Voetzorg 2015 voor diabetes mellitus buiten ketenzorg Wij sluiten overeenkomsten met podotherapeuten die als hoofdaannemers de Voetzorg voor diabetes mellitus patiënten buiten de ketenzorg gaan organiseren. Wij kiezen niet voor individuele behandelaars, maar voor een samenwerkingsverband. Het is van belang dat deze hoofdaannemers overeenkomsten sluiten met gekwalificeerde pedicures om de totale zorg te kunnen organiseren. Voor de patiënten is het plezierig hun eigen pedicure te kunnen blijven bezoeken. Op basis van de nieuwe zorgmodule is de diabetische voetzorg gespecificeerd naar 4 zorgprofielen. Zorgprofiel 0 en 1 worden niet (meer) vergoed vanuit de basisverzekering. Zorgprofiel 1 kan echter wel vergoed worden vanuit de aanvullende verzekering (afhankelijk van het gekozen pakket). Zorgprofiel 2, 3 en 4 vallen onder de basisverzekering. Voetzorg buiten ketenzorg Ook als een verzekeraar geen voetzorg heeft ingekocht bij de zorggroep, heeft de patiënt recht op vergoeding van de behandeling van diabetische voet (vanaf zorgprofiel 2) en het jaarlijks gericht onderzoek (ongeacht welk zorgprofiel) vanuit de basisverzekering. De verzekerde kan hiervoor naar een gecontracteerde podotherapeut die een samenwerkingsverband is aangegaan met pedicure(s). De podotherapeut kan de nota bij VGZ indienen. Via Vergelijk & Kies kan de verzekerde zien welke podotherapeut gecontracteerd is. De podotherapeut kan de verzekerde verder informeren over de aangesloten pedicures. Voor patiënten met zorgprofiel 1 heeft VGZ in 2015 de mogelijkheid om de voetzorg vergoed te krijgen wanneer deze een aanvullende verzekering met budget voetbehandelingen heeft afgesloten (het jaarlijks gericht voetonderzoek valt onder de basisverzekering).
Zorgprofielen Voetscreening Alle diabetespatiënten hebben jaarlijks recht op voetscreening door een praktijkondersteuner, diabetesverpleegkundige of huisarts. Tijdens deze voetscreening wordt vastgesteld welk Zorgprofiel de patiënt heeft, wordt advies over voetverzorging en goed schoeisel gegeven en wordt zo nodig doorverwezen naar een pedicure of podotherapeut. Vergoeding vindt plaats uit de basisverzekering. Geen zorgprofiel Heeft de verzekerde geen zorgprofiel? Dan is er geen recht op vergoeding van voetzorg, omdat deze verzekerde geen risico loopt op moeilijk te genezen wonden aan de voeten. Zorgprofiel 1 Heeft de verzekerde zorgprofiel 1? Dan ontvangt deze verzekerde naast de jaarlijkse voetscreening ook een gericht voetonderzoek door een pedicure vanuit de basisverzekering. Daarnaast kan men voor eigen rekening voetzorg afnemen of een aanvullende verzekering afsluiten waarin een budget voor voetzorg is opgenomen. Zorgprofiel 2, 3 of 4 Heeft de verzekerde zorgprofiel 2, 3 of 4? Dan komt de verzekerde in aanmerking voor vergoeding van de preventieve diabetische voetzorg uit de basisverzekering. De huisarts, praktijkondersteuner of diabetesverpleegkundige verwijst de verzekerde naar een pedicure of podotherapeut waarmee de zorggroep een contract heeft gesloten. Deze voetzorg komt niet ten laste van het eigen risico.
Vergoedingen en declareren We hebben de vergoedingen per situatie in de volgende tabel gezet: Zorgprofiel Prestatie code Simm s Basis Verzekering Aanvullende verzekering: budget voetbehandelingen Te declareren door Casemanager 0 90/9105 0 NVT NVT NVT NVT 1 90/9106 1 NVT Ja Klant, zorg geleverd door de pedicure Jaarlijks gericht voetonderzoek bij Zorgprofiel 1 90/9200 (= door podotherapeut samenwerkings verband) 1 Ja NVT *Hoofdaannemer 96/22013 (= door pedicure zonder samenwerkings verband) 2 90/9201 1 of 2 Ja NVT *Hoofdaannemer 3 90/9202 2 Ja NVT **Hoofdaannemer Podotherapeut 4 90/9203 2 of 3 Ja NVT **Hoofdaannemer Podotherapeut * De prestaties kunnen enkel in rekening worden gebracht indien het gehele zorgprofiel zoals beschreven in de Zorgmodule Preventie Diabetisch Voetulcera 2014 (NVVP en ProVoet). Onder verantwoordelijkheid van de declarerende zorgaanbieder wordt of kan worden geleverd. De declarerende zorgaanbieder fungeert daarbij als hoofdaannemer van het gehele zorgprofiel. Indien delen van het zorgprofiel door de hoofdaannemer worden uitbesteed aan onderaannemers, dan geldt voor de onderlinge dienstverlening tussen hoofd- en onderaannemer een vrij tarief overeenkomstig bij integraal bekostigde zorgketen. ** de podotherapeut is hierin hoofdaannemer en stelt vast of het verantwoord is dat de pedicure, beschreven in de kwaliteitseisen, voor deze patiënten zorg levert.
Declareren Voetzorg buiten de ketenzorg Declaraties met behandeldata in 2015: Om het proces van declareren door een samenwerkingsverband zo gemakkelijk mogelijk te maken kiezen wij voor elektronisch declareren. Indien er echt geen mogelijkheid was om aan te sluiten bij een samenwerkingsverband dan is er de mogelijkheid als pedicure het jaarlijks gericht voetonderzoek te declareren. Om deze declaratie te kunnen verwerken moeten de volgende elementen op de nota worden vermeld: o Zorgprofiel met nummer o Bijbehorende prestatiecode. Ook als deze factuur door de pedicure aan onze verzekerde wordt gestuurd moet dit er op staan. Wanneer dit niet vermeld staat, kan de nota niet verwerkt worden. Voor het declareren van diabetische voetzorg buiten ketenzorg zijn verschillende prestatiecodes. Te declareren door pedicures via OS301 standaard; anders via restitutie: 96/22013 Voetonderzoek zorgprofiel 1 96/22014 Zorgprofiel 0 (geen vergoeding, dus indienen heeft geen zin) 96/22015 Zorgprofiel 1 Te declareren door podotherapeuten (met samenwerkingsverband pedicures), dit kan alleen elektronisch gedeclareerd worden. 90/9200 Voetonderzoek zorgprofiel 1 90/9105 Zorgprofiel 0 (geen vergoeding, dus indienen heeft geen zin) 90/ 9106 Zorgprofiel 1 90/9201 Zorgprofiel 2 90/9202 Zorgprofiel 3 90/9203 Zorgprofiel 4
Declaraties over 2014 (dus niet te gebruiken voor behandeldata in 2015): Declaratieformulier podotherapeut Declaratieformulier pedicures Het ingevulde formulier kunt u sturen naar: Coöperatie VGZ T.a.v. Relatiebeheer Zorgspecials (Locker 19) Postbus 25080 5600 RS Eindhoven