management of the airway
maskerventilatie optimale seal vrije luchtweg extensie jawtrust laterale positionering oropharyngeale luchtweg (mayo-cannule) nasopharyngeale luchtweg evt larynxmasker overweeg 2 de persoon bij moeilijke maskerventilatie
maskerventilatie
predictorsmoeilijke maskerventilatie age>55 BMI>26 history of snoring edentulous largecuff facial hair 2 factors = difficult
andere factoren morfologie dysmorphies facial trauma maagsonde oropharynx and pharynx patency compromised absces tumor grote tong
predictorsof intubation mondopening afstand tussen snijtanden 4 cm; 2 vingers mogelijkheid tot prognatie(jaw protrusion) onderst snijtanden op zelfde lijn als bovenste upper-lip-bite test nek extensie occlusievlak manidbula horizontaal vlak >20
predictorsof intubation mallampatie score overestimated
predictorsof intubation thyromentale afstand: 6 cm (sternomentale afstand: 13.5 cm)
predictorsof intubation El Ganzouri score Wilson score Benumoff evaluatie acronymen
predictorsdifficultintubation Look externally Evaluate: 3-3-2-1 LEMON mouth opening: 3 fingers hyoid-chin: 3 fingers thyroid-floor of mouth: 2 fingers anterior mandibular subluxation: 1 finger Mallampati Obstruction Neck Mobility
preparationforlaryngoscopy jaw trust maneuver(protrusion, subluxation) temporomandibulair gewricht scissors maneuver
directe laryngoscopie as mond-pharynx-larynx op 1 lijn brengen sniffing position cervicale wervelzuil beneden C5 is recht toenemende flexie thv C4-C2 occipito-atlantodentaal complex in extensie
directe laryngoscopie as mond-pharynx-larynx op 1 lijn brengen
directe laryngoscopie as mond-pharynx-larynx op 1 lijn brengen
directe laryngoscopie as mond-pharynx-larynx op 1 lijn brengen
directe laryngoscopie tong en epiglottis uit het zicht brengen liftingvan het hyoidbeen en alle aangehechte structuren
directe laryngoscopie
macintoshlaryngoscope
cormack-lehanescore
optimalisatie directe laryngoscopie maximum head extension/ flexion tong maximaal naar links optimale diepte laryngoscope optimale lifting externe manipulatie van de larynx mc-coy
rechte laryngoscope(miller)
endotrachealetube
supraglotticairway larynxmasker
larynxmasker
larynxmasker lage beademingsdrukken enkel bruikbaar bij diep gesedeerde patiënt risico op aspiratie zenuwletsel door cuff druk contraindicatie COPD Volle maag oropharyngeaal trauma
Larynxmasker RODS Restricted mouth opening Obstruction: at laryngeal level or lower Disrupted or distorted airway Stifflungorcervicalspine
fasttrach
problemen
moeilijke maskerventilatieintubatie primair doel: oxygenatie en ventilatie morbidityen mortalityzijn het gevolg van inadequate oxygenatie en perseveratie slordige screening best attempt at laryngoscopy Algoritmes: ASA / DAS
moeilijke maskerventilatie triple airway maneuver chinlift jawthrust nek extensie reductie cricoiddruk diepte van anesthesie spierrelaxantia reversal van spierrelaxantia
Figure 1. An outline of the management steps in DMV. DMV = difficult mask ventilation; CPAP = continuous positive airway pressure; OPA = oropharyngeal airway; NPA = nasopharyngeal rway; MV = mask ventilation; IMV = impossible mask ventilation; LMA = laryneal mask; DL and TI:= direcht laryngoscopy and tracheal intubation; TTJV: trantracheal jet ventilation
moeilijke intubatie eerste laryngoscopie = beste poging beperk aantal pogingen reverteer tijdig terug naar maskerventilatie callforhelp schakel tijdig door het algoritme
moeilijke intubatie optimalisatie positie BURP ander laryngoscoop/blad intubatiestylet( mandrin ) kleinere endotracheale tube gum elastic bougie (Frova catheter) combinaties
moeilijke intubatie ASA agoritme
Gum elastic bougie
McCoy laryngoscoop
videolaryngoscoop betere visualisatie bij lagere mobiliteit nek modelspecifieke voordelen (suctie/insufflatie) onbruikbaar bij beperkte mondopening hoge succesrate
videolaryngoscoop
fiberopticintubation
fiberoptic intubation
fiberopticintubation meest veelzijdige instrument duur/breekbaar leercurve wakker-sedatie-slapend transoraal-transnasaal-trans LMA NOOIT EMERGENCY AIRWAY
retrograde intubation
retrograde intubation alternatief voor fiber semi-blinde techniek verdienstelijk maar minder populair
de invasieveluchtweg
de invasieveluchtweg steeds door cricothyroidmembraan onderste helft laagste risico op vasculair letsel catheter(small canula) large canula(seldinger) surgical
invasieveluchtweg SHORT Surgery/disrupted airway Hematoma/infection Obese/access problem Radiation Tumor