Dementie Huiveringwekkend?
Overzicht Ontvangst en Conclusies Praktijk ervaringen uit de zaal Inleiding in de verschillende vormen van dementie Hoe stel je de diagnose Differentiaal Diagnose: de Drie D s Hoe behandel je dementie- is het te behandelen? Dementie, het einde hoezo? Mee naar huis nemers
Conclusies Iedereen komt in aanraking met Dementie (Vroeg-) Diagnostiek is een noodzaak Groot verschil tussen Dementie, Delier en depressie Behandeling van Dementie is goed mogelijk Wat voor het Leven geldt, geldt ook voor de Dood: Niet Maakbaar, of toch Wel??
Uw Ervaringen met Dementie
Wat is Dementie?? Geheugenproblemen KTM > LTM Probleem met: handelen / spreken / plannen en organiseren Veranderingen in het gedrag Geeft afhankelijkheid in dagelijkse praktijk
Vormen van Dementie Ziekte van Alzheimer Lewy Body Dementie / Parkinson Dementie Vasculaire Dementie Fronto Temporale Dementie
Vormen van dementie Alzheimer-dementie (AD) 40-60% Lewy-body-dementie (LBD) 10-20% Vasculaire dementie (VaD) 10-15% Mengbeeld Alzheimer/ VaD 15-20% Frontotemporale dementie <5% Overige oorzaken/vormen <1%
Website RIVM; Nationaal Kompas Volksgezondheid. Dementie, de omvang van het probleem (2000)
Auguste D
Mw A Deze 85-jarige vrouw heeft zojuist zeven afbeeldingen gezien. Haar wordt gevraagd om ze onmiddellijk na aanbieding op te noemen: Welke weet u nog?
Mw A
Hersenscan M. Alzheimer
De Geheugen-gebieden
Verloop van de ziekte van Alzheimer (AD)
Gedragsveranderingen in het beloop van dementie
Volgende Patiënt dhr B Onderzoeker: Waarom bent u in het ziekenhuis? Patiënt: Nou het lopen
Dhr B
Dhr B Wat viel u op aan dhr B?
Vasculaire Dementie Geheugenproblemen niet als eerste symptoom: loopstoornissen, urine-incontinentie TIA s / CVA s in voorgeschiedenis Toegenomen Traagheid Initiatiefverlies Ene dag beter dan andere Stapsgewijze achteruitgang
Witte stof afwijkingen
Dementie met Lewy Bodies
Dementie met Lewy Bodies Eerst: wisselingen in geheugen functie en visuele hallucinaties Daarna: Parkinsonisme Bijkomend: Vallen Syncope Overgevoeligheid antipsychotica Hallucinaties van gehoor, reuk, gevoel Sterke reactie op ACHEi
Lewy Lichaampjes
Mw C Deze vrouw is 86, heeft zusters die 100 zijn en in Amerika wonen. Aansluitend worden enkele vragen uit de MMSE gesteld.
Mw C
Mw C
Parkinson-dementie eerst jaren last van stijfheid en trillen traagheid in handelen dan geheugenproblemen mentale traagheid
Samenvattend:Dementie met Lewy Bodies en Parkinson Dementie Veroorzaakt door een en dezelfde agens: Lewy Body Dementie: eerst het geheugen dan de motoriek Parkinson Dementie: eerst de motoriek dan het geheugen
Fronto temporale dementie Geheugenprobleem geen vroegsymptoom Gedrags veranderingen op voorgrond Sociale problematiek Relatieproblemen Begin voor 65e, 40% familiair
Fronto _ Temporale Dementie Taalproblemen op de voorgrond Initiatief armoede, teruggetrokken zijn of Juist ontremd in taal, of in eetgedrag
Frontotemporale dementie Bij frontotemporale dementie raken de executieve = uitvoerende (frontaal gelokaliseerde) functies als eerste aangedaan, zoals: - planning (mentaal en motorisch) - abstractievermogen - ziekte-inzicht
Mw T
De Diagnostiek van Dementie: Hoe Wanneer Wat anders
DementieDiagnostiek Het verhaal: van patient en partner Lichamelijk Onderzoek Geheugen Testonderzoek (PO) Beeldvorming Hersenscanning (MRI/CT/SPECT/PET) Bloedonderzoek In uitzonderingsgevallen: EEG, Liquor, genetisch onderzoek
Vroegdiagnostiek is belangrijk!?
Belang van (vroeg)diagnostiek Maximale baat bij behandeling/therapie Schok, maar opluchting (verborgen leed) Crisissituatie vóór zijn Rekening houden met belangen, voorkeuren van patiënt/omgeving Beslissing over testament, euthanasie, mentorschap Verwerken, rouwen, leren omgaan met dementie (familie/mantelzorg)
Verschil in Vroege Late vormen van Dementie Vroeg:* geheugenprobleem niet ernstig, gedragverandering zichtbaar * hallucinaties, wanen, nachtmerries problemen met lopen * reuk, smaak, RBD Laat: * geheugen duidelijk slechter, geen ziekte inzicht * zelfstandig functioneren slechter
Vroegdiagnostiek is belangrijk! Mogelijke oorzaken dementie: Stapeling foute eiwitten (amyloid) in de hersenen => hersenceldood Vaatproblemen Infectie/ontsteking van hersencellen => hersenceldood Dode hersencellen worden niet vervangen therapie starten vóór teveel hersencelverlies
Mogelijkheden Vroegdiagnostiek m, 75 y, Brain FDG-PET shows a diffuse glucose hypometabolism with relative sparing of the central region Ligand onderzoek
Differentiaal Diagnose D D D.
Behandeling van Dementie 1) ondersteuning en begeleiding 2) medicamenteus
Medicamenteuze Therapie De Daltons, viervoudige casus.. Doelen medicatie Stabiliseren nivo van functioneren beheersbaar maken gedragsveranderingen
Behandeling Dementie: toekomst Diagnostiek in vroege fase dementie, want herstel hersencellen = onmogelijk, of stamceltherapie?? Oorzaak versnelde hersencelafbraak door ophoping giftige eiwitten in de hersenen : verwijderen van die eiwitten met eiwitoplossers. Vroege behandeling van hart&vaatziekten gezonde levensstijl: meer bewegen, minder vet en stoppen met roken.
Nieuwe ontwikkelingen in de behandeling van dementie Amyloid Antilichamen Studie: Bapineuzumab in Patients With Mild to Moderate Alzheimer's Disease (ApoE4 Carrier): Bapineuzumab is a humanized monoclonal antibody, which binds to and clears beta amyloid peptide, and is designed to provide antibodies to beta amyloid directly to the patient.
Behandeling Dementie: toekomst 1) Medicamenteus 2) ondersteuning en begeleiding
Euthanasie bij Dementie Dood op Bestelling???
Euthanasie bij Dementie Wat zegt de Wet? Wat zegt U? Wat is mijn mening?? Discussie
De Meenemers Dementie is toenemend veelvoorkomend (vroege) Diagnostiek moet! Let op de verschillen met Depressie en Delier Behandeling van Dementie is altijd mogelijk; genezing ervan nooit, vooralsnog Wat voor het Leven geldt ook voor de Dood.
Vragen?? Discussie!!