Klantgegevens; In te vullen door vertegenwoordiger; Straat : Huisnummer :. Postcode : Woonplaats :. Telefoonnummer Mobiele nummer Faxnummer adres

Vergelijkbare documenten
Klantgegevens; In te vullen door vertegenwoordiger; Straat : Huisnummer :. Postcode : Woonplaats :. Telefoonnummer Mobiele nummer Faxnummer adres

Klantgegevens; In te vullen door vertegenwoordiger; Straat : Huisnummer :. Postcode : Woonplaats :. Telefoonnummer Mobiele nummer Faxnummer adres

Klantgegevens; In te vullen door vertegenwoordiger; Straat : Huisnummer :. Postcode : Woonplaats :. Telefoonnummer Mobiele nummer Faxnummer adres

Aanmelding Personenalarmering Attent ZB

DOORLOPENDE MACHTIGING SEPA

samenwerking Bosch Car Service en Tevreden.nl aanmeldformulier Bosch Car Service vestigingen automatische incassomachtiging Versie 1.

abonnement automatische incassomachtiging communicatiepakket workshops B

FlexISDN. Voordelig bellen met gntel FlexISDN. Inzicht in uw kosten. Wat is FlexISDN? Wat verandert er door over te stappen? Hoe stap ik over?

Overlijdensrisicoverzekering aanvraagformulier

Aanmeldingsformulier Personenalarmering en Veilige toegang

Aanmeldingsformulier Personenalarmering en Veilige toegang

Overlijdensrisicoverzekering Formulier verzekeringnemer of begunstiging veranderen

Aanvraagformulier Clavisio Sleutelsysteem (Clavisio sleutelkluis alleen als toegangsoplossing voor de zorg)

huisarts.tevreden.nl abonnement automatische incassomachtiging communicatiepakket workshops, trainingen en presentaties

Overeenkomst periodieke gift [exemplaar schenker]

Contract 088 Bedrijfsnummers

Vereniging voor Bewegingswetenschappen Nederland

RAP HOLLAND. Organisatie van het Nederlands Kampioenschap Minibiken INSCHRIJFFORMULIER SEIZOEN 2012

Hallo, mogen wij ons even voorstellen


OVEREENKOMST: PERIODIEKE GIFT IN GELD

* Aanvinken wat van toepassing is. U kunt dit formulier sturen naar: Postbus LP Den Haag. voorletters : telefoonnummer overdag :

Overeenkomst periodieke gift [exemplaar schenker]

Overeenkomst Periodieke schenking

Aanmeldingsformulier Sportclub Silvolde seizoen

PROEFABBONEMENT. Karin van der Lee. Team Millennium Antwoordservice B.V. Bijlagen: 6 pagina s

Overeenkomst periodieke gift in geld

Aanmeldingsformulier personenalarmering Samenwonend echtpaar/ partners

ZELFSTANDIGE KLINIEKEN

Aanvraagformulier Subsidie Voortoets Drainagebuizen en Beregeningsputten

Overeenkomst periodieke gift

Woonfonds Overlijdensrisicoverzekering Formulier om de verzekeringnemer te veranderen in verband met overlijden

Stichting Nationaal Ouderenfonds. het overlijden van de schenker. 2a Wat is de looptijd van de gift? 5 jaar jaar (minimaal 5 jaar) onbepaalde tijd

1l Partner Ja / Nee; bij Ja door naar vraag 2, anders vraag 3

JA, ik help chronisch zieken en terminale patiënten. Graag geef ik ze de kracht van een wensdag!

Aanvraagformulier. t.a.v. Procescoördinator Postbus AA OOSTERWOLDE. t Oost LE OOSTERWOLDE

Handleiding Zakelijk Beheer

FlexISDN. Voordelig bellen met gntel FlexISDN. Inzicht in je kosten. Wat is FlexISDN? Wat verandert er door over te stappen? Hoe stap ik over?

Overeenkomst Periodieke schenking

Aanmeldformulieren. Aanbieding voor 2013 en Onderzoeken. Automatische incassomachtiging. Communicatiemiddelen

Wilt u toegang (aankruisen wat van toepassing is, meerdere opties mogelijk*):

Aanvraagformulier. t.a.v. afdeling Subsidiezaken Postbus HM LEEUWARDEN. Tweebaksmarkt KZ LEEUWARDEN

Aanvraagformulier. Formulier retour sturen naar het adres van de gemeente waar uw project plaatsvindt:

Informatie overblijfvoorziening.

VvE Management VOOR DE ZAKELIJKE MARKT

TSO staat voor Tussen Schoolse Opvang. Het is de middagpauze die kinderen op school doorbrengen wanneer er thuis niemand aanwezig is.

Handleiding mijn.siloah.nl

Aanvraag / wijziging vergunning frequentieruimte. 1 U wilt met dit formulier. 2 Gegevens van de aanvrager. GPS-repeater

Toelichting op de overeenkomst tot periodieke schenking

Wijziging gegevens Abonnee/Certificaathouder v1.4 Beroepsgebonden Certificaten

Aanvraagformulier Abonnement

Stichting Vrienden van 5mw

Festivals in Fryslân

Periodieke schenkingsovereenkomst EXEMPLAAR SCHENKER

Toelichting op de overeenkomst tot periodieke schenking.

Zorgleveringsovereenkomst Strandgoed Ter Heijde. Stichting Zorginstellingen Pieter van Foreest. ZLO Strandgoed_2016_versie Pagina 1

Hallo, mogen wij ons even voorstellen

Friese sporten. Tweebaksmarkt KZ LEEUWARDEN

Aanvraagformulier Avéro Achmea

Friese sporten. Tweebaksmarkt KZ LEEUWARDEN

Verzoek tot Inschrijving

Aanvraagformulier Wisper Zakelijk

t.a.v. Subsidiezaken Postbus HM LEEUWARDEN

Aanvraagformulier Wisper Zakelijk

Reactieformulier voor het accepteren of weigeren van de aangeboden sociale huurwoning

BASKETBALL VERENIGING THE MONKS MONNICKENDAM

Periodieke schenkingsovereenkomst

1: Ik wil de dekking van mijn Bikerpolis autoverzekering veranderen Opdracht voor het wijzigen van de huidige autoverzekering (pdf)

AANVRAAGFORMULIER ALGEMEEN. Vul s.v.p. uw scheepsgegevens in op het formulier Overzicht van uw schepen

De gift bestaat uit vaste en gelijkmatige periodieke uitkeringen van (bedrag in cijfers)

Verzoek tot Inschrijving

Culturele activiteit voor ouderen

Handleiding mijn.svro.nl

Aanvraagformulier Subsidieregeling Kwaliteitsimpuls Natuur en Landschap (SKNL), Provincie Limburg

Voorschotformulier Noordelijke Innovatie Ondersteuningsfaciliteit 2013 Verhoging inzetbaarheid werknemers

U heeft belangstelling voor de woning aan Van Doesburglaan 49. Bij deze bied ik u de woning aan.

Aanvraagformulier A tot Z

GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG

Aanvraag voor Payment Facilitator Overeenkomst

voorletters : telefoonnummer overdag : naam : telefoonnummer s avonds :

Formulier Nummerbureau: Intrekking nummer(s)

Bestelformulier Meervoudige lijnen (NLS)

Aanvraagformulier tot de verlening van een mantelzorgcompliment

Nummer Zakelijke Rekening, Vul 3 en 13 in. Nieuwe locatie betaalautomaat, Vul 4 en 13 in. Naam op het afschrift van uw klanten, Vul 5 en 13 in

Aanmelding Arbeidsongeschiktheidsverzekering via Gemeente Den Haag

FORMULIEREN Versie 1.2/ VV Groote Lindt WELKOM

voorletters : telefoonnummer overdag : naam : telefoonnummer s avonds :

Inschrijfformulier ZCN Alarmering voor Carrefour

MAKELAARDIJ VOOR DE ZAKELIJKE MARKT

Xena Sports Overeenkomst

Aanmeldformulier V.V.C. Best

KINDEROPVANG EN PEUTERSPEELZALEN

Vaststellingsformulier Noordelijke Innovatie Ondersteuningsfaciliteit 2013 Verhoging inzetbaarheid werknemers

Naar welk adres moet de post worden verstuurd?

Aanmelding arbeidsongeschiktheidsverzekering via de werkgever

Aanvraagformulier Wisper Zakelijk

Aanvraagformulier contractovername consumenten

Verandering doorgeven abonnement calarm en/of ckey

Transcriptie:

Klantgegevens; Straat : Huisnummer :. Postcode : Woonplaats :. Telefoonnummer Mobiele nummer Faxnummer Emailadres :... BRS-nummer UBN-nummer Doorlopende machtiging : O ja / O nee Overeenkomst veehouder / diervoederleverancier In te vullen door vertegenwoordiger; Bulkkorting Bijzonderheden aflevering Opnemen in zakgoedroute EDI-gegevens EDI-factuur PDF-factuur EDI-circle Melkvee online :... : O ja / O nee

Doorlopende zakelijke machtiging Ondergetekende Adres Postcode en plaats Incassant Feijen diervoeders & kunstmest Adres Rondweg 14 Postcode en Plaats Rekeningnummer 7721 AA DALFSEN 69.17.62.651 ING-bank Betalingsgegevens Betalingen inzake Veevoeders & Kunstmest Bankgegevens ondergetekende Bankrekeningnummer of Girorekening bank Adres Postcode en plaats Ondertekening Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan de incassant om de betreffende bedragen af te schrijven van de bank- girorekening van ondergetekende en ontvangt hiervan tenminste 4 dagen voor afschrijving bericht.als ondergetekende het niet eens is met de afschrijving, heeft hij 5 werkdagen de tijd om zijn bank- of girokantoor opdracht te geven het bedrag terug te boeken Datum: Handtekening

Aanmeldformulier EDI-EVO veevoeding Gegevens Adviseur: Relatienummer CRV : CRD10115706 : Feijen Diervoeders, Dalfsen Contactpersoon : T. Feijen Fax : (0529) 43 32 25 E-Mail : info@feijendalfsen.nl Gegevens Veehouder Postcode/ Woonplaats UBN : : : O Veehouder verleent toestemming aan CRV om na iedere MPR deze gegevens te leveren aan bovengenoemde adviseur. (EDI Veevoeding) Betaler De kosten bedragen 2,05 per levering (MPR) plus 0,56 per melkkoe per jaar, en worden in rekening gebracht bij de adviseur. Akkoord veehouder : d.d. U kunt dit aanmeldformulier faxen naar: CRV afd. Klantenservice Postbus 454 6800 AL Arnhem tel: 088-0024440 fax: 088-0024449 email: klantenservice.nl@crv4all.com Levering conform de Algemene Voorwaarden van CRV.

Formulier machtiging doorlevering EDI-bericht aan externe partij Ondergetekende geeft hierbij toestemming om het EDI-bericht (berichttype 60) op te laten halen bij FrieslandCampina. Dit betreft de melkgeldnota, leverantiegegevens en melkkwaliteitsuitslagen. De kosten voor het doorsturen van het EDI-bericht staan vermeld in het document Regelingen van het betreffende jaar en worden aan het einde van het jaar verrekend via de melkgeldafrekening. De toestemming wordt verleend aan: Nummer externe partij externe partij Straat + huisnummer Postcode + Woonplaats 9810052 Feijen diervoeders & kunstmest Rondweg 14 7721 AA Dalfsen De toestemming wordt gegeven door: Bedrijfsnummer FrieslandCampina UBN-nummer melkveehouder Straat + huisnummer Postcode + Woonplaats Aldus getekend op: te: melkveehouder: Handtekening: Formulier insturen Nadat u het formulier hebt ingevuld en ondertekend kunt u het formulier insturen per e-mail aan ledenrelatiebeheer@frieslandcampina.com of per post aan: FrieslandCampina - Cooperative Affairs T.a.v. Backoffice Postbus 2049 3800 CA Amersfoort Machtiging beëindigen Via melkweb kunt u in uw profiel bij bedrijfsgegevens > bedrijfsspecificaties zien naar welke externe partijen FrieslandCampina uw EDI-bericht verstuurt. Indien u een machtiging wilt beëindigen, dan kunt u dit doorgeven via het formulier Afmelden EDI-berichten. Dit formulier vindt u op melkweb via Contactcentrum > Formulieren > Afmelden EDI-berichten. 9810052 Feijen diervoeders kunstmest.docx

Formulier voor aan- / afmelding of machtiging voor Z-net, EDI-zuivelberichten of SMS-berichten (Graag duidelijk schrijven en handtekening plaatsen) Gebruikersnaam 1 (vb. z001):. Zuivelonderneming: Leveranciersnummer: : Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon: Z-net Ik geef mij op voor een Z-net abonnement De kosten en verrekening van Z-net kunnen worden opgevraagd bij uw zuivelonderneming. Hierbij zeg ik per - - mijn Z-net abonnement op. (ingang per 1 e van de volgende maand). Let op: Indien andere personen/instanties uw gegevens gebruiken (EDI-zuivelberichten), dan eindigt dit ook ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- EDI-zuivelberichten voor eigen gebruik Ik wil een EDI-zuivelbericht kunnen downloaden en kunnen gebruiken voor mijn Boerderijmanagement Programma. Ik wil het downloaden van EDI-zuivelberichten per - - beeindigen. Let op: zonder een Z-net abonnement is het niet mogelijk om een EDI-zuivelbericht te downloaden. De kosten en verrekening per EDI-zuivelbericht kunnen worden opgevraagd bij uw zuivelonderneming. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- EDI-zuivelberichten voor derden Hierbij geef ik toestemming dat onderstaande instanties gebruik mogen maken van mijn gegevens. Woonplaats Woonplaats.... Let op: zonder een Z-net abonnement is het niet mogelijk dat andere instanties uw gegevens (EDI-zuivelberichten) kunnen gebruiken. De kosten en verrekening per EDI-zuivelbericht kunnen bij uw zuivelonderneming worden opgevraagd. Hierbij geef ik per - - geen toestemming meer dat onderstaande instanties gebruik maken van mijn gegevens. Woonplaats.. Woonplaats.. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1 Indien gebruikersnaam bekend is 1

SMS-berichten Ik geef mij op voor een SMS abonnement. (Ontvangen van SMSberichten over kwaliteitsuitslagen en/of leverantiegegevens) De kosten en verrekening van het doorsturen van gegevens naar uw mobiele telefoon kunnen bij uw zuivelonderneming worden opgevraagd. Hierbij zeg ik per - - mijn SMS abonnement op. (ingang per 1 e van de volgende maand). ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Voor meer informatie verwijzen wij u naar uw zuivelonderneming Door ondertekening verklaar ik akkoord te gaan met de bepalingen die gelden met betrekking tot de applicatie en service van Z-net Handtekening: Datum: Plaats: Graag dit formulier faxen naar 0575-541505 of in een gesloten envelop, voldoende gefrankeerd, versturen naar: EDS Milk Competence Center Postbus 100 7200 AC Zutphen 2

De volgende bepalingen gelden met betrekking tot de applicatie en service van Z-net 1. De zuivelonderneming stelt de melkveehouder in de gelegenheid om met behulp van de applicatie Z-net de bedrijfsgegevens te bekijken op Internet. 2. De melkveehouder krijgt het gebruiksrecht van Z-net. Dit gebruiksrecht houdt in het recht de applicatie te gebruiken binnen de onderneming van de melkveehouder in het kader van de bedrijfsvoering. 3. De zuivelonderneming kan door de melkveehouder niet aansprakelijk worden gesteld voor het kwijt raken van gebruikersnaam en/of wachtwoord en de gevolgen die hieruit kunnen voortvloeien. 4. De zuivelonderneming kan door de melkveehouder niet aansprakelijk worden gesteld voor het niet beschikbaar zijn of onjuist vermeld staan van de gepresenteerde informatie op de applicatie Z-net. Vervolgschade die hieruit voortkomt of die voortkomt uit gebruik van de informatie in de applicatie Z-net binnen de onderneming van de melkveehouder, kan niet worden verhaald op de zuivelonderneming. 5. De zuivelonderneming draagt geen verantwoordelijkheid voor het risico van virusverspreiding via, beschadiging, teniet gaan, ontvreemding en verdwijning van Edi-berichten en data die in relatie staan met de applicatie Z-net. 6. De zuivelonderneming kan door de melkveehouder niet aansprakelijk worden gesteld voor het wel of niet doorsturen van gegevens aan derden via Edi-berichten. 7. Verrekening van de kosten voor het gebruik van de applicatie Z-net kunnen via de melkgeldrekening door middel van inhouding op het melkgeld plaatsvinden. 3