Volgnr. Vraag Antwoord 01 Wat gebeurt er als mijn Als uw software geen correct AW319 bericht opstelt, dan wordt het bericht geweigerd softwarepakket niet correct aanlevert? door het VECOZO Elektronisch Declaratie Portaal (EDP). U krijgt hiervan een melding. U dient zo snel mogelijk contact op te nemen met uw softwareleverancier. Als uw declaratie wel door VECOZO geaccepteerd wordt, maar de gegevens zijn niet correct na controle door het zorgkantoor, dan worden de afgekeurde declaratieregels via het AW320 retourbericht aan u teruggemeld. U dient de afgekeurde regels te corrigeren 02 Valt dit onder de niet leesbare of beschadigde declaratie of onder overmacht? (Declaratieprotocol AWBZ artikel 3 lid 4). 03 Wat is de termijn voor het indienen van een niet leesbaar/beschadigde declaratie? Is dit dan ook 6 maanden (Declaratieprotocol AWBZ artikel 3 lid 7)? 04 Wat kunnen declaraties op papier zijn/wat valt daaronder? (Declaratieprotocol AWBZ artikel 3 lid 8). Vallen hier bijv. de mutatiedagen onder (zie ook hieronder bij het kopje Mutatiedagen, meeliftende partner? 05 Wordt door VECOZO een technische controle uitgevoerd op een declaratieregel of op het hele declaratiebericht? 06 Binnen welke termijn wordt de controle door VECOZO uitgevoerd? En wordt er rekening gehouden met deze afhandelingstermijn bij het beoordelen op tijdigheid? en opnieuw aan te leveren. Nee, in lid 4, staat dat de aanbieder dient te zorgen voor een leesbaar en onbeschadigde declaratie. Dit betekent dat uw software in staat moet zijn om een declaratiebericht aan te leveren conform de AW319 standaard. Daar is geen termijn voor; een dergelijke declaratie wordt afgewezen en dient opnieuw aangeleverd te worden. Dit is geen situatie van overmacht. Lid 6 geldt: aanleveren binnen 1 periode ten opzichte van de einddatum van de declaratieperiode. Bijvoorbeeld over de declaratieperiode januari 2011 dient uiterlijk op 28 februari 2011 uw declaratie binnen te zijn. Dit betreft alleen AWBZ zorg die niet via de EI standaard AW319 gedeclareerd kan worden. In 2011 blijft de productiemonitor bestaan en kan deze zorg in de productiemonitor worden verantwoord. Zie hiervoor het document Declareren op cliëntniveau AWBZ e-c@re op de site www.declarerenawbzzorg.nl. In het declaratieprotocol staat dat indien een declaratie niet voldoet aan de afgesproken Externe Integratie standaard, de gehele declaratie door VECOZO wordt afgewezen. In de bijbehorende retourinformatie staat vermeld waarom de declaratie niet is geaccepteerd. Deze controle door VECOZO wordt zoveel mogelijk direct, doch uiterlijk binnen 1 kalenderdag uitgevoerd. Neemt niet weg dat het toch verstandig is om een paar dagen marge aan te houden om toch alle technische foutjes (zeker in het begin) op te lossen. Bij het beoordelen op tijdigheid, wordt door het zorgkantoor de ontvangstdatum (bij VECOZO) gebruikt van wat uiteindelijk als goedgekeurd bericht wordt doorgestuurd naar het zorgkantoor.
07 Het herdeclareren van afgekeurde regels moet binnen één periode na ontvangst van de retourinformatie plaatsvinden (Declaratieprotocol AWBZ artikel 4 lid 1). Geldt dit na ontvangst van de retourinformatie van VECOZO of van het zorgkantoor? 08 Geldt deze periode ook voor nieuw aan te leveren regels? 09 Dient verblijf tijdelijk aangeleverd te worden in de AW 319 standaard? 10 Zo ja, wat doen we met de extramurale zorg component behorende bij de functie verblijf tijdelijk? 11 Waar worden de declaraties op gecontroleerd? Dit geldt na ontvangst van het zorgkantoor. Ja, in principe wel. Realiseert u zich dat als er straks op declaratiebasis betaald wordt. Het is in uw eigen belang om zo snel mogelijk declaraties in te dienen. Het zorgkantoor monitort nu op tijdigheid om het declareren op klantniveau te stimuleren, echter straks is tijdig indienen de verantwoordelijkheid van de aanbieder zelf (niet gemeld, geen geld). Uiteraard zal er wel een maximumtermijn vastgesteld worden tot wanneer er nog gedeclareerd mag worden. Ja, de prestatie verblijf tijdelijk dient gedeclareerd te worden vanaf 1 januari 2011, zie hiervoor de prestatiecodes (Z 991 t/m Z 994). De functiecode voor verblijf tijdelijk is 71. De extramurale component, dient op prestatieniveau te worden gedeclareerd via de productiemonitor, die u aanlevert bij het zorgkantoor. Per 1 januari 2011 worden de declaraties gecontroleerd op: Contract: - Mag de declarant volgens de afspraak namens de zorgverleners declareren? - Is er namens de zorgverlener een productieafspraak voor de gedeclareerde prestatie? - Komt het gedeclareerde tarief overeen met de productieafspraak? Controle op zorgtoewijzing/machtiging: - Is het indicatiebesluit van de verzekerde bekend? - Heeft de zorgverlener een zorgtoewijzing op het indicatiebesluit? - Periode: is de zorgtoewijzing geldig in de gedeclareerde periode? - Prestatie: o o Intramuraal gedeclareerd: voor ZZP-prestatie controle op functie verblijf Extramuraal gedeclareerd: controle op functie, in het geval van een functiegerichte indicatie. Betreft het een declaratie op een ZZP indicatie dan volgt ook een controle op ZZP code. Dubbele declaraties: - Een declaratiebestand mag maar één keer worden ingediend
- Een declaratieregel mag niet dubbel worden gedeclareerd Controle creditregels: - Controleren dat de creditregel verwijst naar een goedgekeurde debetregel - Controle dat de regel niet verwijst naar een reeds eerder gecrediteerde debetregel - Controleer dat een creditregel niet afwijkt van de oorspronkelijke debetregel Referentiesysteem TOG: - Komen de declaratie-eenheden overeen met de eenheden per prestatie in TOG? Dubbele declaratie van een prestatie: - Per verzekerde mag, binnen dezelfde periode, een prestatie slechts eenmaal gedeclareerd zijn. Hierbij wordt alleen gekeken naar goedgekeurde, niet gecrediteerde, debetregels. Logisch maximum - Er mag niet meer gedeclareerd worden dan het logisch maximum van een declaratieeenheid. Bijvoorbeeld: Per dag mogen maximaal twee dagdelen gedeclareerd worden. BSN: - Controle op combinatie BSN en geboortedatum - In uitzonderingssituaties waarbij BSN niet beschikbaar: controle op cliëntnummer indicatie orgaan en geboortedatum cliënt Periode: - De declaratieperiode moet vier weken of een maand zijn, afhankelijk van de afspraak die met het zorgkantoor gemaakt is. Het gebruik van de afgesproken periode wordt gecontroleerd. Vanaf 1 juli 2011 wordt het aantal controles op intramurale prestaties uitgebreid en controles op extramurale prestaties toegevoegd. Over dit onderwerp wordt in ZN verband nog overleg gevoerd. De uitgewerkte inhoudelijke controles staan op de Vektis website, die middels onderstaande link te raadplegen is: http://ei.vektis.nl/wespstandaardenoverzicht_detail.aspx?is_iber=aw319&is_versie=1.3 12 Welke correcties kunnen op initiatief van het zorgkantoor aangebracht worden? 13 Wat is de termijn voor het indienen van een afgekeurde declaratie (wat betekent zo spoedig mogelijk )? (Declaratieprotocol AWBZ art. 5 lid 2) In art 4 lid 5, staat dat het zorgkantoor geen correcties in declaraties doorvoert op eigen initiatief. Correcties zijn alleen door te voeren door de zorgaanbieder zelf in de vorm van het opnieuw aanbieden van declaratieregels (credit/debet). Zo spoedig mogelijk houdt in correctie op afgekeurde declaratieregels indienen bij de eerstvolgende declaratie (mede afhankelijk van uitzoekwerk en evt. systeemaanpassingen bij de aanbieder zelf).
14 Wat moet ik declareren met de AW319? 15 Wat valt er precies onder vervoerskosten? 16 Ik heb nog nooit vervoerskosten, opslag kapitaallasten en toeslagen in de AW119 aangeleverd. Indien dit in de AW 319 wel moet, hoe doe ik dit dan? 17 Kan het geëist worden dat mijn instelling de vervoerskosten en/of de opslag kapitaallasten met terugwerkende kracht over 2010 moet aanleveren? Een aantal aspecten bepalen dit. Ten eerste moet de zorg opgenomen zijn in de lijst van de te declareren zorg. Deze is te vinden op: http://www.declarerenawbzzorg.nl/data/7a654ed07f198f26c3fa25b6a6036935.pdf. Ten tweede is het noodzakelijk dat er productieafspraken zijn gemaakt over de betreffende zorg. Uiteraard dit alles onder de voorwaarde dat de gedeclareerde zorg ook feitelijk geleverd is. Is een zorgsoort niet opgenomen in de lijst voor de AW319, maar is er wel een productieafspraak gemaakt, dan verloopt de declaratie via de productiemonitor (nacalculatie). Zie hiervoor de betreffende NZa beleidsregels waarin vervoerskosten worden vermeld. Dit geldt zowel voor intramurale (beleidsregel CA-452) als extramurale zorg (beleidsregel CA- 451 en CA-453). Dit is mede afhankelijk van de productieafspraak. Maar als de betreffende prestaties zijn afgesproken, dan moet dit met de AW 319 worden gedeclareerd. Zie hiervoor de invulinstructie van de AW319 standaard op www.vektis.nl. Nee. Sowieso wordt met het AW319 bericht standaard geen productie met terugwerkende kracht uit 2010 toegestaan. Het zorgkantoor is ook niet van plan om deze gegevens over 2010 op te vragen. Lees hieromtrent ook het nieuws op http://www.declarerenawbzzorg.nl/news.php?id=58 inzake einde AW119, begin AW319. 18 En voor 2011? Ja, de prestaties behorende bij de beleidsregel CA-452, dient u met terugwerkende kracht per 1-1-2011 aan te leveren. De vervoerskosten, normvergoeding (Z 950 t/m Z 954) en vervoerskosten met indicatie naar de dagbesteding (Z 955 t/m Z 960) dient u conform de beleidsregels en afspraak met het zorgkantoor te declareren. 19 Bij het declareren van de normvergoeding vervoerskosten, krijg ik nu de foutmelding 8010. En dat terwijl ik gewoon een productie afspraak heb. Hoe kan dit? Dit is een fout die alleen bij UVIT zorgkantoren voor zal komen. Het betreft hier een fout bij de verwerking van de prestaties die als prestatie kan worden aangeleverd. Deze fout wordt binnenkort hersteld en dan kunt u de betreffende declaratieregels opnieuw met terugwerkende kracht bij het zorgkantoor aanleveren.
20 Moeten de dagen van een meeliftende partner in de AW319 komen? 21 Moet de mutatiedag via de AW 319 gedeclareerd worden? 22 Hoe declareer ik crisisdagen/spoedzorg? 23 Indien mutatiedagen, etc. erin moeten komen en er komt een foutmelding op die regel, wordt dan de gehele cliënt afgekeurd of enkel de regel over de mutatiedagen/meeliftende partner? (Invulinstructie Vektis AW319 en AW320) 24 Is het probleem in de software van het zorgkantoor voor de AW319 opgelost over een verzorgingshuiscliënt die tijdelijk naar het verpleeghuis gaat (nu afkeuring i.v.m. voorkeursaanbieder verzorgingshuis)? De volledige lijst van te declareren zorg is te vinden op http://www.declarerenawbzzorg.nl/data/7a654ed07f198f26c3fa25b6a6036935.pdf Voor de meeliftende partner geldt overigens een verplichte aanlevering via de AW319 vanaf het moment dat AZR 3.0 operationeel is en het CIZ een indicatie afgeeft voor de klantgroep. De volledige lijst van te declareren zorg is te vinden op http://www.declarerenawbzzorg.nl/data/7a654ed07f198f26c3fa25b6a6036935.pdf. Hierop staat mutatiedagen als niet verplicht. U hoeft tot nadere berichtgeving dus geen mutatiedagen aan te leveren via de AW 319. Doet u dat toch, dan ontstaat afkeur. ZN heeft de NZa geadviseerd om deze prestatie voor 2011 en 2012 als niet declarabel te beschouwen, omdat de prestatie niet te koppelen is aan een specifieke klant. Het is nu afwachten of de NZa dit advies overneemt. Zie hiervoor de invulinstructie van de AW 319 standaard op www.vektis.nl. De crisisdagen kunt u alleen declareren als het bed bezet is. Via de productiemonitor declareert u de volledige crisisbedden (dus incl. leegstand). Voor spoedzorg volgt altijd een indicatie achteraf. Met uitzondering van de klanten die overlijden in de eerste veertien dagen van de spoedzorg. Heeft u zo n situatie, neemt u dan contact op met het zorgkantoor. Als het een fout is op het verzekerdenrecord, wordt alles voor deze klant afgekeurd en de onderliggende prestatierecords als niet beoordeeld beschouwd. Als het een fout betreft op het prestatierecord, is alleen deze declaratieregel fout. Dit probleem wordt opgelost als AZR 3.0 operationeel wordt. Dit betekent dat, zolang AZR 3.0 niet operationeel is, deze productie opgenomen dient te worden in het productieformat en niet in de AW319 (wordt namelijk nog steeds afgekeurd). In AZR 3.0 kan het verzorgingshuis vragen om een administratieve zorgtoewijzing voor het verzorgingshuisbed wat wordt vrijgehouden, zodat de betreffende ZZP gewoon gedeclareerd kan worden.
25 Een klant is tijdelijk opgenomen in een verpleeghuis. Maar daar de cliënt een ZZP 9 had heb ik dit via het zorgkantoor moeten laten omzetten naar een ZZP 3. De ZZP 3 is door de omzetting pas een dag later ingegaan in AZR en hierdoor lopen we 1 dag geleverde zorg mis. Dit probleem is bekend, maar wordt opgelost als AZR 3.0 operationeel wordt. Dit betekent dat, zolang AZR 3.0 niet operationeel is, de overlap dag niet gedeclareerd kan worden. Echter deze productiedag wordt wel in de productiemonitor van het zorgkantoor gerapporteerd. Financieel heeft dit geen gevolgen voor de zorgaanbieder, daar we ook in 2011 het proces van bevoorschotten nog in stand houden. 26 Het afgeven van een sectorvreemde indicatie zoals bv de LG indicatie op onze verpleeghuislocaties (zie bijlage) laat de zorgaanbieder die dit product niet mag leveren altijd minimaal een verblijfsdag onbetaald, omdat het AZR niet in staat is deze toewijzing op de dag van op-/overname van de behandeling om te zetten in een sector eigen indicatie. Dit probleem hoort met de invoering van AZR 3.0 per 1 juli 2011, tot de verleden tijd. Verder is besloten dat voor 2011, de huidige systematiek van bevoorschotten gehandhaafd blijft. Hierdoor heeft het door u geschetste probleem in 2011 geen financieel effect. Inmiddels is er ook een rapport van CVZ verschenen waarin staat dat de grondslag niet meer leidend is voor het afgeven van een indicatie. Kortom het aantal sectorvreemde indicaties wat het CIZ afgeeft, zal naar verwachting afnemen in 2011. 27 Kan het zijn dat we deze 3 problemen (mutatiedagen, dagen van een meeliftende partner en de dagen van een verzorgingshuiscliënt die tijdelijk naar het verpleeghuis gaat) met terugwerkende kracht over 2011 moet aanleveren? Nee, niet met terugwerkende kracht. Gaandeweg 2011 wordt de verzameling declarabele zorg uitgebreid. Dit wordt naar alle betrokkenen tijdig gecommuniceerd.
28 Als een cliënt zorg ontvangt (bv thuisop dagverzorging) en hij/zij krijgt een definitieve plaatsing in een zorglocatie zijn wij verplicht de zorgproducten te laten ingaan op de datum dat de sleutel wordt afgegeven, echter de zorg die nog wordt geleverd voordat de daadwerkelijke inhuizing plaatsvindt komt dan te vervallen. Laat men de zorgtoewijzing op de voorgaande zorgaanbieder staan dan krijgen wij als zorgaanbieder voor de periode die de cliënt nog met de verhuizing bezig is geen vergoeding, terwijl de kamer wel bezet is. In AZR 2.2 is het zo dat als een cliënt vanuit de thuissituatie naar het verzorgingshuis verhuist, u een melding aanvang zorg doet op de functie verblijf. De onderliggende functies (extramurale zorg) blijven op de extramurale zorgaanbieder staan, totdat de cliënt daadwerkelijk verhuist naar het verzorgingshuis. Vanaf dat moment mag u de betreffende prestatie mutatiedag in- of exclusief behandeling (afhankelijk van de betreffende setting) declareren. Echter landelijk is afgesproken om deze (nog) niet te declareren. De zorg die ten tijde van de inhuizing wordt nog geleverd (in de thuissituatie) en blijft gewoon op de betreffende aanbieder staan, tot het moment dat de klant daadwerkelijk over gaat huizen. 29 Is het op dit moment mogelijk dat een cliënt in zorg gemeld wordt (MAZ) voor verblijf (bij sleutelontvangst) en daarnaast thuis nog extramurale zorg krijgt? In dit geval en op dit moment, is het antwoord ja! Maar dat staat los van het declaratieproces. Mutatiedagen (zie vraag 21) kunnen nog niet gedeclareerd worden. 30 Zo ja, hoe wordt dit in AZR, zowel de 2.2 als de 3.0 versie, verwerkt? In AZR 2.2 is de afspraak dat als een cliënt vanuit de thuissituatie naar het verzorgingshuis gaat, dat het verzorgingshuis een MAZ doet op de functie verblijf. De extramurale zorg loopt door (en de toewijzing van die zorg staat op de extramurale aanbieder), totdat de cliënt daadwerkelijk verhuist. Dan wordt de toewijzing omgezet naar het verzorgingshuis. In AZR 3.0 kennen we voor intramuraal geen vertaling meer naar functies en klassen. Op het moment dat een cliënt feitelijk komt wonen bij het verzorgingshuis, vindt er een MAZ plaats op de ZZP. In deze MAZ wordt ook de sleuteldatum (die in het verleden ligt) aangegeven. Het CAK is akkoord gegaan met een latere melding van de sleuteldatum.
31 In het sanctioneringsbeleid 2010 staat dat 80% van de intramurale afgesproken productie aangeleverd moet worden. Indien dit ook geldt voor de AW319 en de dagen van de 3 problemen (mutatiedagen, dagen van een meeliftende partner en de dagen van een verzorgingshuiscliënt die tijdelijk naar het verpleeghuis gaat) komen niet in de AW319, wordt daar dan rekening mee gehouden? 32 Moet ik naast de declaraties via het AW319 bericht ook de productiemonitor blijven aanleveren? 33 Hoe moeten wij handelen met sectorvreemde ZZP s? 34 Kunnen wij sectorvreemde ZZP s declareren of moeten deze indicaties omgezet worden naar een ZZP die niet sectorvreemd is? 35 Hoe moet worden omgegaan met ZZP s die (nog) niet zijn afgesproken? Het percentage van 80% geldt voor het AW119 bericht. Voor het AW319 bericht geldt in principe dat alles wat declarabel is, aangeleverd moet worden. Zolang iets niet op lijst van declarabele producten staat (zoals de drie genoemde voorbeelden) wordt er ook niet naar gekeken. Op deze lijst staan o.a. ook de meeliftende partner en dubbele verstrekking. Dit wordt opgelost bij operationeel worden van AZR 3.0 en deze producten dienen vanaf dat moment dan ook gewoon gedeclareerd te worden. Over het sanctionerenbeleid 2011 volgt nog een nader schrijven van het zorgkantoor over waarop gemeten wordt (criteria) en welke normen in deze metingen exact worden gehanteerd. Ja, dat moet zeker: de gegevens in de productiemonitor zijn in 2011 nog steeds de basis voor de uitbetaling van het voorschot. De systematiek van bevoorschotting blijft in 2011 intact. Net als in 2010 geldt hiervoor ook in 2011 het protocol bijzondere zorgsituaties (onderdeel sectorvreemd). Dit protocol vindt u op de website van het zorgkantoor (www.uvitzorgkantoren.nl, ik ben zorgaanbieder, zorgtoewijzing/azr) en op de homepagina van AZR. Dit is afhankelijk van de inkoopafspraken die u met het zorgkantoor heeft gemaakt. Als u geen afspraken heeft voor een bepaald ZZP en u komt met een cliënt een bestpassend sectoreigen ZZP overeen (hetgeen verantwoord is), dan dient de toewijzing omgezet te worden naar dit bestpassende ZZP. U kunt dit doen i.o.m. onze afdeling zorgtoewijzing. Het advies is om deze voorlopig niet te declareren. Per 1 juni 2011 heeft het zorgkantoor de mogelijkheid om (nog) niet afgesproken prestaties, in aanloop naar de herschikking van november 2011, al wel te laten opnemen als te declareren prestatie. Om een dergelijke prestatie declarabel te maken dient u contact op te nemen met de zorginkoper die met u als zorgaanbieder productie afspraken maakt. Vervolgens wordt de prestatie declarabel gemaakt en kunt u de prestatie met terugwerkende kracht declareren.
36 Wij hebben nog enige klanten die een verblijfsindicatie hebben waarin geen ZZP is opgenomen. Kunnen wij die in de AW319 declareren met de ZZP code die gescoord is via het zzpregistratieprogramma? De werkwijze van 2010 blijft gehandhaafd. U declareert de intramurale zorg die u feitelijk geleverd heeft in ZZP termen, zoals overeengekomen in het zorgplan met de klant en wat gebaseerd is op de zelfscore HHM inzake ZZP s. Tevens dient u met ons productieafspraken te hebben voor de gedeclareerde zorg. 37 Zo ja, is het dan juist dat wij de activiteitencodes 72300 en 72500 veranderen in een activiteitencode zoals bijvoorbeeld 72769 of kunnen wij de activiteitencodes 72300 en 72500 laten staan? Hier vult u de ZZP code van het ZZP wat u daadwerkelijk geleverd heeft. Dat wil zeggen als u een ZZP GGZ 3C dan vult u 72764 of 72765 (afhankelijk van wel/geen dagbesteding) in de declaratie. In AZR blijft 72500 gewoon staan. Op het moment dat AZR 3.0 operationeel is blijft deze werkwijze gehandhaafd totdat de betreffende klant een indicatie heeft in ZZP termen. Dan zal het ZZP in AZR veelal hetzelfde zijn als het ZZP wat u declareert. 38 Wij hebben cliënten waarvan wij geen geverifieerde BSN in ons registratiesysteem hebben. Deze clienten krijgen in de AW319 de afgesproken dummy-code mee van 999999999. Worden deze declaratieregels geaccepteerd? 39 In eerdere communicatie heeft het zorgkantoor aangegeven dat bij het digitaal declareren de technische controle gebeurt door VECOZO en de inhoudelijke controle door het zorgkantoor. De vraag is welke normen het zorgkantoor gebruikt voor de inhoudelijke controle en waar deze normen gevonden kunnen worden? Er is een groep cliënten die inderdaad geen BSN heeft, omdat het CIZ dit niet kan vaststellen of omdat het veiliger is om dit niet mee te communiceren in de keten. Voor deze groep geldt: Ja, conform invulinstructie en controleregels worden deze regels geaccepteerd. Voor de overige cliënten is het belangrijk dat u zoveel als mogelijk het BSN nummer van deze cliënt achterhaald en verifieert (zie wetgeving BSN; www.infobsnzorg.nl). Mocht u het BSN hebben en het staat nog niet in AZR, vraag dan het zorgkantoor om het betreffende BSN toe te laten voegen aan AZR. Zo wordt uitval bij een volgende declaratie voorkomen. Het zorgkantoor komt nog met een nadere brief over het sanctioneringsbeleid, maar net als in 2010 meten we op tijdigheid en volledigheid (alleen declarabele prestaties) en of er een zorgtoewijzing is in AZR. Deze normen zijn alleen nog in ZN verband afgesproken en nog niet naar externe partijen gecommuniceerd. Dit volgt op een later moment.
40 Wanneer dient vrouwenopvang op klantniveau gedeclareerd te worden? 48 Hoe gaat het zorgkantoor om met overproductie n.a.v. het AW 319 declaratieverkeer? 42 Als het zorgkantoor ontdubbeld, is een oude indicatie van een klant waar ik als zorgaanbieder zorg aanlever, voor mij niet meer zichtbaar in AZR. Wat moet ik nu doen? 43 Als ik een indicatie (via een SIP) aanvraag bij het CIZ, dan komt de begindatum vaak niet overeen met de begindatum die ik heb aangevraagd met de SIP. Hoe los ik dat op? 44 Ik heb een indicatie ZZP met dagbesteding. Nu lever ik alleen het verblijf en niet de dagbesteding. Wat dien ik dan te declareren? 45 In het AZR, zijn de gegevens van de klant foutief gevuld. Bijvoorbeeld onjuiste geboortedatum, etc. Wat moet ik dan doen? Voorlopig is er geen verplichting om deze zorg op klantniveau te declareren. Allereerst dient er overeenstemming te zijn tussen de NZa en de koepelorganisatie voor de vrouwen-/ mannenopvang. Aan overproductie via het AW319 declaratieverkeer kan, net als bij overproductie via de productiemonitor geen recht worden ontleend voor financiering van geleverde zorg. Basis blijft de productie afspraak voor 2011. Deze afspraak kan eenmalig (op basis van de beschikbare productiecijfers en beschikbare financiële ruimte) worden aangepast in de herschikking. Voor 2011 zal het proces van de financiering van de AWBZ kosten (contracteerruimte, bevoorschotten, etc.) niet wijzigen. Wel zullen de gegevens uit de declaratie worden vergeleken met de aangeleverde gegevens in de productiemonitor. Neem hiervoor contact op met de afdeling zorgtoewijzing van het verantwoordelijk zorgkantoor. Deze kan op verzoek de verdwenen klantgegevens weer zichtbaar voor u maken. Neem hiervoor contact op met het CIZ. Tip van onze kant: Houd voor u zelf een overzicht bij, wanneer u een bepaalde aanvraag heeft gedaan. Zodat u hierop kunt terugvallen als u naar het CIZ moet. In dit geval declareert u alleen de ZZP zonder dagbesteding. Neemt de klant helemaal geen dagbesteding af, zorg dan dat u de toewijzing voor dagbesteding laat intrekken. Als de dagbesteding wordt geleverd door een andere zorgaanbieder, dan zal de dagbesteding aan deze zorgaanbieder gekoppeld zijn, zodat deze de dagbesteding bij het zorgkantoor kan declareren. Neem in deze situatie contact op met het Team AZR, om te bezien of zaken opgelost kunnen worden. Een verkeerde geboortedatum wordt doorgegeven aan het CIZ, zodat zij dit kunnen aanpassen. Daarnaast kan het team AZR, indien het juiste BSN gevuld is, de geboortedatum corrigeren, mits het hier niet om de geboortedatum 00-00-1900 gaat deze datum wordt door het CIZ als 01-01-1900 afgegeven en wordt in AZR zo overgenomen. Het CIZ zal in de situatie van een verkeerde geboortedatum geen nieuwe indicatie afgeven. Dit is wel het geval als bij de indicatie bijvoorbeeld het BSN van de tweelingbroer is gevuld.
AW319 extramuraal 46 Wanneer kan ik starten met het declareren van extramurale zorg? 47 Dient extramurale zorg voor 2011 met terugwerkende kracht vanaf januari 2011 aangeleverd te worden? 48 De tarieven voor de extramurale zorg moeten per minuut in het systeem worden ingebracht. Hoe moet de zorgaanbieder dit doen? Stel dat het tarief voor PV 43,50 is. Is dit 0,725 per minuut of 0,73 per minuut? 49 Dien ik voor het aanleveren van extramurale zorg declaraties, gebruik te maken van de AW 319, versie 1.2 of 1.3? Extramuraal declareren op cliëntniveau wordt in 2011 in fases ingevoerd. De startdatum voor de eerste fase, het ingroeitraject, is verschoven naar 1 april 2011. De datum voor verplichte deelname blijft 1 juli 2011. U kunt de AW319 gaan gebruiken voor het declareren van extramurale AWBZ-zorg. Het ministerie van VWS heeft dit uitgebreid uiteengezet in de brief van 18 oktober aan alle ketenpartijen. Partijen krijgen met de nieuwe startdatum meer tijd om in te spelen op de conclusies in de brief. De nieuwe fasering is: - April tot en met juni 2011: aanloopperiode, ervaring opdoen, zorgkantoren en zorgaanbieders maken afspraken over het declareren van extramurale zorg op cliëntniveau. - Juli tot en met december 2011: zorgaanbieders dienen verplicht declaraties in bij het zorgkantoor, zorgkantoren passen uniforme controleregels toe op basis van landelijke afspraken en geven adequate retourinformatie. - Nee, dit hoeft niet. Vanaf 1 april 2011 kunt u extramurale zorg declaraties aanleveren bij het zorgkantoor. Ons advies is om zo snel mogelijk na 1 april 2011 met het aanleveren van deze zorg te beginnen (bijvoorkeur over de maand maart), zodat u meer tijd heeft om ervaring op te doen en evt. onvolkomenheden in het berichtenverkeer tussen uw systeem en het zorgkantoor op te sporen en waar mogelijk op te lossen. Het in te vullen tarief, wordt conform de invulinstructie 0,73 per minuut. Voor 2011 heeft deze werkwijze geen gevolgen, omdat we contracteren en nacalculeren op het afgesproken uurtarief. Met andere woorden aan het afgeronde tarief in het declaratiebericht kunnen geen rechten worden ontleend. Daarnaast verzoeken wij u om eventuele bezwaren omtrent deze werkwijze ook kenbaar te maken bij uw branche organisatie. De NZa is op dit moment bezig om aanvullende regelgeving over het declareren op klantniveau voor extramurale zorg op te stellen. Vanaf 1 juli 2011, is de AW 319, versie 1.3, verplicht voor iedereen. Het antwoord is dus versie 1.3. Echter de zorgkantoren ondersteunen 1.3 al wel per 1-4-2011, zodat er al wel ervaring kan worden opgedaan in het declareren van extramurale zorg.
50 Er worden indicaties afgegeven met zorgproducten waarover geen overeenkomst is afgesloten, zoals bv BH-GRP. Deze producten kunnen niet worden gedeclareerd totdat er een overeenkomst is ofwel een vertaling naar een bestaand product en kunnen om deze reden ook niet in een zorgarrangement worden opgenomen, terwijl de zorg wel wordt geboden. 51 Hoe gaan we om met product Verpleging A.I.V. en uitleen waarvoor geen indicatie vereist is? Kan dit product wel aangeleverd worden? 52 Wat moet ik declareren bij klanten met een toewijzing voor de functie OBalg? 53 Hoe moet ik behandeling declareren (bijvoorbeeld ZG behandeling en SGLVG behandeling) als er geen indicatie voor nodig is of afgegeven wordt? 54 Wat zijn de prestatiecodes voor de functies BH-IND of BH-GRP? Mocht u producten/arrangementen leveren die onder bijvoorbeeld de functie BH-GRP vallen en u heeft de 3 betreffende prestaties (namelijk H 801, h 817 en H 891) niet in uw productie afspraak met het zorgkantoor afgesproken, dan dient u hiervoor contact op te nemen met uw zorginkoper. Deze kan dan, vooruitlopend op een eventuele budget herschikkingsafspraak, het betreffende product declarabel maken. Hiermee is het mogelijk om het betreffende product tot formalisering van de uiteindelijke afspraak, gewoon te declareren. Voor het inzetten van AIV heeft men geen cliëntgebonden zorgtoewijzing nodig. Daarom is ervoor gekozen om deze prestatie in 2011 niet mee te nemen in het declareren op cliëntniveau. Dit dient te worden verantwoord in de productiemonitor. Deze informatie kunt u ook terugvinden in de lijst declareren op cliëntniveau AWBZ via de volgende link: http://www.declarerenawbzzorg.nl/data/7a654ed07f198f26c3fa25b6a6036935 U declareert, met ingang van 1 april mogelijk en vanaf 1 juli 2011 verplicht, de functie die u daadwerkelijk heeft geleverd en waar u een afspraak voor heeft. In uw voorbeeld dus begeleiding individueel. (BG-IND) Bij CVZ loopt nog het vraagstuk over hoe de functie OB/AB vertaald mogen worden naar bestaande aanspraken, omdat we in AZR 3.0 alleen nog bestaande aanspraken willen terug zien. De huidige werkwijze van declareren met het AW 319 bericht vereist dat er een indicatie/zorgtoewijzing aanwezig is voor de geleverde zorg. Zolang dit het geval blijft, kan deze zorg (voorlopig) niet meer meelopen in de AW 319. Dit zijn in principe allen extramurale prestaties. De prestaties zijn dus declarabel vanaf 1 april 2011. Voor BH-IND dient u afspraken te hebben voor prestaties die vallen onder de beleidsregel CA-453 (2011), extramurale zorg, artikel 8 behandeling. Voor BH-GRP dient u afspraken te hebben voor prestaties die vallen onder de beleidsregel
CA-451 (2011), dagbesteding en vervoer. Onder deze functie zijn slechts 3 prestaties declarabel. Namelijk H-801, H-817 en H-891. 55 Hoe moeten de verschillende afgesproken tarieven rondom extramurale zorg (bijv. PV) worden gedeclareerd? Moet ik bij een ander tarief meerdere declaratieregels opnemen? 56 Is de declaratie extramurale zorg de basis voor de eigen bijdrage oplegging door het CAK? Voor de zogenaamde extra en speciaal varianten op de extramurale producten geldt dat de basis van de declaratie de onderliggende productie afspraken zijn. Indien een extra variant, naast een basis variant gedeclareerd wordt, dient u deze prestaties op aparte declaratieregels in de AW 319 op te nemen. Nee, voorlopig loopt de eigen bijdrage oplegging door via de huidige werkwijze. Echter in landelijk verband wordt hier wel over gesproken. Houdt u de berichtgeving hierover in de gaten. SOFTWARE 57 Heeft AZR 3.0 invloed op het declareren van extramurale zorg? 58 Hoe moet ik in de software van Promeetec kiezen voor een minutentarief? Nee. Kies in de Promeetec tool bij Tarieven voor tarief vullen per minuut, (tijdseenheid). Het uurtarief vullen is (dan) niet meer mogelijk.