Aanvraagformulier NRGD Mijn aanvraag tot inschrijving in het NRGD betreft: Soort aanvraag: A. Initiële aanvraag: Ervaren rapporteur Nieuwe rapporteur B. Heraanvraag: na een volledige registratie (4 jaar) na een registratie voor beperkte duur (maximaal 2 jaar) NRGD-nummer:............ Toelichting: Heeft u in het verleden al een aanvraag bij het NRGD ingediend? Dan heeft u een NRGDnummer (voorheen registratienummer) toegewezen gekregen. Dit nummer staat op de brieven en in e-mails die u van het NRGD heeft gekregen. Kunt u het nummer niet achterhalen? Neem gerust contact op met de registeradministratie van het NRGD (030-2567040 of beheer@nrgd.nl). Onder de verschillende typen aanvragers wordt het volgende verstaan: A. Initiële aanvrager: (i) Een ervaren rapporteur heeft zelfstandig zaaksrapporten opgemaakt. (ii) Een nieuwe rapporteur is (nog) niet in staat geweest zelfstandig zaaksrapporten op te maken. B. Heraanvrager: (iii) Een geregistreerde deskundige die na registratie voor een periode van vier jaar een aanvraag indient om zich te laten herregistreren. (iv) Een geregistreerde deskundige die na registratie voor beperkte duur een aanvraag indient om zich te laten registreren voor een periode van vier jaar. Voor een uitgebreide toelichting op het Aanvraagformulier NRGD en het door u samen te stellen aanvraagpakket raadpleeg de website (www.nrgd.nl, onder Aanmelden ).
AANVRAAGFORMULIER NEDERLANDS REGISTER GERECHTELIJK DESKUNDIGEN (NRGD) A. Deskundigheidsgebied U kunt voor meerdere (deel)deskundigheidsgebieden tegelijk een aanvraag tot registratie indienen. Kunt u hieronder aangegeven op welk(e) (deel)deskundigheidsgebied(en) uw aanvraag betrekking heeft? 001.1 DNA-analyse en interpretatie - Bronniveau 002.0 Handschriftonderzoek 003.1 FPPO Strafrecht volwassenen psychiatrie 003.2 FPPO Strafrecht volwassenen psychologie 003.3 FPPO Strafrecht jeugdigen psychiatrie 003.4 FPPO Strafrecht jeugdigen psychologie/orthopedagogiek 004.0 Forensische Toxicologie 005.0 Verdovende Middelen analyse en interpretatie 006.1 Forensisch Wapen- en Munitieonderzoek 006.2 Toetsing aan de Wet Wapens en Munitie 007.1 Forensische Pathologie 008.1 Digital Forensics Computer forensics 008.2 Digital Forensics Software forensics 008.3 Digital Forensics Database forensics 008.4 Digital Forensics Multimedia forensics 008.5 Digital Forensics Device forensics 008.6 Digital Forensics Network forensics 1
AANVRAAGFORMULIER NRGD B. Persoonlijke gegevens I. Personalia Voorna(a)m(en) Voorletter(s) Tussenvoegsel Achternaam Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit Geslacht BSN-nummer Titel(s) (vóór de naam) Titel(s) (achter de naam) m/v II. Contactgegevens Het NRGD verzoekt u hieronder de contactgegevens in te vullen waarop het NRGD u het beste kan bereiken. Het NRGD zal zoveel mogelijk per e-mail met u corresponderen. Het NRGD heeft uw postadres nog wel nodig voor het opsturen van de Collegebesluiten. Denkt u er bij de keuze van uw e-mail- en postadres aan dat de informatie die u van het NRGD ontvangt vertrouwelijk kan zijn. In de laatste kolom (NRGD-website) kunt u aankruisen welke gegevens u op de website van het NRGD gepubliceerd wil hebben staan (maximaal 6 items). Het NRGD maakt het via de NRGD-website mogelijk dat gebruikers (het Openbaar Ministerie, rechters en advocaten) u kunnen benaderen om als gerechtelijk deskundige te worden ingezet. Uw bereikbaarheid is daarvoor van essentieel belang. Maar denkt u erbij de keuze van de gegevens wel aan dat de website openbaar is en dus door iedereen te raadplegen. Adres* (privé/zakelijk)** Huisnummer (en toevoeging)* Postcode* Postcode (buitenland) Woonplaats* Land* Postbus Postcode (postbus) Postcode (postbus buitenland) NRGDwebsite 2
AANVRAAGFORMULIER NRGD Telefoonnummer (privé)* Telefoonnummer (zakelijk)* Mobiel nummer Naam instelling/bedrijf Website URL Functie binnen bedrijf E-mailadres* (correspondentieadres) Tweede e-mailadres * verplicht veld ** doorhalen wat niet van toepassing is C. Beheersing Engelse taal Voldoende Onvoldoende D. Samenstelling van uw toetsingsadviescommissie Op de website van het NRGD treft u de lijst van toetsers voor de desbetreffende deskundigheidsgebieden. Heeft u bezwaren tegen toetsing van uw aanvraag tot (her)registratie door een van de toetsers? Nee Ja* * U dient in een apart schrijven aan te geven tegen wie u bezwaren heeft en waarom. Alleen met voldoende onderbouwde bezwaren kan rekening worden gehouden. E. Referenten Vermeld minimaal twee referenten. Zowel de toetsingsadviescommissie, de bezwaaradviescommissie en het College kunnen de door u genoemde referenten raadplegen. Zij zullen dit alleen doen indien dit naar hun oordeel van toegevoegde waarde voor de beoordeling is. U wordt verzocht de personen of instelling(en) die u hier vermeld hiervan op de hoogte te stellen. 1. Naam Relatie tot aanvrager (huidig en in het verleden) Telefoonnummer E-mailadres 2. 3
AANVRAAGFORMULIER NRGD 3. 4. F. Relevante omstandigheden Zijn er thans en/of in het verleden feiten dan wel omstandigheden die relevant zijn in het kader van uw aanvraag, zoals tuchtrechtelijke veroordelingen? Zo ja, licht uw antwoord toe. Nee Ja Toelichting: G. Handelingsbekwaamheid Staat u thans onder curatele? Nee Ja Aldus naar waarheid ingevuld, Datum: Handtekening*: * U kunt het aanvraagformulier invullen, printen en ondertekenen. Daarna scant u het als pdf in en stuurt u het ondertekende aanvraagformulier naar beheer@nrgd.nl 4