Toekomste uitdagingen farmacie. Tim Roldaan, 4 juni 2015

Transcriptie

1 Toekomste uitdagingen farmacie Tim Roldaan, 4 juni 2015

2 Agenda Visie MC Groep ziekenhuiszorg Ziekenhuisfarmacie en ontwikkelingen Dure geneesmiddelen analyse Opties kostenbesparingen 3 projecten vanuit Lelystad Verzekeraars Rol head

3 Visie ziekenhuiszorg MC Groep 3

4 Wat doet een ziekenhuisapotheek nu? ZAPO 1. Distributie 2. Productie 3. ASP Aflevering op naam Bevoorrading afdelingen Medicatiebewaking Voorraadbereidingen VTGM (cytostatica, TPV) VTGM afdeling Opnameverificatie Ontslagrecepten 4. Backoffice activiteiten Bedrijfsbureau Inkoop ICT Projectmanagement Kwaliteitsbeheer Laboratorium Formulariumbeleid Kosten apotheek bestaan uit materiele kosten, personeel en ruimte Frontoffice versus backoffice; waar liggen schaalvoordelen? Toegevoegde waarde van de apotheek? 4

5 Ontwikkelingen resulteert in uitdagingen ziekenhuis voor de farmacie Farmaceuten Verzekeraars Overheid Nieuwe introducties Personilized medicine Beperkingen door budgetten; meestal geen nacalculatie Geen uitspraak over max vergoeding Wel beperken van zorggroei Kosten per behandeling Verschuiven risico s Overheveling Ziekenhuizen Aandeel dure geneesmiddelen neemt toe; risicoprofiel en impact op ziekenhuis Grip op proces? Zullen zelf initiatieven moeten nemen 5

6 Groei in add-on middelen een tikkende tijdbom? [EUR mln., growth per year(%)] % Overheveling 2015 Fertiliteitshormonen (Overheveling 2014) Groeihormonen (Overheveling 2013) Orale Oncolytica (Overheveling 2013) TNF-alfa remmers (Overheveling 2012) Melanoom DGM Weesgeneesmiddelen 2012E 2013E 2014E 2015E Hemostatica Bedragen betreffen Achmea exclusief FBTO, Volmachten en DFZ 6

7 Agenda Visie MC Groep ziekenhuiszorg Ziekenhuisfarmacie en ontwikkelingen Dure geneesmiddelen Opties kostenbesparingen 3 projecten vanuit Lelystad Verzekeraars Rol head

8 Mogelijkheden en impact om kosten te besparen op dure geneesmiddelen prijs Afhankelijk van het geneesmiddel/fabrikant Bij spécialités beperkt effect Meer impact spillage Geen marktcijfers, maar er is spillage Treedt vooral op bij de bereidingen op individueel niveau Dosering en gebruik Afhankelijk van registratiedossier geneesmiddelen: Juiste middel, juiste patiënt, juiste dosering Kan ik afwijken? Off label gebruik? 8

9 Project 1 Xolair workflow Aanleiding Relatief veel kosten Xolair; 25 patiënten waar er 5 zouden worden verwacht Duidelijke afwijking van verwachtingen op basis van adherentie Analyse 17 van de 25 patiënten voldoen niet aan de primaire indicatie! 5 patiënten gebruiken het langer dan 5 jaar Starten met therapie gebeurt op basis van individuele inschatting; niet in een MDO of na overleg met een expertisecentrum op dit gebied Interventie Mensen > 5 jaar gebruik in overleg stoppen op basis van wetenschappelijke literatuur Geen individuele inschatting meer van potentiele starten: altijd na afstemming tertiair centrum en na overleg binnen een MDO Resultaat 6 mensen gestopt, waarvan 1 herstart Geen nieuwe patienten gestart Kostenbesparing 125K per jaar zonder impact op behandelresultaat Bewustwording artsen belangrijk; op basis van feiten. Moeilijk om achteraf te corrigeren. 9

10 Project 2 Dosisoptimalisatie van biologicals in de reumatologie Aanleiding Analyse Hoge kosten biologicals bij reuma; daarnaast ook jaarlijkse groei Onderzoek vanuit de Maartenskliniek toont aan dat doseringen geoptimaliseerd kunnen worden Uitdaging om binnen de budgetten van verzekeraars te blijven Alle dossier geanalyseerd en een advies gegeven Niet alle ziektelast indicatoren werden consequent gemeten Geen opvallende afwijkingen in de populatie qua incidentie en prevalentie 90% patiënten staan op registratiedosering; 10% zit lager Interventie Resultaat Protocol opgesteld om patiënten beter te monitoren en doseringen af te bouwen Reumatologen kunnen zelf bepalen het advies wel/niet te volgen Patiënt wordt intensiever gevolgd en ziektelast wordt beter gemeten Alles is ingestoken vanuit kwaliteitsoogpunt en niet enkel het kostenpersepctief op basis van wetenschappelijke onderbouwing Ziekteactiviteit niet significant veranderd % patiënten dat gemeten bijna verdubbeld 25% patiënten op registratiedosering; 75% lager! 25% minder kosten gemaakt in Q tov Q1 2014; jaarlijkse besparing geschat op 750K Meer patiënten behandeld Focus op kwaliteit en kosten kunnen hand in hand gaan; belangrijk om vanuit een expertisebasis te overtuigen 10

11 Project 3 Uitbesteden productie naar ZytoService Duitsland Aanleiding Eind 2012 productieruimte afgekeurd door IGZ Daarmee voldeed de ruimte niet meer aan de GMP-z norm Analyse Voldoen aan GMP-z eisen vergt een aanzienlijke investering in infrastructuur Volume van de productie gering units per jaar Hoge kosten aan voldoen aan eisen; zowel qua infrastructuur als kennis van personeel 10% kosten door spillage van (dure) geneesmiddelen Interventie Directie heeft besloten dat investeren niet rationeel is Is in lijn met visie op zorg Op zoek naar externe partner; uiteindelijke in Duitsland geschikte partner gevonden Resultaat Nu GMP kwaliteit tegen een mg prijs Jaarlijkse besparing op inkoop van 300K; spillage en medische hulpmiddelen Personeel ingezet voor medicatieverificatie bij opname en ontslag Patiënten tevreden Uitbesteden productie een gevoelige maar rendabele casus 11

12 Project 3 Uitbesteden productie naar ZytoService Duitsland Opgezet in 2002 Nieuwe faciliteit sinds 2009; GMP gecertificeerd m bereidingen per dag > 200 medewerkers (20 apothekers) Levering door heel Duitsland > 70 oncologie klinieken en > 25 ziekenhuizen Met name cytostatica, dure gnm, TPV 12

13 Project 3 Kosten productie (die vaak vergeten worden) Ruimte; m2 prijs, onderhoud Personeel en scholing Rente en aflossing Gas, water, licht, schoonmaak Overhead ziekenhuis, maar ook apotheek Ervaring uit Duitsland leert dat er behoorlijk wat volume nodig is om break even te draaien Gaat al snel om 40-50K units per jaar!! Kwaliteitssysteem Navraag bij ziekenhuisapothekers leert dat zij de kosten voor productie met een factor 2-3 onderschatten 13

14 Project 3 Zytoservice Nederland Opgezet in 2013 Expertise Duitsland ingebracht Afrekenen op mg basis geen spillage!! Geen investering in nieuwe GMP-z ruimte Minder personeel in apotheek Gedetailleerde up to date management informatie 14

15 Agenda Visie MC Groep ziekenhuiszorg Ziekenhuisfarmacie en ontwikkelingen Dure geneesmiddelen Opties kostenbesparingen 3 projecten vanuit Lelystad Verzekeraars Rol head

16 Verzekeraars Dure geneesmiddelen een van de belangrijkste dossiers Nieuw inkoopinitiatief achmea (TNF-alfa remmers) Andere middelen zullen volgen Kijken naar kosten per patient Verschuiven van risico s naar de zorgverlener Meer druk op juiste inzet en spillage Shared savings? 16

17 Potentiele rol HEAD Rol binnen het proces; met name controlerend en signalerend analyse erg belangrijk Meer invloed en betrokkenheid bij kosten die gemaakt worden Betrekken ziekenhuisapotheker Openen black box? 17