Wat is een triggerpoint? Thanks to Mr. David Simons and Travell & Simons, Williams & Williams Baltimore/London Triggerpoints Abnormale verkorting en abnormale verlenging van de sarcomeren van de spiervezel die de contractieknoop heeft (in het midden van de tekening)
Hypothese Triggerpoints Actieve Triggerpoints. lokatie van toegenomen irritatie in spier of fascia, resulterend in pijn. Het pijnpatroon is specifiek voor de betreffende spier. Pijn is aanwezig in rust en in beweging. Symptomen Gevoelig Volledige spier verlenging niet mogelijk. Spier verzwakking Gerefereerde pijn bij directe compressie op de triggerpoint
Triggerpoints Latente Triggerpoints lokatie van toegenomen irritatie in spier of fascia, dit veroorzaakt: Geen spontane pijn Alleen pijnlijk bij palpatie Kan spier stijfheid, verkorting, -zwakte veroorzaken LATENTE TRIGGERPOINTS KOMEN VEEL MEER VOOR DAN ACTIEVE TRIGGERPOINTS. Triggerpoints Een latent triggerpoint kan jaren aanwezig zijn, zonder problemen te veroorzaken, maar het kan (acuut) pijn veroorzaken door verrekking, overbelasting en kou op de spier Zowel latente als actieve triggerpoints veroorzaken dysfunctie (verkorting, verzwakking) alleen actieve triggerpoints veroorzaken pijn. Spieren hebben normaal Geen trigger points. Geen strakke banden Geen pijn bij palpatie Geen twitch reactie Geen referentie pijn bij directe compressie
Triggerpoints L A T E N T T. P. A C T I V E T. P. P e r p e t u a t i n g F a c t o r s R e s t N O P e r p e t u a t i n g f a c t o r s B o d y l e a r n s h o w t o l i m i t m o v e m e n t s o f t h a t m u s c l e ( G u a r d i n g ) C h r o n i c m u s c l e p a i n S t i f f n e s s D y s f u n c t i o n T h i s c a n c o n t i n u e f o r y e a r s : M u s c l e g o e s f r o m n e u r o m u s c u l a r d y s f u n c t i o n a l t o d y s t r o p h i c p h a s e Triggerpoints Wat betekent het hebben van een aktief of latent trigger point?
Triggerpoints Primaire Trigger Points, Door faktoren van buitenaf zoals herhaling van contractie of een statische contractie Secondaire Trigger Points, Door compensatie van de synergist en antagonist Satelliet Trigger Points, In het gerefereerde pijn gebied Triggerpoints Een patiënt presenteert met pijn in een specifiek gebied en met veel triggerpoints. Normaal gesproken komt de pijn van het triggerpoint dat het laatst geactiveerd is De pijn verschuift naar een eerder triggerpoint na behandeling. Maar als het eerste (primaire) TP eenmaal behandelt is, dan is er een goede kans dat de patient volledig herstelt zonder verdere interventie
Hoe vindt je een primair triggerpoint Iemand moet dit de therapeut vertellen Primair Triggerpoint?
Conclusie Kennis en interdisciplinaire samenwerking in relatie tot TP s is een cruciaal deel van de behandeling van KANS Veroorzakende faktoren Mechanische faktoren Assymetrie (scoliose, korte bovenarm, etc) Verkeerd ontworpen meubels Slechte houding Overbelasting van de spieren Langdurige immobilisatie
Triggerpoints Veroorzakende faktoren Psychologische faktoren Depressie Spanning door angst Good sport syndroom Secundaire voordelen Ziekte gedrag Triggerpoints Andere veroorzakende faktoren Onvolledige voeding Metabole en endocriene stoornissen Chronische ontstekingen Allergieën Verstoorde slaap Radiculopathie Chronische viscerale stoornissen
Screening laboratory tests Serum vitamin levels Blood chemistry profile Complete blood-count with indices Erythrocyte sedimentation rate Thyroid hormone levels (T3-T4 by radio immuno assay) Tiggerpoints Janet Travell Patiënten met klachten van het bewegingsapparaat hebben normaal gesproken veel oorzakelijke faktoren die verantwoordelijk zijn voor het totale klachten beeld
OOS, CTD, RSI, KANS, waar praten we over? OOS CTD RSI KANS myofasciale pijn door Trigger Points? Is myofasciale pijn een betere term? Het refereert naar wat er gebeurt in de spier Het refereert naar alle oorzakelijke faktoren (niet alleen faktoren die te doen hebben met werk)
Triggerpoints Spierzwakte veroorzaakt door T.P. Spierkracht wordt onvoorspelbaar, voorwerpen vallen plotseling uit de hand van de patient Kracht test is negatief Spierzwakte blijkt voort te komen uit centrale inhibitie, dat zich ontwikkeld heeft om de spieren te beschermen van een pijnlijke spier contractie. De spierzwakte is aanwezig zonder atrofie. Triggerpoints Rekken Als er een actieve T.P. is --- veroorzaakt passief of aktief rekken pijn. Als de pijn begint, veroorzaakt dat een beschermend spier spasme. actief T.P. Verminderende mobiliteit Passief of aktief rekken geeft pijn Beschermend spier spasme Maar als het ons lukt om tot totale spierverlenging te komen (seperatie van myosin-heads and actin filaments ) dan deactiveren we het triggerpoint
Triggerpoints Behandeling Spray and stretch Correct gebruik van koel-spray of van een scherp object (scratch & stretch) faciliteert het rekken. (te veel gebruik van de spray, onderkoelt de spier en verergert de T.P.) Ischemiche compressie Vibratie Andere massage vormen Gebruik van naalden Dry needling (acupunctuur naald) Injectie met saline of locale anaesthesie U.G Aanhoudend gebruik van ultrageluid (lage intensiteit) de-activeert T.P.s Triggerpoints Behandeling Gebruik van warmte (hotpacks) direct na de therapie, helpt met verdere spierverlenging. De verbetering zal meer duurzaam zijn als de patient de behandelde spieren een aantal keren door het totale bewegings-bereik beweegt aan het einde van de therapie (na warmte). Als de patient doorgaat met het beperken van de beweging van de spier en het beschermen van de spier, na de behandeling, dan zal de TP activiteit terug komen.
Triggerpoints Pain Guide Travell & Simons, Williams & Williams Baltimore/London Email: muisarm@oos.co.nz 260 Hand muscles Aanhoudend of repeterende pincer grip Behandeling van de interosseus TP s kan de ontwikkeling van osteoarthritis vertragen (Heberden's nodes).
Abductor & opponens pollicis Tuinierders duim, gebruik van penceel, naaien, schrijven Na een breuk Finger-extensors extensors Krachtige herhaalde vinger bewegingen: pianisten, timmermannen, monteurs. Pees subluxatie in metacarpo-phalangeaal gewricht veroorzaakt intense spier overbelasting en operatie zal noodzakelijk zijn.
Extensor carpi ulnaris, radialis brevis, radialis longus Hoe groter het voorwerp, hoe erger de ulnaire deviatie, hoe erger de TP s Tuinieren Handen schudden Strijken Stabilisatie van intens duim gebruik (fysio s!) Brachioradialis m. Schrijverskramp heeft meer te maken met brachioradialis en onderarm extensoren dan de antagonische flexoren.
Palmaris longus m. TP s zijn meestal satellieten van de Triceps Brachii Veroorzaakt door het vasthouden van gereedschap Vaak is alleen de druk van het gereedschap in de palm al genoeg irritatie Supinator m. Tenniselleboog symptomen, als de speler de bal half mist ( off-centre ) Het draaien van het racket met gestrekte elleboog (nu kan de biceps niet assisteren) Tenniselleboog is vaak een aktetas elleboog, hond uitlaten elleboog, of is veroorzaakt door de was uitwringen, de jam pot open draaien, of handen schudden
forearm flexors TP's in deze hand en vinger flexoren worden niet door fijne hand bewegingen verergerd, maar door grote grijpende hand bewegingen. Hard vastgrijpen van ski stokken of gereedschap Flexor pollicis longus & pronator teres Tuinier duim Draaien en trekken Breuk in pols of elleboog
Biceps Brachii m. Tillen van zware voorwerpen me de hand in supinatie Plotseling optillen met gestrekte elleboog Aanhoudende elleboog flexie (gitaar) Ongewoon krachtige supinatie Teveel elleboog extensie (tennis) Plotselinge verrekking (val) Brachialis m. Zwaar tillen met gebogen onderarm (hand in pronatie) Strijken Electrisch gereedschap vasthouden Gebruik van krukken Tennis elleboog, eerst supinator, dan biceps en brachialis samen.
Deltoideus m. Voorste deel Krachtig contact letsel ( recoil of gun ) Plotseling opvang van val Constant tillen Achterste deel Injecties Overmatig gebruik van ski stokken Zelden alleen in de problemen Triceps brachii m. Gebruik van krukken Kruk of stok te lang Backhand mis-hit tennis Lange kop van de biceps door arm ongesteund voor je te houden zoals bij autorijden Herstellende acties Houdt de arm verticaal met de elleboog ACHTER het borst vlak en NIET naar voren geprojekteerd als je typt of schrijft.
Medial deephead of triceps muscle Anconeus m.
Levator scapulae m. Levator scapulae achtige stijve neck door stress op het werk. Typen met gedraaid hoofd (om tekst te lezen). Alle langdurige nek rotatie Gespannen houding Arm leuning te hoog Stok/kruk te hoog Voor en na verkoudheid. Trapezius m. Voorover gebogen houding en reiken met de armen
Trapezius m. Overbelast terwijl arm aanhoudend in reikende positie is Latente T.P s in pec major trekken de schouders naar voren, trap. transversa moet dat voortdurend tegenwerken. Handen boven aan het stuur met ronde-schouder positie. Trapezius m. Trap. descendens werkt aanhoudend om nek en hoofd verticaal te houden en de ogen op gelijk niveau te houden. Trap. desendens werkt tegen de zwaartekracht als de arm niet ondersteund is. Microtrauma door BH bandjes Gewoonte van schouder optrekken (stress)
Rhomboideus m. Langdurig voorover leunen met ronde schouders Scoliose Langdurige positie met arm in abductie Overbelasting door tegenwerking van de TP s in pec.major Infraspinatus m. Naar achter reiken (retroflexie) Iemand rond de ijsbaan trekken
Supraspinatus m. Zware voorwerpen tillen, zoals koffers, met de arm naar beneden hangend. Regelmatig trekken van hond aan riem Tillen met gestrekte arm tot, of boven, schouderhoogte Teres major m. Krachtige endorotatie Zwemmen (Crawl) Boven het hoofd tillen met gelijktijdige adductie Arm achterwaarts uitstrekken om een val op te vangen Dislokatie schouder gewricht Breuk prox. humerus/ kapsel scheur Langdurige immobilisatie van schouder gewricht
Teres minor m. Zelfde factoren als voor de infraspinatus Zelden alleen in de problemen Serratus anterior m. Heel snel of langdurig rennen Zware gewichten tillen Zwaar hoesten Push ups
Latissimus dorsi m. Herhaaldelijk naar voren en naar boven reiken Een grote stoel tillen Aan een touw of schommel zwaaien Tuinieren Seratus posterior superior m. Overbelasting door thoracaal ademen. Schrijven op een te hoog bureau (forceert de scapula tegen de serr. post.). Protrusie van de thorax tegen de scapula door scoliosis.
Spier Stijfheid Toename van Titin (verbindt Myosin aan de Z-band) Er is meer Titin (en meer sarcomeren parallel) als er hypertrophie is De spier is stijf maar kan volledig verlengen Triggerpoints De gespannen spiervezels resulteren in verminderde spierlengte Je kan de contractie knopen voelen als je aan het rekken bent
Fibromyalgie Er zijn tenderpoints in plaats van triggerpoints Deze tenderpoints overlappen de lokaties van de triggerpoints gedeeltelijk, maar niet volledig Ze zijn aanwezig in het hele lijf en niet alleen in het deel met de klachten Ze reageren negatief op vele soorten stimulatie, zelfs warmte Het onderscheid tussen de twee fenomenen zit op een doorlopende lijn Manueel therapie versus triggerpoint de-activatie Kan jij je een schouder gewricht voorstellen met een volledig stijf kapsel, en daarom heen ontspannen lange spieren, fascia en zenuwen? Kan jij je voorstellen dat een schouder slecht kan bewegen door verkorte spieren, terwijl het kapsel soepel en ruim is? Wat was er eerst, de kip of het ei? Conclusie: Het combineren van manuele therapie en triggerpoint de-activatie is het meest effectief
Spierbalans versus TP de-activatie TP de-activatie herstelt lengte en kracht Wat heb je nodig voor spierbalans? De correcte spierbalans en stabiliteit staat ontspanning van de spieren toe die anders overbelast zijn Conclusie: Een combinatie therapie van zowel spierbalans correctie en TP de-activatie is het meest effectief Zenuw mobilisatie versus TP deactivatie Butler heeft het over de interphase Voor goede therapie behandelen we zowel zenuwen als de interphases. Voorbeelden zijn: Supinator nervus radialis Pronator teres nervus medianus Triceps caput med.& flexor carpi ulnaris nervus ulnaris Conclusie; Een combinatie therapie van zowel zenuw mobilisatie als TP de-activatie is meest effectief
Ontspanningstherapie versus T.P. de-activatie Ontspannings therapie stopt de aanhoudende overbelasting van vele spieren Het is een belangrijke faktor in het ontstaan van T.P.s S p i e r s p a n n i n g f i g u r e 1 A O n t s p a n n e n b a s e Thanks to Mr. David Simons and l i Travell j n & Simons, Williams & Williams Baltimore/London B P i j n G e s p a n n e n B a s e l i j n Spier spanning Noodzakelijk Voor werk Subclavius m. Langdurige protractie positie Verminderde kracht in trapezius descendens
Sternocleido mastoideus m. Het slapen op twee kussens verkort de sternocleidomastoideus (alternatief: plaats houten blokken onder de bed poten) Protractie samen met nek extensie (schilderen van plafond) Op hoofd vallen Whiplash SCM zorgt dat de ogen op gelijk niveau zijn Paradoxaal ademen/hoesten Kater hoofdpijn kan verlicht worden door rekken van SCM Scaleni m. Wordt geactiveerd door trekken en tillen Paarden rond leiden Onhandige grote voorwerpen tillen Paradoxaal ademen of hoesten Scoliose Voorover leunen door te korte bovenarmen Een ernstige stijve nek met een gespannen lev.scap. heeft vaak ook scaleni T.P. s
Pectorlis minor m. Door hartinfarct Satelliet T.P. s van scaleni Fractuur van de rib Overbelasting door inspiratie Slechte houding (chronische verkorting) Pectoralis major m. Zwaar tillen Overbelasting arm Aanhoudend tillen in gefixeerde positie (gebruik van kettingzaag) Immobilisatie van arm in adductie (mitella) Aanhoudende mentale spanning Ronde-schouder houding, speciaal tijdens lang schrijven, lezen etc. Na een hart-infarct kunnen de T.P. s lang aanhouden
Subscapularis m. Krachtige endorotatie Zwemmen (Crawl) Boven het hoofd tillen samen met adductie Naar achter reiken om een val op te vangen Dislokatie van schouder gewricht Fractuur prox humerus/kapsel scheur Langdurige immobilisatie van schouder gewricht Sternalis m. Hartinfarct Satellieten van de SCM
Multifidus & semispinalis Kopiehouder of muziekstandaard niet in het midden geplaatst Reflectie van bril Pec major triggerpoints Licht niet direct op boek Slecht hoofd kussen Splenius capitis and cervicis Gelijktijdige T.P activiteit in zowel de lev.scap als splenius, kan alle rotatie blokkeren Zitten in thoracale flexie samen met nek extensie (zoals bij kijken door een verrekijker) Met een gedraaid en naar voren geprojekteerd hoofd aan buro werken Bril, whiplash In slaap vallen in slechte houding
Suboccipitalis m. Stabilisatie van flexie positie Het vasthouden van nek extensie Het spiegelen voorkomen Typen met bladzijdes plat naast de computer Suboccipital T.P. s zijn vaak de reden voor hoofdpijn na trauma Spray & stretch S&S gevolgd door warmte kan pas begonnen worden 5 dagen na acuut trauma (gebruik ijs ter vermindering van zwelling) Patiënt moet warm en ontspannen zijn voor het gebruik van S&S. Combineer S&S met isometrische ontspanning gecoördineerde ademhaling en reciprocale inhibitie
Na Spray & Stretch Warmte (bijvoorbeeld hotpack) voor 10 minuten Beweeg de spier door het hele bewegingstraject. Vermijdt overbelasting Beweeg de spier door het hele bewegingstraject elke 2 uur Stretch & spray technique for triggerpoints in levator scapulae m.
Stretch & spray technique for pectoralis minor m. Stretch & spray technique for extensor digitorum m.
Stretch & spray technique for scaleni muscle Stretch & spray technique for triceps brachii muscles
Stretch & spray technique for biceps brachii m. Specific biceps stretch
Iliocostalis & longissimus Functie Dubbelzijdige extensie van rug Enkelzijdige rotatie en lateroflexie ademhaling Iliocostalis & longissimus activatie Satellieten van latissimus T.P. Gecombineerd buigen en draaien Aanhoudende immobilisatie (in de meest ontspannen zithouding wordt binnen 30 minuten de spanning opgebouwd)
Multifidi & rotatores Functie Dubbelzijdige extensie Enkelzijdig contralaterale rotatie Bijstellen van fijne bewegingen Meer een stabilisatie dan bewegings functie Multifidi & rotatores Activering Satellieten van latissimus T.P.s Gecombineerd buigen met rotatie Aanhoudende immobiliteit (in de meest ontspannen zithouding wordt spanning binnen 30 minuten weer opgebouwd)
Rectus abdominus m. Door spanning Voorover leunen (spier verkorting) Visceral ziektes Post operatief External oblique Zit aan een buro met lateroflexie (b.v. door lichtval).
Quadratus Lumborum Functie Verlengende contractie om heterolaterale latero-flexie tegen te gaan Homolaterale lateroflexie Gelijktijdige contractie geeft extensie Quadratus Lumborum Activering & in stand houden van T.P s Been lengte verschil Flexie met gelijktijdige lateroflexie Tillen van te zwaar voorwerp Rennen op zijwaarts aflopend terrein zwakke transversus abdominis
Quadratus Lumborum Welk been is korter? Spray & Stretch positie Morton Foot Structure
Iliopsoas Muscle Functie Contractie van psoas maj. vermeerdert de belasting van de discus extensie van de rug als we een normale lordose hebben Flexie als we voorover buigen Belangrijkste functie is flexie van de heup Iliopsoas Muscle Activering & in stand houden van T.P s T.P s zijn vaak secundair Val Zitten met de knieën hoger dan de heupen Slapen in foetus positie Rectus femoris te kort (ilio psoas kan nu niet tot volle lengte komen) Beenlengte verschil T10 L1 disfunctie Gehurkt zitten
Thomas Test Wat gebeurt er als we heup abductie doen? Gluteus Maximus Muscle Functie Als de voet gefixeerd is, heeft de glut.max een verlengende functie om beweging te controleren (bijv. bij voorover buigen) Tijdens lopen is de spier functioneel kort na hielplaatsing De heup extensie en exorotatie functie gebeurt tijdens activiteiten zoals rennen en springen Er is minimale actie tijdens lopen en gebalanceerd staan. Afwezigheid van glut max (door trauma of operatie) maakt ons niet mank Glut max stabiliseert de knie via de iliotibiale band.
Gluteus Maximus Muscle Activering & in stand houden T.P`s Een korte metatarsale I leidt tot endorotatie in heup en overbelasting glut max Een val op de billen, of een bijna val Langdurig naar voren leunen als er omhoog gelopen wordt (in de bergen) Slapen in stabiele zijligging Zwemmen (crawl) Gluteus Medius Muscle Functie Stabiliseren om op één been te staan Tijdens lopen zorgen glut med. en andere abductoren ervoor dat het bekken op gelijk niveau blijft Glut med is de sterkste abductor van de heup
Gluteus Medius Muscle Activering & in stand houden T.P`s SIG stoornis Langdurig heupflexie > 90 0 Morton s voet. Geproneerde voet Beenlengte verschil Langdurig tennis spel Val Op portemonnee zitten Gluteus Minimus Muscle Functie Assisteert glut. med in het stabiliseren van het bekken Abductie; voorste deel endorotatie Abductie; achterste deel exorotatie
Gluteus Minimus Muscle Activering & in stand houden T.P`s SIG dysfunctie Zenuwwortel irritatie Na succesvolle operatie, kan dezelfde pijn veroorzaakt worden door glut. min T.P s Langdurige immobilisatie Instabiel tijdens lopen of zitten Piriformis Functie Piriformis controleert endorotatie heup, bijv. tijdens snel lopen. Assisteert bij het stabiliseren van de femur in het acetabulum In neutrale positie; exorotatie heup Heup in 90 0 flexie; abductor Heup in max flexie; endorotator
Piriformis Activering & in stand houden T.P`s Morton s foot. Langdurige verkorting (bijv. gynacologische procedures) Opvangen van een val, slippen, opzij buigen tijdens tillen Piriformis Spray & Stretch positie piriformis
Tensor fasciae latae Functie Tijdens stand fase assisteert glut. min met het stabiliseren van het bekken. Achterste laterale vezels stabiliseren de knie Actie; flexie, abductie, endorotatie van heup. Tensor fasciae latae Activering & in stand houden T.P`s De heuvel op rennen met geproneerde voeten (o.a Morton s voet) Regelmatig lopen of rennen op aflopend terrein Landurig immobilisatie in een verkorte positie (o.a. zitten)
Pectineus Muscle Functie Voornamelijk een gecombineerde beweging van flexi en adductie Endo- of exo rotatie? Hangt af van anatomische variaties Pectineus Muscle Activering & in stand houden T.P`s Door struikelen of vallen Paardrijden met knellen van de benen i.p.v de voeten Secundair na heup athrose Kleermakers zit Beenlengte verschil
Sartoris Muscle Functie Assisteert iliacus and TFL met heup flexie tijdens de zwaaifase. Assisteert het korte deel van de biceps femoris met knie flexie Actie (net als TFL); abductie en exorotatie Sartoris Muscle Activering & in stand houden T.P`s Hoofdzakelijk secondaire T.P s Acute verrekking tijdens val Te veel voet pronatie
Quadriceps femoris Group Rectus Femoris Vastus Medialis Quadriceps femoris Group Vastus Intermedius
Quadriceps femoris Group Vastus Lateralis Quadriceps femoris Group Functie Belangrijke knie extensoren Rec fem; flexie van femur naar bekken Rec fem; flexie van bekken naar femur Gebalanceerde spanning van de patella tussen vastus medialis & lateralis resulteert in gebalanceerd sporen van de patella Quadriceps is aktief na de hielplaatsing en voorkomt knie flexie Niet aktief in de extensie fase van de zwaai Aktief aan het einde van de zwaai in voorbereiding voor het dragen van het lichaamsgewicht In het tekstboek; belangrijkste functie van vastus medialis is de laatste 15 0 van de extensie, maar het controleren van de patella (schuine vezels) is belangrijker
Quadriceps femoris Group Activering & in stand houden T.P`s Overbelasting quadriceps door verrekking (in een gat stappen, struikelen) Quadriceps T.P. s vaak aktief door hamstrings en soleus T.P. s Immobilisatie (gips, operatie) Rectus femorus T.P s zijn vaak langdurig omdat de spier over twee gewrichten loopt, en we het daarom in het dagelijkse leven, nooit rekken. Vastus med.: kniebuiging Rec. fem, verkort in lazy-boy positie Onderzoek patella mobiliteit
Spray & Stretch positie Adductor Muscles of the hip Functie Tijdens lopen controleert het de flexie (magnus) Tijdens lopen controleert het de abductie Magnus aktief als we de trap afdalen Add longus aktief tijdens hiellanding Als er slechte stabiliteit is, en het bovenlichaam schommelt naar opzij, (relatief is dat abductie van het been) dan moeten de adductoren hard werken om te stabiliseren.
Adductor Muscles of the hip Activering & in stand houden T.P`s Plotselinge overbelasting, met name uitglijden op het ijs, tegengaan van spagaat. Osteoarthritis heup heupoperatie Autorijden, met gestrekte benen zitten Skiën Adductor Muscles of the hip
Spray& stretch adductor Longus & Brevis Spray& stretch adductor Magnus Hamstring muscles Functie Tijdens standfase, rechthouden van het lichaam Heup extensie Korte deel biceps femoris: knie flexie Als de heup in extensie is; Geven semitendinosus en semimembranosus endorotatie en het lange deel van de biceps femoris exorotatie Het vertragen van het zwaaiende been aan het eind van de zwaai fase. Als we stil staan zou de hamstrings niet aktief moeten zijn, maar als we ook maar iets voor over buigen, of zelfs alleen maar een arm optillen, is de spier aktief!
Hamstring muscles Activering & in stand houden T.P`s Druk van de stoel onder het dijbeen Beenlengte verschil verkort ilium Zwakke glut max Spray& stretch hamstrings
Popliteus Muscle Functie Als het been gefixeerd is; exorotatie bovenbeen zo dat de knie vrijkomt ( unlock ) Als het been vrij kan bewegen (bijv. zitten) endorotatie tibia De popliteus werkt hard wanneer het het afglijden van het bovenbeen van de tibia tegen gaat (zoals bij gehurkt zitten) Popliteus Muscle Activering & in stand houden T.P`s Overbelasting door bovenbeen beweging af te remmen (over de tibia). Zoals bij de berg aflopen Trauma van de achterste kruisband Voet pronatie De heuvel afrennen
Tibialis Anterior Muscle Functie Het stabiliseert het lichaam als het naar achteren uit balans raakt Verkorting om lichaam en benen naar voren te trekken over de enkel Optillen van de voet gedurende de zwaaifase Dorsiflexie en supinatie van de voet Optillen van metatarsale I Tibialis Anterior Muscle Activering & in stand houden T.P`s Verlengende belasting tijdens struikelen Zelfde bewegingen die een verstuikte enkel veroorzaken Zelfde krachten die voorste compartiment syndroom veroorzaken Gespannen kuitspieren
Peroneal Muscles Functie Peroneus long + brevis samen met tib post & soleus controleren de tibia beweging over de enkel Med/lat balans van voet tijdens lopen Peroneus long.brev/tert geven alle drie voet eversie Peroneus long.brev; plantar flexie Peroneus tert; dorsiflexie Peroneal Muscles Activering & in stand houden T.P`s Vallen met enkel rotatie en eversie Verzwakking (na gips) Satellieten van T.P s van het voorste deel glut min
Gastrocnemius Muscle Functie Tijdens de standfase: helpt met knie en enkel stabiliteit Het gaat verticaal oscilleren van het lichaam tegen Tijdens lopen, houdt tibia rotatie naar voren (op de talus) tegen Gastrocnemius helpt nauwelijks bij de afzet tijdens rennen. Nauwelijks actief tijdens stilstaan, tenzij de balans wordt verstoord Meer aktief als we vooruit leunen Reserve spier voor plantarflexie (zoals bij stijl omhoog lopen) Gastrocnemius Muscle Activering & in stand houden T.P`s Aanhoudende verkorting (hoge hakken) Aanhoudende contractie (als de hiel de vloer niet haalt) Immobiliteit Verminderde circulatie Afkoeling
Soleus muscle Functie Net als gastrocnemius, maar geen invloed op de knie Soleus niet snel vermoeid Soleus assisteert inversie Soleus belangrijk als venous pump (soldaten) Soleus muscle Activering & in stand houden Langdurige verkorte positie Rennen en skiën Beenlengte verschil Voet glijdt weg tijdens toe-off Satellieten van post.glut.min
Lany position for reflex testing Position for Spray & stretch Soleus T.P palpation Tibialis Posterior Muscle Functie Tijdens het dragen van het gewicht zorgt de tib. posterior er voor dat de krachten gelijk verdeeld zijn over de middenvoetsbeentjes en het verplaatst het lichaamsgewicht naar het laterale deel van de voet. Houdt teveel enkel pronatie tegen Controleert het naar voren bewegen van de tibia over de enkel Met een vrije voet; inversie adductie en helpt bij plantair flexie Houdt de vorm van de voet in stand door cocontractie van tib.post en peroneus Als de tib.post scheurt; pronatie en pes planus
Tibialis Posterior Muscle Activering & in stand houden T.P`s Hyperpronatie Rennen op ongelijk terrein Long extensors of toes Extensor digitorum longus, extensor hallucis longus Functie Vertragen van de voet naar de grond (na hiellanding) Preventie floor slap Optillen van de voet tijdens de zwaaifase Voorkomt het naar achteren leunen Ext.dig longus: dorsaalflexie & eversie en extensie van de vier kleinere tenen Ext hall long, dorsaalflexie, inversie en extensie grote teen
Long extensors of toes Extensor digitorum longus, extensor hallucis longus Activering & in stand houden T.P s Zenuwcompressie L4 - L5 geeft ext.long TP s Struikelen Voorste compartiment syndroom Hoge hakken (langdurige verlengde positie) Fractuur tibia of fibula Long flexor muscles of toes Flexor digitorum longus, flexor hallucis longus Functie Stabiliseert voet in stand fase Med/lat balans Assisteert met het verplaatsen van het gewicht naar de voorvoet Assisteert met plant flexie en inversie Flex dig longus; flexie dip 4 kleinere tenen Flexor hall. long helpt bij balanceren tijdens het op tenen lopen Belangrijke functie voor gewichtsverplaatsing naar de voorvoet
Long flexor muscles of toes Flexor digitorum longus, flexor hallucis longus Activering & in stand houden T.P s Als er zwakte is in de kuit spieren bij een voet met hoge wreef Ongelijke grond, Morton voet Voet pronatie Stijve schoenzool die het onmogelijk maakt voor de MP gewrichten om te buigen Extensor Hallucis brevis Extensor digitorum brevis Superficial Intrinsic Foot Muscle Abductor hallucis Abductor digiti minimi Functie Schok absorptie en balans tijdens lopen Zorgt voor stabiliteit tijdens afzet In het algemeen functioneren deze spieren als een geheel Flexor digitorum brevis
Extensor Hallucis brevis Extensor digitorum brevis Superficial Intrinsic Foot Muscle Abductor hallucis Abductor digiti minimi Activering & in stand houden T.P`s Schoenen die te strak zitten Na fraktuur en of gips Hyperpronatie Flexor digitorum brevis Spray & Stretch positie Oefeningen thuis
Deep intrinsic footmuscles Quadratus Plantae Functie Schok absorptie en balans tijdens wandelen Zorgt voor stabiliteit tijdens afzet Interossei Quadratus plantae, helpt dig long met flexie van distale phalanx Lumbricales; flexie prox. phalanx Lumbricales geeft stabiliteit als de tenen buigen bij lopen in zacht zand Spieren fungeren als een geheel Adductor hallucis flexor hallucis brevis Deep intrinsic footmuscles Quadratus Plantae Interossei Activering & in stand houden T.P s Verminderde mobiliteit van gewrichten In zacht zand lopen Trauma Incorrect schoeisel Adductor hallucis flexor hallucis brevis
TP deactivatie is belangrijk bij onder andere Thoracic outlet Carpal tunnel Ischias Post operatief Na immobilisatie Laterale knie pijn Whiplash Hoofdpijn TMJ Tennis elleboog Achillespees ontsteking Een alternatieve manier om iets veilig van de grond te pakken als soleus T.P s de gangbare manier niet toestaan
TP deactivatie in relatie tot ademhaling Spieren die overbelasten bij incorrecte ademhaling Pectoralis minor Pectoralis major Trapezius Scalenis Serratus posterior superior Iliocostalis thoracis Incorrect ademen doet alle TP de-activatie teniet. Ademen moet gecorrigeerd worden voor permanent resultaat!! Anamnese en onderzoek Thoracic outlet syndrome Pijn in de bil Tennis elleboog Voor deze drie klachten, beantwoord de volgende vragen Welke spieren zou jij onderzoeken voor TPs en waarom? Welke andere behandelings technieken zou je combineren met de TP behandeling?