Samen Beter met het Ziekenhuis Mariken Gruppen, kinderarts EKZ Lisette t Hart-Kerkhoffs, kinder- en jeugdpsychiater de Bascule en EKZ
Opzet Samenwerking met diverse afdelingen EKZ Consultatieve & liaisonpsychiatrie Chronische ziekte en SOLK
Geschiedenis samenwerking Bascule EKZ Eetstoornissen Psymed Consulten Echter sinds 2014 registratie SOLK bij chronisch zieke kinderen
2014 SOLK chronisch zieke kinderen Sinds 2014 (h)erkennen van SOLK bij chronisch ziekte Pijnstoornis: langdurige morfine Niet plassen (PCF) Sepsis bij lange lijn (factitious disorder)
Therapie resistente obstipatie Draaideur-lange-liggers Heftige klachten Ontwrichting gezin Zware zorgtaak Tienerafdeling
Therapie resistente obstipatie Verwijzing therapieresistente obstipatie 1 : Verwijsbrief 2 Vragenlijst RF pijnstoornis/schoolverzuim Screeningsinstrument somatisatie (SIS) 3 SIS + SIS - Consult MDL kinderarts + Consult MDL kinderarts Lid SOMAteam/PSA 4 Verwijzing psycholoog en maatschappelijk w. 5 + Diagnostiek MDL 6 Evt. SOMA team. MDO 7 Doel: Advies behandeltraject MDL /KCH PSA SOMA team Ja/nee
Protocol therapie resistente obstipatie (TRO) Polikliniek: MDL arts en KJP/psycholoog Middels triage aan de poort: tailor made psychosociale zorg Vragenlijsten in KLIK
Protocol therapie resistente obstipatie (TRO) MDO 2 keer per maand Kinderarts, MDL, KCH, KJP, psycholoog, MW, pedagogisch medewerkers, gespecialiseerde VK, verpleegkundigen Tienerafdeling, chronisch pijn specialist Tailor made zorg Communicatie lijnen eenduidig
Complexiteit van zorg Vraagt om KJP geïntegreerd in EKZ Meedenken over kwaliteit van zorg 2017 start Lisette t Hart (KJP Bascule)
Consultatieve & liaisonpsychiatrie Patiëntgerichte (consultatieve) werkzaamheden Stafgerichte (liaison) werkzaamheden
Drie niveau s Wat is er aan de hand met het kind Betekenis voor het gezin Dynamiek, vragen, problemen binnen het team en wat zijn gevolgen voor de behandeling?
Liaison Vroegtijdige opsporing en behandeling van psychiatrische comorbiditeit Vergroten van de psychiatrische kennis van de somatische staf Bevorderen van de biopsychosociale benadering in het ziekenhuis
SOLK Prominente aanwezigheid van lichamelijke klachten die in significante mate gepaard gaan met lijdensdruk en beperkingen in het functioneren Bij adequaat medisch onderzoek is geen aandoening gevonden die de klachten voldoende verklaart
Somatisch-symptoomstoornis Positieve symptomen : één of meer verontrustende lichamelijke klachten plus excessieve abnormale gedachten en gevoelens en gedragingen in reactie op die klachten Ongeacht de vraag of de somatische klachten gepaard gaan met een gediagnosticeerde lichamelijke ziekte!!!
Risico factoren Individuele factoren Personal experience of phsical illness Enhanced focus on physical sensations Conscientious, vulnerable, sensitive, anxious personalities High achievement orientation Systeem factoren Physical health and/or mental health problems Parental somatization Emotional over involvement Limitations in the ability to communicate about emotional issues Omgevingsfactoren Life stresses (school, teasing, bullying) Academic pressure
Factoren van invloed op SOLK Predisponerende factoren aanleg, temperament Luxerende factoren maagdarminfectie Instandhoudende factoren gedragsfactoren (bij pijn minder bewegen, continue hulp zoeken waardoor angst in stand gehouden)
Psychiatrische comorbiditeit bij SOLK Bij 1/3 tot 1/2 van de gevallen van SOLK psychiatrische comorbiditeit (Fiertag et al, 2012)
Psychiatrische comorbiditeit bij SOLK Naast angst- en stemmingsstoornissen: ADHD, ADD, ODD (Eminson, 2007) Klinische praktijk: ASS
Samenwerking diverse afdelingen EKZ PSA Tienerafdeling Kinder IC Oncologie Grote kinderen Zuigelingen
KJP EKZ Brugfunctie Bascule EKZ Onderwijs en intervisie teams SOLK, therapieresistente obstipatie tienerafdeling Suïcidaliteit en automutilatie Eetstoornissen
Kwaliteit van zorg verbeteren Medisch/psychosociaal/psychiatrisch BHP Doelmatige MDO s Educatie en intervisie Protocollen Onderzoek
Profiel Tiener Discrepante pijnbeleving Langdurig morfine Aanwezige ouders Weinig autonomie Veel aandacht voor lichamelijke klachten Verpleegkundige Frustratie Conflict Tiener/ouders
SOLK en chronisch zieke tieners Herkenning en educatie behandelteam Eenduidige houding Zelfde taal Verbinding Efficiënte intensieve samenwerking multidisciplinair
SOLK en chronische ziekte Weinig grip op klachten Weerstand Onmacht bij artsen Willen handelen, bv pijnstilling intensiveren Vaak al veel hulpverleners gezien Weinig hulpverleners gaan bij deze moeilijke patiënten met een frisse blik naar de nieuwe klacht kijken Veel verschillende mensen rond het bed en iedereen zegt net iets anders
Taken KJP EKZ Meedenken en samenwerken in complexe zorg Aanwezig bij visites en MDO s Onderwijs verpleging en artsen Intervisie Ontwikkelen protocollen Vignetten verpleging: angstige patiënt, ouder-kind relatie, somberheid en conversie
Brugfunctie Verbetering kwaliteit van zorg! Medisch/psychosociaal/psychiatrisch BHP Educatie en intervisie Onderzoek