Prostaat ca en Blaas ca THEMA 2015; Een kleine overview JB van Beekum uroloog Regio Samenwerking MMC-SAZ-SJG 3-6-2015
Kleine overview? Slechts 15 min.
Samenwerking?! Zeker in de huidige tijd: Van essentieel belang!!! MDO RIO IKNL Super specialisatie Enne HA!
Prostaat ca; de determinanten TRIAS prostaat!!! ipsa RT TRUS ct1/2/3/4 Gleason gradering 3-4-5; score bv 4+3=7 (Hg Pin & ASAP) Aantal biopten; lengte tumor weefsel MRI Evt lap LKD
Prostaat ca; nomogrammen http://nomograms.mskcc.org/prostate/pretreatment.aspx Memorial Sloan Kettering Oa kans op T3? N+? 15 yr overleving na OK
Counselling Eerst college geven,.. Boekjes! Oncologische verpleegkundige; Saskia. Schildpad Konijn Tijger
Opties? Active surveillance Prias criteria PSA<10, Gl6/7, T1/2, max 2 biopten OK: radicale prostatectomie Open lap (EERPE) Robot (DaVinci) RaTh (evt Bolla bij T3) EBRaTh Brachy (tot ~50cc)
Opties; nog niet bewezen effectief HiFu (wel bewezen effectief post-brachy) Cryo
HTh AntiAndrogeen (AA): bv bicalutamide, cyproteron LHRH analogen antagonisten Old school : orchidectomie/ subcapsulaire werkt misschien nog wel het beste
HRPca; N/M +/- Nieuwe middelen: Abitaron Enzalutamide Anti hormonaal effect ook op de bijnier Diverse MAB in de pijplijn
HRPca; N/M +/- Chemo 1 e lijn: Taxotere +prednison 2 e lijn: Jevtana (cabazitaxel) Abitaron (Zytiga) Enzalutamide (Xtandi) Xofigo (Ra 223)
Grootste veranderingen AS! Ruimere indicatie extended PLKD Weer sneller keuze voor radicale prostatectomie; gecentreerd. 2 e lijns chemo Nieuwe antihormonale middelen Ra 223
UCC blaas Oppervlakkig Ta/ T1 CIS G1-3 Invasief T2/ T3/ T4
Oppervlakkig TURBlaas + 1x mitomycine (<24hr) Evt erna spoelingen http://www.eortc.be/tools/bladdercalculator/ Mitomycine / Epirubicine BCG + FU
Invasief Cystectomie (open/ laparoscopisch/ robot); gecentreerd! Bricker Neoblaas/ pouch Neo adjuvante chemo: nog niet standaard; wel steeds vaker Evt RaTh EB bijna alle zeldzaam Brachy (irridium)
Casus Dhr U Vitaal, 71jr VG nagenoeg blanco RvI/ Haematurie
Komt op poli met: Sed UK Cyt Creat PSA Direct echo nieren/ blaas Evt direct UCS Evt CT-IVP
Echo; transversaal
Saggitaal
Nogmaals transversaal: trouble!
CT; coronaal
Transversaal
Altijd: eerst de TURB eerst de TURB PA is zeer bepalend
Haematurie Tabel 2.1 Oorzaken van hematurie (bron: Brenner, The Kidney, 2008) Vasculair Arteriele embolie of trombose Arterioveneuze malformatie of fistel Niervenetrombose Loin pain hematuria-syndroom Nutcracker-syndroom (compressie linkerniervene) Glomerulair IgA-nefropathie Dunnebasaalmebraannefropathie en ziekte van Alport Overige primaire en secundaire glomerulonefritiden Interstitieel Allergische interstitiele nefritis Analgeticanefropathie Niercysteziekten Pyelonefritis Tuberculose Rejectie (transplantaatnier) Uro-epitheel Maligniteit Zware lichamelijke inspanning Trauma Papilnecrose Cystitis/uretritis/prostatitis (meestal infectieus) Parasitaire ziekte Urolithiasis Radiatieschade Verscheidene locaties of onduidelijke origine Hypercalciurie Hyperuricosurie Sikkelcelziekte
Haematurie Nefrologisch of Urologisch
Haematurie We zien ze helaas wel eens te laat RL NVU 2010: Hematurie die nadere analyse behoeft, is macroscopisch of microscopisch (> 3 erytrocyten/ gv) of afhankelijk van de laboratoria 15-20 erytrocyten/ml. Cystoscopie is vooralsnog de betrouwbaarste wijze om een blaastumor op te sporen en dient te worden overwogen bij patiënten met de genoemde risicofactoren en hematurie. Een leeftijdsgrens is hierbij niet te stellen. Microscopisch: tot 10% UCC (<40jr tot 2%) Marcoscopisch: tot 30% UCC (<40jr tot 10%) NHG: geen directe RL mbt haematurie; zit oa in: UWI urinesteenlijden