Rationeel voorschrijven 3.0 De basis van het proces 08-11-2017 Na 25 jaar farmaco-therapie overleg Gemaakte afspraken verwaterden Methode zoeken om afspraken vast te leggen Voorschrijfgemak voor huisartsen 1
Wat is een EVS Elektronische voorschrijfsysteem is de software waarmee een formularium benaderd kan worden Tom-Tom apparaat met software Een formularium bevat de gemaakte afspraken waarmee gewerkt wordt Routekaarten (europa, nederland etc.) In feite een receptenboek Definitie Een EVS is een beslissings ondersteunend systeem voor voorschrijvers om gefundeerd te komen van een diagnose naar een onderbouwd therapie advies voor een patiënt Een EVS moet lokaal/regionaal worden opgezet omdat het gedragen moet worden door de participanten 2
Opbouw van een formularium ICPC datbase (of ICD-10) Therapieschema (denkmotor) Recepten Opzetten van een formularium Uitgaande van een lege database Enorm tijdrovend Uitgaande van een bestaand formularium NHG-formularium Health-Base formularium Nijmeegs formularium Regionaal bestaand formularium Bestaand huisartsen formularium (Asten) 3
EVS in Nederland Prescriptor als systeem draait op alle Hissen m.u.v. Medicom Werkt met een editor voor lokaal formularium management Database staat in de cloud Werkt in principe op alle HIS sen EVS van Health Base Werkt met Medicom Iets lastiger te onderhouden en aan te passen Wordt aangestuurd door Health Base Belangrijkste voorwaarde Creëren van een overlegstructuur tussen artsen en apothekers Door een goed georganiseerd en gestructureerd FTO of FTTO Altijd streven naar concensus Per onderwerp een basisformularium aanpassen naar eigen smaak 4
Ideale situatie Uitgaan van landelijke richtlijnen Vertalen naar regionale formularia => Transmurale formularium Cie. Poliklinisch formularium Door specialisten en ziekenhuis apotheker Lokaal formularium In de lokale FTO groepen Opzetten transmuraal formularium Formularium Cie. Huisarts-specialist-apotheker-ziekenhuisapotheker. Invullen van specialismen Cardiologie, longen, reuma etc. Gebruik als vulling voor lokale formularia en als poliklinisch formularium Opzet iets breder als lokaal 5
Keuze van het middel Experimentele middelen Me Too preparaten Eerste keus middel(len) Resultaten Stroomlijnen voorschrijfbeleid in de eerste lijn en transmuraal Combineren van de kennis van artsen en apothekers om rationeel voor te schrijven Rationaliteit in lokaal voorschrijfbeleid Kostenbesparing in de zorg Tijdsbesparing tijdens consult arts 6
Geneesmiddel kosten 2016 (apotheek Asten) Kolom1 Uw apotheek Nederland Schatting besparing Kosten per verzekerde 119,51 161,62 715870 Voorschriften per verzekerde 12,56 14,46 Aandeel 65+ in voorschriften 69% 59% Bron : SFK IGZ indicatoren IGZ indicatoren Totaal Nr Kritische Succes Factor Prestatie Indicator Formule Doelstelling n Doel 1 IGZ 3.1 Percentage patienten met minder dan 2 stootkuren percentage 96% 96% 96% 2 IGZ 3.2 Geen antimycotica bij ICS percentage 99% 99% 99% 3 IGZ 7.1a Percentage patiënten >70 jaar dat klassieke NSAID's met gastroprotectie gebruikt percentage 86% 88% 86% 4 IGZ 7.2a 5 IGZ 7.3a Percentage patiënten dat gelijktijdig nitraat en antitromboticum gebruikt percentage 95% 99% 95% Percentage gebruikers sterke opiaten met tevens laxantia percentage 71% 58% 71% 6 IGZ 7.4 Aerosolen met voorzetkamer percentage 90% 80% 90% 7 IGZ 7.6 CVRM met statines percentage 82% 82% 82% 8 IGZ 7.9 Voorkeursmiddelen PPI alle gebruikers percentage 92% 92% 92% 9 IGZ 7.10 Voorkeursmiddelen NSAID, nieuwe gebruiker percentage 97% 96% 97% 10 IGZ 7.14 Percentage patiënten met inhalatiecorticosteroiden bij overmatig gebruik bronchusverwijders percentage 81% 80% 81% Bron : Pharmo 7
Prescriptie terugkoppeling ACE-remmers) Stellingen De arts verliest zijn prescriptievrijheid Een EVS maakt het leven van een huisarts makkelijker We lopen het risico dat er uiteindelijk een CZ/VGZ formularium dwingend wordt opgelegd De apotheker is onmisbaar bij het opzetten en onderhouden van zowel F(T)TO als van een formularium 8
Toekomst Vervolmaken van het rationeel voorschrijven door koppeling met clinical rules Introduceren van regionale, transmurale formularia Misschien dat de politieke en maatschappelijk barrières voor een EVS dan verdwijnen Nieuwste ontwikkeling, de app 9
Hoe ziet het eruit?????? Simulatie van wat een arts ziet (Prescriptor) http://hostapp.digitalis.nl/ Hoe schrijf je het formularium (Wizard) http://wizard.formularium.nl/ 10