Klinische paden in de psychiatrie: twee jaar later Sabine Buntinx Indeling Intro KP Methodiek ontwikkelen zorgpad Hoe verliep het proces voor zorgpad Korsakov? Conclusie 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 2 Definitie Klinisch Pad Een zorgpad/klinisch pad is een complexe interventie om de gemeenschappelijke besluitvorming en organisatie van zorgprocessen te verwezenlijken voor een specifieke groep van patiënten gedurende een gedefinieerd tijdskader. Het streefdoel van een zorgpad is de kwaliteit van zorg, over de grenzen van een organisatie heen, te verbeteren door het verbeteren van risk-adjusted resultaten, het bevorderen van patiëntveiligheid, het verhogen van de patiënttevredenheid en het optimaliseren van het middelengebruik. (Vanhaecht e.a., 2007; E-P-A, 2008) 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 3 1
Waarom een zorgpad gebruiken in de psychiatrie? en waarom niet? 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 4 Ontwikkeling van het zorgpad volgens het 7 fasenmodel. Fase 7: Continue opvolging Fase 6: Evaluatie van het zorgpad Fase 5: Implementatie van het zorgpad Fase 4: Ontwikkeling van het zorgpad Fase 3: Diagnosestelling & objectivering ( as-is ) Fase 2: Projectmanagement fase (voorbereidingsfase) Fase 1: Screening: Nagaan of zorgpad geschikte tool is 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 5 Waarom zorgpaden in Rekem? Believers Accreditering Kwaliteit: Optimalisering van zorgprocessen tussen ZH en PVT Creëren van een gemeenschappelijke taal Afstemmen van zorg tussen verschillende microsystemen Familie en patiënt betrekken: emancipatie van beiden Transparante zorg bieden Richtlijnen implementeren 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 6 2
Timeframe zorgpad Korsakov: Projectmanagement methodieken Eind 2012: akkoord directie en vraag ethische commissie Screeningsfase: december 2012-maart 2013 Projectmanagement: maart-april 2013 Diagnose en objectivering: april 2013 Ontwikkeling: april-juni 2013 Implementatie: juli 2013 Evaluatie: januari 2014 Jaarlijkse meting, opvolging en aanpassing: januari 2015; 2016; 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 7 Klinisch Pad Kompas 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 8 Wat wilden wij bereiken met een zorgpad? Betere zorg Wachtlijsten reduceren Overdracht optimaliseren Efficiëntere zorg Professional in the lead Familie en patiënt betrekken 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 9 3
Zorgpaden in de GGZ Zorgpaden zijn duur en het kost veel tijd om ze te ontwikkelen Doel vs Middel Lean, value stream mapping en KP hand in hand We hebben teveel verschillende patiëntengroepen Moet iedereen in een zorgpad? Moet iedereen in een zorgpad? 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 10 Rol van de verpleegkundig specialist inhoudelijke rol: het bijdragen aan de zorginhoud vanuit de eigen specifieke vakkennis. projectleider bij de ontwikkeling van het zorgpad. Degene die de werkgroep op sleeptouw neemt en zorgt dat het pad wordt ontwikkeld. een rol bij feitelijke implementatie van het zorgpad. Soms is zij een regisseur die het zorgproces regisseert: wat op welk moment door wie. 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 11 Onderscheid AZ-PZ Aard van de zorgpaden zorgpaden in ziekenhuizen zijn in de regel veel concreter uitgewerkt dan zorgpaden in GGZ instellingen. Er worden interventies, activiteiten in beschreven en concrete timing (zowel duur als volgorde) aangegeven. Zorgpaden in GGZ zijn vaak niet van dag tot dag of uur tot uur te beschrijven. Minder concreet betekent soms ook beter toepasbaar op een bredere groep 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 12 4
Welke naam? Industrie Kritisch pad gezondheidszorg= ziekenhuis Klinisch pad/ geïntegreerd pad Gezondheidszorg > ZH Zorgpad 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 13 Teamwork als belangrijke (secundaire) outcome 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 14 Kookboekpsychiatrie? Ja, maar Informatie over de laatste stand van EBM Feedback over het huidige zorgproces (zowel proces- als uitkomstmaten) Een ontwikkel- en invoeringsstrategie (en het besef dat dit tijd kost!) Een concrete zorgpad tool Variantie mogelijk! 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 15 5
High level zorgpaden versus lokale zorgpaden 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 16 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 17 Doelstelling familie Stepped care EBMEB M Resultaten # indicatoren Voormeting : 1à 8 Nameting : 6 à 9 Variantie Zorgpad nog niet afgerond als verklaring voor 90% van de afwezige indicatoren Conclusie 7-fasen methodiek Continue opvolging 28/02/2014 Evaluatie van het zorgpad 01/01/2014 Implementatie van het zorgpad 18/06/2013 Ontwikkeling van het zorgpad 22/04/2013 Diagnosestelling & objectivering ( as-is ) 10/04/2013 Projectmanagement fase (voorbereidingsfase)14/03/2013 Screening: Nagaan of zorgpad geschikte tool is : 1/12/2012 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 18 *Zorgpad wordt positief ervaren *Patiënt is betrokken *Zorg verloopt gecoördineerd *Familie betrokken *Gebaseerd op richtlijnen 6
Hoe ziet het zorgpad eruit? een combinatie van Amerikaans en Engels model High level: Korte duidelijke checklist voor de expert Gedetailleerd: Duidelijke, volledige bijlage voor de novice Aangevuld met : Infofolder Brochure Poster Info-avonden 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 19 Succesfactoren Ondersteuning door management Arts betrokken Feedback over huidige situatie als uitgangspunt EBM Proces van continue kwaliteitsbewaking: het zorgpad levend houden Het zorgpad is een instrument in de dagelijkse zorg voor de patiënt 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 20 Knelpunten (1) Niet alles kan opgelost met een zorgpad Niet iedereen er bij betrekken Gefaseerde informatie of niet? Geen afgebakende groep of timeframe Een van de vier stakeholder groepen is niet betrokken: Eigen organisatie Patiënt/familie EBM en wetgeving Externe partners Analysis paralysis 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 21 7
Knelpunten (2) Uitgangspunt (doelstelling) onvoldoende geobjectiveerd Geen opvolging na implementatie van het zorgpad Geen eigenaarschap van het zorgpad: Rol vps Maar een document -> meerwaarde moet ervaren worden. Afwezigheid van sleutelindicatoren om te meten en bij te sturen waar nodig Aanpak niet afgestemd op de cultuur van de organisatie High energy level enkel bij het begin, tanend in verloop proces 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 22 En nu transmuraal Detoxfase met ZOL Nazorgfase met WGK, familiehulp, Zelfde werkwijze als bij afstemming ZH-PVT 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 23 Conclusie Duurzaam veranderen komt alleen tot stand als langs drie assen wordt gewerkt: methodiek (zorgpaden, lean, of value stream mapping ) gedrag (de juiste ingesteldheid en ernaar handelen) organisatie betrokkenheid (echt anders organiseren) Ook andere zorgpaden groeien en zijn in ontwikkeling in Rekem: Zorgpad afhankelijkheidsproblematiek binnen een forensische populatie Zorpad psychose: eerste vier weken behandeling Transmuraal zorgpad Borderlineproblematiek A fool with a tool is still a fool 11/9/ 2014 Icuro Q&S slide 24 8