wordt stilgestaan. Minimaal 1 keer per jaar voorlichting en advies van de praktijkondersteuner. 6 6. Welke afspraken hebben we met de zorgverzekeraars gemaakt? Uw zorggroep en de betrokken zorgverleners hebben afspraken gemaakt met uw zorgverzekeraar over de betaling van uw zorgprogramma. Dit kan per zorgverzekeraar verschillen. Hoeveel behandelingen voor fysiotherapie zitten er bijvoorbeeld in uw verzekering of zijn de kosten voor leefstijladvies gedekt? Uw verzekeraar kan u informatie geven als een deel van de kosten van de zorg voor uw eigen rekening komt. U vindt een actueel overzicht van de verzekeraars waarmee wij afspraken hebben gemaakt op onze website onder kopje Samenwerking -> Zorgverzekeraars. 7
7. Wat zijn de voordelen van deze aanpak? 8. Wat doet u als u ontevreden bent over uw behandeling? Patiënt: patiënt centraal; meer betrokkenheid van patiënt en zorgverleners onderling; betere afstemming leidt tot gezondheidswinst voor de patiënt; betere therapietrouw en opvolging van adviezen leiden eveneens tot gezondheidswinst; zorg wordt volledig vergoed en valt buiten het eigen risico. Zorgverleners: onderlinge betrokkenheid zorgverleners groot; optimale onderlinge afstemming ketenpartners; verbreding en verdieping van specialistische kennis in de eerste lijn; taakverschuiving: praktijkondersteuner spil in ketenprogramma; huisarts medisch eindverantwoordelijk; zorg op maat: is voor elk individu anders! samenwerking eerste en tweede lijn; continue verbetering van zorg door aanpassing van protocollen en d.m.v. scholingen van de zorgverleners. We doen natuurlijk onze uiterste best om u zo goed mogelijke zorg te bieden. Mocht u desondanks niet tevreden zijn, dan horen we dat graag. Meld het zo snel mogelijk aan de betreffende zorgverlener. Komt u er samen niet uit, neem dan contact op met uw contactpersoon of de eindverantwoordelijke voor uw totale behandeling: uw huisarts of praktijkondersteuner. Als dit niet lukt dan kunt u zich wenden tot de Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Zuid-Nederland, tel. 040-2122780 (bereikbaar ma-do van 10.00 tot 14.00 uur). 9. Worden mijn persoonlijke dossiergegevens uitgewisseld? Om na een periode te weten of het doel (goede chronische zorg) ook werkelijk wordt bereikt, worden gegevens over de behandeling van de patiënt verzameld. Deze gegevens worden op twee manieren gebruikt. Voor uw eigen behandeling Een chronische ziekte geeft vaak geen directe klachten maar kan bij een slechte regulering op den duur nadelige gevolgen hebben. Door uw gegevens regelmatig op een rijtje te zetten kan tijdig worden ingegrepen. Dit is overigens niet nieuw: uw huisarts verzamelde uw gegevens voor dit doel ook al voor de start van de zorggroep. Verzameling van gegevens per huisartsenpraktijk Van alle chronische patiënten in uw huisartsenpraktijk worden anoniem gegevens verzameld en gebruikt om te zien of de praktijk als geheel op de goede weg is of om het effect te zien van de invoering van de zorggroep. Terugkoppeling naar de ziektekostenverzekeraar De zorggroep Chronos heeft het vertrouwen gekregen van de ziektekostenverzekeraars dat zij goede chronische zorg regelt. Alle gegevens van alle huisartsenpraktijken worden anoniem verzameld en geven de ziektekostenverzekeraar een beeld van de kwaliteit die de zorggroep als geheel levert. Privacy Het verzamelen van gegevens van mensen moet altijd zorgvuldig gebeuren. In de zorggroep wordt alles wat hiermee te maken heeft geregeld in overeenstemming met de wet- en regelgeving rondom uw privacy-bescherming. Mocht u desondanks bezwaar hebben tegen het anoniem gebruik van uw gegevens, dan kunt u dit kenbaar maken bij uw huisarts. 8 9
10. Wat zijn veelgestelde vragen? Heb ik vrije keuze van behandelaar? Iedere patiënt heeft vrije keuze van behandelaar. Indien een patiënt wil deelnemen aan de ketenzorg waarover Chronos afspraken maakt met de zorgverzekeraar, dan zal de patiënt een keuze moeten maken uit de ketenpartners die samenwerken met Chronos. De ketenpartners vindt u op: www.zorggroepchronos.nl onder het kopje Samenwerkingspartners. Hoe zit het met mijn eigen bijdrage? De zorg die geleverd wordt conform een zorgprogramma gaat niet af van het eigen risico. Acht de huisarts het noodzakelijk dat onderzoeken door het laboratorium gedaan worden, dan vallen deze kosten wel onder het eigen risico. Wat gebeurt er als ik voor een zorgverlener buiten de zorggroep kies? Iedere patiënt heeft vrije keuze van behandelaar. Indien u voor een zorgverlener buiten de zorggroep kiest, valt de zorg die u dan ontvangt buiten de ketenzorgafspraken die Chronos maakt met de zorgverzekeraars; deze zorg wordt dus niet vergoed. Hoe vindt de financiering plaats? De zorgverzekeraar en de zorggroep gaan een overeenkomst aan, een DBC, voor een afgesproken periode. Het ketentarief, dat wordt afgesproken per patiënt, is opgebouwd uit de zorgkosten en een overheadbedrag. De zorggroep betaalt vervolgens alle gecontracteerde zorgaanbieders (de onderaannemers) de verleende zorg uit. De huisarts bepaalt samen met u of u zorg ontvangt conform het zorgprogramma. Zodra u dit pakket aan zorg ontvangt, ziet u een kwartaalbedrag terug op uw nota van de zorgverzekeraar met de noemer Zorggroep Chronos. Dit bedrag gaat niet van uw eigen risico af en het wordt ook niet aan u doorberekend. In het kader van meer transparantie in de zorgkosten wordt deze kosten in beeld gebracht. Meer informatie over specifiek de voetzorg (zorgprogramma Diabetes mellitus) vindt u op onze website: www.zorggroepchronos.nl, onder de kop Patiënteninfo. Voor meer informatie algemeen: www.npcf.nl www.zorgbelang-nederland.nl www.deeljezorg.nl (hier kunnen patiënten hun ervaringen delen) www.zorgkaartnederland.nl www.zorgstandaardindepraktijk.nl www.kiesbeter.nl www.mijnzorgpagina.nl Stoppen met ROKEN www.rokeninfo.nl Per zorgprogramma: CVRM Thuisarts.nl/hart-en-vaatziekten thuisarts.nl/hoog-cholesterol www.hartstichting.nl www.hartenvaatgroep.nl COPD www.longfonds.nl Thuisarts.nl/copd DMII www.dvn.nl (Diabetesvereniging Nederland (DVN) behartigt de belangen van mensen met diabetes.) www.diabetesforum.nl www.diabetesfederatie.nl www.diabetesfonds.nl Thuisarts.nl/diabetes 10 11