Borging farmacotherapeutische afspraken

Transcriptie

1 Borging farmacotherapeutische afspraken 12 september 2017 Aan: De organisaties in de regio West-Brabant die betrokken zijn bij de bestaande formularia DM en CVRM en/of betrokken waren bij het farmacieproject Zinnige en Zuinige Farmaceutische Zorg : Huisartsen: Huisartsen Zorggroep Breda + Zorggroep Het Huisartsenteam + Zorroo Apothekers: Stichting Farmaceutische Zorg (SFZ) Ziekenhuis: Amphia (MSB-A, Amphia Apotheek) Verzekeraar: CZ Van: Dominiek Rutters (Programmamanager ViZ), Robert Zegers (Zorggroep Het Huisartsenteam), Jacco Pesser (St. Farmaceutische Zorg), Berry van der Steen (Huisartsen Zorggroep Breda), Nils van t Veer en Dayenne de Winter (Amphia Apotheek) en Gaby Prins (CZ) In kopie reeds gedeeld met: Ron Dingjan (Zorroo), Karin Jansen (Amphia), Sjoerd van Thiel en Coen van Guldener (internisten Amphia) Achtergrond In april 2017 is op verzoek van stakeholders van 1 een vertegenwoordiging van verschillende zorgorganisaties uit West-Brabant bij elkaar gekomen 2 met het doel te bespreken welke mogelijkheden er zijn om de reeds gemaakte (en toekomstig te maken) regionale farmacotherapeutische afspraken te borgen. Het vraagstuk is ontstaan naar aanleiding van de succesvolle afronding in 2016 van het project Zinnige en Zuinige Farmaceutische Zorg 3. Tijdens de regionale bijeenkomst stond de vraagstelling centraal: Hoe kunnen professionals uit de 1 e en de 2 e lijn worden gefaciliteerd om gemaakte afspraken over zinnige en zuinige farmacotherapie te bestendigen? Na een eerste informatieve bijeenkomst heeft in mei 2017 nog een tweede bijeenkomst plaatsgevonden. Vraagstelling/ te nemen besluit: Deze notitie behelst een advies over het regionaal borgen van farmacotherapeutische afspraken in West-Brabant en is tot stand gekomen na overleg tussen de personen (of een aantal daarvan) die aanwezig waren bij de hierboven genoemde besprekingen. De notitie richt zich op de bestuurders of besturen van de organisaties die in de regio betrokken zijn bij de bestaande formularia DM en CVRM en/of bij het farmacieproject Zinnige en Zuinige Farmaceutische Zorg, met de volgende vraagstelling: Kunt u zich vinden in de 5 onderdelen van het in deze notitie uitgebrachte advies? Bent u bereid om vanuit uw achterban een persoon af te vaardigen voor de Regionale Formularium Commissie (nieuwe stijl) om zorg te dragen voor bespreking en implementatie van de geadviseerde acties? 1 Met name vanuit de bij het farmacieproject betrokken professionals uit de 1 e lijn. Als we het hier over West-Brabant hebben gaat het om het oostelijk gedeelte van West-Brabant, anders gezegd: het adherentiegebied van HZG Breda en HHT. 2 St. Farmaceutische Zorg, Zorggroep Het Huisartsenteam, Huisartsen Zorggroep Breda, Zorroo, CZ, Amphia. Zie bijlage 1 voor aanwezige personen. 3 In dit project werd gestuurd op het doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen in de groepen cholesterolverlagers, ATII-blokkers en protonpompremmers. 1

2 Het advies 1. Richt een Regionale Formularium Commissie in. Het belangrijkste antwoord op de vraagstelling hoe professionals uit de 1 e en 2 e lijn kunnen worden gefaciliteerd om gemaakte afspraken over zinnige en zuinige farmacotherapie te bestendigen is: zorg voor inrichting van een Regionale Formularium Commissie. Zorg ervoor dat alle partijen aan tafel zitten, naast de 3 zorggroepen en de internisten ook de cardiologen (of tenminste een vertegenwoordiging namens het MSB-A voor een structurele verbinding met alle specialisten), de ziekenhuisapotheker van het Amphia en de openbare apothekers via Stichting Farmaceutische Zorg. 2. Implementeer ondersteunende automatiseringssoftware bij alle huisartsen. Zorg voor implementatie van de afgesproken regionale formularia in de Elektronisch Voorschrijf Systemen (EVS) van alle huisartsen uit de regio en implementeer de functionaliteit van het EVS+ 4 conform het beschreven aanbod van: ü Health Base (voor huisartsen die met het HIS Medicom werken) en van ü Digitalis/Prescriptor (voor alle huisartsen die werken met ieder ander HIS). Besluitvorming en begeleiding van deze implementatie adviseren wij in gezamenlijkheid te beleggen bij de drie huisartsenzorggroepen: Het Huisartsenteam, Huisartsen Zorggroep Breda en Zorroo. Richt een verzoek aan twee apothekers uit de regio voor het technisch invoeren van het formularium in Prescriptor en voor afstemming met Health Base. 3. Organiseer toezicht op gemaakte afspraken. Zoek vanuit de nieuwe Regionale Formularium Commissie naar een instrument (data) om zicht te houden op het nakomen van gemaakte afspraken. Denk hierbij aan de inzet van data van St. Farmaceutische Kengetallen. 4. Communiceer (en herhaal soms) wat je hebt afgesproken. Laat de Regionale Formularium Commissie de regionaal gemaakte afspraken en het belang hiervan voor de kwaliteit van farmacotherapeutische zorg nogmaals en op brede schaal op ieders netvlies brengen (professionals 1 e en 2 e lijn). Gebruik hierbij de reguliere communicatiekanalen van betrokken organisaties en zorg voor periodieke deskundigheidsbevordering. 5. Organiseer een eerste bijeenkomst Regionale Formularium Commissie en bespreek bovengenoemde adviezen en ook overige zaken die nodig en mogelijk zijn voor borging, zoals: de betrokkenheid van de 2 e lijn, de verzekeraar(s) en de borging van toekomstige formularia (zoals m.b.t. inhalatiemedicatie). Zie hieronder voor een onderbouwing van dit advies 4 Hier zo kortweg genoemd, zie verder in notitie naar uitgebreide beschrijving van functionaliteit 2

3 Onderbouwing advies Inhoud Aspecten van belang bij borging van farmacotherapeutische afspraken 3 Regionale overlegstructuur 3 Communicatie en deskundigheidsbevordering 4 Toezicht op toepassing van gemaakte afspraken 5 Software voor beslissingsondersteunend indicatiegericht voorschrijven conform regionale formularia 5 EVS+ mogelijkheden voor huisartsen West-Brabant 6 - Voor huisartsen met Promedico, Micro-HIS en andere HIS-sen (niet zijnde Medicom 7 - Voor huisartsen die met het HIS Medicom werken 7 Bijlagen Beschrijving Prescriptor 8 Mogelijkheden Medicom 10 Lijst van aanwezigen regionale bijeenkomsten 11 Referenties van gebruik indicatiegericht beslissingsondersteunend EVS 11 Aspecten van belang bij borging van farmacotherapeutische afspraken Als wij in deze notitie spreken over het borgen van farmacotherapeutisch afspraken dan doelen wij hiermee op het bestendigen van de regionaal gemaakte afspraken over het voorschrijven en vertrekken van medicijnen. Het gaat hierbij om te bepalen van wat er voor nodig is om te zorgen dat de gemaakt regionale afspraken 5 ook door de zorgprofessionals duurzaam kunnen worden gehandhaafd. Hiervoor is een aantal aspecten van belang: 1. Een regionale overlegstructuur 2. Communicatie over de gemaakte afspraken en deskundigheidsbevordering 3. Toezicht op de gemaakte afspraken en 4. Ondersteunende automatiseringssoftware In de onderliggende paragrafen worden deze aspecten specifiek voor de situatie in West-Brabant nader toegelicht. Regionale overlegstructuur In de eerste plaats is het van belang dat er een regionale overlegstructuur is waarbij huisartsen, specialisten en apothekers periodiek bij elkaar komen om te zorgen voor de ontwikkeling, het beheer, onderhoud en de evaluatie van (gemaakte) regionale formularia 6. Hoe is de huidige regionale situatie? Er is een bestaande maar nog niet naar ieders tevredenheid functionerende overlegstructuur, een paar jaar geleden begonnen als Stuurgroep Diabeteszorg. Hierbij zitten vertegenwoordigers periodiek om de tafel vanuit de 3 zorggroepen (HHT, HZG en Zorroo) en de internisten van 5 Vanuit de zorggroepen c.q. vanuit FTTO en zelfs FTO verband. 6 Een formularium is een samenvatting van medicamenteuze adviezen waarover tussen zorgverleners overeenstemming bestaat. Er bestaan formularia op zowel landelijk niveau (b.v. NHG-formularium) als regionaal en lokaal niveau (bijv. het Nijmeegs en Gronings formularium) 3

4 het Amphia ziekenhuis. Een aantal jaren geleden hebben zij in het kader van de ketenzorg voor DM en CVRM een viertal formularia ontwikkeld 7 : 1. Behandelbeleid hypertensie 2. Behandelbeleid statines 3. Diabetes behandelbeleid: OAD 4. Diabetes behandelbeleid: insuline Voor het bestendigen van deze formularia hebben partijen met elkaar afgesproken dat zij gezamenlijk verantwoordelijk zijn voor het beheer, evaluatie en onderhoud van de formularia. Namens iedere organisatie is bekend welke persoon betrokken is. Deze bestaande Stuurgroep Diabeteszorg heeft overigens een bredere scope heeft dan medicatie. Voor een daadwerkelijke borging van de afspraken zouden we ook graag zien dat het overleg wordt uitgebreid met de cardiologen (of tenminste een vertegenwoordiging vanuit het MSB-A voor een structurele verbinding met alle specialisten), de ziekenhuisapotheker en de openbare apothekers (deze laatste groep via een vertegenwoordiger van Stichting Farmaceutische Zorg). In dit voorstel noemen we dit daarom de inrichting van een Regionale Formularium Commissie. Vanuit een ViZ samenwerkingsverband tussen HZG Breda, HHT, SFZ, Amphia en CZ is in 2014 het project Zinnige en Zuinige Farmaceutische Zorg gestart waarbij voor drie groepen geneesmiddelen gezamenlijke afspraken zijn gemaakt om te kiezen voor het goedkoopste geschikte middel: cholesterolverlagers, ATII-blokkers en Protonpompremmers. Borging van deze afspraken kan plaatsvinden vanuit deze nieuwe Regionale Formularium Commissie. Communicatie en deskundigheidsbevordering Een ander aspect dat van belang is bij de borging van farmacotherapeutische afspraken en een essentieel onderdeel is van een goede regionale samenwerking tussen verschillende disciplines, is een goede informatieuitwisseling c.q. verspreiding van de in regionaal verband gemaakte afspraken onder alle individuele huisartsen, specialisten en apothekers en hen hierbij te voorzien van een adequate uitleg en onderbouwing van de gemaakte keuzen. Daar hoort ook het borgen bij van voldoende deskundigheid om de afspraken rondom het voorschrijven en verstrekken van geneesmiddelen te kunnen toepassen. - Huisartsenà zorggroepen. Voor de doelgroep huisartsen vindt de verspreiding van de formularia plaats via de bestaande communicatiekanalen van de drie zorggroepen. Alle huisartsen zijn voorzien van geplastificeerde A4 tjes. De zorggroepen zien via hun eigen structuur en kwaliteitsafspraken met verzekeraars toe op naleving hiervan. Jaarlijks vinden er scholingsbijeenkomsten plaats iedere zorggroep doet dat op een eigen manier - met inbreng van specialistische expertise vanuit het ziekenhuis. Tijdens het ViZ farmacieproject zijn het ook de zorggroepen geweest van waaruit communicatie en aansturing van de interventie heeft plaats gevonden. Daarnaast maar misschien beter bovenal - bestaat er een uitgebreid systeem van FTO s: farmacotherapeutisch overleg tussen huisartsen en apothekers, een belangrijk instrument voor interdisciplinaire bespreking en bewaking van afspraken. - Specialisten à maatschappen. De internisten (en ook cardiologen en of andere maatschappen die betrokken zijn bij de regionale formularia) zijn er verantwoordelijk voor om hun collegae te informeren over de met de huisartsen gemaakte afspraken. Ook dit gebeurt via communicatievormen die passen bij de betreffende structuur van de maatschappen. Rondom het farmacieproject waren de specialisten 7 Ook wel het Breda Formularium genoemd (actuele versie 2016) 4

5 onvoldoende aangehaakt, alleen de ziekenhuisapotheker was betrokken en dit bleek onvoldoende voor de gewenste betrokkenheid van de individuele specialisten. - Apothekers à SFZ. Apothekers hebben een belangrijke rol in lokale FTO s en in het adviseren van huisartsen bij het hanteren van de formularia. Daarnaast zijn tijdens het ViZ farmacie project alle openbare apothekers via de bestuurlijke structuur van SFZ geïnformeerd en aangespoord de gemaakte afspraken na te komen. Ook op lokaal niveau, tussen apothekers en omliggende huisartsen, vond overleg plaats om afgesproken acties met elkaar uit te zetten. Op basis van de huidige situatie zijn er geen aanwijzingen dat er aanvullende maatregelen nodig zijn t.a.v. de informatie-uitwisseling en deskundigheidsbevordering voor de regionale samenwerking rondom farmacotherapie. Hooguit kan overwogen worden om de regionale formularia nog eens op ieders netvlies te brengen om daarmee het belang te onderstrepen van regionale samenwerking voor de kwaliteit van farmacotherapie. Deze taak zou kunnen worden belegd bij de bestaande overlegstructuur. Toezicht op toepassing van gemaakte afspraken Toezicht op gemaakte afspraken is een ander aspect bij het borgen van kwaliteitsafspraken. In principe geldt dat iedere professional een eigen verantwoordelijk heeft voor kwalitatief goede farmacotherapeutische zorg die voldoet aan de landelijke richtlijnen. Maar het hoort er ook bij dat je zicht houdt op het nakomen van de gemaakte afspraken in de regio. Zijn er getallen die ons laten zien hoe we onze afspraken nakomen? Het zou de kwaliteit van zorg naar onze mening ten goede komen als je regelt dat je ook zicht krijgt op het door iedereen nakomen van de gemaakte afspraken. Daarom adviseren wij om in de Regionale Formularium Commissie dit aspect op de agenda te zetten en te bespreken welke mogelijkheden kunnen worden ingezet 8 In de regio is er wel een breed ingevoerd systeem van FTO waarbij wordt geadviseerd om de formularia en de afspraken daaromheen als vast punt op de agenda te laten terugkomen. Voor het ViZ farmacieproject was destijds wel een vorm van toezicht georganiseerd. Voor deze scherp afgebakende interventie, én met een kop en een staart, verstrekten de zorggroepen kwartaalrapportages van de verzekeraar om individuele husartsen en apothekers aan te sporen patiënten actief om te zetten naar afgesproken medicatie. Dit verhoogde de motivatie om in een afgebakende periode actief extra interventies uit te zetten. Een van de doelen van het project was ook het stimuleren van een gedragsverandering om goedkoop als het kan en pas duur als het moet voor te schrijven. Wij zijn van mening dat toezicht hierop door deze stuurinformatie niet een blijvend toepasbaar instrument is. Advies is dus om in een eerstvolgende bijeenkomst van de Regionale Formularium Commissie te zoeken naar een instrument (data) om zicht te houden op het nakomen van gemaakte afspraken. Op lokaal niveau, in FTO verband, kunnen apothekers en huisartsen worden aangespoord met elkaar lijsten uit te wisselen van patiënten die nog op te dure medicatie staan. Het ligt bij de individuele professionele verantwoordelijkheid van huisartsen en apothekers om hiermee aan de slag te blijven. Software voor beslissingsondersteunend indicatiegericht voorschrijven conform regionale formularia 8 Bijvoorbeeld via Stichting Farmaceutische Kengetallen of m.b.v. data van CZ. 5

6 Als we het hebben over het borgen van regionale farmacotherapeutische afspraken dan is de inzet van specifieke software een bijzonder relevant en ondersteunend aspect. Voor de huisartsen hebben we het dan over een Elektronisch Voorschrijf Systeem (EVS) dat naast het landelijk NHG-formularium ook is ingericht met de regionaal afgesproken formularia en voorzien is van een specifieke module ter ondersteuning van het indicatiegericht voorschrijven van medicijnen. Het is naar onze mening dé weg die in deze regio nog bewandeld moet worden naar borging van farmacotherapeutische afspraken en daarom het belangrijkste onderdeel van dit advies. EVS met aparte module voor beslissingsondersteunend indicatiegericht voorschrijven In deze notitie kortweg EVS + genoemd. Het gebruik van een EVS is sinds 1 januari 2015 verplicht voor alle voorschrijvers 9. Met een EVS kan op geautomatiseerde wijze een recept worden uitgeschreven. Het is ook ingericht om gebruikt te worden voor het formulariumgericht voorschrijven. Om regionale afspraken te bestendigen is het van belang dat het EVS niet alleen gevuld is met de algemene landelijke richtlijnen (het NHG-formularium) maar juist ook met de regionale formularia. Er wordt met het formulariumgericht voorschrijven bovendien rekening gehouden met de werking, bijwerkingen, contra-indicaties, interacties en gebruiksgemak van de toediening. Bij het nemen van een beslissing over farmacotherapie is het daarnaast vanuit kwaliteits- en kostenbeheersingsoverwegingen raadzaam dat een arts gebruik maakt van een praktijk ondersteunend kennissysteem met toegevoegde intelligentie. Bij deze mogelijkheid gaat het over een uitbreiding van de bestaande EVS-sen met een functionaliteit waarmee de voorschrijver wordt ondersteund bij het indicatiegericht voorschrijven, op basis van tal van digitale databanken, extra toegevoegde intelligentie (patiëntgebonden) en elektronische landelijke, en naast het NHG-formularium juist dus ook regionale en zelfs lokale (zelf in te voeren) formularia. In het vervolg van deze notitie noemen we dat hier kortweg EVS+ In Nederland wint bij professionals, zorggroepen alsook verzekeraars de overtuiging in snel tempo terrein dat een toename van het formularium gericht voorschrijven via een dergelijk EVS+ (en dan dus specifiek ingericht met regionaal afgesproken formularia) leidt tot betere en goedkopere zorg 10. Ervaren huisartsen geven zelfs aan dat het 3-4 minuten consulttijd oplevert en directer leidt tot het voor de patiënt juiste medicijn. EVS+ mogelijkheden voor huisartsen West-Brabant Alle huisartsen gebruiken een EVS, dat is sinds 2015 verplicht. In de regio bestaat echter nog weinig bekendheid met de mogelijkheden van een EVS+. Bovendien zijn de formularia die in regionaal verband zijn afgesproken enkel in geplastificeerd A4 formaat verspreid en niet in de systemen geïmplementeerd. De twee regionale bijeenkomsten die vanuit ViZ zijn georganiseerd (april en mei 2017) hadden mede tot doel de betrokken partijen te informeren over de verschillende mogelijkheden. 9 Een EVS ondersteunt voorschrijvers (in principe van huisartsen tot specialisten) in hun beslissing bij het nemen van een farmacotherapeutisch advies. 10 Zie de bijlage van referenties van zorggroepen en regio s die hiervoor reeds gekozen hebben. 6

7 Gelet op de HIS-sen die door de huisartsen uit de regio worden gebruikt zijn er twee mogelijkheden. 1. Voor huisartsen met Promedico, Micro-HIS en andere HIS-sen NIET ZIJNDE Medicom Tijdens een regionale bijeenkomst in april hebben de aanwezigen met interesse geluisterd naar de praktijkervaringen van een apotheker uit Asten 11 (een van de grondleggers van de functionaliteit van een EVS+) met de opbouw en borging van lokaal/ regionale farmacotherapeutische afspraken en het gebruik van Prescriptor. Dit is een zogenaamd EVS+, een softwaremodule die eenvoudig toegankelijk is voor huisartsen van nagenoeg alle HIS-sen 12 en die in de dagelijkse praktijk gemak en kwaliteit biedt voor de voorschrijvend huisarts. Het is een module waarmee huisartsen gefaciliteerd kunnen worden in het benaderen van regionale, lokale en natuurlijk ook de gangbare landelijke formularia. Bovendien is het een beslissingsondersteunend indicatiegericht systeem voor het borgen van de gemaakte farmacotherapeutische afspraken. Bij de Zorggroepen Het Huisartsenteam en Zorggroep Breda werken ongeveer 46 huisartsen met Promedico-ASP en een enkeling met Micro-His en Mira. Zie de bijlage Prescriptor voor meer informatie over deze softwaremodule. 2. Voor huisartsen die met het HIS Medicom werken Omdat in de regio de meeste huisartsen werken met het HIS Medicom en dit HIS een eigen EVS heeft (en niet gebruikt kan worden in combinatie met de hierboven genoemde softwaremodule Prescriptor), is uit deze eerste regionale bijeenkomst een vervolgvraag voortgekomen naar de mogelijkheden die Medicom te bieden heeft. Tijdens de tweede regionale bijeenkomst heeft Health Base 13 op verzoek van Pharmapartners 14 de mogelijkheden van dit HIS laten zien. Het bleek dat dit meer omvattend is dan veel huisartsen en apothekers zich realiseren en in de praktijk gebruiken. Qua functionaliteit zijn de mogelijkheden van het EVS van Medicom en dat van Prescriptor op hoofdlijn vergelijkbaar 15. Ook Medicom beschikt dus al over de functionaliteit van een EVS met beslissingsondersteuning voor het indicatiegericht voorschrijven van medicijnen. Medicom beschikt over een eigen centraal formularium dat wordt onderhouden vanuit Health Base. De regionale formularia zijn in dit systeem niet geïmplementeerd; de mogelijkheden daartoe zijn aanwezig maar complex. Om de bestaande formularia uit de regio toch via het EVS toegankelijk te maken heeft Health Base op verzoek van de commissie een aanbod uitgewerkt om deze voor de artsen uit de regio eenvoudig toegankelijk te maken (zie de bijlage). In de regio werken de overige huisartsen (ca. 150, incl. de huisartsen van Zorroo) allemaal met Medicom. Zie voor meer informatie over de mogelijkheden van het voorschrijven en het formularium. 11 Gertjan Hooijman 12 Behalve het HIS Medicom 13 Health Base is een expertisecentrum voor farmaceutische en medische informatie en ontwikkelt en onderhoudt apotheekinformatiesystemen (AIS) en huisartsinformatiesystemen (HIS) o.a. in opdracht van Pharmapartners. 14 Leverancier van Medicom. 15 Het grote verschil is dat het invoeren en onderhouden van lokale of regionale afspraken in Medicom complexer is omdat het Medicom formularium centraal in principe door Health Base wordt onderhouden. Tot op zeker niveau kunnen lokale en regionale afspraken wel worden ingevoerd, maar dit is niet gemakkelijk en kan vanuit 1 punt in de regio maar moet per cluster van huisartsen plaatsvinden 15. In zo is althans de ervaring van aanwezige huisartsen en apothekers. 7

8 Bijlage beschrijving in indicatie kosten Prescriptor Prescriptor is een beslissingsondersteunend voorschrijfsysteem (een EVS + ) van Digitalis, marktleider in de eerste lijn (4500 huisartsen) en ook binnen instellingen zoals verpleeghuizen en in de ouderenzorg, GGZ en Defensie sterk groeiende. Prescriptor is een voorbeeld van een EVS dat geïntegreerd is in het medisch patiëntdossier. Het geeft de arts beslissingsondersteunend advies dat gebaseerd is op een veelheid aan informatiebronnen. Het is door Digitalis Rx bv speciaal ontwikkeld voor voorschrijvers, van huisartsen tot specialisten. Formulariummanagement Bij de keuze in het voorschrijfproces vormen landelijke en regionale formularia (zoals NHG-EVS, ETAS, het Nijmeegs Formularium, het Gronings Formularium) de leidraad. Prescriptor biedt daarnaast ook mogelijkheden voor de implementatie van lokale (FTO) of regionale therapie-afspraken (transmurale formularia). Deze afspraken hoeven niet in te gaan tegen bestaande richtlijnen, maar bieden de mogelijkheid richtlijnen effectiever en meer interdisciplinair in te richten en toe te passen. Zo kunnen samenwerkingsverbanden van zorgverleners (huisartsen, apothekers, specialisten, HAP) hun eigen/ gezamenlijke formularium samenstellen en implementeren binnen Prescriptor. Landelijke, regionale en/of lokale afspraken zijn dan ook goed naast elkaar in de praktijk toepasbaar. Via een software tool, de Formularium- Wizard, zijn de EVS-bestanden van een FT(T)O, HAGRO, Formularium- CIE, HAP te beheren. Hiermee worden de eigen indicaties, therapieschema s en -keuzes, recepten en toelichtende teksten naast de reeds beschikbare EVSbestanden van de Prescriptorlicentiehouder gebundeld. 8

9 9

10 Bijlage mogelijkheden Medicom en indicatie kosten aanpassing Voor een beschrijving van het systeem: zie Na de presentatie van Health Base in mei 2017 (in Oosterhout) heeft Health Base zich opnieuw beraden de wijze waarop zij met het formularium in Medicom de farmacotherapeutische afspraken in West-Brabant optimaal kunnen ondersteunen. Het betreft afspraken over de volgende vier onderwerpen: v Hypertensie v Statine gebruik v Diabetes mellitus v Insulinegebruik Zij kunnen voor deze onderwerpen het formularium zo aanpassen dat het in Medicom visueel lijkt op de aangeleverde PDF documenten. Als een Medicom-gebruiker bij deze ICPC codes het formularium kiest, ziet hij/zij in Medicom een vergelijkbaar beeld en identieke indeling als op de PDF. Met precies dezelfde recepten, in dezelfde volgorde en dosering als in de PDF-documenten. Echter niet meer dan dat, dus niet de optie om een vergelijkbaar geneesmiddel te kiezen of een andere dosering. Dat kan wel met het standaard Medicomformularium. Ter illustratie hieronder een mock-up van het diabetesformularium. 10

11 Bijlage lijst van aanwezigen regionale bijeenkomsten 5 april 24 mei Naam Functie Organisatie X X Berry van der Steen Huisarts, lid werkgroep Zinnige en Zuinige Farmaceutische Zorg X X Robert Zegers Huisarts, kaderarts HVZ, lid werkgroep Zinnige en Zuinige Farmaceutische Zorg Huisartsen Zorggroep Breda e.o. Zorggroep Het Huisartsenteam X X Jacco Pesser Apotheker, voorzitter SFZ Stichting Farmaceutische Zorg X X Gaby Prins Zorginkoper Huisartsenzorg, Versterking 1e lijn & Ketenzorg, lid werkgroep Zinnige en Zuinige Farmaceutische Zorg CZ X Nils van t Veer Ziekenhuisapotheker Amphia X Dayenne de Winter Apotheek Amphia Amphia X Karin Jansen Relatiemanager Amphia X X Ron Dingjan Huisarts, voorzitter bestuur ZORROO (Oosterhout e.o.) X X Dominiek Rutters Programmamanager Bijlage referenties van gebruik indicatiegericht beslissingondersteunend EVS Zorgverzekeraar CZ staat achter het in dit memo uitgebrachte advies en komt in haar beleid ook binnenkort met een nieuwe prestatie voor de eerstelijns zorg. Naast de huidige prestatie komen zij binnenkort met de prestatie Formularium gericht voorschrijven met behulp van een Elektronisch Voorschrijfsysteem (EVS). Voor de ontwikkeling van deze prestatie zijn HIS-leveranciers gevraagd om hun HIS hierop goed in te richten. In Asten werken de apothekers met alle omliggende huisartspraktijken al een aantal jaren met een beslissingsondersteunende indicatiegerichte module van hun EVS (Prescriptor). Apotheker Gert-Jan Hooijman is de grote lokale voortrekker 16 ; hij heeft ervoor gezorgd dat alle lokale FTO afspraken in het EVS van de huisartsen zijn ingevoerd. Huisartsen willen niet meer zonder, besparen op consulttijd en schrijven door dit EVS-gestuurde formularium transparant en goedkoop voor. We besparen in Asten per jaar op het door zorgverzekeraar CZ berekende farmaciebudget voor de inwoners van dit gebied. In Limburg, omgeving Sittard, heeft Zorggroep MCC Omnes vanuit de proeftuin ook een farmacieproject doorlopen, vergelijkbaar met het ViZ project. Recent is daar besloten om vanuit dezelfde borgingsbehoefte als ViZ alle huisartspraktijken stapsgewijs te gaan voorzien van Prescriptor. Zij gebruiken naast het NHGformularium het Nijmeegs Formularium en het Asten formularium - en gaan hier hun eigen lokale transmurale farmaceutische afspraken aan toevoegen. Eenzelfde beweging is bij Cohesie in gang gezet: een zorggroep van zo n 110 huisartsen uit de omgeving van Venlo, heeft ook recent besloten om het Nijmeegse Formularium te kopen en Prescriptor te gaan gebruiken, evenals HOZL, een zorggroep van 131 huisartsen uit Oostelijk Zuid Limburg (omgeving Heerlen). 16 Zie ook artikel van Good Practice in Pharmaceutische Weekblad, 11 april 2014, Voorschrijfadvies van huisarts komt uit de Cloud 11