Uw persoonlijk invulboekje Tijdens een uitvaart komen uw nabestaanden voor veel vragen te staan, vragen waar ze nog nooit over hebben nagedacht. Hierbij komen ze voor keuzes te staan die misschien niet bij uw persoonlijke wensen passen. Vraagt u zichzelf nu eens af: Is er al iemand op de hoogte van uw wensen? In dit boekje kunnen diverse belangrijke gegevens worden ingevuld met betrekking tot uw overlijden of dat van uw dierbaren. Hierdoor kunnen uw nabestaanden uw uitvaart regelen volgens uw persoonlijke wensen. Bij vragen kunt u altijd contact opnemen. Ook als u kerngezond bent kunt u vooraf uw wensen met ons bespreken. Gegevens en vragen waarbij u wellicht nog niet heeft stilgestaan, zijn voor u gebundeld in mijn afscheid. Fien Bos Uitvaartzorg
Personalia Naam: Voornamen (voluit): Adres: Postcode en woonplaats: Geboortedatum: Geboorteplaats: Partner van: Kind van: Geloof of levensovertuiging: Nationaliteit: Naam huisarts: Telefoon: Donorcodicil: ja/nee Plaats en Datum: Handtekening: Ik leg hierbij het volgende vast Van mijn overlijden moeten de volgende personen onmiddellijk op de hoogte worden gebracht: Ik wil dat mijn uitvaart wordt verzorgd door: Fien Bos Uitvaartzorg Ninnesweg 131 5981 PB Panningen Tel: 077 3082833 / 0645 734 634 fax. 077 3082834 Of door:
Aankondigingen: Als aankondiging van het overlijden wil ik een rouwkaart/rouwcirculaire geen rouwkaart/rouwcirculaire of kaart Ik wil graag dat de volgende personen een rouwbrief toegezonden krijgen (zie adreslijst)
Ik wil graag dat de kaart wordt verstuurd: direct na mijn overlijden laat ik aan mijn nabestaanden over Als tekst wil ik graag: zie bijgevoegde brief met tekst dat mijn nabestaande dat bepalen Ik wil een advertentie in: het regionale dagblad, namelijk: het plaatselijke weekblad namelijk: een landelijke krant namelijk: laat ik aan mijn nabestaanden over ik wil geen advertentie Als tekst voor de advertentie wil ik graag: dat mijn nabestaanden dat bepalen dat er in ieder geval staat dat: Overig drukwerk: Verder wil ik dat er graag gemaakt wordt: een gedachtenisprentje/kaartje een dankbetuiging
Als vorm, uitvoering en tekst voor deze kaartjes wil ik graag (evt. brief bijvoegen): Begraven of cremeren Ik wil dat mijn lichaam wordt: begraven Mijn voorkeur voor begraafplaats is: Naam begraafplaats: Plaats begraafplaats: gecremeerd Mijn voorkeur voor een crematorium is: Naam crematorium: Plaats crematorium: geen voorkeur, dat laat ik mijn nabestaanden bepalen. De laatste verzorging en het opbaren Ik wil dat de laatste verzorging van mijn lichaam gebeurt door: partner kinderen uitvaartpersoneel Ik wil worden opgebaard niet worden opgebaard Als mortuarium geef ik de voorkeur aan:
Als plaats en manier van opbaren wil ik: thuis, namelijk op bed op een baarplank in een kist een uitvaartcentrum/rouwcentrum op een baarplank in een kist dat mijn nabestaanden dat bepalen. Bij de opbaring wil ik worden gekleed in mijn eigen kleding, namelijk een (lijk)wade geen voorkeur dat laat ik aan mijn nabestaanden over Verder wil ik graag bij de opbaring: make-up op mijn bril op sierraden om, namelijk onderscheiding opgespeld hebben, namelijk bepaalde persoonlijke voorwerpen in de kist, namelijk laat ik mijn nabestaanden bepalen Afscheid nemen Gelegenheid om afscheid te nemen of een laatste groet te brengen, wil ik: helemaal niet voor iedereen die dit wil alleen directe familie, namelijk mijn nabestaanden laten bepalen Bloemen wil ik graag, mijn voorkeur gaat uit naar: Daarbij wil ik: linten kaartjes geen Uitvaartplechtigheid Tijdens de plechtigheid wil ik graag dat de volgende elementen voorkomen: voordragen van gedichten voorlezen van mijn tekst zang door.. mensen die spreken, namelijk
spelen van live-muziek, namelijk door: draaien van cd s en wel de volgende nummers/artiesten: rituelen, zoals anders, namelijk Ik wil dat mijn kist/ de baar wordt: gedragen begeleid en wel door: mijn kinderen anderen, namelijk dragers van de uitvaartonderneming In geval van begraven Als soort graf wil ik: enkel graf dubbel graf grafkelder familiegraf ik laat dit mijn nabestaanden bepalen Als grafbedekking wil ik: een gedenkteken iets anders, namelijk ik laat dit mijn nabestaanden bepalen Als tekst voor op het graf/gedenkteken wil ik graag: Graag wil ik dat bij het graf: niet gesproken wordt gesproken wordt door de volgende woorden worden uitgesproken: iets anders plaatsvindt, namelijk
In geval van crematie: Ik wil dat mijn as wordt: bewaard verstrooid laat ik aan mijn nabestaanden over. De as kan worden bewaard: in een bus/urn in een graf urnengraf familiegraf in een bus/urn in een urnenmuur (columbarium) op een begraafplaats, naam: van het crematorium, naam: in een bus/urn bij thuis (deels) verwerkt in een kunstwerk deels verwerkt in een sierraad iets anders, namelijk De as kan worden verstrooid: op zee, vanaf een schip op zee, vanaf een vliegtuig op het strooiveld van een begraafplaats op het strooiveld van crematorium ik laat dit mijn nabestaanden bepalen elders, namelijk Na afloop van de uitvaart Na de uitvaart wil ik: geen samenkomst samenkomst bij laat ik mijn nabestaanden bepalen. De samenkomst na de uitvaart is voor: familie genodigde alle aanwezigen laat ik mijn nabestaanden bepalen anders, namelijk Bij het samenzijn na de uitvaart wil ik graag dat de aanwezigen het volgende wordt aangeboden: koffie/thee cake/koek broodjes frisdrank kleine hapjes ik laat dit mijn nabestaanden bepalen anders, namelijk
Persoonlijke papieren Wij adviseren u alle officiële documenten en andere waardepapieren bij elkaar te bewaren. De heer/mevrouw telefoonnummer Is ervan op de hoogte waar mijn persoonlijke papieren te vinden zijn. Op de volgende plaatsen bevinden zich mijn persoonlijke papieren: Trouwboekje: Verzekeringspapieren: Paspoort: Pensioensbewijzen: Contracten: Kentekenbewijs auto deel III: Het nummer van mijn bankrekening(en) is/ zijn: Het nummer van mijn girorekening(en) zijn: Het nummer van mijn spaarrekening(en zijn: Levensverzekering(en): Begrafenis- of crematieverzekering: Informatie over voogdijschap bij minderjarige kinderen: Sleutels: Informatie over de vindplaats van belangrijke sleutels, of over de persoon die de sleutels weet te vinden: Voor nader advies kan door mijn nabestaanden een beroep worden gedaan op (b.v:notaris/belastingconsulent/assurantiemakelaar/executeur testamentair): Naam: Adres: Naam: Adres:
Verdere persoonlijke wensen
Adreslijst
Telefoonnummer