Overlijdensrisicoverzekering Formulier verzekeringnemer of begunstiging veranderen

Transcriptie

1 Klantenservice woonfonds.nl/verzekeringen Post woonfonds postbus AA facebook.com/woonfonds Overlijdensrisicoverzekering Formulier verzekeringnemer of begunstiging veranderen Let op: Deze wijziging kan grote financiële gevolgen hebben. Wilt u dit formulier dan ook invullen met uw adviseur? Gegevens adviseur Adviseurnummer: Naam kantoor: Naam adviseur: Adres: Postcode: Woonplaats: Bent u ook de adviseur waar de verzekering is afgesloten? Ja Nee Gegevens verzekeringnemer Polisnummer verzekering: De verandering moet in gaan op: Telefoon: Verzekeringnemer of begunstiging veranderen Wilt u de reden hieronder aangeven: Scheiden / ontbinden geregistreerd partnerschap* Anders namelijk: * Wilt u het echtscheidingsconvenant waarin staat wie de verzekering krijgt na de echtscheiding òf een getekende verklaring van uw ex-partner meesturen? (Uw ex-partner geeft daarin akkoord te gaan met het veranderen van de verzekeringnemer). Gegevens nieuwe verzekeringnemer: Naam: Geslacht: man vrouw 1 e Woonfonds Hypotheken is een handelsnaam van Achmea Pensioen- en Levensverzekeringen N.V., K.v.K , geregistreerd bij de Autoriteit Financiële Markten

2 2 e Persoonsgegevens Geboorteplaats: Burgerlijke staat: Nationaliteit: Adres Adres: Postcode: Woonplaats: Land: Land van herkomst*: *Als anders dan land waarin u nu woont Id gegevens Soort document: Documentnummer: Geldig tot: Bankgegevens IBAN-rekeningnummer van de begunstigde(n): Wilt u een ondertekende doorlopende incasso machtiging (SEPA) meesturen? Omdat er een nieuwe verzekeringnemer komt, vragen wij u opnieuw te tekenen voor de automatische machtiging. Wilt u de begunstiging veranderen? Er moet minimaal 1 begunstigde en maximaal 4 begunstigden op de polis staan. Kies uit de volgende standaard begunstigden en vul de letter in. A = Verzekeringnemer D = Erfgenamen van verzekeringnemer B = Echtgen(o)ot(e) van verzekeringnemer / geregistreerd partner E = Erfgename van verzekerde C = Kinderen van verzekeringnemer De laatste begunstigde in het rijtje moet altijd D of E zijn. De 4e begunstigde moet dus D of E zijn. Maar dit kan natuurlijk ook de 1e of 2e begunstigde zijn. U kiest.

3 1 e begunstigde: Als u wilt afwijken van de standaard begunstiging, vult u dan onderstaande in 2 e begunstigde: Als u wilt afwijken van de standaard begunstiging, vult u dan onderstaande in 3 e begunstigde: Als u wilt afwijken van de standaard begunstiging, vult u dan onderstaande in 4 e begunstigde: Alleen D of E mogelijk Akkoord met de wijzigingen? Handtekening verzekeringnemer: Datum: Zijn er meer verzekeringnemers? Dan ook graag deze gegevens invullen en hen ook laten tekenen. Om de verandering op de polis te kunnen verwerken, is een handtekening van de verzekeringnemer, nodig. Is de verzekering verpand, dan hebben we akkoord van pandhouder nodig. Stuurt u het ondertekende akkoord van deze partij dan met dit formulier mee. Is de pandhouder Achmea Hypotheek Bank (Woonfonds Hypotheken), dan hoeft u zelf verder niets te regelen.

4 U mailt dit formulier naar: U kunt dit formulier ook opsturen naar: Woonfonds Antwoordnummer VB Apeldoorn Als wij dit wijzigingsformulier èn eventueel aanvullende informatie hebben ontvangen, maken we de polis in orde. Privacy Uw privacy waarom vragen wij om uw gegevens? We vragen uw persoonsgegevens en andere gegevens als u bij ons een verzekering of financiële dienst aanvraagt. We gebruiken uw gegevens binnen de Achmea Groep om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren. Ook geven we u informatie over producten en diensten die belangrijk voor u kunnen zijn. Waarvoor gebruiken we uw gegevens nog meer? We gebruiken uw gegevens daarnaast: - om ons bestand van relaties te beheren; - om fraude te voorkomen en te bestrijden; - om statistisch onderzoek te doen; - om te voldoen aan de wet. Als we uw persoonsgegevens gebruiken, houden we ons aan de regels die hiervoor gelden, zoals bijvoorbeeld: - de Wet bescherming Persoonsgegevens; - de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen; - de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars. Krijgt u liever geen informatie over onze producten en diensten? Of wilt u niet dat wij uw adres gebruiken? Stuur dan een brief of naar: Marketing@woonfonds.nl Woonfonds Hypotheken Postbus AB Apeldoorn

5 Klantenservice woonfonds.nl/verzekeringen Post woonfonds postbus AA facebook.com/woonfonds Machtigingsformulier Automatische Incasso SEPA Met dit formulier geeft u Woonfonds toestemming om doorlopend het afgesproken bedrag van uw rekening af te schrijven. Vul het formulier helemaal in. Heeft u hulp nodig? Neem dan contact op met uw adviseur. SEPA staat voor Single Euro Payments Area, ofwel één Europese betaalmarkt. Het doel van SEPA is om het betalingsverkeer binnen Europa te standaardiseren. Er bestaan dan geen verschillen meer tussen binnen- en buitenlandse betalingen. De verwerking van dit machtigingsformulier verloopt volgens de SEPA-standaarden. Invoering van het IBAN rekeningnummer is ook onderdeel van SEPA. In dit machtigingsformulier vragen wij om uw IBAN rekeningnummer. U vindt dit nummer op uw bankafschriften. Uw gegevens Polisnummer: Geslacht: Man Vrouw Adres: Postcode: Telefoonnummer vast: Woonplaats: Telefoonnummer mobiel: adres: Rekeningnummer (IBAN/BIC): Ik geef hierbij tot schriftelijke wederopzegging machtiging aan Woonfonds om van mijn genoemde rekening bedragen af te schrijven voor mijn Woonfonds Overlijdensrisicoverzekering. Het incassant ID-nummer van Woonfonds is NL85ZZZ Ondergetekende verklaart dit formulier naar waarheid in te vullen en akkoord te gaan met de voorwaarden. Handtekening: Datum: Handtekening: Datum: U mailt dit formulier naar: U kunt dit formulier ook opsturen naar: Woonfonds Hypotheken, Businessdesk ORV, Postbus 11, 7300 AA Apeldoorn Stuur ook een kopie mee van uw bankafschrift Woonfonds Hypotheken is een handelsnaam van Achmea Pensioen- en Levensverzekeringen N.V., K.v.K , geregistreerd bij de Autoriteit Financiële Markten

6 Privacy Uw privacy waarom vragen wij om uw gegevens? We vragen uw persoonsgegevens en andere gegevens als u bij ons een verzekering of financiële dienst aanvraagt. We gebruiken uw gegevens binnen de Achmea Groep om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren. Ook geven we u informatie over producten en diensten die belangrijk voor u kunnen zijn. Waarvoor gebruiken we uw gegevens nog meer? We gebruiken uw gegevens daarnaast: - om ons bestand van relaties te beheren; - om fraude te voorkomen en te bestrijden; - om statistisch onderzoek te doen; - om te voldoen aan de wet. Als we uw persoonsgegevens gebruiken, houden we ons aan de regels die hiervoor gelden, zoals bijvoorbeeld: - de Wet bescherming Persoonsgegevens; - de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen; - de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars. Krijgt u liever geen informatie over onze producten en diensten? Of wilt u niet dat wij uw adres gebruiken? Stuur dan een brief of naar: Marketing@woonfonds.nl Woonfonds Hypotheken Postbus AB Apeldoorn