Aan de besturen van: - Algemene ziekenhuizen (010) - Academische ziekenhuizen (020) - Ambulancediensten (240) - CPA s (810) en zorgverzekeraars Newtonlaan 1-41 3584 BX Utrecht Postbus 3017 3502 GA Utrecht T 030 296 81 11 F 030 296 82 96 E info@nza.nl I www.nza.nl Behandeld door E-mailadres directie Zorgmarkten Cure vragencure@nza.nl JKUK/mbrd/CI/08/01c Onderwerp Datum Bekostiging en financiering MICU-vervoer 5 februari 2008 Geachte heer of mevrouw, Op 2 december 2005 heeft de minister van VWS aan de Tweede Kamer het evaluatierapport van het Kernteam Volwassenen IC aangeboden (kenmerk CZ/IZ-26377). In het rapport is geconstateerd dat de organisatie en de kwaliteit van het interklinisch vervoer van IC-patiënten beter kan en moet. Er is een ontwikkelmodel opgesteld voor de inrichting van het IC-transport in Nederland. Hierbij is gebruik gemaakt van de ervaringen die zijn opgedaan met de Mobile Intensive Care Unit (MICU) van het UMC-UvA (met VZA) en het MCRZ (met AZRR). Op basis van een advies van het kernteam heeft het ministerie van VWS voorgesteld om het MICU-vervoer in 6 regio's te gaan regelen. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft van VWS een brief ontvangen om de bekostiging van Mobile Intensive Care Unit-transport en de coördinatie hiervan te regelen. De Nederlandse Zorgautoriteit heeft op 10 december 2007 beleidsregels vastgesteld ten behoeve van de uitvoering van het MICU-vervoer. In de nu voorliggende circulaire vindt u een toelichting op de bekostiging zoals deze in de beleidsregels functiegerichte budgettering ziekenhuizen, functiegerichte budgettering academische ziekenhuizen en budgettering ambulancediensten is vastgelegd. Definitie MICU-vervoer Als definitie voor het MICU-vervoer wordt de volgende tekst gehanteerd: Het interklinisch transport van een IC-patiënt, begeleid door een MICUteam, bestaande uit een IC-arts of intensivist en een MICUverpleegkundige, beiden aantoonbaar bekwaam in het uitvoeren van MICU-transport. Het MICU-transport wordt uitgevoerd met behulp van een Mobile Intensive Care Unit, bestaande uit een MICU-trolley en een IC-ambulance. Kennis en inschatting van het ziektebeeld van de ICpatiënt geeft aanleiding te verwachten dat de patiënt de komende uren
sterk zal verslechteren. Er is echter geen indicatie van aanvullende spoedbehandeling. Hiermee bevindt het MICU-vervoer zich tussen de al reeds bestaande vormen van ambulancevervoer (spoedvervoer en besteld vervoer). De beoordeling van de benodigde vorm van vervoer zal uitgevoerd worden door het MICU-coördinatiecentrum. 2 van 5 Het ministerie van VWS zal op grond van de tijdelijke regeling MICUcoördinatiecentra en transport ondergebracht onder de wet op de bijzondere medische verrichtingen (WBMV) zes academische ziekenhuizen en zes ambulancediensten aanwijzen voor het uitvoeren van het MICU-vervoer. De zes MICU-centra zullen de coördinatie van het MICU-vervoer op zich te nemen. Bekostiging MICU-centra Met betrekking tot de kosten van de MICU-centra is door de Taskforce MICU-transport Nederland een overzicht gemaakt. Op basis van dit kostenoverzicht en het totaal verwachte aantal van 900 ritten, is een bedrag per rit vastgesteld dat opgenomen is als parameter in de beleidsregels functiegerichte budgettering. Deze parameter zal opgenomen worden in het productieafsprakenformulier van de algemene en academische ziekenhuizen. De hoogte van deze parameter zal voor 2008 2.017 per rit bedragen (prijspeil ultimo 2007). Door middel van de opname van deze parameter in het budget van de insturende ziekenhuizen wordt de mogelijkheid gecreëerd om lokaal afspraken te maken over het IC-level niveau en het daaraan gerelateerde aantal MICU-ritten. Een eventuele overschrijding van het begrote aantal MICU ritten zou gecompenseerd moeten worden door een efficiëntere indeling van de IC-capaciteit. Om deze reden is besloten het extra budget toe te kennen aan de insturende ziekenhuizen zodat er een afweging gemaakt kan worden over de inzet van de twee parameters. Op basis van de beleidsregel onderlinge dienstverlening dienen de insturende ziekenhuizen met de MICU-centra afspraken te maken over de vergoeding voor de activiteiten uitgevoerd door de MICUcoördinatiecentra. De bedragen zullen opgenomen worden in het budget als hiervoor productieafspraken worden gemaakt met de verzekeraar. Bekostiging MICU-ambulance Afschrijvingskosten MICU-ambulance De NZa zal op basis van de door VWS afgegeven vergunningen dezelfde bedragen beschikbaar stellen als thans het geval voor vergunningsaanhangsels van de Gedeputeerde Staten van de provincie. Teneinde te voorkomen dat in de eerste jaren een tekort aan investeringsruimte bij de instelling bestaat, kan op verzoek van zorgaanbieder en zorgverzekeraars op het moment dat de activa waarop deze beleidsregel van toepassing is, in gebruik worden genomen, een suppletie op de jaarlijkse toepassing van de beleidsregel worden
toegekend. Deze suppletie is het verschil tussen de afschrijvingskosten die op grond van de jaarlijkse toepassing van deze regel in het budget zijn opgenomen en de genormeerde afschrijvingskosten die behoren bij het normatieve investeringsbedrag. 3 van 5 De NZa zal geen extra vergoeding opnemen voor de kosten voor brandstof, onderhoud en verzekeringen. De vergoeding die een ambulancedienst ontvangt op basis van de vergunning is hoger dan de werkelijke kosten zoals deze gemaakt worden door de diensten. Een ambulancedienst ontvangt 40.237 aan afschrijvingskosten en materiële kosten terwijl de werkelijke kosten 27.087 zijn. Een bedrag van 12.852,- resteert dan ook. Dit bedrag dient ingezet te worden voor de kosten van brandstof, onderhoud en verzekeringen. Instellingen kunnen op basis van deze afspraak dan ook geen aparte vergoedingen in de rekenstaat aanvragen voor deze kosten. De kilometers die door de MICU-ambulance worden gereden, mogen om deze reden dan ook niet opgenomen worden in de productieafspraken zoals deze gemaakt worden tussen een ambulancedienst en de verzekeraar(s). Aan de financiering van het spoed IC-transport en het begeleid ICtransport zal als gevolg van de toevoeging van het MICU-transport niets veranderen. Personele kosten: de chauffeur In tegenstelling tot regulier ambulancetransport wordt bij het MICUvervoer door de ambulancedienst geen verpleegkundige formatie geleverd. In de gebruikelijke ritvergoeding is echter een bedrag voor verpleegkundige en chauffeurskosten opgenomen. De NZa heeft om deze reden besloten een aparte parameter voor de chauffeurskosten te realiseren. De NZa zal, op basis van een overzicht van AZN, per MICUvergunning een bedrag van 226.859 (prijspeil ultimo 2007) opnemen in de aanvaardbare kosten. Dit bedrag is gebaseerd op 1450 werkbare uren per jaar per fte. De bedragen van het MICU-vervoer zullen opgenomen worden in het budget als de instelling hiervoor een verzoek indient vergezeld van de door VWS afgegeven vergunning. Tarieven Ziekenhuizen Ten behoeve van de MICU-coördinatie zijn er met ingang van 1 januari 2008 twee extra DBC-trajecten vastgesteld: Declaratiecode Omschrijving Ziekenhuiskosten Honorarium 190132 Micu transport < 2 uur 2.041 379,50 190133 Micu transport >= 2 uur 2.041 759,-
Deze trajecten dienen door het insturende ziekenhuis gedeclareerd te worden en dienen in 2008 ter dekking van het ziekenhuisbudget. Het tarief is bepaald door de totale kosten voor het MICU-vervoer voor het MICU-coördiantiecentrum te delen door het totaal aantal verwachte ritten. De honorariumbedragen zullen gelijk zijn aan de reeds bestaande honorarium tarieven voor het IC-transport (declaratiecodes 190130 en 190131) die bedoeld zijn voor de begeleiding door een medisch specialist van een patiënt die vervoerd wordt van de IC van het ene ziekenhuis naar de IC van een ander ziekenhuis voor de overige vormen van vervoer. Deze twee trajecten kunnen om deze reden dan ook niet naast de reeds bestaande trajecten (19130 en 190131) gedeclareerd worden. De vastgestelde trajecten zijn per 1 januari 2008 opgenomen in de tabellen zoals deze beschikbaar gesteld worden door stichting DBC Onderhoud. Verder geldt dat deze tarieven net als de overige IC-trajecten niet in rekening kunnen worden gebracht in combinatie met DBC s neurochirurgie, WBMV transplantaties, hartoperaties, AICD-implantaties, catheterablaties, chronische intermitterende beademing, brandwonden en de overige trajecten neonatale IC en pediatrische IC. De beschreven declaratiebepalingen van het MICU-vervoer zullen in de eerstvolgende publicatie van bijlage 4 Declaratiebepalingen overige trajecten en verrichtingen bij de Nadere regel declaratiebepalingen DBC-bedragen en overige bedragen medisch specialistische zorg door of vanwege de zorginstelling opgenomen worden. 4 van 5 Ambulance Ten behoeve van het MICU-vervoer is er met ingang van 1 januari 2008 een nieuw vast tarief vastgesteld: I 006 MICU-transport 1.808 per rit Het tarief is bepaald door de totale kosten voor de ambulancedienst te delen door 900 ritten (het totaal aantal verwachte ritten). Dit tarief dient ter dekking van het ambulancebudget. Het nieuwe tarief zal toegevoegd worden aan de tarieflijstinstellingen zoals deze op de website van de NZa is te vinden. De tariefcode zal opgenomen worden op de beschikking als een instelling hiervoor een verzoek indient vergezeld met de afgegeven vergunning. Bekostiging en tarifering CPA De invoering van het MICU-vervoer heeft geen gevolgen voor de bekosting en financiering van de CPA s. In het geval een patiënt van de ene IC naar een andere IC overgeplaatst wordt in het kader van meer- of minderzorg, wordt een regionale ICcoördinator ingeschakeld. De IC-coördinator legt contact met de CPA. Deze activiteiten mogen geregistreerd worden als melding waarvoor de CPA de gebruikelijke budgetvergoeding ontvangt. Ten behoeve van het MICU-vervoer heeft de NZa dan ook geen aanvullende zaken vastgesteld. Voor meldingen met betrekking tot het MICU-vervoer kan gebruik gemaakt worden van het huidige tarief per melding.
In sommige gevallen kan de Landelijke Meldkamer Ambulancezorg (LMAZ) in worden geschakeld ter ondersteuning van de CPA s. Het gaat hierbij vooral om vervoer over de regiogrenzen heen. De LMAZ wordt gefinancierd via de begroting van VWS. Er zijn dan ook geen aanvullende tarieven voor het MICU-vervoer en de LMAZ vastgesteld. 5 van 5 Eventuele vragen naar aanleiding van de inhoud van deze circulaire kunt u per e-mail richten aan vragencure@nza.nl. Met vriendelijke groet, Nederlandse Zorgautoriteit drs. L.M. Hoppen directeur Zorgmarkten Cure