Overzicht vragen en antwoorden Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2014 Middels deze vragen en antwoordenlijst beogen wij de vragen te beantwoorden die gesteld zijn over de Zorgovereenkomst Huisartsgeneeskundige Zorg 2014. De verschillende vragen zijn geclusterd per onderdeel van de overeenkomst. A: Vragen over het individueel deel van de overeenkomst 1. Zijn de Algemene Bepalingen veranderd nu ze apart opgenomen zijn in de overeenkomst? Voorheen bestond de overeenkomst uit een individueel deel met alle persoonlijke gegevens en een overzicht van de toegekende modules, bijlagen bij dit individueel deel en een deel II met alle algemene en specifieke bepalingen. Per 2014 is deel II komen te vervallen. De algemene bepalingen zijn opgenomen in de algemene voorwaarden VGZ zoals deze voor alle zorgverleners van toepassing zijn waar VGZ een overeenkomst mee sluit. Wat specifiek voor huisartsenzorg in deel II stond is toegevoegd aan het individueel deel. 2. VGZ stelt in het contract dat er een plicht is voor de huisarts om alle patiënten te zien binnen 2 werkdagen. Waarom wil VGZ dit? Door inzet van triage kunnen wij beter bepalen wie snel gezien moet worden en wie minder snel. Uit klantervaringen is gebleken dat onze verzekerden, uw patiënten, een klantfrictie ervaren op het gebied van bereikbaarheid en toegankelijkheid van de huisartsenpraktijk. Om deze reden is sinds vorig jaar een paragraaf opgenomen in de overeenkomst over bereikbaarheid en toegankelijkheid. VGZ heeft ervoor gekozen om aan te sluiten bij de normen van de LHV als beroepsgroep van huisartsen. De in de overeenkomst genoemde termijn van 2 dagen blijkt niet conform de LHVrichtlijnen. Voor zorgvragen waarbij triage uitgewezen heeft dat er geen sprake is van spoed is de richtlijn dat men binnen 3 werkdagen terecht moet kunnen bij de huisartsvoorziening voor consultatie. Planbare zorg valt buiten deze richtlijn omdat hier nooit sprake is van spoed. Deze wordt in overleg met de patiënt ingepland. VGZ neemt dit over uit de richtlijn en handelt hier in 2014 al naar en zal dit in de Overeenkomst 2015 aanpassen. 3. Waarom is in de overeenkomst opgenomen dat wanneer een verzekerde in de tweede lijn ingesteld wordt op vervangbare dure medicatie zonder vermelding van Medische Noodzaak, dit indien dit medisch gezien mogelijk is, in de eerste lijn terug moet worden gezet op een goedkoper alternatief? 1
Eerder is tussen minister Schippers en huisartsen een akkoord gesloten om 50 miljoen euro te besparen op de uitgaven aan geneesmiddelen. Dit wordt gerealiseerd door medicijnen doelmatiger te gaan voorschrijven. Concreet betekent dit, dat waar mogelijk de goedkoopste medicijnen worden voorgeschreven. Uiteraard wordt door Coöperatie VGZ een meer sporen beleid gevoerd op het onderwerp doelmatig voorschrijven. Naast huisartsen worden ook voorschrijvers in de tweede lijn gestimuleerd om alleen generiek beschikbare geneesmiddelen voor te schrijven. Dit is ook onderdeel van het bestuurlijk hoofdlijnenakkoord dat Minister Schippers heeft afgesloten met vertegenwoordigers van de 2 de lijn; nader uitgewerkt in de Leidraad doelmatig voorschrijven van Orde van Medisch Specialisten. Uiteraard spelen ook Apothekers een belangrijke (regionale) rol in deze ketenafstemming. Ook aan hen is gevraagd uitvoering te geven aan het bevorderen van doelmatig gebruik van medicatie. Coöperatie VGZ ziet op het dossier doelmatig voorschrijven een belangrijke rol weggelegd voor de zorggroep als regisseur in de eerste lijn. Om te realiseren dat de overeenkomst van de zorggroep in lijn is met de individuele overeenkomst van de huisarts is de passage met betrekking tot doelmatig voorschrijven in de individuele overeenkomst 2014 geplaatst. Met deze passage wil VGZ huisartsen stimuleren om daar waar mogelijk doelmatiger voor te schrijven, alsmede herhaalreceptuur waar mogelijk om te zetten naar meer doelmatige medicatie. Uiteraard wordt in de overeenkomst gesteld dat voorgeschreven medicatie vanuit de tweede lijn niet ge(re)substitueerd hoeft te worden indien Medische Noodzaak op het recept staat vermeld. VGZ acht het van belang dat indien huisartsen vervangbare dure medicatie van specialisten gaan herhalen en daarmee verantwoordelijk zijn geworden voor de receptuur, zij zich inspannen om deze medicatie te vervangen door een goedkoper alternatief. Daar waar het mogelijk is vragen we u om, idealiter samen met uw zorggroep, pro-actief te acteren om samen met de 2 de lijn een meer doelmatig gebruik van geneesmiddelen te realiseren. B: Vragen over de modules Module POH-S: 4. Is het POH-S beleid aangepast en zo ja, op welke punten? Het beleid omtrent de POH-S verandert niet voor 2014. Sinds 2012 heeft Coöperatie VGZ een beleid ingezet waarbij de financiering van de POH-S via de module wordt omgezet naar een vergoeding via de keten. Voor de huisartsen die nog niet deelnemen aan drie ketens is een overgangsregeling vastgesteld, waarin huisartsen hun deelname aan ketens kunnen uitbreiden met behoud van de 14000-module. De huisarts heeft één jaar de tijd om aan een vervolgketen deel te nemen. Daarna vervalt de aanspraak op het modulebedrag. Voor het volledige beleid omtrent de POH-S kunt u terecht op http://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/huisartsenzorg/beleid Module POH GGZ 5. In de module POH-GGZ staat niets over een moduletarief, we moeten er op vertrouwen dat er geen verlaging is van het moduletarief. Voor alle tarieven geldt dat ze pas definitief zijn wanneer de tariefbeschikking van de NZa wordt afgegeven. Voor POH GGZ is op dit moment geen reden op aan te nemen dat er een substantiële verlaging plaats vindt. 6. Hoeveel patiënten moet de praktijk hebben, wil men voor de module POH-GGZ in aanmerking komen? En wat kun je doen indien je daar iets onder zit? 2
Vanaf 2014 kun je ook als individuele huisarts een overeenkomst POH GGZ aanvragen. Daarmee vervalt het minimum van 4500 patiënten voor een samenwerkingsverband. Lijst Modernisering en Innovatieverrichtingen en verbruiksartikelen 7. Waarom heeft VGZ ervoor gekozen eenzijdig de M&I tarieven te verlagen? Conform het beleid dat Coöperatie VGZ jaren geleden heeft ingezet, zetten wij ons volledig in voor ketenzorg. In de ketenafspraken hebben wij verschillende M&I verrichtingen meegenomen om het financieringskader te bepalen. In het verleden is de lijst met M&I verrichtingen hier niet op aangepast en zijn tarieven ieder jaar standaard geïndexeerd. Eerder hebben wij intern de wens al uitgesproken om deze tarieven aan elkaar gelijk te stellen. Vanaf komend jaar worden de prijzen hier daadwerkelijk op aangepast. Onze focus op ketenzorg maakt dat wij ervoor kiezen om huisartsen te stimuleren om deel te nemen aan ketens. Een hoger tarief in de M&I verrichtingenlijst ten op zichte van de keten zou hierin tegenstrijdig zijn. Daarnaast hebben wij geconstateerd dat VGZ ten opzichte van onze concurrenten (andere verzekeraars) significant meer betaalt voor een aantal M&I verrichtingen. Gezien de aankomende nieuwe financieringsstructuur voor huisartsenzorg hebben wij er voor gekozen om voor 2014 alleen de vergoeding voor de verrichtingen voor intensieve zorg aan te passen. Waar andere verzekeraars jaren geleden de stap al hebben gemaakt om de tarieven te verlagen, maken wij die stap nu zodat we een meer marktconform tarief hanteren. 8. Zijn de voorwaarden voor de M&I verrichtingen onveranderd gebleven? De voorwaarden voor de M&I verrichtingen zijn gelijk gebleven. 9. Een 24 uur bloeddruk meting kan tegenwoordig op een alternatieve wijze, waarbij de patiënt korter gemonitord wordt. Kan deze zorg via de M&I 24 uur meting worden vergoed, of is er een alternatieve manier? De M&I verrichting 24 uur meting is alleen bedoeld voor de echte continue 24 uur meting van de bloeddruk. De huisarts die de meerwaarde van deze meting niet ziet kan een alternatief inzetten. Daarvoor gelden de normale tarieven. Belangrijkste reden dat de 24 uur meting in het verleden een aparte M&I verrichting is geworden is dat de aanschaf van het 24 uur meter apparaat fors is. Dit in tegenstelling tot de kosten van een digitale meter van goede kwaliteit met geheugenfunctie. De geringe investeringskosten van deze meter passen daarmee in de investeringskosten voor de praktijkinventaris, opgenomen in de normpraktijkkostenvergoeding via het inschrijftarief. Module Implementatie Digitale Verwijsapplicatie (voorheen Module Digitaal Verwijzen) 10. Is alleen het programma Beter Verwijzen toegestaan om voor de Module Implementatie Digitale Verwijsapplicatie in aanmerking te komen? En zo nee, aan welke voorwaarden moet het programma voldoen? Nee, het gebruik van alle verwijsapplicaties die aan de voorwaarden uit deze module voldoen komen voor vergoeding in aanmerking. De M&I module implementatie digitale verwijsapplicatie heeft als doel om de huisarts gedurende maximaal 2 jaar financieel te ondersteunen bij het implementeren van een digitale verwijsapplicatie. Met de verwijsapplicatie is de huisarts in staat om het verwijsproces van de eerste naar de tweede lijn efficiënter te laten verlopen en de patiënt actief bij het verwijsproces te betrekken. De applicatie moet aan verschillende voorwaarden voldoen. In de moduletekst wordt de functionaliteit als volgt omschreven: Tijdens een consult benadert de huisarts samen met de patiënt de verwijsapplicatie, rechtstreeks vanuit het Huisartsen Informatie Systeem (HIS). Na de keuze voor de 3
verwijsreden toont de applicatie het regionale zorgaanbod, de trajecten van de verschillende zorginstellingen en welke onderzoeken er in de zorginstellingen moeten plaatsvinden, de geldende verwijsafspraken en de actuele toegangstijden. De huisarts en patiënt kiezen uit het zorgaanbod waarna de verwijsapplicatie de patiënt via een bericht met een uniek afspraaknummer aanmeldt bij de gekozen zorgaanbieder. Hierbij zendt de huisarts via de applicatie relevante gegevens als de verwijsbrief en aanvraagformulieren digitaal naar de gekozen zorginstelling. Afhankelijk van de inrichting kunnen ook direct afspraken worden gemaakt. Wanneer de patiënt voor het maken van de afspraak zelf nog contact op moet nemen met de instelling beschikt de poli over alle benodigde informatie om de patiënt op het juiste spreekuur in te plannen. Het ziekenhuis zendt berichtgeving elektronisch retour naar de huisarts. Voor de volledige module tekst verwijzen we u naar onze website www.cooperatievgz.nl 11. Waarom is in de module digitaal verwijzen het startjaar 2013 genomen? Er zijn praktijken die niet in de reguliere stroom zijn meegegaan, maar wel eerder dan 2013 zijn begonnen met zorgdomein. In 2012 heeft Coöperatie VGZ geconstateerd dat er een groep huisartsen was die op dat moment nog geen gebruik maakten van een digitale verwijsapplicatie. Om te stimuleren dat deze huisartsen alsnog digitaal zouden gaan verwijzen, is er een module ontwikkeld om tegemoet te komen in de kosten van de implementatie van een digitale verwijsapplicatie. Deze module is per 2013 toegevoegd aan de individuele huisartsenovereenkomst. Omdat het uitsluitend is bedoeld voor de implementatie van een digitale verwijsapplicatie, hebben wij als voorwaarde gesteld dat de eerste daadwerkelijke verwijzing met de applicatie na de datum 01-01-2013 ligt. Omdat er is geconstateerd dat de naam van de module voor verwarring en valse verwachtingen heeft gezorgd, is er voor gekozen om de naam van de module te veranderen in de module implementatie digitale verwijsapplicatie. Module kwaliteit 12. VGZ stelt in de kwaliteitsmodule te zware eisen. Bovendien worden de elementen van de module kwaliteit niet beschouwd als onderdelen die de kwaliteit beïnvloeden. De Module kwaliteit is bedoeld voor praktijken die op bepaalde onderdelen bovengemiddeld presteren. Om die reden worden aan de deelname hoge eisen gesteld. De term kwaliteit moet geïnterpreteerd worden als de kwaliteit zoals deze door onze verzekerden, uw patiënten, wordt beleefd. Daar horen naast kwalitatief goede zorgverlening ook bereikbaarheid en beschikbaarheid bij. 13. Is het mogelijk de Module Kwaliteit voor een langere periode af te sluiten zodat de kosten-baten analyse voor de huisartsen beter inzichtelijk wordt? De module wordt eind dit jaar geëvalueerd. Er zal dan ook worden bekeken in hoeverre een langere periode wenselijk zou zijn. Vooralsnog geldt voor deze module een looptijd van twee jaar. 14. Waarom is de vergoeding van de NHG accreditatie gestopt? De NHG accreditatie was een stimuleringsmaatregel die ontstaan is toen de NHG is gestart met het accrediteren van huisartsenpraktijken. Het was nooit een doel hier een structurele module van te maken, maar uiteindelijk is de module langer dan de eerst geplande periode van drie jaar van kracht geweest. VGZ vindt kwaliteit zeker van belang maar kwaliteit is breder dan alleen accreditatie. Voor andere beroepsgroepen is accreditatie nu en in het verleden niet apart vergoed. Wel is accreditatie voor huisartsen nu een onderdeel van de module kwaliteit. Module Stoppen met Roken 15. Op welke manier kan een huisarts een recept naar de nationale apotheek sturen? Wanneer een verzekerde voor vergoeding van de SMR-medicatie in aanmerking wil komen, moet het VGZ aanvraag formulier worden gebruikt. Dit aanvraag formulier is te vinden op de site van de 4
nationale apotheek http://www.vgz.nl/vergoedingen/preventie/stoppen-met-roken. Dit formulier dient gezamenlijk ingevuld te worden met de behandelaar en de verzekerde. Daarna kan deze per post, mail en fax opgestuurd worden naar De Nationale Apotheek. In sommige gevallen is tevens een dokters recept noodzakelijk. Na ontvangst van het intake-formulier en indien noodzakelijk een doktersrecept, zal de Nationale Apotheek tot levering over gaan. De vervolg medicatie krijgt de verzekerde automatisch toegestuurd. 16. Waarom heeft VGZ ervoor gekozen om de stoppen met roken medicatie via de nationale apotheek te laten verlopen? Coöperatie VGZ heeft voor de Nationale Apotheek gekozen om ervaring op te doen met het afleveren van medicatie door een centrale apotheek. Met de nationale apotheek hebben we afspraken kunnen maken over de af te leveren, door coöperatie VGZ aangewezen, preferente geneesmiddelen alsmede over de aflevering van deze medicatie aan huis. De prijzen die coöperatie VGZ UA hierbij kan hanteren liggen ruim onder de gebruikelijke prijzen in de markt. De keuze voor de patiënt om alsnog de medicijnen bij de eigen apotheek te halen, is uiteraard vrij. De medicatie wordt echter alleen 100% vergoed wanneer de medicatie door de Nationale Apotheek wordt geleverd. C: Overige vragen 17. Is de LHV betrokken geweest bij de totstandkoming van de Huisartsgeneeskundige Overeenkomst 2014? We hebben gedurende het jaar op regelmatige momenten overleg met de LHV. Dat kan resulteren in het wijzigen van items in de overeenkomst. Gezien de aankomende nieuwe financieringsstructuur voor huisartsenzorg is er voor gekozen om de overeenkomst per 2014 niet veel te wijzigen ten opzichte van 2013. Specifiek over de overeenkomst heeft er één overleg plaatsgevonden waar de overeenkomst is getoetst op leesbaarheid. 18. Kunt u mij aangeven hoe er over het contract onderhandeld kan worden? Graag leggen wij uit waarom we niet per individuele huisarts onderhandelen over de overeenkomst huisartsenzorg. De overeenkomst wordt opgesteld door VGZ en aangeboden aan alle individuele huisartsen in ons preferente gebied. Bij het opstellen van de overeenkomst vragen wij advies aan de LHV om op deze wijze rekening te kunnen houden met de wensen van de huisartsen. Hier is voor gekozen omdat het door het grote aantal vrijgevestigde huisartsen, moeilijk is om met iedere zorgaanbieder afzonderlijk in gesprek te gaan. Daarnaast bieden we vanwege rechtsgelijkheid één uniforme overeenkomst aan. Wat betekent dat we niet per individuele huisarts onderhandelen. De verschillen die daaruit zouden voortvloeien zijn niet uitlegbaar naar de overige te contracteren huisartsen. Binnen de overeenkomst heeft de huisarts vrijheid om aan bepaalde modules en verrichtingen wel/niet mee te doen. Daarbij kan voor de volledigheid nog vermeld worden dat de Wet Marktordening Gezondheidszorg en de Mededingingswet de zorgaanbieders en zorgverzekeraars niet dwingen tot individuele onderhandelingen over een overeenkomst. Aangezien het overgrote deel van het economisch belang (lees: de vergoeding) voor de huisarts het inschrijftarief en het consulttarief betreft waarvoor het NZa maximum tarief wordt gehanteerd, is onderhandeling op dit punt niet noodzakelijk. Wat overblijft zijn inkomsten via ketenzorg (waarvoor uitgebreid onderhandeld wordt) en de M&I tarieven en modules. De laatst genoemde M&I vergoedingen worden door de zorgverzekeraar vastgesteld, met als voornaamste doel het stimuleren van het verrichten van specifieke handelingen, het stimuleren van een andere werkwijze (bijvoorbeeld de module ouderenzorg) of het stimuleren van het gebruik van vernieuwende middelen binnen de praktijk (bijvoorbeeld de module implementatie digitale verwijsapplicatie). Voor deze vergoedingen worden door Coöperatie VGZ de voorwaarden en een tarief vastgesteld. De huisarts kan hier, wanneer hij/ zij aan de voorwaarden voldoet, een aanvraag voor doen. 5
19. Waarom heeft VGZ apart telefoonnummer beschikbaar gesteld met betrekking tot bereikbaarheid van huisartsenpraktijken? Coöperatie VGZ wil graag goede zorg inkopen. Goede zorg bestaat in onze ogen voor een belangrijk deel uit medisch inhoudelijke kwaliteit, maar ook doelmatigheid en klantbeleving zijn hier belangrijke onderdelen van. Uit onderzoek naar de klantbeleving omtrent huisartsenzorg is naar voren gekomen dat de klant over het algemeen heel tevreden is, maar wel aangeeft dat er problemen worden ervaren rondom de (telefonische) bereikbaarheid. Om hier gezamenlijk (patiënt, verzekeraar en zorgaanbieder) verbeteringen te realiseren waar mogelijk, heeft Coöperatie VGZ een apart telefoonnummer beschikbaar gesteld om de verschillende signalen op één punt te verzamelen. Wij hopen samen met u de ervaren problemen met betrekking tot de (telefonische) bereikbaarheid voor onze verzekerden en uw patiënten te minimaliseren. 20. Hebben de zorgverzekeraars de NZa gevraagd om de (inschrijf-)tarieven ook tijdig bekend te maken? Vanuit Zorgverzekeraars Nederland zijn er contacten met de NZa, daarbij komt ook het tijdig bekend maken van de tarieven aan de orde. 21. Waarom wordt de overeenkomst pas gepresenteerd nadat het definitief is gemaakt? De huisarts heeft op deze manier onvoldoende inbreng. De focus op ketenzorg, gecombineerd met het feit dat Coöperatie VGZ niet onderhandelt over het inschrijf- en consulttarief (het NZa maximumtarief wordt gehanteerd), maakt dat op dit moment weinig met de individuele huisarts wordt gesproken. Dit wordt daarnaast bemoeilijkt doordat er meer dan 2200 huisartsen in het VGZ preferent gebied praktijk voeren. U begrijpt dat het niet mogelijk is om met elke individuele huisarts te onderhandelen, wel vinden wij het belangrijk om met u in de toekomst, vaker dan nu het geval is, van gedachten te wisselen over het beleid van VGZ. Over de wijze waarop deze betrokkenheid in 2014 plaats zal vinden, wordt u in een later stadium geïnformeerd. 22. De betaling van januari gebeurt later, maar VGZ komt de huisartsen niet tegemoet. Kan dit niet anders? U kunt uw maanddeclaraties over januari 2014 in januari bij ons indienen. VGZ zal deze declaratie in de tweede helft van januari verwerken zodra de polis mutaties verwerkt zijn. De declaraties worden regulier, oftewel 30 dagen na ontvangst van uw declaratie betaalbaar. Voordat u uw declaratie indient adviseren wij u een COV check uit te voeren. Met andere woorden, u hoeft niet te wachten met uw declaraties tot februari. Declaraties die u in februari indient worden regulier (na 30 dagen) betaalbaar gesteld. 23: Het bestuur van zorggroepen is de opdracht meegegeven om de uurtarieven van huisartsen te verruimen met het oog op de nieuwe financiering voor huisartsen in 2015, is dat bij VGZ bekend? Per 1 januari 2014 effectueert de NZa de uitkomsten van het praktijkkosten- en inkomensonderzoek (uitgebracht in september 2012) in de inschrijf- en consulttarieven. Bij de berekening van deze tarieven gaat de NZa uit van het principe dat een gemiddelde zorgaanbieder zijn/ haar totale kosten (praktijkkosten en arbeidskosten) moet kunnen dekken uit zijn/ haar opbrengsten. Binnen de huisartsenzorg gelden zowel tarief gereguleerde prestaties als niet- tarief gereguleerde prestaties. Dit betekent dat binnen de huisartsenzorg een gedeelte van de kosten gedekt zou moeten worden uit niet- tarief gereguleerde activiteiten. In 2010, het jaar van het onderzoek, was de verhouding opbrengsten gereguleerd/ niet- gereguleerd: 77%, 23%. De NZa kiest er nu voor om deze omzetverhouding te hanteren bij het toerekenen van kosten aan gereguleerde en niet gereguleerde tarieven (voorheen moesten alle praktijk- en arbeidskosten nog gedekt worden uit alleen basiszorg). 6
Men leidt onterecht uit bovenstaande beschrijving af dat huisarts praktijkeigenaren een deel van hun praktijk- en arbeidskosten vanaf 1 januari 2014 moeten dekken door inkomsten uit ketenzorg. Dit is begrijpelijk want als er minder praktijkkosten gedekt kunnen worden met basiszorg, moet de huisartseigenaar het op een andere manier dekken. VGZ neemt deze verandering dan ook zeker mee in de berekening van de tarieven voor het inkoopjaar 2015. Echter, met betrekking tot het inkoopjaar 2014 hebben veldpartijen (LHV, LOK, LVG, VHN) met de minister afgesproken dat, in de aanloop naar een herziening van de bekostigingssystematiek in 2015, de tariefwijzigingen die per 1 januari 2014 doorgang vinden, beperkt zullen zijn. De concept tariefmutatie van de NZa voor het effectueren van het praktijkkosten- en inkomensonderzoek is nu -1,5%. 24. Volgt VGZ een verzoek tot volgovereenkomst van een andere zorgverzekeraar dan de preferente zorgverzekeraar in die regio? Het beleid van Coöperatie VGZ is om vanaf een marktaandeel van 15%, in de gemeente waar de huisarts gevestigd is, een VGZ overeenkomst te sluiten. Alleen bij een marktaandeel lager dan 15% zal VGZ een volgcontract accepteren. 25. Wat zijn de consequenties van het niet accepteren van de overeenkomst? Wanneer de huisarts er voor kiest om geen overeenkomst aan te gaan, worden voor de VGZ verzekerde/ patiënten slechts de inschrijftarieven en consulten vergoed. De M&I modules en de M&Iverrichtingen komen dan niet in aanmerking voor vergoeding. 7