IN BEELD Een initiatief van het Slingeland Ziekenhuis en Sensire Gespecialiseerd verpleegkundige zorg, onbegrensd en nabij 24 september 2012 1
Doel workshop Doel: Hoe ontstaat een netwerk hartfalen? Wat was de urgentie om te veranderen? Hoe ontwikkelt u een gezamenlijke visie en wat levert het op? Ondersteuning van hartfalenpatiënten met ZOA. Hoe werkt dat en wat zijn de voordelen en/of nadelen? Zijn er risico s aan dergelijke projecten? 2
Programma Voorstellen en verwachtingen Presentatie Erwin Bomers en Monique Oord: aanleiding en doel v/h netwerk Presentatie (vervolg) Anneke en Lucas: waar staan we? Quiz hartfalen. petje op/petje af. Stellingen Discussie: In Lagerhuisvorm 2 opponenten (vertegenwoordigers per groep) 1 minuut discussie, waarbij de argumenten gebruikt kunnen worden. Verwachtingen en vragen Evaluatie/conclusie. 3
Demografische ontwikkeling Ontgroening en vergrijzing Bevolkingskrimp in de regio voorzien (scope regio Achterhoek) % Demografische ontwikkeling per leeftijdscategorie x 1.000 Demografische ontwikkeling per leeftijdscategorie 40 450 35 30 25 20 15 10 5 0-14 jaar 15-44 jaar 45-64 jaar 65-74 jaar 75 jaar eo 400 350 300 250 200 150 100 50 0-14 jaar 15-44 jaar 45-64 jaar 65-74 jaar 75 jaar eo 0 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 0 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 4
Ontwikkeling vraag naar (bedden)capaciteit 450 400 350 300 250 200 150 100 50 309 316 Ontwikkeling beddencapaciteit per leeftijdscategorie totaal Slingeland Ziekenhuis vergroting marktaandeel 0-14 jaar 15-44 jaar 45-64 jaar 65-74 jaar 75 jaar eo trendlijn 0 2012 2014 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Bij gelijkblijvend beleid neemt de benodigde beddencapaciteit toe als gevolg van vergrijzing; verwachting is dat de piek na 2040 voorbij is 5
Eerstelijnszorg in de regio Locaties huisartsenposten Bereikbaarheid huisartsenposten Deventer Apeldoorn Zutphen Velp Arnhem Zevenaar Raalte Almelo Oldenzaal Hengelo Enschede Borculo Winterswijk Doetinchem Almelo Oldenzaal Deventer Hengelo Apeldoorn Enschede Borculo Zutphen Velp Winterswijk Zevenaar Doetinchem Arnhem HAP + SEH, co-locatie HAP in ziekenhuis zonder SEH HAP zonder SEH ANW-zorg in dagpraktijk SEH zonder HAP HAP s binnen één HDS provincies snelwegen Reistijd in minuten 0 5 5 10 10 15 15 20 20 25 25 30 > 30 HAP SEH HDS ANW = huisartsenpost = spoedeisende hulp = huisartsendienstenstructuur = avond, nacht en weekend locatie huisartsenpost provincies snelwegen Bron: Nationale Atlas Volksgezondheid (2010) Bron: Nationale Atlas Volksgezondheid (2008) 6
Aanleiding (voorbeeld hartfalen) Demografische ontwikkelingen Adherentie gebied cardiologie: 114.508 (Prismant, 2010) Sterke vergrijzing in het werkgebied; Afname bevolkingsgroei; Leeftijdsklassen: Oudere samenstelling dan gemiddeld in Nederland. Stijging aantal mensen met hartfalen Hartfalen: 2007-2011 groei DBC hartfalen 53% Op basis van de vergrijzing van de bevolking en het sterke verband tussen de leeftijd en het vóórkomen van hartfalen, zal naar verwachting het absoluut aantal personen met hartfalen tussen 2005 en 2025 met 46,9% stijgen. 7
Aanleiding Toenemende krapte op de arbeidsmarkt ( bij ongewijzigd beleid) In 2025 zijn 470.000 extra werknemers nodig, terwijl de beroepsbevolking in die periode slechts stijgt met 20.000 mensen. In 2025 is dus 20% van de beroepsbevolking werkzaam in de zorg (nu: 13%). Door dubbele vergrijzing in de regio Achterhoek zal de krapte op de arbeidsmarkt extra voelbaar zijn en grote consequenties hebben voor de continuïteit van de zorgverlening. 8
Noodzaak De samenwerking richt zich op een beheerste instroom in het ziekenhuis en doorstroom vanuit het ziekenhuis. Met als doel dat verpleegkundige zorg steeds meer in de thuissituatie kan plaats vinden. Innovatie is hierbij een nadrukkelijk aandachtspunt: Effectiever omgaan met de beschikbare capaciteit door de zorg slimmer te organiseren 9
Samenwerking Sensire- SZ Slingeland Ziekenhuis: Specialistisch verpleegkundigen Goede samenwerking met specialisten Sensire: Technologie van Zorg op Afstand in huis Kennis over infrastructuur zorg thuis 10
Intentie Uitgangspunt Minimaal behouden van de kwaliteit en het versterken van de keten door meer samenhang te creëren in de gespecialiseerd verpleegkundige zorg. Hoe? Optimaal benutten van elkaars (aanvullende) competenties en gezamenlijk innoveren op het gebied van: Grensoverschrijdende zorgprocessen Toepassen van zorg op afstand Optimale informatie voorziening aan de patiënt (bevorderen zelfmanagement) 11
Pilot Hartfalen Huidige resultaten al veelbelovend: De huidige werkwijze van de hartfalenpoli samen met de hartfalenwijkverpleegkundige zorgt voor significant minder heropnames. Beoogde doelstellingen: Betere doorstroming en begeleiding in de keten, o.a. door structurele verwijzingen naar de hartfalen poli. Minder heropnames door betere educatie en toegenomen zelfmanagement. Door goede bereikbaarheid komt de rol van casemanager beter uit de verf. 12
Huidige Proces 13
Pilot Monitoring Passief: Gewicht & bloeddruk meten Actief Zelfregulatie m.b.v vragenlijst/scores, buddy etc. 14
Vervolg project Pilot COPD: actieve monitoring patiënten COPD klasse 3/4. Onderzoek wijst uit dat de kans op heropnames in de eerste maand na ontslag uit ziekenhuis groot is bij deze doelgroep. Door middel van S2S contact wordt frequent contact opgenomen met deze patiënten om exacerbaties zoveel mogelijk voor te zijn. Pilot ondersteunende diensten: screening leefstijl. Binnenkort: start pilots oncologie en wondzorg 15
Stellingen en discussie De regie in de keten is een verantwoordelijkheid van de huisarts en de medisch specialist Samenwerking en een verbetercultuur hoort bij ketenzorg - geitenwollensokkengeklets, een goede dokter weet alles Voor de patiënt is het nadelig dat meerdere zorgverleners zich met hem gaan bemoeien. (discussie over goede overdacht, wie heeft de regie, afstemmen, meerdere kapiteins op het schip, hoe vind je elkaar) Thuiszorg medewerkers zijn voldoende bekwaam om een hartfalenpatient goed te begeleiden. (veel thuiszorgmedewerkers aanwezig, ben benieuwd naar hun mening) 16