Dissectie van de A. carotis door een stomp trauma Fanny Vuik Keuze Coassistent IC 17-09-2014
Inhoud. Casus Epidemiologie Indeling Pathofysiologie Kliniek Diagnostiek Therapie Conclusie
Casus Man, 32 jaar. Neurotrauma: brommer tegen boom Initieel E1M1V1, nu E1M6Vc Fracturen: aangezicht, schedel en schedelbasis Protrusie oog links, CTA: Caroticocaverneuze fistel ACI OS met gedilateerde sinus cavernosus bdz en dilateerde intra-orbitale venen bilateraal en in het aangezicht Dissectie met pseudo-aneurysma cervicale traject ACI rechts
Stomp trauma A. Carotis. Zeldzaam Incidentie: 1-2% 25% pseudo-aneurysma Geen goede diagnose grote consequenties: Cerebrale ischemie: 40-80% Mortaliteit: 25-60% K.G. Moulakakis a. An update of the role of endovascular repair in blunt carotid artery trauma. Eur J Vasc Endovasc Surg (2010) 40, 312-319
Stomp trauma A. Carotis. Injury grade I II III IV V Description Luminal irregularity or dissection with <25% luminal narrowing Dissection or intramural haematoma with 25% luminal narrowing Pseudoaneurysm Occlusion Transection with free extravasation R. R. Singh, M. C. Barry, A. Ireland and D. Bouchier Hayes. Current diagnosis and management of blunt internal carotid artery injury. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 27, 577 584.
. Pathofysiologie UpToDate
Pathofysiologie Scheur in de intima extravasatie van bloed lagen van elkaar. gescheiden Het valse lumen ware lumen comprimeren thromboembolievorming W.B. Prins, M.A. Kuiper en S.J.A. Aerdts. Dissectie van de A. carotis door een stomp trauma: nog altijd een valkuil. Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1549-54
Kliniek Geen eenduidige presentatie:. Uren- weken Vaak asymptomatisch Meest voorkomend: Ipsilaterale hoofdpijn 58-92% Cerebrale ischemie 63-90% Syndroom van Horner 9-75% Nekpijn 18-46% R. R. Singh, M. C. Barry, A. Ireland and D. Bouchier Hayes. Current diagnosis and management of blunt internal carotid artery injury. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 27, 577 584.
Diagnostiek Digitale substractie angiografie (DSA). Gouden standaard Invasief onderzoek CT-angiografie Sensitiviteit 66%; specificiteit 97% Minder invasief William J. Bomberg. Blunt cerebrovascular injury practice management guidelines: the eastern association for the surgery of trauma. J Trauma. 68(2): 471-7, Feb 2010.
Therapie Geen gerandomiseerde gecontroleerde studies Doel: voorkomen ischemisch cerebrale schade Anticoagulantia en trombocytenaggregatieremmers Nadeel: bloedingsneiging neemt toe Endovasculaire technieken Indicaties: Bloedingsneiging te groot Progressieve neurologische schade Nadeel: lange termijn gevolgen onvoldoende bekend (stenose, occlusie)
Cothren et al. 2004 Hypothese: Anticoagulantia is de gouden standaard Methode: Prospectief observationeel onderzoek 114 patiënten BCVI in 7 jaar Resultaten: 73 patienten anticoagulantia Geen ischemie 41 patienten geen anticoagulantia 19% ontwikkelde ischemie Conclusie: anticoagulantia reduceren neurologische ischemische events C. Clay Cothren; Ernest E. Moore; Walter L. Biffl. Anticoagulation Is the Gold Standard Therapy for Blunt Carotid Injuries to Reduce Stroke Rate Arch Surg. 2004:139:540-546
Berne et al. 2008 Hypothese: Anticoagulantia of thrombocytenaggregatieremmers gecombineerd met stent plaatsen is veilig Methode: Prospectief cohort studie (5,5 jaar) 11 patienten met traumatisch pseudo-aneurysma Resultaten: 2 patienten overleden: cerebraal oedeem 7 van de 9: geen cerebrale ischemie Conclusie: Stent plaatsen is veilig en effectief John D. Berne,;Kurt R. Reuland; David H. Villarrea. Internal carotid artery stenting for blunt carotid artery injuries with an associated pseudoaneurysm J Trauma 2008; 64(2):398-405.
K.G. Moulakakis a. An update of the role of endovascular repair in blunt carotid artery trauma. Eur J Vasc Endovasc Surg (2010) 40, 312-319
Conclusie Schade aan a. carotis door stomp trauma Zeldzaam Ernstige gevolgen Kliniek Let op: camouflage door verminderd bewustzijn en overig letsel Diagnostiek DSA: gouden standaard Ct-angiografie: acute gevallen Therapie: Anticoagulantia of trombocytenaggregatieremmer
Vragen