Klankbordgroep diagnose- en verrichtingenthesaurus Notulen 24 november 2016 Algemeen Op de agenda van deze derde vergadering: - Verrichtingenthesaurus: stand van zaken, migratie CBV, kwaliteitsregistraties en aandachtspunten opleidingsmateriaal. - Diagnosethesaurus: richtlijnen, terugblik kennissessies thesauri en prioriteren van de wensen voor doorontwikkeling in 2017. Verslag voorgaande vergadering Opmerkingen over het verslag van de bijeenkomst per onderwerp. Terugwerkende kracht mutaties DHD geeft aan dat het risicovol is de terugwerkende kracht mutaties ongezien te laten doorvoeren. Beter is eerst een impactanalyse te doen, ondersteund via een impactscherm. DHD heeft tijdens het laatste overleg met ZIS-leveranciers benoemd dat ziekenhuizen behoefte hebben aan functionaliteit die het doorvoeren van terugwerkende kracht mutaties ondersteunt. Vraag vanuit DHD is om dit ook vanuit de huizen te blijven aangeven bij de leveranciers. Als deze verzoeken van twee kanten komen zal het meer impact hebben. Meeleveren van Thesaurus-ID aan de LBZ Dit wordt door DHD onder de aandacht gebracht bij de kennissessies en het leveranciersoverleg. DHD zorgt dat dit periodiek terugkomt op de agenda. Verrichtingenthesaurus Stand van zaken Het einde van 2016 is in zicht en de oplevering van de verrichtingenthesaurus komt dichterbij. Bij de in-beheer-name werkt DHD aan de volgende zaken: het contact met de WV en; het wijzigingsproces (in CRM); de interne beheer-tooling; de uitlevercontroles; de implementatiehandreiking en evt. opleidingsmateriaal.
Wetenschappelijke verenigingen (WV en) Er is een wisselend beeld per WV in stand van zaken (zie afbeelding: voortgang specialismen): een aantal specialismen is al klaar of loopt op schema (blauw), een aantal maakt voortgang en is hopelijk nog op tijd gereed (grijs) en een paar geven zorgen en lopen achter (geel). Voortgang specialismen Specialismen met achterstand Er zijn specialismen waarbij het project achter loopt op schema. Dat is om uiteenlopende redenen, bijvoorbeeld omdat een WV heeft aangegeven meer tijd nodig te hebben. Gereed/op schema Hoopvol Achter - Een belangrijk specialisme waarbij het langer duurt is de interne geneeskunde. Er wordt in overleg met de WV gekeken welke datum wel haalbaar is. - Enkele wetenschappelijke verenigingen hebben aangegeven hun inzet vergoed te willen zien voordat zij actief gaan werken aan de VT. Deze verzoeken om vacatiegelden zijn besproken in de stuurgroep verrichtingenthesaurus. In de begroting van de VT is geen ruimte voor het verstrekken van vacatiegelden. Daarnaast is er sprake van een breder probleem dan alleen inzet voor de VT. Er komt steeds meer werk bij de WV en te liggen. Daarom heeft de stuurgroep aan FMS, NVZ en NFU gevraagd te kijken naar een structurele oplossing. Verwachtingen initiële publicatie VT Maandag 28-11-2016 zal dit besproken worden in de stuurgroep. De verwachting is dat de initiële publicatie een aantal maanden zal opschuiven, namelijk naar april 2017. Dan kan er met akkoord van de (meeste) WV en een initiële publicatie gedaan worden. Ook is het mogelijk op deze wijze een gedragen planning op te zetten, waardoor voor iedereen meer duidelijkheid geschept zal worden. Een alternatief voorstel dat voorgelegd wordt door DHD is om met een initiële vulling een deel van de specialismen te publiceren. Dit moet dan gezien worden als een sneak preview omdat dit niet gebruikt kan worden. De klankbordgroep ziet in beide bovenstaande alternatieven voor- en nadelen. - Het levert veel werk op om al te publiceren zonder de lijst te kunnen gebruiken. Het moet wel geloofwaardig blijven. - Een uitlevering in voorjaar 2017 moet dan wel het gros van de specialismen bevatten (alles of niets), de ontbrekende specialismen moeten dan in beheer toegevoegd worden. Voordeel hierbij is de mogelijkheid voor extra reviews op sets die al klaar zijn. 2
Naschrift: in de stuurgroep van 28-11 is het volgende besloten: Er is door de wetenschappelijke verenigingen hard gewerkt aan de afronding van de lijsten per specialisme. De oorspronkelijke publicatiedatum was eind 2016. Een meerderheid zou deze datum halen. Echter, voor een aantal specialismen lukt het niet om de lijsten voor het einde van dit jaar af te ronden. Om de verrichtingenthesaurus goed en compleet op te leveren, is extra tijd noodzakelijk. Daarom is de oplevering van de verrichtingenthesaurus opgeschoven naar 14 april 2017. Wij gaan ervan uit dat in april 2017 een complete of vrijwel complete verrichtingenthesaurus kan worden opgeleverd. DHD werkt er samen met de wetenschappelijke verenigingen hard aan om hun set af te ronden. Mocht er eind maart toch nog een enkel specialisme zijn dat de finale review niet heeft afgerond, dan wordt die set in een latere uitlevering meegenomen. Wijzigingsproces Het wijzigingsproces is geactualiseerd en is intern gereviewed. Het wijzigingsproces voor de VT is identiek aan het proces bij de DT, behalve dat het RIVM geen rol heeft aangezien er geen ICD10-afleidingen in de VT zijn. Het wijzigingsproces wordt maandag 28-11-2016 besproken in de stuurgroep. CRM Momenteel loopt er een deelproject rondom het inrichten van het CRM-systeem waarin de wijzigingsverzoeken worden geadministreerd. Doel is om het formele proces (workflow en de administratie van het wijzigingsproces) terug te laten komen in het systeem. Interne beheer-tooling De beheertool waarmee DHD intern verrichtingen-/diagnosetermen invoert en muteert, datgene wat voor de controles gebeurt, zit momenteel in de acceptatiefase en is op een haar na gereed. Uitlevercontroles Zodra de interne beheer-tooling klaar voor gebruik is, zal DHD zich gaan voorbereiden op de uitleveringen. Er worden standaard uitlevercontroles uitgevoerd: het testen of elke term een voorkeursterm heeft, een geldige start- en einddatum en of er geen actieve afleidingen bestaan bij obsoleet gemaakte concepten. DHD gaat aan geven welke controles door DHD gedaan worden, zodat overlap met controles in instellingen duidelijk wordt. Op dit moment maakt DHD het mogelijk voor de leveranciers om in de week van de uitlevering de productie-uitlevering te testen. Momenteel maakt alleen Chipsoft gebruik van deze mogelijkheid. Bij de DT test daarnaast Epic mee als er veel wijzigingen zijn. 3
Publicatielijsten in ontwikkeling Via de controles verkrijgt DHD ook de complete-lijsten en Was-Wordt-lijsten die we mee uitleveren. Deze lijsten zijn geïnspireerd op de lijsten die we momenteel bij de DT uitleveren. Implementatiehandreiking De implementatiehandreiking zal in december 2016 gepubliceerd worden. Er wordt momenteel hard aan gewerkt. De documentatie bij uitlevering wordt aangepast aan de laatste samenstellingen, de input uit de kennissessies wordt verwerkt, en er wordt gekeken naar opleidingsmateriaal. Verrichtingenthesaurus Migratie CBV Complete dekking CBV Het verrichtingenbestand CBV omvat naast medisch specialistische verrichtingen ook nog andere registratiegroepen. Deze groepen waren in eerste instantie niet in scope voor de verrichtingenthesaurus. Omdat uniforme registratie ook voor deze groepen belangrijk is, zal DHD één bestand gaan uitleveren waarin ook deze overige registratiegroepen worden opgenomen. Deze laatste worden één op één gemigreerd naar de VT en mee uitgeleverd vanaf de eerste uitlevering van de VT. Migratie CBV-VT Zie afbeelding Groen deel: de CBV-code komt al dan niet terug in de VT: Kan één op één terugkomen Meerdere CBV-termen kunnen worden geaggregeerd tot één VTterm Meerdere CBV-codes kunnen worden vervangen door meerdere verrichtingentermen CBV-code kan nader worden gespecificeerd in VT-term CBV-code komt niet terug Geel deel is OOC-VT (ook overige registratiegroepen CBV in VT): dit zijn alle verrichtingen die niet medisch specialistische verrichtingen betreffen, maar die wel in de VT worden opgenomen. Deze termen zijn vooralsnog één op één te migreren aangezien de verrichtingenterm identiek is aan de bestaande CBV-code. 4
Het doel is om de ook de overige registratiegroepen CVB op termijn tot een volwaardige set verrichtingen te krijgen, afgestemd met de beroepsgroep en gekoppeld aan Snomed CT. Voor zowel de gipskamer als fysiotherapie is hier reeds een start mee gemaakt. Blauw deel is niet terugkerend: Deze CBV-groepen keren niet terug in de VT. Migratietabel De regel die in het achterhoofd moet worden gehouden bij migratie is: wat is de doelterm en in welk specialisme komt hij terug. Het CBV-bestand is namelijk niet specialisme gebonden en de VT wel. De migratietabel wordt uitgeleverd in CSV en Excel zodat het mogelijk is om snel impactanalyses te draaien op de eigen lijsten en op de door DHD uitgeleverde lijsten. Beheer CBV 2016 2016: vanaf juli 2016 zijn de richtlijnen van de VT geldig voor de nieuwe aanvragen voor het CBV. De wijzigingen in het CBV v.w.b. de overige registratiegroepen worden één-op-één overgenomen in de VT. Beheer CBV 2017 DHD zal de twee verrichtingenbestanden (het CBV en de VT) los van elkaar onderhouden, maar wel met één wijzigingsproces en één overlegorgaan. De wijzigingsverzoeken over verrichtingen komen bij DHD via 1 route binnen. Intern wordt beoordeeld of het gaat om een VT of CBV-verzoek of om beide. Dit zorgt dus voor een tijdelijk parallel beheer. Het verrichtingenbestand CBV blijft in ieder geval in beheer tot 1 juli 2018. Ziekenhuizen hebben DHD verzocht het CBV-bestand langer in beheer te houden; hier wordt in 2017 een besluit over genomen door het bestuur van DHD. Als een instelling overgaat op de VT, dienen de data van het afsluiten van de CBV-codes en het starten van de VT op elkaar aan te sluiten. Via de migratietabel, een ondersteuningstabel van DHD om een impactanalyse te doen tijdens de migratie, is het mogelijk om te zien welke verrichtingen missen voor de orders. Voor deze verrichtingen kan de instelling vervolgens een wijzigingsverzoek indienen bij DHD om toe te voegen. Daarna werkt de instelling met VT-codes en onderliggende ZA. De klankbordgroep vraagt zich af of er rekening wordt gehouden met de tijd die de implementatie door de EPD-leverancier (orders ombouwen, testen, etc.) inneemt, nu DHD de VT waarschijnlijk later gaat opleveren? DHD streeft naar een werkbare situatie voor de ziekenhuizen. Dit onderwerp wordt herhaaldelijk besproken met de stuurgroep, waarbij medio 2017 bepaald wordt of de periode van het uitleveren van het CBV-bestand verlengd dient te worden. 5
Verrichtingenthesaurus Opleidingsmateriaal Vanuit het project VT wordt voorzien in de volgende materialen om de opleidingen in de instellingen op te baseren: de richtlijnen met achtergrondinformatie, een standaardpresentatie die gebruikt kan worden om voorlichting te geven in de instellingen, implementatiehandreiking. Het opleidingsmateriaal dat DHD biedt is noodgedwongen generiek: er kan niet gespecificeerd worden op de software (EPD leverancier) of op de keuzes van het ziekenhuis ten tijde van de implementatie. Eventueel zou een e-learning aangeboden kunnen worden voor de thesaurus, net als dat voor registratie aan de bron bestaat. De vraag van DHD is wat aan te bieden is zonder te algemeen te blijven waardoor gebruikende artsen alsnog niets aan de e-learning hebben. De klankbordgroep vraagt zich af of DHD dan niet te veel wil, elke leverancier heeft namelijk eigen specifieke onderdelen. En ligt de verantwoordelijkheid van deze informatievoorziening uiteindelijk niet bij de leverancier en de instellingen zelf? DHD levert immers een algemene lijst die door de leverancier en de instelling moet worden aangevuld. Het voorstel van de klankbordgroep is dat DHD in de implementatiehandreiking aangeeft dat gebruikers getraind dienen te worden en dat DHD leveranciers hiervan op de hoogte brengt. Diagnose- / Verrichtingenthesaurus Lateraliteit De klankbordgroep verzoekt om ook informatie over lateraliteit aan de VT toe te voegen. In de CBV-codes is lateraliteit namelijk zeer summier aangegeven. DHD neemt de lateraliteit mee in de doorontwikkeling van zowel de DT als de VT. Momenteel is DHD in overleg met Nictiz om te kijken of informatie over de zijdigheid uit de SNOMED-CT over te nemen is in de DT/VT. Het attribuut lateraliteit in de DT/VT geeft dan aan of zijdigheid van toepassing is bij de afzonderlijke termen. Voorgeschiedenis Klankbordgroep: indien we de DT/VT ook willen gebruiken om de voorgeschiedenis vast te leggen dienen er meer generieke diagnosen/verrichtingen te worden opgenomen zonder een declarabele code. Daarnaast moet het ook voor de leverancier zichtbaar worden of een term een voorgeschiedenisterm is of niet. DHD geeft aan het opnemen van voorgeschiedenis-termen niet uit te sluiten. In de initiële publicatie van de VT zullen deze termen niet worden opgenomen. Ten eerste is het al lastig om voor de actieve dossiervorming een complete thesaurus op te leveren. Ten tweede blijkt 6
uit feedback van de klankbord- en stuurgroep dat de usecases in het EPD op dit moment niet voldoende helder zijn om deze voorgeschiedenis eraan toe te voegen. Het toevoegen van voorgeschiedenis-termen in de DT/VT wordt mogelijk als doorontwikkeling opgepakt. Kwaliteitsregistraties Een vraag voor DHD is welke landelijke (kwaliteits)registraties gevoed kunnen worden vanuit de diagnose- en verrichtingenthesaurus. Om hier antwoord op te krijgen dient er per (kwaliteits)registratie onderzocht te worden wat de huidige dekking van diagnose- /verrichtingentermen in de thesauri is voor deze registraties en wat hierbij nog dient te worden aangevuld per specialisme. Deze aanvulling zou vervolgens afgestemd moeten worden met de betreffende WV en. Momenteel is DHD bezig met de ontwikkeling van CRAMP (Complete Registry All Myopathies and Polyneuropathies), een initiatief van de Stichting Spierziektencentrum Nederland. Andere kandidaten zijn bijvoorbeeld PALGA (Pathologisch-Anatomisch Landelijk Geautomatiseerd Archief), NICE (Nationale Intensive Care Evaluatie) en KinCor (landelijke registratie voor kinderen met hartaandoeningen). Is er volgens de klankbordgroep behoefte aan doorontwikkeling van de thesauri ten behoeve van het kunnen vullen van landelijke (kwaliteits)registraties? En welke registraties hebben hierbij de hoogste prioriteit? De bekostiging van dit soort uitbreidingen is ook nog een vraagstuk. Advies Klankbordgroep: Het beste is om hierover op landelijk niveau af te stemmen. De meeste continuïteit kan verkregen worden als dit projectmatig wordt aangepakt. Er wordt voorgesteld de grootste en belangrijkste registratie (waar het ziekenhuis het meeste werk aan heeft) als eerste te doen, omdat je daar de meeste mensen blij mee maakt. De klankbordgroep kan via de kwaliteitsafdeling van hun ziekenhuis nagaan welke kwaliteitsregistratie prioriteit zou moeten krijgen. Diagnosethesaurus Richtlijnen De inhoudelijke richtlijnen voor de DT zijn geactualiseerd. De grootste veranderingen die doorgevoerd zijn: 7 - De hoofdstukken over de VT zijn uit de DT-richtlijnen gehaald en zijn opgenomen in de richtlijnen van de VT. De tekst over SNOMED-CT en de algemene richtlijnen komen terug in zowel de richtlijnen van de DT als van de VT. De voorbeelden die gebruikt worden zijn wel aangepast aan de DT of VT. - In het hoofdstuk over de inhoudelijke criteria zijn twee wijzigingen doorgevoerd: o Besloten is om grensoverschrijdende lokalisaties (als een aandoening niet op één plek zit maar op meerdere) op te nemen als aanvulling op de term, indien dit medisch relevant is.
o Omdat een aantal @DBC-termen zeer lastig te vervangen blijkt door medische diagnosetermen is besloten om aan zoveel mogelijk van deze @DBC-termen een ICD10-afleiding te koppelen. We blijven inspanning leveren om de @DBC-termen te vervangen door medische diagnosetermen. - In de richtlijnen is nu ook de relatie met registratie aan de bron en de zorginformatie bouwstenen (ZIB s). - Twee extra hoofdstukken zijn toegevoegd met uitleg over de afleidingen naar de DBC-diagnosetypering en de ICD-10 codes. De klankbordgroep merkt op dat er in de DT verdenking op.. termen opgenomen worden. Volgens de klankbordgroep kan dit gezien worden als vervuiling van de DT; een status in een diagnostisch proces hoort eigenlijk niet thuis in de DT. DHD geeft aan dat de aparte termen nodig zijn voor juiste afleidingen naar ICD-10, DBC en SNOMED CT. De klankbordgroep stelt voor het aantal verdenking op termen in de DT niet verder te laten toenemen en indien mogelijk alleen generieke verdenking op termen op te nemen (met scherpe criteria). Zo wordt vanzelf duidelijk dat er nog verder onderzoek gedaan moet worden om de definitieve diagnose vast te stellen, maar kan er ondertussen wel de gewenste DBC vastgelegd worden. Aandachtspunt is dat artsen deze generieke termen ook gaan vinden. Conclusie: Bij aanvragen voor nieuwe termen gaat DHD na of de verdenking op term generiek geformuleerd kan worden. Dit wordt toegevoegd aan de richtlijnen. Kennissessies In november organiseerde DHD vier kennissessies DT/VT samen met de EPD-leveranciers van Nexus, Chipsoft, Epic en SAP. De doelgroep van de kennissessie zijn informatiemanagers/-architecten, zorgadministrateurs, functioneel beheerders en EPD/ITverantwoordelijken. Er was een hoge opkomst van ziekenhuizen bij de kennissessies. Reactie klankbordgroep op de sessies: De sessie werd als interessant ervaren, DHD gaf goede informatie en de verschillende verhalen uit ziekenhuizen waren ook leerzaam. Van de leveranciers daarentegen had men meer informatie verwacht, bijvoorbeeld over hoe het eruit zou komen te zien aan de voor- en achterkant. Hopelijk worden de aandachtspunten opgepakt door de leveranciers. Samenvatting: deze sessies zijn als positief ervaren bij zowel de ziekenhuizen, leveranciers en DHD. Doordat deze verschillende instanties allen aanwezig waren konden er goede discussies ontstaan. Voor het VT-symposium van mei/juni 2017 zal DHD de leveranciers vragen om aan hun klanten te laten zien hoe de VT is/wordt geïmplementeerd. 8
Prioritering thema s Op dit moment stelt DHD een planning op voor het beheer en de doorontwikkeling van de DT in 2017. In dit kader vraagt DHD de klankbordgroep een prioritering aan te brengen in de lijst met potentiële thema s (zie bijlage onderaan dit verslag). Klankbordgroep, naar aanleiding van de prioriteringslijst: Allergieën Allergie en allergische reactie zijn opgenomen in één zorginformatiebouwsteen. Dit betekent dat de relatie tussen de allergische reactie en de bijbehorende allergie expliciet moet zijn. Dit kan vooralsnog niet via de DT: als metakennis in de DT aangeeft dat een diagnose een allergische reactie is, is het niet mogelijk om uit te vinden welke allergie de oorzaak is als een patiënt bijvoorbeeld twee allergieën heeft en 3 allergische reacties gehad heeft. De arts zou dus in het EPD aan moeten kunnen geven welke reactie door welke allergie komt. Lateraliteit In het huidige datamodel van de DT heeft lateraliteit de waarden true en false, waarbij true aangeeft dat lateraliteit van toepassing kan zijn. Indien er een term wordt vastgelegd met true op lateraliteit, adviseert DHD een verplichting te zetten op het invullen van de lateraliteit (links, rechts, beiderzijds, niet van toepassing). De klankbordgroep stelt alternatieve waarden voor, namelijk altijd, mogelijk en nooit. Op deze manier biedt de diagnosethesaurus de meeste informatie, en kan het ziekenhuis samen met de leverancier bepalen hoe ze het ingericht willen hebben v.w.b. verplichting, vooringevulde velden et cetera. De klankbordgroep adviseert uit te gaan van de anatomie, bij het toekennen van de waarden A/M/N voor lateraliteit. Ook voor de attributen complicaties en allergieën adviseert de klankbordgroep de waarden altijd/mogelijk/nooit te hanteren. 9
Bijlage Lijst met potentiële thema s voor doorontwikkeling van de DT in 2017 Thema Toelichting/voorbeeld Corrigeren synoniemen die niet 100% synoniem zijn van de voorkeursterm Consistentie in naamgeving Consistentie in vulling tussen de specialismesets: volledigheid van de termen mbt lokalisatie Consistentie in vulling tussen de specialismesets: globale en specifieke termen Consistentie in vulling tussen de specialismesets: type problemen De betekenis van voorkeursterm en synoniem dient exact gelijk te zijn. Een aantal van de huidige synoniemen in de thesaurus is niet exact gelijk aan de voorkeursterm. Voorbeelden: mammacarcinoom' staat als synoniem voor maligne neoplasma van mamma. Dit is niet correct, want een carcinoom is van epitheliale oorsprong en een maligne neoplasma kan van alles zijn. Ander voorbeeld: 'ganglioncyste' met synoniem: 'synoviale cyste'. Naamgeving is niet altijd consistent. Voorbeeld: De termen oesofagus en slokdarm werden door elkaar gebruikt. Inmiddels hebben we bij alle termen m.b.t. de slokdarm oesofagus in de voorkeursterm opgenomen en slokdarm in het synoniem (bijv: voorkeursterm oesofagusatresie; met synoniem atresie van slokdarm.). Niet alle varianten van lokalisatie zijn opgenomen in alle specialismen. Aanvullen waar nodig en beargumenteren waarom sommige lokalisaties niet opgenomen zijn in bepaalde specialismen. Voorbeeld:Heelkunde omvat hernia femoralis, hernia inguinalis, hernia umbilicalis, hernia epigastrica, hernia paraumbilicalis. MDL omvat hernia diaphragmatica, congenitale hiatushernia, sliding-hiatus hernia, hernia abdominalis Bij een aantal specialismen zijn diagnosen opgenomen in zowel een globale variant als specifieke varianten, zoals bij interne geneeskunde en neurologie. Bijvoorbeeld: voor interne geneeskunde zijn in de uitgebreide lijst ongeveer 30 termen opgenomen voor verschillende bijnieraandoeningen, maar ook een meer globale term als hyperactiviteit van bijnier. Bij andere specialismen is dit minder goed uitgewerkt. Vaak ontbreken dan de specifiekere termen voor academische zorg. Dit is bijvoorbeeld bij orthopedie het geval. Voor orthopedie is bijvoorbeeld wel de term coxartrose opgenomen, maar niet primaire coxartrose en secundaire coxartrose. Het ene specialisme heeft wel de verschillende typen problemen van de zorginformatiebouwsteen Probleem opgenomen (zoals klachten, symptomen et cetera), terwijl het andere specialisme enkel diagnosen hebben opgenomen. Bijvoorbeeld: Kindergeneeskunde heeft zowel Longoedeem (aandoening) als Piepende ademhaling (symptoom) opgenomen, Heelkunde heeft enkel Longoedeem opgenomen. Ander voorbeeld: Heelkunde heeft zowel Niersteen (aandoening) als Flankpijn (symptoom) opgenomen, Inwendige 10
Consistentie in de ICD-10 afleiding Lateraliteit Indeling naar sub-specialismen HUGO genenlijst nieuwe toepassingen: complicatieregistratie nieuwe toepassingen: allergieënregistratie geneeskunde heeft enkel Niersteen opgenomen. Voorleggen aan de wetenschappelijke verenigingen. Aanvullen waar nodig en beargumenteren indien niet nodig. Vergelijkbare termen dienen op een vergelijkbare manier te zijn voorzien van een ICD-10 afleiding. Bijvoorbeeld ten aanzien van het wel of niet koppelen van morfologiecodes. Lateraliteit is reeds als kenmerk (true/false) opgenomen in het datamodel van de thesauri, waarbij true aangeeft dat lateraliteit aan de orde kan zijn voor deze diagnose. Het veld lateraliteit is echter nog nauwelijks gevuld in de diagnosethesaurus. Ziekenhuizen kunnen aan de hand van het kenmerk het vastleggen van lateraliteit door de zorgverlener (Li/Re/beiderzijds) verplichtstellen, bij diagnosen met kenmerk True op Lateraliteit. Het aanbrengen van een indeling naar sub-specialismen in de thesaurus, zodat sub-specialisten met hun eigen lijsten kunnen werken. Sommige ziekenhuizen onderhouden nu een eigen indeling in de thesaurus. Andere ziekenhuizen hebben hier geen behoefte aan, omdat ze goed kunnen werken met voorkeurslijsten. Randvoorwaarde voor landelijk beheer van de indeling in subspecialismen is wel dat er landelijke consensus is over de te hanteren sub-specialismelijst. De klinische genetici hebben gevraagd of DHD de HUGO genenlijst in beheer kan nemen. Doel is om diagnosen en genen apart vast te kunnen leggen in het EPD. De genetici ontvangen nu veel verzoeken voor het toevoegen van een nieuwe diagnoseterm (syndroom) als er een nieuwe (bijbehorende) genafwijking gevonden is. Er zijn 20.000 genen, dit zou potentieel tot explosie van aantal diagnosetermen voor klinisch genetici kunnen leiden. DHD inventariseert momenteel samen met de coderingscommissie klinische genetici de vooren eventueel nadelen van beheer HUGO genenlijst bij DHD. Een aantal ziekenhuizen wenst landelijk beheer van de bronlijst voor complicatieregistratie door opname in de diagnosethesaurus, en meer integratie van het proces voor diagnose- en complicatieregistratie. Dit zou betekenen: aanvullen van diagnosetermen in afstemming met ziekenhuizen en wetenschappelijke verenigingen, vullen van de complicatie indicator in het datamodel (true (complicatie is mogelijk van toepassing)/ false), en toevoegen afleiding naar Masterclassificatie in de diagnosethesaurus. Uitbreiden datamodel met kenmerken allergie en allergische reactie (betreft de diagnose een allergie dan wel allergische reactie?). Deze extra kenmerken zijn volgens allergologen bruikbaar voor het filteren van de diagnoselijst voor de 11
allergieën registratie, het genereren van waarschuwingen en de rapportage conform de ZIB s. nieuwe toepassingen: kunnen vullen van landelijke databases via registratie aan de bron, ahv diagnosethesaurus (waaronder PALGA, Landelijke Trauma Registratie) Benodigde acties: onderzoek naar benodigde aanvullingen van termen in de thesaurus, termen toevoegen i.o.m. ziekenhuizen en de wetenschappelijke vereniging, toevoegen Rol 'Palga', 'LTR' etc. in de thesaurus 12