Sciaal Verhuurkantr Kepel Bredene-Ostende Stuiverstraat 401 a 8400 Ostende Tel. 059 43 37 78 Inschrijvingsfrmulier 2017 Datum van aanvraag:. /. / 2017 Datum van inschrijving:. /. / 2017 Inschrijvingsnummer:. PERSOONSGEGEVENS : KOPIE IDENTITEITSKAART Naam: Vrnaam: Natinaliteit: Gebrteplaats: Gebrtedatum: RR. Burgerlijke stand: Telefn / GSM: Email: Handicap: 66 % f meer? Naam partner: Vrnaam partner: Natinaliteit: Gebrteplaats: Gebrtedatum: RR. Burgerlijke stand: Telefn / GSM: Email: Handicap: 66 % f meer? Bevlkingsregister Vreemdelingenregister Dmicilie: Verblijfplaats / Cntactadres: Stuiverstraat 401a te 8400 Ostende Email: inf@svkbredenestende.be Sciaal Verhuurkantr kepel Bredene-Ostende inschrijvingsfrmulier blz. 1
INWONENDE KINDEREN Naam Vrnaam Gebrteplaats RR. M/V BZR * Cud. (*)BZR: Bezekrecht ANDERE INWONENDE VOLWASSENEN Naam Vrnaam Gebrteplaats RR. M/V Relatie OPMERKINGEN BEGELEIDING Dienst Afdeling Cntactpersn Telefn Stuiverstraat 401a te 8400 Ostende Email: inf@svkbredenestende.be Sciaal Verhuurkantr kepel Bredene-Ostende inschrijvingsfrmulier blz. 2
HUISVESTING: Bredene Ostende Duinen Drp Sas Grendijk Centrum Stene Oud Hspitaal Westerkwartier Mariakerke Raversijde Cnterdam Opex Zandvrde Aard van de gewenste wnentiteit Huis Appartement Studi Ratinele bezetting Vlwassene(n).. Kinderen.. Aantal slaapkamers Maximale huurprijs EUR Tegemetkming in de huurprijs JA Neen Weet niet Bent u reeds ingeschreven bij een sciale huisvestingsmaatschappij f andere? Nee Ja Bij welke maatschappij en p welke datum? OPMERKINGEN Stuiverstraat 401a te 8400 Ostende Email: inf@svkbredenestende.be Sciaal Verhuurkantr kepel Bredene-Ostende inschrijvingsfrmulier blz. 3
INKOMEN Referentiepersn Werklsheidsuitkering 26 x daginkmsten Leefln Partner Werklsheidsuitkering 26 x daginkmsten Leefln Invaliditeit / Ziekte Invaliditeit / Ziekte Alimentatie Alimentatie (Brug)pensien (Brug)pensien Arbeidsinkmen (gem 3 mnd) Arbeidsinkmen (gem 3 mnd)!geen 3 maand mdat er bijvrbeeld een schrsing leefln f een detentie was vr een f meerdere maanden! Bewezen?: Ja: delen dr 3 Nee: delen dr de gekregen maanden Andere Andere Stuiverstraat 401a te 8400 Ostende Email: inf@svkbredenestende.be Sciaal Verhuurkantr kepel Bredene-Ostende inschrijvingsfrmulier blz. 4
Budgetbegeleiding Naam Adres Telefn Cllectieve Bewindverder! Wanneer de KH in Schuldbemiddeling / bewindvering f Cllectieve zit dan vul je autmatisch het bedrag van leefln in bij arbeidsinkmen f werklsheidsuitkering! Wrdt ingeverd als bestaansminimum. 578,26 eur vr samenwnenden 867,40 eur vr alleenstaanden 1156,53 eur vr persnen met gezinslast Stuiverstraat 401a te 8400 Ostende Email: inf@svkbredenestende.be Sciaal Verhuurkantr kepel Bredene-Ostende inschrijvingsfrmulier blz. 5
WOONNOOD Dreigende daklsheid Daklsheid: geen huisvesting f pvang f verblijf in een 20 Nachtpvang hebben. Verblijf in gevangenis, instelling, verblijf in pvangtehuis, 17 En geen wnrecht meer hebben. Ndwning, crisispvang, transitwning, htel 17 Opvang bij vrienden f familie 17 Gerechtelijke uit huiszetting (vnnis) 14 Gerechtelijke uit huiszetting ( znder vnnis) 17 Opzegging huurcntract minder dan 3 maanden f de wning rechtsgeldig meten verlaten. 17 Opzegging huurcntract meer dan 3 maanden. 14 Niet geschikt vr wnen Wnen in een rerend f nrerend ged dat niet geschikt 20 is vr wnen, waarvr een stakingsbevel werd uitgevaardigd. Wnen in een rerend f nrerend ged dat niet geschikt 17 is vr wnen, waarvr geen stakingsbevel werd uitgevaardigd. Wning p camping 17 Opvang bij vrienden f familie (attest is 9 mnd geldig) 11 Wningkwaliteit Onbewnbaarverklaring f cnfrmiteitsnderzek 20 Overbewndverklaring f cnfrmiteitsnderzek 20 Ongeschiktverklaring f cnfrmiteitsnderzek met min 3 gebreken in categrie III in de hfdrubrieken). Overschrijding van de bezettingsnrm van de Vlaamse Wncde, f aangepast aan de fysieke mgelijkheden van een bejaarde f van een persn met een handicap. 17 17 Ongeschiktverklaring f cnfrmiteitsnderzek met 11 advies tt ngeschiktverklaring. Ernstige gebreken wning p basis van verslag 11 Stuiverstraat 401a te 8400 Ostende Email: inf@svkbredenestende.be Sciaal Verhuurkantr kepel Bredene-Ostende inschrijvingsfrmulier blz. 6
Wnksten De te betalen huurprijs verminderend met een eventuele huursubsidie bedraagt meer dan 50 % van het actueel besteedbaar inkmen De betalen huurprijs verminderend met een eventuele huursubsidie bedraagt meer dan 35 % van het actueel besteedbaar inkmen 14 11 Minderjarigen Zelfstandig meten wnen in kader decreet bijznder Jeugdbijstand 17 Omschrijving wnnd OP WACHT ZETTEN De kandidaat huurder verzekt het SVK hem/haar vrlpig NIET uit te ndigen vr een wning.w.v. de vlgende reden: De gezinshereniging ng niet heeft plaatsgevnden, en de K-H kiest ervr m maar één keer te verhuizen De K-H heeft vr huidige huurwning een cntract van bepaalde duur afgeslten, en wil pas tegen het einde van dat cntract verhuizen m extra ksten te vermijden Andere reden, nl.... De kandidaat-huurder zal niet wrden uitgendigd vr een wning tt vul datum in:.. / / Stuiverstraat 401a te 8400 Ostende Email: inf@svkbredenestende.be Sciaal Verhuurkantr kepel Bredene-Ostende inschrijvingsfrmulier blz. 7
STAVINGSDOCUMENTEN Aanslagbiljet belastingen inkmsten 2014 aanslagjaar 2015 f een verklaring van geen inkmsten! Persnen znder inkmen tijdens het referentiejaar. De eerstvlgende belastingsaangifte waarin ze wel inkmen genten.! Indien het huidig inkmen sterk gewijzigd is tv het referentiejaar: Gem. actueel maandinkmen (ink. Van min 3 mnd) x 13,87 = een vergelijkbaar nett belastbaar inkmen Attest inkmen laatste drie maanden Of een bewijs dat hij geen inkmsten heeft ntvangen (bv. Schrsing leefln + een verklaring p eer dat hij vr deze peride geen inkmsten uit arbeid heeft vergaard.; detentie, )dan wrdt het puntenaantal van leefgeld tegekend (20). Er wrdt bij inkmen 1 eur ingeverd Indien er geen bewijzen zijn van inkmsten dan krijgt de KH het minimum aantal punten. (5) Er wrdt bij inkmen 0 eur ingeverd. Attest gezinssamenstelling Betalingsbewijs nderhudsgeld / schulden (indien van tepassing) Betalingsbewijs 3 maanden huur (indien van tepassing) Bewijs wnnd Opzegbrief eigenaar Ongeschiktverklaring Onbewnbaarverklaring Huurcntract (m aan te tnen dat de huurprijs te hg is in vergelijking met het inkmen) Vnnis gerechtelijke uithuiszetting Attest vrijlating gevangenis Overbewndverklaring Cnfrmiteitsnderzek Andere Stuiverstraat 401a te 8400 Ostende Email: inf@svkbredenestende.be Sciaal Verhuurkantr kepel Bredene-Ostende inschrijvingsfrmulier blz. 8
Identiteitskaart f inschrijvingsbewijs vreemdelingenregister Getuigschrift / Diplma Nederlandstalig nderwijs f Een verklaring van het Huis van het Nederlands die bewijst dat men: Het vereiste niveau heeft behaald Een cursus Nederlands heeft gevlgd (min 80 % aanwezigheid) Een aanvraag tt deelname aan een cursus Nederlands(max: 6m ud) Of Een verklaring van een medewerker mndelinge taalvaardigheid. Inburgeringsattest f attest bereidheid tt het vlgen van inburgeringstraject. (Dit is enkel van tepassing vr bepaalde grepen vreemdelingen) AANDACHT!!! Is het mgelijk tch de maximum huurprijs te vragen en zeker het minimum en maximum aantal slaapkamers? Dit is van belang bij een gezin dat kinderen met bezekrecht hebben. Indien er geen extra kamer ndig is vr de kinderen met bezekrecht dan met er een afstandsverklaring getekend wrden. Zie vademecum 152. Stuiverstraat 401a te 8400 Ostende Email: inf@svkbredenestende.be Sciaal Verhuurkantr kepel Bredene-Ostende inschrijvingsfrmulier blz. 9
VERKLARING OP EER EN WET OP DE PRIVACY Hierbij verklaar ik, ( NAAM + VOORNAAM) dat de gegevens die ik verstrekte met het g p een beschrijving bij het Sciaal Verhuurkantr juist en vlledig zijn. Ik ben in het bezit gesteld van het intern huurreglement deel 1 van het Sciaal Verhuurkantr kepel Bredene-Ostende. Ik geef hierbij uitdrukkelijk testemming pdat hger genemde gegevens wrden geregistreerd en dr het SVK wrden verwerkt. Ik weet dat eventuele hulpverleners bij een mgelijke tewijzing p de hgte zullen wrden gebracht. Ik geef k de uitdrukkelijke testemming aan het SVK m bepaalde gegevens rechtstreeks p te vragen bij de bevegde verheden en instellingen en bij de lkale besturen. Ik heb het recht m deze gegevens ten allen tijde in te kijken en z ndig te laten aanpassen. De persnsgegevens die ingezameld wrden, zullen pgenmen wrden in de bestanden van het Sciaal Verhuurkantr kepel Bredene Ostende, Hspitaalstraat 35, 8400 Ostende en Duinenstraat 106, 8450 Bredene en van de Vlaamse Maatschappij vr Sciaal Wnen, Klniënstraat 40 te 1000 Brussel. Deze gegevens wrden uitsluitend verwerkt m de efficiënte en crrecte samenstelling van het dssier van (kandidaat-)huurders mgelijk te maken, m de cncrete huurvrwaarden vr een sciale wning vast te stellen en m na te gaan f deze vrwaarden wrden nageleefd. Overeenkmstig de beraadslagingen VTC 20 en VTC 21 van 26 september 2012 van de Vlaamse Tezichtcmmissie vr het elektrnische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.crve.be/machtigingen.php ) kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sciale huurders k uitgewisseld wrden met enerzijds de Huizen van het Nederlands vr de pvlging van de taalbereidheidsvrwaarde en met de Onthaalbureaus vr de pvlging van de inburgeringsbereidheidsvrwaarde. Overeenkmstig de beraadslaging VTC 13/2013 van 8 mei 2013 van de Vlaamse Tezichtcmmissie vr het elektrnische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.crve.be/machtigingen.php ) kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sciale huurders k uitgewisseld wrden met de IVA Inspectie RWO in het kader van de naleving van de wet- en regelgeving mtrent sciale verhuring. Mits u uw identiteit aantnt en p uw schriftelijk verzek hebt u vereenkmstig de wet van 8 december 1992 tt bescherming van de persnlijke levenssfeer ten pzichte van de verwerking van persnsgegevens een inzage- en verbeteringsrecht. U beschikt k ver de mgelijkheid m het penbaar register van de geautmatiseerde verwerkingen te raadplegen bij de Cmmissie vr de bescherming van de persnlijke levenssfeer (Drukpersstraat 35, 1000 Brussel http://www.privacycmmissin.be/nl/penbaar-register). DATUM en HANDTEKENING : Stuiverstraat 401a te 8400 Ostende Email: inf@svkbredenestende.be Sciaal Verhuurkantr kepel Bredene-Ostende inschrijvingsfrmulier blz. 10