Behandeld door Telefoonnummer adres Kenmerk Directie Zorgmarkten Cure CI/11/55c 11D

Transcriptie

1 Aan de besturen van de algemene ziekenhuizen (010) oogziekenhuis ( ) academische ziekenhuizen (020) dialysecentra (060) audiologische centra (070) radiotherapeutische centra (090) revalidatie-instellingen (100) centra voor erfelijkheidsadvisering (390) de zorgverzekeraars en aan NVZ, NFU, ZN, RN, FENAC, OMS, ZKN Newtonlaan BX Utrecht Postbus GA Utrecht T F E info@nza.nl I Behandeld door Telefoonnummer adres Directie Zorgmarkten Cure vragencure@nza.nl Onderwerp Datum Invoering prestatiebekostiging medisch specialistische zorg 23 december 2011 Geachte heer, mevrouw, Met deze circulaire informeert de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) u over het definitieve besluit om in 2012 over te gaan op prestatiebekostiging. De afgelopen periode bent u met diverse circulaires 1 geïnformeerd over de voorgenomen beleidswijzigingen. Deze wijzigingen per 2012 zijn de volgende: De invoering van DOT; De overgang van de budgetsystematiek op prestatiebekostiging en de uitbreiding van het B-segment via een transitiemodel; De invoering van beschikbaarheidbijdragen; Een beheersmodel voor vrijgevestigd medisch specialisten. De minister van VWS wil bij de invoering van prestatiebekostiging de macro uitgaven kunnen beheersen, door middel van een macrobeheersmodel. Voor bovengenoemde beleidswijzigingen is een wetswijziging nodig. Het wetsvoorstel tot wijziging van de Wet marktordening gezondheidszorg is op 29 november 2011 aangenomen door de Eerste Kamer. 1 Met circulaire CI/11/28c van 1 september 2011 bent u geïnformeerd over het transitiemodel voor de overgang naar prestatiebekostiging en de beschikbaarheidbijdragen per 1 januari Informatie over het DOT-pakket in 2012 heeft u met circulaire CI/11/43c van 15 november 2011 ontvangen. Informatie over het beheersmodel voor vrijgevestigd medisch specialisten heeft u (indien het beheersmodel op uw instelling van toepassing is) op 18 november 2011 per brief (kenmerk 11d ) ontvangen.

2 Dit betekent dat na afkondiging in het Staatsblad en inwerkingtreding per 1 januari 2012, het voorgenomen beleid waarover u met eerdere circulaires geïnformeerd bent, omgezet wordt in definitief beleid per Op 13 december 2011 heeft de Raad van Bestuur van de NZa het beleid voor de invoering van prestatiebekostiging vastgesteld. Ook voor het macrobeheersmodel heeft de NZa regelgeving vastgesteld. 2 van 9 In deze circulaire geven we een toelichting op de omzetting van het voorgenomen beleid voor de onderdelen transitiemodel en beschikbaarheidbijdragen, en op het nieuwe beleid, waaronder het macrobeheersmodel. Deze circulaire gaat in op de volgende onderwerpen: Omzetting voorgenomen beleid in definitief beleid Transitie bekostigingsstructuur medisch specialistische zorg Beschikbaarheidbijdragen 2012 Wijzigingen in bestaande beleidsregels Nieuw beleid Macrobeheersmodel Garantieregeling kapitaallasten categorale instellingen 2012 t/m 2016 Compensatie IVA 2011 categorale instellingen Onderwerpen waarover begin 2012 besluitvorming plaatsvindt: Bevoorschotting transitiebedragen Vergoeding van dure geneesmiddelen in het schaduwbudget Tariefbeschikkingen Rekenstaten Formulieren Omzetting voorgenomen beleid in definitief beleid Beleidsregel Transitie bekostigingsstructuur medisch specialistische zorg (BR/CU-2061) en Regeling Transitie bekostigingsstructuur medisch specialistische zorg (NR/CU-213) Ten opzichte van de voorlopige versie (BR/CU-2037, publicatiedatum 1 september 2011) zijn de volgende wijzigingen c.q. verduidelijkingen in de beleidsregel verwerkt: De kassiersfunctie van de ziekenhuizen ten behoeve van de productiesamenwerkingsverbanden vormt geen onderdeel van het schaduwbudget. Dit is toegelicht met circulaire CI/11/45c van 22 november 2011; Centra voor erfelijkheidsadvisering gaan over op prestatiebekostiging, en vallen onder reikwijdte van de beleidsregel; Bij de toepassing van de garantieregeling kapitaallasten binnen het transitiemodel zijn de categorale instellingen toegevoegd; hiermee wordt een koppeling gemaakt met de nieuwe beleidsregel Garantieregeling kapitaallasten categorale instellingen 2012 t/m 2016 (zie verderop in de paragraaf Nieuw beleid); Bij de audiologische centra komt de loonkostentoets bij de vaststelling van het schaduwbudget te vervallen; Bij de afwikkeling van de begrotingssystematiek bij audiologische centra vindt er, in tegenstelling tot eerder bericht, geen ambtshalve vaststelling van verrekenbedragen op basis van marktaandelen per zorgverzekeraar plaats. De NZa stelt zich faciliterend op voor zover

3 het de verdeling van het te verrekenen bedrag op basis van marktaandelen betreft, dat wil zeggen dat de NZa partijen informeert over de te verrekenen bedragen per instelling per zorgverzekeraar. Hiermee wordt aangesloten bij het beleid in het kader van de opbrengstverrekening bij de overige instellingen; Bij de paragraaf over dure en weesgeneesmiddelen is aangekondigd dat het beleid op onderdelen begin 2012 verder zal worden uitgewerkt (zie toelichting verderop). 3 van 9 De wijzigingen in de regeling Transitie bekostigingsstructuur medisch specialistische zorg sluiten aan bij de wijzigingen in de beleidsregel zoals hierboven beschreven. Beleidsregel Beschikbaarheidbijdrage 2012 (BR/CU-2063) De minister van VWS heeft onlangs een aanwijzing aan de NZa gegeven om een beleidsregel vast te stellen voor de beschikbaarheidbijdragen. De NZa zal naar aanleiding hiervan op korte termijn de definitieve beleidsregel (met nummer BR/CU-2063) vaststellen en publiceren. Vooralsnog verwijzen we naar de conceptbeleidsregel BR/CU Wijzigingen in bestaande beleidsregels Invoering van prestatiebekostiging betekent gelijktijdige beëindiging van het oude systeem van functiegerichte budgettering of financiering op basis van begroting voor een groot aantal zorginstellingen. Daarom wijzigt een groot aantal van de huidige beleidsregels. Veel beleidsregels komen per 1 januari 2012 geheel te vervallen, omdat de instellingscategorieën die onder de beleidsregel vallen over gaan op prestatiebekostiging en de inhoud van de beleidsregel volledig wordt opgenomen in de beleidsregel Transitie bekostigingsstructuur medisch specialistische zorg (BR/CU 2061). Immers, voor de opbouw van het schaduwbudget wordt in de beleidsregel teruggegrepen op de materiele inhoud van de beleidsregels voor de budgettering zoals die tot en met 2011 van kracht zijn. Andere beleidsregels blijven (gewijzigd) bestaan, maar gelden vanaf 2012 voor minder instellingen dan voorheen. Daarbij heeft de NZa ook kritisch naar de inhoud gekeken en een kwaliteitsslag gemaakt. Een overzicht van de beleidsregels die per 2012 worden ingetrokken is opgenomen in hoofdstuk 4 van de beleidsregel Transitie bekostigingsstructuur medisch specialistische zorg (BR/CU-2061). De gewijzigde beleidsregels worden op korte termijn op de website van de NZa gepubliceerd. Het betreft veelal beleidsregels waarbij de instellingen die overgaan op prestatiebekostiging uit de reikwijdte zijn verwijderd 2. 2 Het gaat om de volgende beleidsregels: Budgettering longrevalidatie (BR/CU- 2060); Procedure en indieningstermijnen vaststellen en verrekening aanvaardbare kosten (BR/CU-2049); Eerste lijn (laboratorium)onderzoeken voor huisartsenlaboratoria (BR/CU-2058); Aanvullende inkomsten zorginstellingen (BR/CU-2052); Rente (BR/CU-2056); Renteprotocollering (BR/CU-2057); Afschrijving (BR/CU-2050); Huur en Erfpacht (BR/CU-2053); Kapitaallasten bij uitbesteding (BR/CU-2054); Beleidsregel voor trombosediensten (BR/CU-2055); Instandhoudingsinvesteringen (BR/CU-2051); Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg (AL/BR-0007)

4 Nieuw beleid Beleidsregel Macrobeheersmodel (BR/CU-2062) en Regeling Macrobeheersmodel (NR/CU-215) Op aanwijzing van de minister van VWS heeft de NZa regelgeving vastgesteld met betrekking tot het macrobeheersmodel. Dit macrobeheersmodel moet de budgettaire beheersbaarheid borgen bij de invoering van prestatiebekostiging. 4 van 9 In de aanwijzing van de minister is voor 2012 een macrobedrag opgenomen van miljoen dat geldt als het gezamenlijk budgettair kader (macro omzetplafond) voor instellingen voor medisch specialistische zorg en overige instellingen die onder de reikwijdte van de beleidsregel vallen. Dit bedrag is ontleend aan de VWS-begroting 2012 en afgeleid van het bedrag dat voor 2012 is overeengekomen in het Bestuurlijk Hoofdlijnenakkoord. De academische component en de overige beschikbaarheidbijdragen vallen buiten de werking van het macrobeheersmodel. Dat geldt eveneens voor de suppleties op grond van de garantieregeling kapitaallasten 3. Benadrukt wordt dat de te verrekenen transitiebedragen over 2012 en 2013 wel onder het gezamenlijk omzetplafond vallen. Indien na afloop van 2012 blijkt dat het macro omzetplafond is overschreden (dat kan naar verwachting in het najaar 2013 worden getoetst als ook de transitiebedragen bekend zijn) zullen VWS en veldpartijen hierover overleg voeren, zoals afgesproken in het Bestuurlijk Hoofdlijnenakkoord. Afhankelijk van de uitkomst van dat overleg informeert VWS de NZa over de verrekening. De NZa verrekent het overschrijdingsbedrag vervolgens naar rato van marktaandeel over de instellingen die onder de reikwijdte van de beleidsregel vallen. Instellingen dienen vervolgens het bedrag van de korting te storten in het Zorgverzekeringsfonds. Onder het macrobeheersmodel valt de omzet (inclusief onderhanden werk) van de verzekerde zorg uit het A- en B-segment (zowel het oude als het nieuwe B-segment). Dit is inclusief de honorariumomzet van medisch specialisten in loondienst. Deze omzet bestaat dus uit: de omzet uit prestatiebekostiging 2012 (A- segment 2012, totale B- segment 2012) voor de verzekerde zorg, inclusief honorarium medisch specialisten in loondienst; het verrekenbedrag 2012 (positief of negatief), uit hoofde van het transitiemodel. De honorariumomzet van vrijgevestigd medisch specialisten valt buiten het macrobeheersmodel. 3 Over het jaar 2012 zullen nog geen suppletiebedragen worden uitgekeerd, omdat het transitiemodel in dat jaar voldoende (ten minste 95%) garantie op de kapitaallastenvergoeding biedt.

5 In de Regeling Macrobeheersmodel zijn voorschriften met betrekking tot het macrobeheersmodel gesteld. Het gaat daarbij om administratievoorschriften, voorschriften met betrekking tot gegevensverstrekking en voorschriften met betrekking tot de afdracht bij overschrijding van een tariefgrens. 5 van 9 Beleidsregel Garantieregeling kapitaallasten categorale instellingen 2012 t/m 2016 (BR/CU-2046) Deze beleidsregel is van toepassing op de zelfstandig revalidatieinstellingen, dialysecentra, en radiotherapeutische centra. In de garantieregeling is aangesloten bij de garantiepercentages die voor de algemene en academische ziekenhuizen gelden tot en met Beleidsregel Compensatie IVA 2011 Categorale Instellingen (BR/CU-2042) Naast bovengenoemde beleidsregel heeft de NZa ook een beleidsregel voor de compensatie van de immateriële vaste activa bij de categorale instellingen (zelfstandige revalidatie-instellingen, dialysecentra, en radiotherapeutische centra) vastgesteld. Hierin is opgenomen dat (onder voorwaarden) de boekwaarde van immateriële vaste activa die ultimo 2011, met in achtneming van de reguliere afschrijvingen 2011, resteert volledig ten laste van de budgetten 2011 kan worden afgeschreven. U kunt de IVA compensatie aanvragen via het nacalculatieformulier Beide beleidsregels vormen samen de overgangsregeling kapitaallasten voor de in beleidsregels opgenomen categorale instellingen. Alle in deze circulaire vermelde beleidsregels en nadere regels kunt u vinden op de website van de NZa via het menu wet- en regelgeving. Onderwerpen waarover begin 2012 besluitvorming plaatsvindt Bevoorschotting transitiebedrag De NZa verkent op dit moment de mogelijkheid om beleid vast te stellen omtrent bevoorschotting van de transitiebedragen. Dit vanwege het feit dat het moment van vaststellen van de transitiebedragen over 2012 (in de loop van 2013) naar verwachting tot liquiditeitstekorten in 2012 zal leiden. De minister van VWS heeft besloten dat het transitiebedrag niet wordt verrekend met de individuele zorgverzekeraars, maar met het zorgverzekeringsfonds. Omdat individuele zorgverzekeraars niet betrokken zijn bij de verrekening van het transitiebedrag is het ook niet logisch om de bevoorschotting van het transitiebedrag bij de zorgverzekeraars neer te leggen. Het ligt voor de hand om de bevoorschotting van het transitiebedrag publiek te organiseren via het zorgverzekeringsfonds. De NZa overlegt op dit moment met het ministerie van VWS, veldpartijen en het CVZ over bevoorschotting van het transitiebedrag. De NZa verwacht dat het beleid hierover in januari 2012 kan worden vastgesteld.

6 Dure geneesmiddelen De NZa ontvangt veel vragen over de vergoeding van dure geneesmiddelen in 2012, in het schaduwbudget en via de add-on bekostiging. Het gaat daarbij met name om de vraag hoe met nieuwe geneesmiddelen die in 2012 op de markt komen moet worden omgegaan. De NZa streeft ernaar om het beleid op dit onderdeel in januari 2012 verder uit te werken en u hierover nader te informeren. 6 van 9 Tariefbeschikkingen Tariefbeschikkingen 2012 Voor 2012 zijn de volgende tariefbeschikkingen van toepassing 4 : TB/CU-2011-DOT1 Prestatie- en tariefbeschikking DOT. Op basis van deze tariefbeschikking kunt u zorgproducten declareren 5. TB/CU Beschikking landelijk MBI omzetplafond: Met deze beschikking is een bovengrens voor de macro omzet aan verzekerde zorg vastgesteld van miljoen (prijspeil 2011) voor het jaar 2012 voor alle instellingen die onder de reikwijdte van de beleidsregel Macrobeheersmodel vallen. Deze grens omvat de verzekerde zorg, voor zowel het A- als het B-segment (oude en nieuwe B-segment). TB/CU Beschikking individueel MBI omzetplafond: Met deze beschikking wordt de maximumomzetgrens geformuleerd die voor elke individuele zorgaanbieder geldt, in het geval er wel, respectievelijk geen overschrijding van de bovengrens voor de macro omzet optreedt. Ook hierbij gaat het om de verzekerde zorg, voor zowel het A- als het B-segment (oude en nieuwe B-segment). TB/CU Beschikking Transitiebedrag: Met deze beschikking wordt de omzetgrens geformuleerd die voor elke individuele zorgaanbieder geldt voor zorg die onderdeel uitmaakt van het transitiemodel. Hierbij gaat het alleen om de zorg die onderdeel is van het transitiemodel; het oude B-segment valt buiten deze grens. De vier hierboven beschreven beschikkingen kunt u vinden op de NZawebsite onder de knop wet- en regelgeving, via tarieven en prestaties, selectie ziekenhuiszorg. - Beschikkingen beschikbaarheidbijdragen: Indien uw instelling voor een beschikbaarheidbijdrage in aanmerking komt heeft u daar eind september 2011 individueel bericht van ontvangen. Dit door middel van een tweetal op naamgestelde (concept -)beschikkingen, één beschikking met de bijdrage die de instelling ontvangt en een tweede met de specificatie welke functies het betreft. Overigens zullen deze twee beschikkingen in de toekomst worden samengevoegd. Onderstaand zal kort worden aangegeven wat u in de komende weken van de NZa kunt verwachten en waar u zelf actie op kunt ondernemen. 4 Abusievelijk zijn deze beschikkingen onder andere nummers vermeld in de Staatscourant. De nummering zoals vermeld in deze circulaire komt overeen met de beschikkingen op de website van de NZa. 5 Deze tariefbeschikking wordt op korte termijn vervangen door een opvolgende beschikking.

7 De NZa zal, zodra de wettelijke bevoegdheid daarvoor is vastgesteld, de definitieve beschikking over de beschikbaarheidbijdrage aan de betreffende instellingen verzenden. De bevoegdheid dit te doen ontstaat voor de NZa echter pas als er aan een aantal formele vereisten is voldaan. Zo dient er onder andere nog een wetswijziging in werking te treden (per 1 januari 2012) en moet de NZa, op basis van de recent ontvangen aanwijzing van VWS, haar beleidsregel formeel vaststellen en bekend maken. Zodra aan deze vereisten is voldaan kan de NZa daadwerkelijk overgaan tot het verzenden van de definitieve beschikkingen beschikbaarheidbijdrage. De instelling kan deze beschikking vervolgens indienen bij het CVZ dat voor uitbetaling van de bijdrage zorgt. Het CVZ zal de beschikbaarheidbijdrage in maandelijkse termijnen uitkeren. Om tot betaling te kunnen overgaan heeft het CVZ, naast een kopie van de beschikking, het formulier 'opgave bankrekeningnummer Beschikbaarheidbijdrage' nodig. Dit formulier kunt u vinden op onder wet en regelgeving, via formulieren, selectie ziekenhuiszorg. Bij dit formulier dient ook een kopie van een recent uittreksel van de Kamer van Koophandel te worden gevoegd. 7 van 9 Wij hopen de definitieve beschikkingen beschikbaarheidbijdragen begin januari 2012 aan u te kunnen sturen. U kunt van uw kant echter ook al enige voorbereidingen treffen door zorg te dragen dat u het formulier al heeft ingevuld en voorzien van handtekening en daarnaast het uittreksel van de Kamer van Koophandel heeft klaarliggen. Op die manier kunt u na ontvangst van de beschikking deze met bijbehorende bescheiden per ommegaande indienen bij het CVZ. Tariefbeschikkingen afwikkeling oude bekostigingssystematiek Instellingen die in december 2011 een rekenstaat hebben ontvangen hebben hierbij tevens een tariefbeschikking FB gekregen. Ten aanzien van deze tariefbeschikking merken we op dat deze alleen betrekking heeft op de rekenstaten t/m Benadrukt wordt dat de rekenstaat met een indicatie van het schaduwbudget 2012 niet onder de reikwijdte van deze tariefbeschikking valt. Voor de afwikkeling van de FB-systematiek bij de gebudgetteerde instellingen en de begrotingssystematiek bij de audiologische centra volgt in de loop van 2012 een individuele tariefbeschikking, naar aanleiding van de indiening van de nacalculatie en opbrengstverrekening 2011 respectievelijk het formulier voor de afwikkeling van de begrotingssystematiek. De audiologische centra hebben, met een brief van 13 december 2011, een tariefbeschikking ontvangen die betrekking heeft op de jaren tot en met 2011 en dient om eerder afgegeven tariefbeschikkingen (met daarin verrekenpercentages) te beëindigen per 1 januari 2012.

8 Rekenstaten Met circulaire CI/11/48c van 12 december 2011 bent u geïnformeerd over de status van de rekenstaten over het jaar 2012 (verzenddatum december 2011): deze zijn louter informatief en dienen slechts als indicatie te worden beschouwd. De audiologische centra ontvangen, net als voorheen, geen rekenstaat. 8 van 9 Formulieren Formulier schaduwbudget 2012 en nacalculatie 2011 Op onze website kunt u vanaf medio december 2011 het formulier voor de vaststelling van het schaduwbudget en de berekening van het transitiebedrag 2012 downloaden. De formulieren voor de afwikkeling van de oude bekostigingssystematiek tot en met 2011 (dat wil zeggen: de nacalculatieformulieren 2011) worden eveneens in de tweede helft van december op de website beschikbaar gesteld. De betreffende instellingen ontvangen een aparte circulaire over deze formulieren. Voor de audiologische centra zijn reeds twee formulieren beschikbaar gesteld op de website van de NZa: Formulier Exploitatie / Opbrengstverrekening Audiologische Centra 2010 en 2011 Formulier Schaduwbudget Audiologische Centra 2012 In de brief van 13 december 2011 aan de audiologische centra is hierop een toelichting gegeven. Formulier aanvraag mutatieruimte (beheersmodel medisch specialisten) Naar aanleiding van eerdere berichtgeving over de verdeling van de mutatieruimte van 3,2% heeft de NZa verschillende vragen ontvangen of alleen ZBC s voor die 3,2% in aanmerking kunnen komen. Dat is niet het geval. Zowel ziekenhuizen als ZBC s kunnen voor een gedeelte van die mutatieruimte in aanmerking komen, mits zij daartoe vóór 1 april 2012 een gezamenlijk verzoek met een of meerdere zorgverzekeraars bij de NZa hebben ingediend. Het maakt dus niet uit of de aanvraag door een ziekenhuis of door een ZBC is ingediend. De NZa stelt hiervoor binnenkort een aanvraagformulier via de website beschikbaar.

9 Vragen Indien u vragen heeft naar aanleiding van deze circulaire, dan kunt u deze per stellen op het volgende adres: vragencure@nza.nl Met vriendelijke groet, Nederlandse Zorgautoriteit 9 van 9 drs. M.S. Mulder directeur Zorgmarkten Cure