Overlijdensrisicoverzekering aanvraagformulier
|
|
- Joannes Adam
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Overlijdensrisicoverzekering aanvraagformulier Met onderstaand formulier kunt u een Woonfonds Overlijdensrisicoverzekering aanvragen. Het ingevulde formulier kunt u opsturen naar: woonfonds.orv@achmea.nl. Woonfonds kent een online acceptatieproces. Zodra dit formulier getekend ontvangen is, ontvangt de verzekerde een sms met daarin de inlogcode om de gezondheidsverklaring in te vullen. De velden met een sterretje * zijn verplicht. Als deze velden niet zijn gevuld, kunnen wij helaas geen offerte uitbrengen. 1 Adviseur Tussenpersoonnummer Naam kantoor * Adviseur * adres* Straat en huisnummer Postcode Woonplaats 2 Gegevens overlijdensrisicoverzekering Looptijd Gewenste ingangsdatum* Einddatum* Verzekerd bedrag** Bij Woonfonds is het mogelijk om naast het Annuïtair of Lineair dalend bedrag ook een gelijkblijvend bedrag te verzekeren in één overlijdensrisicoverzekering. Annuïtair dalend bedrag Lineair dalend bedrag Gelijkblijvendbedrag Annuïteitenpercentage** **Alleen bij Annuitair dalend bedrag Rookgedrag Rookgedrag verzekerde** Roker Niet roker **Voor het niet-rokerstarief moet de verzekerde ten minste twee jaar gestopt zijn met roken. En op het moment van stoppen jonger zijn van 43 jaar. Met roken bedoelen we ook het gebruik van andere middelen met nicotine, zoals kauwgom, pleisters, tabletten, inhalers en elektrische sigaretten.
2 3 Verzekeringnemer Naam Geslacht* Man Vrouw 1e Achternaam* Tussenvoegsel(s) Voorletters* Geboortenaam Persoonsgegevens Geb.datum* Geboorteplaats* Nationaliteit* Adres Straat en huisnummer* Postcode* Woonplaats* Land* Bankgegevens IBAN rekeningnummer* Voorbeeld Rekeninghouder* Contactgegevens Mobiel telefoonnummer* Vast telefoonnummer adres*
3 4 Verzekerde Gelijk aan Verzekeringnemer Als verzekerde afwijkt, dan graag onderstaande gegevens invullen Naam Geslacht* Man Vrouw 1e Achternaam* Tussenvoegsel(s) Voorletters* Geboortenaam Persoonsgegevens Geb.datum* Geboorteplaats* Nationaliteit* Land van herkomst (**) (**) Als anders dan land waarin u nu woont Adres Straat en huisnummer* Postcode* Woonplaats* Land* Contactgegevens Mobiel telefoonnummer* Vast telefoonnummer adres
4 5 Begunstigde en premieverschuldigheid Standaardbegunstiging Verzekeringnemer is ongelijk aan verzekerde 1e Verzekeringnemer(s) 2e Echtgenoot / geregistreerd partner van de verzekeringnemer 3e Kinderen van de verzekeringnemer 4e Erfgenamen van de verzekeringnemer Verzekeringnemer en verzekerde gelijk: 1e Echtgenoot / geregistreerd partner van verzekeringnemer 2e Kinderen van de verzekeringnemer 3e Erfgename van de verzekeringnemer Afwijkende begunstiging Premieverschuldigheid: Is premieverschuldigheid** t.b.v. erfbelasting van toepassing: ja nee ** Premieverschuldigheid is alleen mogelijk bij een afwijkende begunstiging. Indien ja, dan moet de begunstigde deze aanvraag ook ondertekenen. 6 Pandhouder Verpanden Ja Nee Aan wie moet de verzekering verpand worden? Woonfonds Hypotheken (Achmea Bank N.V.) Anders namelijk
5 Klachten en toepasselijk recht Vanzelfsprekend doen wij onze uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neem in zo n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon. Wilt u toch een klacht indienen dan kan dit per via onze website (klacht indienen) of schriftelijk naar Woonfonds Hypotheken t.a.v. Klachtenbureau, Postbus 54, 7300 AB Apeldoorn. Als wij er naar uw mening niet in slagen om het probleem tot uw tevredenheid op te lossen, kunt u, indien een natuurlijk persoon bent die niet handelt in de uitoefening van een beroep of bedrijf, zich wenden tot: Stichting Klachteninstituut Financiële Dienstverlening, Postbus 93257, 2509 AG, Den Haag, telefoon (070) , Op deze financiële dienst is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Privacy Bij de aanvraag van een verzekering of financiële dienst vragen wij om persoonsgegevens. Deze gegevens gebruiken wij binnen de Achmea Groep voor het accepteren van de aanvraag, het uitvoeren van een verzekeringsovereenkomst of financiële dienst, relatiebeheer en ten behoeve van fraudepreventie. Ook kunnen wij deze gegevens gebruiken om de klant te informeren over relevante producten en diensten. Als de klant geen prijs stelt op informatie over producten of diensten, dan kunt u dit schriftelijk melden bij Woonfonds Hypotheken, Postbus 54, 7300 AB Apeldoorn. Opmerkingen
6 Machtiging automatische SEPA incasso Door ondertekening van dit formulier geeft u Woonfonds toestemming om doorlopend incassoopdrachten te sturen naar uw bank om de premie van deze overlijdensrisicoverzekering af te schrijven. Uw bank schrijft doorlopend een bedrag (de premie) van uw rekening af, volgens de incasso-opdracht van Woonfonds (onderdeel van Achmea). Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. U moet dit doen binnen 56 dagen. Neem hiervoor contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. De af te schrijven bedragen vindt u terug in het overzicht dat de adviseur u heeft getoond. De maandelijkse premie schrijven wij in de eerste acht werkdagen van de maand van uw rekening af. Het incassant ID-nummer van Woonfonds is NL85ZZZ U vraagt deze verzekering aan per eerder genoemde gewenste ingangsdatum. Soms start de verzekering later, bijvoorbeeld omdat de medische acceptatie nog niet is afgerond. Start de verzekering later, dan betaalt u alleen premie voor de dagen dat u bent verzekerd. Wij incasseren de premie vanaf het moment dat de verzekering helemaal in orde is gemaakt. Dit betekent dat de eerste afgeschreven premie kan afwijken van de door uw adviseur getoonde premies. U accepteert dat de afgeschreven premie afwijkt van het premieoverzicht. U gaat ermee akkoord dat we deze premie op een ander moment afschrijven dan de eerste acht werkdagen die gelden voor volledige maandpremies. U gaat er mee akkoord dat we u hiervoor geen aparte aankondiging sturen. Voorwaarden Bij deze verzekering horen de productvoorwaarden Woonfonds ORV14 WFH. Hierin leggen wij een aantal begrippen uit. En vertellen wij wat uw en onze rechten en verplichtingen zijn. U vindt deze voorwaarden op Leest u deze informatie goed door voordat u dit document ondertekent. Door ondertekening verklaart de verzekeringnemer dat zij de productvoorwaarden van deze verzekering, heeft kunnen lezen. Onjuiste informatie Bij het afsluiten van deze verzekering stellen wij u vragen. Maar bijvoorbeeld ook in de medische beoordeling. U bent wettelijk verplicht om alle vragen volledig en eerlijk te beantwoorden. Deze verzekering keert uit bij overlijden van de verzekerde. Blijkt achteraf dat u of de verzekerde onjuiste informatie hebt gegeven? Dan kunnen wij minder uitkeren. Of zelfs helemaal niets. Ook mogen wij de verzekering stoppen. Handtekening verzekeringnemer: Plaats & datum: Optie: Handtekening eerste begunstigde bij premieverschuldigdheid: Plaats & datum: Ter verantwoording Uw persoonlijke gegevens Wij gebruiken uw gegevens: om uw verzekering af te kunnen sluiten en uit te voeren om fraude te voorkomen en tegen te gaan om (klant)onderzoek te doen om ons aan de wet te houden om u te informeren over onze producten en diensten Wij gaan zorgvuldig met uw gegevens om. Wij houden ons aan de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen. Hierin staan de regels van de Wet bescherming persoonsgegevens voor banken en verzekeraars. Binnen de Achmea Groep, waar Woonfonds Hypotheken onderdeel van is, is Achmea B.V. de Verantwoordelijke voor de verwerking van uw persoonsgegevens. Het Privacybeleid van Achmea kunt u vinden op onze website: onder het kopje Privacy Statement. Bedenktijd Bij het begin van de verzekering krijgt u van ons uw polis. Binnen 30 dagen kunt u ons laten weten dat u de verzekering toch niet wilt. Schrijf ons daarvoor een brief. Of stuur een naar woonfonds.orv@achmea.nl. Wij stoppen dan de verzekering. Had u al premie betaald? Dan ontvangt u deze terug.
Woonfonds Overlijdensrisicoverzekering Aanvraagformulier
Klantenservice 013 461 20 26 woonfonds.nl/orv woonfonds.orv@achmea.nl Post woonfonds postbus 11 7300 AA Apeldoorn @woonfonds facebook.com/woonfonds Woonfonds Overlijdensrisicoverzekering Aanvraagformulier
Nadere informatieOverlijdensrisicoverzekering Formulier verzekeringnemer of begunstiging veranderen
Klantenservice 013 461 20 26 woonfonds.nl/verzekeringen Post woonfonds postbus 11 7300 AA Apeldoorn @woonfonds facebook.com/woonfonds Overlijdensrisicoverzekering Formulier verzekeringnemer of begunstiging
Nadere informatieProductvoorwaarden OVERLIJDENSRISICOVERZEKERING
Productvoorwaarden OVERLIJDENSRISICOVERZEKERING 1.0 2014 Bijzondere mensen, vertrouwde hypotheken www.woonfonds.nl Productvoorwaarden Woonfonds Overlijdensrisicoverzekering Op de bladzijden hierna leggen
Nadere informatieProductvoorwaarden Overlijdensrisicoverzekering.
Productvoorwaarden Overlijdensrisicoverzekering. Model ORV 14 CBA Hieronder vindt u de belangrijkste informatie van deze verzekering. Op de bladzijden hierna leggen we de regels van deze verzekering verder
Nadere informatieWoonfonds Overlijdensrisicoverzekering Formulier om de verzekeringnemer te veranderen in verband met overlijden
Klantenservice 013 461 20 26 woonfonds.nl/verzekeringen Post woonfonds postbus 11 7300 AA Apeldoorn @woonfonds facebook.com/woonfonds Woonfonds Overlijdensrisicoverzekering Formulier om de verzekeringnemer
Nadere informatieUitvaartverzekering (in geld)
Klaverblad Verzekeringen Klaverblad Levensverzekering N.V. Postbus 3012, 2700 KV Zoetermeer Afrikaweg 2, 2713 AW Zoetermeer Incassant-ID: NL61ZZZ271179210000 Vergunningnummer AFM: 12000418 KvK-nummer:
Nadere informatieGeboortedatum - - m v Geboortedatum - - m v Burgerservicenummer. Geboortedatum - - m v Geboortedatum - - m v
AEGON OverlijdensRisicoverzekering (rekenoverzicht offerte mee inzenden) Aanvraagformulier Naam verzekeringsadviseur Naam adviseur TP-nummer Telefoonnummer Gegevens verzekeringnemer Gegevens premiebetaler
Nadere informatieEén polis (gezinspolis) Elk een afzonderlijke polis
Klaverblad Verzekeringen Uitvaartverzekering (in geld) Aanvraagformulier Klaverblad Levensverzekering N.V. Postbus 3012, 2700 KV Zoetermeer Afrikaweg 2, 2713 AW Zoetermeer Incassant-ID: NL61ZZZ271179210000
Nadere informatieInterpolis Overlijdensrisicoverzekering
Interpolis Overlijdensrisicoverzekering Productvoorwaarden (Model IRV14) Wat wilt u weten? Belangrijke informatie 4 1 Wie is wie bij deze verzekering? 4 2 Waar kunt u terecht met vragen over dit product?
Nadere informatieORV CBA 13. Productvoorwaarden. Overlijdensrisicoverzekering
ORV CBA 13 Productvoorwaarden Overlijdensrisicoverzekering Wat wilt u weten? 1. De premie 1.1 Premieoverzicht... 4 1.2 Waaruit bestaat de premie?... 4 1.3 Waarom is de premie iedere maand anders?... 4
Nadere informatieUitvaartverzekering (in geld)
Klaverblad Verzekeringen Aanvraagformulier Klaverblad Levensverzekering N.V. Postbus 3012, 2700 KV Zoetermeer Afrikaweg 2, 2713 AW Zoetermeer Uitvaartverzekering (in geld) Vergunningnummer AFM: 12000418
Nadere informatieProductvoorwaarden Overlijdensrisicoverzekering 1.1
Productvoorwaarden Overlijdensrisicoverzekering 1.1 2016 Inhoud Wat staat er in deze voorwaarden? Belangrijke informatie 1. Bij de start van de verzekering 2. Premie en kosten 3. Uitkering 4. Het veranderen
Nadere informatieProductvoorwaarden OVERLIJDENSRISICOVERZEKERING
Productvoorwaarden OVERLIJDENSRISICOVERZEKERING 1.0 2015 Bijzondere mensen, vertrouwde hypotheken www.woonfonds.nl Productvoorwaarden Woonfonds Overlijdensrisicoverzekering Op de bladzijden hierna leggen
Nadere informatiePremiesplitsing i.v.m. successierecht toepassen? ( ) Ja ( ) Nee
Aanvraagformulier TAF Leven Personal overlijdensrisicoverzekering Gegevens tussenpersoon Tussenpersoon nummer: 162665 Naam: Financieel Adviescentrum Nederland FACN Antwoordnummer 897 7300 WB Apeldoorn
Nadere informatie1 Verzekeringnemer. 2 Persoonsgegevens
Aanvraagformulier Buitenlandverzekering Buitenland Met dit formulier kunt u voor uzelf (en/ of voor uw gezinsleden) de IAK Buitenlandverzekering aanvragen. Met de IAK Buitenlandverzekering hebt u (en hebben
Nadere informatieFormulier wijzigen overlijdensrisicoverzekering
Formulier wijzigen overlijdensrisicoverzekering Polisnummer Naam 1e verzekeringnemer Wijzigingsdatum De wijzigingsdatum kan afwijken van de datum die u vroeg. Wij volgen hierbij de productvoorwaarden.
Nadere informatieVoorwaarden Centraal Beheer Achmea Overlijdensrisicoverzekering
Voorwaarden Centraal Beheer Achmea Overlijdensrisicoverzekering ORV CBA15 Belangrijke informatie Hieronder vindt u de belangrijkste informatie van deze verzekering. Op de bladzijden hierna leggen we de
Nadere informatieOverlijdensrisicoverzekering
Productvoorwaarden Overlijdensrisicoverzekering ORV FBTO15 Leven fbto.nl Productvoorwaarden Overlijdensrisicoverzekering Wat is verzekerd? Overlijdensrisico. We keren uit als de verzekerde tijdens de looptijd
Nadere informatieWijzigingsformulier Uitvaartverzekering
Laan van Malkenschoten 20 7333 NP Apeldoorn Postbus 101 7300 AC Apeldoorn averoachmea.nl Wijzigingsformulier Uitvaartverzekering Polisnummer: Naam 1 e verzekeringnemer: Wijzigingsdatum: De wijzigingsdatum
Nadere informatieInterpolis Overlijdensrisicoverzekering
Interpolis Overlijdensrisicoverzekering Productvoorwaarden (Model IRV15) Inhoudsopgave pagina Kern 4 Wat is verzekerd? 4 Belangrijke informatie 4 1 Wie is wie bij deze verzekering? 4 2 Aan wie keren we
Nadere informatieAlgemene Voorwaarden Levensverzekeringen December
Algemene Voorwaarden Levensverzekeringen ALG 11 CBA Klik op het hoofdstuk om er direct naar toe te gaan! Inhoud startpagina 16120019 16.12 Voorwaarden zijn rechten en plichten voor u en voor ons. Algemene
Nadere informatieAanvraagformulier Life Care Overlijdensrisicoverzekering. Persoonsgegevens. Life Care Overlijdensrisicoverzekering
AUB alle vakken in blokletters invullen Gegevens tussenpersoon Aanvraagformulier Life Care Overlijdensrisicoverzekering Agentschapnummer Persoonsgegevens Verzekeringnemer (verzekerde) Voorletters en naam
Nadere informatieRisicoverzekering aanvraag
001 3235(0106)a Risicoverzekering aanvraag intermediair intermediairnummer adresgegevens intermediair (of stempel) Risicoverzekering aanvraag  1. aanvraag betreft nieuwe verzekering mutatie polis nummer
Nadere informatieAanvraagformulier zorgverzekering
Aanvraagformulier zorgverzekering Zorgverzekeraar VGZ voor de basisverzekering en/of aanvullende zorgpakketten en zorgverzekeringen Op de IAK Zorgverzekering en de aanvullende zorgpakketten en zorgverzekeringen
Nadere informatieAanvraagformulier Overlijdensrisicoverzekering
1. Persoonsgegevens Verzekeringnemer Particulier Bedrijf* Achternaam / naam bedrijf Voornaam en voorletters / contactpersoon indien bedrijf Adres Woonplaats / Land Geboortedatum (dd/mm/jj) / Geboorteplaats
Nadere informatieAanvraagformulier Avéro Achmea
Aanvraagformulier Avéro Achmea 1. Gegevens tussenpersoon Tussenpersoonnummer Kantoornaam Contactpersoon E-mailadres Telefoonnummer 2. Gegevens verzekeringnemer Achternaam Voorletter(s) Woonadres Huisnummer
Nadere informatieAanvraagformulier Overlijdensrisicoverzekering
Aanvraagformulier Overlijdensrisicoverzekering 1 Persoonsgegevens Verzekeringnemer Achternaam Voornaam en voorletters Adres Woonplaats / Land Geboortedatum DD-MM-JJJJ Geslacht man vrouw Telefoon (overdag)
Nadere informatieBij Centraal Beheer Achmea gebruiken we voor uw verzekering algemene voorwaarden en productvoorwaarden.
Algemene voorwaarden Levensverzekeringen Bij Centraal Beheer Achmea gebruiken we voor uw verzekering algemene voorwaarden en productvoorwaarden. Indeling van deze algemene voorwaarden Deel 1 Deel 2 Hier
Nadere informatieVoorwaarden van de Woongarant Leidsche Overlijdensrisicoverzekering WG-LVM-ORV
Voorwaarden van de Woongarant Leidsche Overlijdensrisicoverzekering WG-LVM-ORV 062019 VOORAF Waarvoor zijn deze voorwaarden? Wij vinden het belangrijk dat u weet wat u kunt verwachten als u bij ons verzekerd
Nadere informatieUw gezondheid en de overlijdensrisicoverzekering. informatie over ons medisch acceptatieproces!
Uw gezondheid en de overlijdensrisicoverzekering informatie over ons medisch acceptatieproces! Een woord vooraf... Geachte klant, Deze brochure is bestemd voor u als de (toekomstige) verzekerde.het doel
Nadere informatiePolisaanvraag Loyalis Top nabestaanden lijfrente
Je leeft, je verandert. Loyalis verandert met je mee. Polisaanvraag Loyalis Top nabestaanden lijfrente 90.0368.14 december 2014 Loyalis Leven N.V. is gevestigd te Heerlen en ingeschreven in het handelsregister
Nadere informatieBrochure Medische Beoordeling 1.1
1.1 2016 Wij leggen de medische beoordeling stap voor stap uit 1. Inleiding Fijn dat u onze overlijdensrisicoverzekering wilt afsluiten! Wij stellen bij het afsluiten van deze verzekering vragen over de
Nadere informatieSchadeaangifteformulier Woongarantverzekering
Schadeaangifteformulier Woongarantverzekering Met dit formulier meldt u schade op uw Woongarantverzekering. Heeft u vragen als u dit formulier invult? Bel dan Even Apeldoorn via (055) 579 8250. 1. Uw gegevens
Nadere informatieToelichting op de overeenkomst tot periodieke schenking.
Toelichting op de overeenkomst tot periodieke schenking. U kunt het formulier printen en met blauwe pen invullen en ondertekenen. Het is van belang dat twee origineel getekende exemplaren aan onze stichting
Nadere informatieAlgemene voorwaarden levensverzekeringen Interpolis
Model ALG18 Algemene voorwaarden levensverzekeringen Interpolis Bij Interpolis gebruiken we voor uw verzekering algemene voorwaarden en productvoorwaarden. Indeling van deze algemene voorwaarden Deel 1
Nadere informatielaat u uw gezin goed achter Life Care Overlijdensrisicoverzekering van BNP Paribas Cardif
Met de Life Care Overlijdensrisicoverzekering laat u uw gezin goed achter Life Care Overlijdensrisicoverzekering van BNP Paribas Cardif Inhoudsopgave Waarom een Life Care Overlijdensrisicoverzekering?
Nadere informatieAlgemene polisvoorwaarden iqlifezzpav-2014/01
Algemene polisvoorwaarden iqlifezzpav-2014/01 U heeft bij iq Life een overlijdensrisicoverzekering, eventueel aangevuld met een risicodekking Ernstig Ziek Worden en/of Ongeval afgesloten. Bij deze verzekering
Nadere informatieVoorwaarden van de GewoonIdee Hypotheek Overlijdensrisicoverzekering
Voorwaarden van de GewoonIdee Hypotheek Overlijdensrisicoverzekering GEHY01 Voorwaarden GEHY01 1 VOORAF Waarvoor zijn deze voorwaarden? We vinden het belangrijk dat je weet wat je kunt verwachten als je
Nadere informatieVoorwaarden ORV Start
09 33 19-04 Voorwaarden ORV Start In de voorwaarden van de ORV Start leest u: Een uitleg van de belangrijkste woorden die wij gebruiken. Gegevens over de premie die u moet betalen. Gegevens over de kosten.
Nadere informatieAanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE)
Aanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE) Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden door FGD
Nadere informatieAegon Overlijdensrisicoverzekering. Zorg voor uw nabestaanden
Aegon Overlijdensrisicoverzekering Zorg voor uw nabestaanden Als u overlijdt, heeft u dan financieel alles goed geregeld voor uw dierbaren? Kan uw huis hun thuis blijven? En kunnen ze de dingen blijven
Nadere informatieAanvraagformulier SPD / De Amersfoortse
1. Gegevens tussenpersoon Tussenpersoonnummer 1170 Kantoornaam De Financiële Dienstverleners Telefoonnummer 040-2073100 Collectiviteitsnummer C9102 2. Gegevens verzekeringnemer Achternaam Voorletter(s)
Nadere informatieIn deze voorwaarden van de Reaal Eenjarige Overlijdensrisicoverzekering
VOORWAARDEN REAAL EENJARIGE OVERLIJDENSRISICOVERZEKERING In deze voorwaarden van de Reaal Eenjarige Overlijdensrisicoverzekering leest u: n Een uitleg van de belangrijkste woorden die wij gebruiken. n
Nadere informatieAEGON Overlijdensrisicoverzekering Wonen. Polisvoorwaarden OW1
AEGON Overlijdensrisicoverzekering Wonen Polisvoorwaarden OW1 AEGON Overlijdensrisicoverzekering Wonen Deze polisvoorwaarden horen bij uw AEGON Overlijdensrisicoverzekering Wonen. Dit is een levensverzekering
Nadere informatieVoorwaarden ORV Senior
09 35 19-04 Voorwaarden ORV Senior In de voorwaarden van de ORV Senior leest u: Een uitleg van de belangrijkste woorden die wij gebruiken. Gegevens over de premie die u moet betalen. Gegevens over de kosten.
Nadere informatieOverlijdensrisicoverzekering Aanvraag
Overlijdensrisicoverzekering Aanvraag Gegevens tussenpersoon Tussenpersoon Tussenpersoonnummer 2 Persoonsgegevens Verzekeringnemer Verzekerde Premiebetaler Achternaam Voorletter(s) BSN Beroep De tussenpersoon
Nadere informatieAanmelding arbeidsongeschiktheidsverzekering via de werkgever
Aanmelding arbeidsongeschiktheidsverzekering via de werkgever 0 Lees eerst het dienstverleningsdocument en vul de Kennis- en ervaringstoets in voordat u dit formulier invult. Terugsturen naar: Loyalis
Nadere informatieLIFE CARE OVERLIJDENSRISICOVERZEKERING ALGEMENE VERZEKERINGSVOORWAARDEN LCO1212-B2C
LIFE CARE OVERLIJDENSRISICOVERZEKERING ALGEMENE VERZEKERINGSVOORWAARDEN Overal waar in deze verzekeringsvoorwaarden hij staat, bedoelen we ook zij. U hebt bij ons een Life Care Overlijdensrisicoverzekering
Nadere informatieAanvraagformulier Taxi
Centraal Beheer Laan van Malkenschoten 20 7333 NP Apeldoorn Postbus 700 7300 HC Apeldoorn www.centraalbeheer.nl Adviseur Allart Verzekeringen Debiteurnummer. Agentnummer 225608 Contractvervaldatum 1 januari
Nadere informatie1l Partner Ja / Nee; bij Ja door naar vraag 2, anders vraag 3
OVEREENKOMST TOT PERIODIEKE SCHENKING 1 Gegevens van de schenker 1a Aanspreekvorm Mevrouw / De heer 1b 1c 1d 1e 1f 1g 1h 1i 1j 1k Achternaam Voornamen (voluit) Straat + huisnummer Postcode + woonplaats
Nadere informatieAanmelding Arbeidsongeschiktheidsverzekering via Gemeente Den Haag
Aanmelding Arbeidsongeschiktheidsverzekering via Gemeente Den Haag Lees het Dienstverleningsdocument en vul eerst de Kennis- en ervaringstoets in. Nog voordat u dit aanmeldformulier invult. Stuur de Kennis-
Nadere informatieAanvraagformulier zorgverzekering
Aanvraagformulier zorgverzekering Avéro Achmea voor de basisverzekering en/of aanvullende zorgpakketten en zorgverzekeringen Op de IAK Zorgverzekering en de aanvullende zorgpakketten en zorgverzekeringen
Nadere informatieVoorwaarden Argenta Overlijdensrisicoverzekering
Voorwaarden Argenta Overlijdensrisicoverzekering Algemeen Wat bedoelen wij met de volgende woorden? Voorwaarden Deze Voorwaarden Argenta Overlijdensrisicoverzekering. Begunstigde(n) De persoon of personen
Nadere informatieZorg voor uw nabestaanden. Aegon Overlijdensrisicoverzekering
Zorg voor uw nabestaanden Aegon Overlijdensrisicoverzekering Als u overlijdt, heeft u dan financieel alles goed geregeld voor uw dierbaren? Kan uw huis hun thuis blijven? En kunnen ze de dingen blijven
Nadere informatieGegevens. 2. Verzekering. Polisnummer. Reden overdracht Datum overdracht. 3. Nieuwe deelnemer
formulier overdracht verzekering Polisnummer Datum ontvangst Wanneer gebruikt u dit formulier? U heeft een levensverzekering bij de Onderlinge s-gravenhage en bent deelnemer. Met dit formulier informeert
Nadere informatieAanvraagformulier VGZ
Aanvraagformulier VGZ 1. Gegevens tussenpersoon DFD De Financiële Dienstverleners Tussenpersoonsnummer: 1170 Collectiviteitsnummer: C9102 2. Gegevens verzekeringnemer Achternaam Voorletter(s) Woonadres
Nadere informatieArbeidsongeschiktheidsverzekering Aanvraagformulier - Oversluiting
Aanvraagformulier - Oversluiting Toelichting voor tussenpersoon 1. Wilt u controleren of de verzekeringnemer tijdig de lopende verzekering(en) bij de huidige verzekeraar opzegt. Hiervoor is een opzegbrief
Nadere informatieVoorwaarden Zwitserleven OverlijdensRisicoVerzekering.
Voorwaarden Zwitserleven OverlijdensRisicoVerzekering. In de voorwaarden van de Zwitserleven OverlijdensRisicoVerzekering leest u: Een uitleg van de belangrijkste woorden die wij gebruiken. Gegevens over
Nadere informatieDOORLOPENDE MACHTIGING SEPA
DOORLOPENDE MACHTIGING SEPA Naam Incassant: MHC Bemmel 800 Adres Incassant: Postbus 222 Plaats Incassant: 6680 AE BEMMEL Land Incassant: NEDERLAND Incassant ID: NL13ZZZ401445350000 Door ondertekening van
Nadere informatieAanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Commissarissen (BV/NV)
Aanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Commissarissen (BV/NV) Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens worden
Nadere informatieWijzigingsformulier Levensloop Totaalpakket
Wijzigingsformulier Levensloop Totaalpakket Als u iets wilt veranderen in uw Levensloop Totaalpakket, dan vult u dit formulier in. Dat doet u bijvoorbeeld als u een andere werkgever krijgt. Of als u stopt
Nadere informatieAlgemene voorwaarden Zuivere Lijfrente. oktober
Algemene voorwaarden oktober 2018 09 041 18-10 Voorwaarden Belangrijke informatie In de voorwaarden van de leest u: Een uitleg van de belangrijkste woorden die wij gebruiken. Gegevens over de koopsom die
Nadere informatieAanvraag. DAS voor Verenigingen van Eigenaars. Rechtsbijstandverzekering met incassobijstand
Aanvraag DAS voor Verenigingen van Eigenaars Rechtsbijstandverzekering met incassobijstand In te vullen door uw verzekeringsadviseur Naam kantoor: Relatienummer DAS: Premie-incasso door: verzekeringsadviseur
Nadere informatieAanvraag DAS Optimaal voor Verenigingen
Aanvraag DAS Optimaal voor Verenigingen Rechtsbijstandverzekering In te vullen door uw verzekeringsadviseur Naam kantoor:... Relatienummer:... Premie-incasso door: O verzekeringsadviseur O DAS Is een collectieve
Nadere informatieVoorwaarden. Contraverzekering. Artikel. E (Delta Lloyd) Datum 01 juli 2018
Voorwaarden Contraverzekering Artikel E 03.7.43 (Delta Lloyd) Datum 01 juli 2018 Inhoud Artikel 1 Wat bedoelen wij met? 3 Artikel 2 Waarop is de verzekering gebaseerd? 3 Artikel 3 Waar kunnen uw gegevens
Nadere informatieAanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Toezichthouders (stichtingen en verenigingen)
Aanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Toezichthouders (stichtingen en verenigingen) Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : Algemene informatie verwerking persoonsgegevens Uw persoonsgegevens
Nadere informatieOvereenkomst periodieke gift in geld
Overeenkomst periodieke gift in geld Exemplaar voor de ontger 1 Verklaring gift 1a Naam de schenker m / v Naam de begunstigde Stichting De Hoop 1b De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen
Nadere informatieAanvraagformulier zorgverzekering
Aanvraagformulier zorgverzekering Meeùs voor de basisverzekering en/of aanvullende zorgpakketten en zorgverzekeringen De zorgverzekering wordt in volmacht uitgevoerd door ons zusterbedrijf IAK Verzekeringen.
Nadere informatieAanvraagformulier GoudIdee Nabestaandenverzekering
Aanvraagformulier GoudIdee Nabestaandenverzekering Verzekeringnemer (degene die de verzekering afsluit en de premie betaalt) (schrijf alleen de eerste voornaam voluit) Postcode en woonplaats Burger servicenummer
Nadere informatieAanvraagformulier zorgverzekering
Aanvraagformulier zorgverzekering Zorgverzekeraar VGZ voor de basisverzekering en/of aanvullende zorgpakketten en zorgverzekeringen Op de IAK Zorgverzekering en de aanvullende zorgpakketten en zorgverzekeringen
Nadere informatieVoorwaarden ORV Plus
09 22 19-04 Voorwaarden ORV Plus In de voorwaarden van de ORV Plus leest u: Een uitleg van de belangrijkste woorden die wij gebruiken. Gegevens over de premie die u moet betalen. Gegevens over de kosten.
Nadere informatieAlgemene voorwaarden Zuivere Lijfrente. januari
Algemene voorwaarden januari 2017 09 041 16-12 Voorwaarden Belangrijke informatie In de voorwaarden van de leest u: Een uitleg van de belangrijkste woorden die wij gebruiken. Gegevens over de koopsom die
Nadere informatieAanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE)
Aanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE) Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : 1. Uw gegevens Naam bedrijf : Rechtsvorm : Oprichtingsdatum : Straatnaam en nummer
Nadere informatieOVEREENKOMST: PERIODIEKE GIFT IN GELD
OVEREENKOMST: PERIODIEKE GIFT IN GELD 1. VERKLARING GIFT De ondergetekende verklaart een gift te doen aan Dorcas, gevestigd te Andijk, geregistreerd bij het Handelsregister van de Kamer van Koophandel
Nadere informatieFormulier wijzigen garantieverzekering
Formulier wijzigen garantieverzekering Polisnummer Ten name van Wijzigingsdatum De wijzigingsdatum kan afwijken van de datum die u vraagt. Wij volgen hierbij de Algemene voorwaarden en / of Productvoorwaarden.
Nadere informatieAanmeldformulier. Wenst u uw post op een ander adres dan het woonadres van de verzekerde(n) te ontvangen, vul dan hier een afwijkend adres in.
Aanmeldformulier Salland Zorgverzekeringen Munsterstraat 7 Postbus 166 7400 AD Deventer Klantenservice: (0570) 68 74 84, op werkdagen van 8 tot 19 uur, op zaterdagen van 9 tot 13 uur Fax: (0570) 68 73
Nadere informatiePolisvoorwaarden Loyalis Nabestaandenverzekering Lijfrente
Polisvoorwaarden Loyalis Nabestaandenverzekering Lijfrente Inhoudsopgave Algemene voorwaarden 1. Wat bedoelen wij met bepaalde begrippen? 3 2. Welk bedrag wilt u verzekeren? 3 3. Wanneer begint uw verzekering?
Nadere informatieAegon Overlijdensrisicoverzekering Uitgebreid. Zorg voor uw nabestaanden
Aegon Overlijdensrisicoverzekering Uitgebreid Zorg voor uw nabestaanden Als u overlijdt, heeft u dan financieel alles goed geregeld voor uw dierbaren? Kan uw huis hun thuis blijven? En kunnen ze de dingen
Nadere informatieAanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Commissarissen (BV/NV)
Aanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Commissarissen (BV/NV) Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : 1. Uw gegevens Naam bedrijf : Rechtsvorm : Oprichtingsdatum : Straatnaam en
Nadere informatieModel ORVCUR01/0512. Verzekeringsvoorwaarden. Overlijdensrisicoverzekering
Model ORVCUR01/0512 Verzekeringsvoorwaarden Overlijdensrisicoverzekering Wat bedoelen wij met U/Verzekeringnemer U sluit deze verzekering af. U bent dus de verzekeringnemer. U bent ingezetene van Curaçao.
Nadere informatieLijfrente Garantie Polis
Voorwaarden Lijfrente Garantie Polis 1510 WAT STAAT ER IN DEZE VOORWAARDEN? Pagina 1 : Algemene afspraken Pagina 3 : Wat mag u van ons verwachten? Pagina 5 : Wat verwachten wij van u? Pagina 6 : Wat mag
Nadere informatieAanvraagformulier Kapitaalverzekering
1. Persoonsgegevens Verzekeringnemer = premiebetaler Achternaam Voornaam en voorletters Adres Woonplaats / Land Geboortedatum (dd/mm/jj) / Geboorteplaats Geslacht man vrouw Nationaliteit(en) Telefoon (overdag)
Nadere informatieAanvraagformulier SPD / VGZ
1. Gegevens tussenpersoon Naam: DFD De Financiële Dienstverleners Tussenpersoonsnummer: 1170 Collectiviteitsnummer: C9100 2. Gegevens verzekeringnemer Achternaam Voorletter(s) Woonadres Huisnummer Postcode
Nadere informatieAanvraagformulier Hypotheek Opvang Polis. Aandachtspunten (bestemd voor adviseur / tussenpersoon) Persoonsgegevens
AUB alle vakken in blokletters invullen Gegevens adviseur / tussenpersoon Aanvraagformulier Hypotheek Opvang Polis Agentschapnummer Aandachtspunten (bestemd voor adviseur / tussenpersoon) 1. Laat, indien
Nadere informatieAanvraag FGD WA Bromfietsverzekering
Aanvraag FGD WA Bromfietsverzekering Naam relatie : Relatienummer : Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : 1. Uw gegevens Naam : man vrouw Geboortedatum Straatnaam en nummer : Postcode en woonplaats
Nadere informatieAanvraag. DAS voor ZZP. Rechtsbijstandverzekering met incassobijstand
Aanvraag DAS voor ZZP Rechtsbijstandverzekering met incassobijstand In te vullen door uw verzekeringsadviseur Naam kantoor: Relatienummer DAS: Premie-incasso door: verzekeringsadviseur DAS Is een collectieve
Nadere informatiePolisvoorwaarden ORV 1
Aegon Overlijdensrisicoverzekering Polisvoorwaarden ORV 1 Aegon Overlijdensrisicoverzekering Deze polisvoorwaarden horen bij uw Aegon Overlijdensrisicoverzekering. Dit is een levensverzekering die uitkeert
Nadere informatieProductinformatie ASR Vermogen bij Overlijden
Productinformatie ASR Vermogen bij Overlijden Wat is ASR Vermogen bij Overlijden? Is ASR Vermogen bij Overlijden een uitvaartverzekering? Wie is de verzekerde? Welke dekkingen kent ASR Vermogen bij Overlijden?
Nadere informatieAlgemene polisvoorwaarden GoedGenoeg GGAV2-2012/01
Algemene polisvoorwaarden GoedGenoeg GGAV2-2012/01 Je hebt bij GoedGenoeg een verzekering Ernstig Ziek Worden, Dood Gaan of Ongeval Krijgen. Bij deze verzekering horen Algemene en Bijzondere polisvoorwaarden.
Nadere informatieKlaverblad Verzekeringen. Overlijdensrisicoverzekering
Klaverblad Verzekeringen Overlijdensrisicoverzekering Deze folder bevat een beperkte weergave van de polisvoorwaarden. Aan deze weergave kunnen geen rechten worden ontleend. Wilt u precies weten wat wij
Nadere informatieABN AMRO Risicoverzekering
Voorwaarden 1304 ABN AMRO Risicoverzekering Wat staat er in deze voorwaarden? Blad 1: Algemene afspraken Blad 3: Wat mag u van ons verwachten? Blad 5: Wat verwachten wij van u? Blad 6: Wat mag u veranderen
Nadere informatieVoorwaarden Overlijdensrisicoverzekering
Voorwaarden Overlijdensrisicoverzekering Deze voorwaarden zijn op 9 oktober 2012 gedeponeerd bij de griffie van de Arrondissementsrechtbank te Rotterdam. Overzicht Overlijdt de verzekerde tijdens de looptijd
Nadere informatie09 22 15-02. Voorwaarden Reaal Overlijdensrisicoverzekering
09 22 15-02 Voorwaarden Reaal Overlijdensrisicoverzekering In de voorwaarden van de Reaal Overlijdensrisicoverzekering leest u: Een uitleg van de belangrijkste woorden die wij gebruiken. Gegevens over
Nadere informatieAanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Toezichthouders (stichtingen en verenigingen)
Aanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Toezichthouders (stichtingen en verenigingen) Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : 1. Uw gegevens Naam bedrijf : Rechtsvorm : Oprichtingsdatum
Nadere informatieVOORWAARDEN REAAL OVERLIJDENSRISICOVERZEKERING
VOORWAARDEN REAAL OVERLIJDENSRISICOVERZEKERING In de voorwaarden van de REAAL Overlijdensrisicoverzekering leest u: n Een uitleg van de belangrijkste woorden die wij gebruiken. n Gegevens over de premie
Nadere informatieAanvraag FGD Motorrijwiel
Aanvraag FGD Motorrijwiel Naam relatie : Relatienummer : Ingangsdatum : Tussenpersoon : Polisnummer : 1. Uw gegevens Naam : man vrouw Geboortedatum: Straatnaam en nummer : Postcode en woonplaats : Telefoonnummer
Nadere informatieAllianz Overlijdensrisicoverzekering
Allianz Nederland Levensverzekering N.V. Allianz Overlijdensrisicoverzekering Financiële zekerheid op maat bij overlijden De Allianz Overlijdensrisicoverzekering Financiële zekerheid op maat bij overlijden
Nadere informatieMeldingsformulier arbeidsongeschiktheid voor ondernemers/dga s
Meldingsformulier arbeidsongeschiktheid voor ondernemers/dga s Belangrijke informatie Dit formulier is bestemd voor ondernemers/dga s. U dient dit formulier te gebruiken bij een arbeidsongeschiktheidsmelding
Nadere informatie