Mutatiedossier: Ja / Neen INSCHRIJVINGSFORMULIER KANDIDAAT-HUURDER 2016

Transcriptie

1 Sociaal Verhuurkantoor Dienst Woonbeleid OCMW Destelbergen Kouterlaan 19, 9070 Destelbergen Tel: 09/ Fax: 09/ INSCHRIJVINGSFORMULIER KANDIDAAT-HUURDER 2016 Mutatiedossier: Ja / Neen Datum van aanvraag:. /. / Datum van inschrijving:././ Pas als alle noodzakelijke documenten bij het SVK zijn terecht gekomen, kan de kandidaat-huurder op de wachtlijst geplaatst worden en is hij bijgevolg ingeschreven. De kandidaat-huurder krijgt dan een inschrijvingsbewijs van het SVK. 1. GEGEVENS REFERENTIEHUURDER (M/V) 2. GEGEVENS PARTNER (M/V) Naam: Voornaam: Adres: Naam: Voornaam: Adres: Geboortedatum: Geboorteplaats: Burgerlijke staat: Geboortedatum: Geboorteplaats: Burgerlijke staat: Ernstige handicap (+66%): Ernstige handicap (+66%): Nationaliteit: Rijksregisternummer: (zie SIS-kaart rechts boven) In België sedert: Nationaliteit: Rijksregisternummer: (zie SIS-kaart rechts boven) In België sedert: Verblijfsadres (indien verschillend van domicilieadres): Verblijfsadres (indien verschillend van domicilieadres): Correspondentieadres (indien verschillend van domicilieadres): Correspondentieadres (indien verschillend van domicilieadres): Telefoonnummer / GSM: Inkomen van: Maandelijks +/ : Telefoonnummer / GSM: Inkomen van: Maandelijks +/ : Inschrijvingsnummer:

2 3. ANDERE PERSONEN DIE MEE ZULLEN VERHUIZEN MET DOMICILIE Verwantschap + Geslacht Ten Laste? Naam+voornaam Geboorteplaats + datum Rijksregisternummer Ernstige Handicap + 66% 4. KINDEREN NIET GEDOMICILIEERD, WEL REGELMATIG BEZOEK MET OVERNACHTING Zoon (Z) Dochter (D) Naam+voornaam Geboorteplaats + datum Rijksregisternummer Ernstige Handicap + 66% 5. GEZINSHERENIGING Vooropgestelde / vermoedelijke datum? / / Naam+voornaam Geboorteplaats +datum Geslacht Verwantschap 2

3 6. WOONVOORKEUREN A ALGEMEEN JA NEEN A.1 Kan u trappen bestijgen? A.2 Kan u een tuin onderhouden? A.3 Bent u in het bezit van huisdieren? Zo ja, welke?... A.4 Bent u reeds ingeschreven op de wachtlijst van ander SVK, SHVM of OCMW? Zo ja, welke?... A.5 Hoeveel bedraagt momenteel uw huurprijs? A.6 Hoeveel bedraagt de maximum huurprijs die u kan/wil betalen? B VOORKEUR TYPE WONING JA NEEN B.1 Huis B.2 Appartement B.3 Studio B.4 1 slaapkamer B.5 2 slaapkamers B.6 3 slaapkamers B.7 > 3 slaapkamers C VOORKEUR VAN DEELGEMEENTE JA NEEN C.1 Destelbergen C.2 Heusden OPMERKINGEN: 7. HUIDIGE WOON(NOOD)SITUATIE Beschrijving situatie / Reden herhuisvesting / Andere opmerkingen 3

4 8. TIJDELIJKE WACHTPERIODE AANVRAGEN T/M : / / De kandidaat-huurder (KH) zal gedurende deze zelf gekozen periode niet uitgenodigd worden voor een woning. De einddatum van de periode moet ingevuld worden. U kan uiteraard altijd vragen om toch sneller te worden uitgenodigd of om de wachtperiode te verlengen. In beide gevallen kan u dit met een schriftelijk verzoek kenbaar maken aan het SVK. Wachtperiode voor volgende reden: De KH heeft voor zijn huidige huurwoning een contract van bepaalde duur afgesloten, en wil pas tegen het einde van dat contract verhuizen om extra kosten te vermijden De KH vertrekt tijdelijk naar het buitenland Andere reden, nl: 9. RELATIE MET ANDERE DIENSTEN A. Verwijzende/ begeleidende dienst Naam dienst: Contactpersoon: Adres: Telefoon: B. Schulden: Schuldbemiddeling budgetbegeleiding budgetbeheer Naam dienst: Contactpersoon: Adres: Telefoon: C. (Voorlopige) bewindvoering Naam dienst: Contactpersoon: Adres: Telefoon: 4

5 10. BIJ TE VOEGEN DOCUMENTEN EN ATTESTEN (TE OVERLOPEN MET HUURBEGELEIDER VAN SVK) A. Verplichte documenten (moeten steeds aanwezig zijn vóór inschrijving) TELKENS VAN ALLE MEERDERJARIGEN DIE INGESCHREVEN WORDEN: Kopieën identiteitskaart of vreemdelingenkaart Uittreksels bevolkingsregister van gezinssamenstelling en historiek woonst (niet ouder dan 1 maand): aan te vragen bij dienst bevolking van het gemeentehuis (ambtshalve uitgeschreven, of ingeschreven in wachtregister kan niet op de wachtlijst komen voor sociale woonst). Aanslagbiljetten van inkomstenjaar aanslagjaar 2014 van alle meerderjarigen, behalve: - kinderen ten laste tot 24 jaar - familieleden met ernstige handicap in de 1 e en 2 e graad indien niet bestaand: - verklaring op eer met reden - bewijs belastingdienst van eerstvolgend jaar - detail inkomen van de meest recente 3 maanden Attest taalvoorwaarde (afgeleverd door SVK-OCMW Destelbergen of Huis van Nederlands) Verklaringen op eer eigendomsvoorwaarde (ondertekend door alle meerderjarige personen) Overzicht inkomen van de meest recente 3 maanden van alle meerderjarigen, behalve: - kinderen ten laste tot 24 jaar - familieleden met ernstige handicap in de 1e en 2e graad Indien verplichting inburgering => attesten inburgering: aan te vragen bij onthaalbureau. Indien gezinshereniging: van zodra gezinssamenstelling in België wijzigt => doorgeven aan SVK Indien slechts feitelijk gescheiden: bewijs huwelijk onherstelbaar ontwricht Indien kinderen met bezoekrecht: kopie vonnis hiervan of verklaring op eer B. Documenten in het kader van toekenning punten voor de plaats op de wachtlijst Bewijs woonnood (na overleg met de huurbegeleider van SVK-OCMW Destelbergen): o Kopie huurcontract: Kopie opzegbrief eigenaar (+ verklaring op eer opvang vrienden/familie) Kopie vonnis uithuiszetting of andere (+ verklaring op eer opvang vrienden/familie) Kopie bankuittreksel meest recente betaalde maand huur o Sociaal verslag o Bewijs crisisopvang; verblijf instelling, o Bewijs gebreken woning (technisch verslag, ) o Andere: Bewijs invaliditeit Bewijs maandelijkse schuldenlast via CSR, budgetbeheer, alimentatiegeld, Kopie gegevens (voorlopige) bewindvoering of andere dergelijke De inschrijvingsvoorwaarden worden gecontroleerd aan de hand van de gegevens op deze bewijsstukken. 5

6 11. VERKLARING OP EER EN WET OP DE PRIVACY (*) Hierbij verklaar ik / verklaren wij (alle meerderjarige ingeschrevenen) (NAAM + VOORNAAM) (NAAM + VOORNAAM) (NAAM + VOORNAAM) (NAAM + VOORNAAM) dat de gegevens die ik/wij verstrekte(n) met het oog op een inschrijving bij het Sociaal Verhuurkantoor juist en volledig zijn. Ik/wij ge(ef)/(ven) hierbij uitdrukkelijk toestemming opdat hogergenoemde gegevens worden geregistreerd en door het SVK worden verwerkt. Ik/wij we(e)t(en) dat eventuele hulpverleners (vermeld onder PUNT 9) bij een mogelijke toewijzing op de hoogte zullen worden gebracht. Ik/wij ge(ef)/(ven) ook de uitdrukkelijke toestemming aan het SVK om bepaalde gegevens rechtstreeks op te vragen bij de bevoegde overheden en instellingen en bij de lokale besturen. Ik/wij heb(ben) het recht om deze gegevens ten allen tijde in te kijken en zonodig te laten aanpassen aan wijzigingen in mijn actuele situatie. Ik/wij heb(ben) het intern huurreglement van SVK-OCMW Destelbergen ontvangen. DATUM:... / / HANDTEKENING(EN): (*) De persoonsgegevens die ingezameld worden, zullen opgenomen worden in de bestanden van het Sociaal Verhuurkantoor OCMW Destelbergen en van de Vlaamse Maatschappij voor Sociaal Wonen, Koloniënstraat 40 te 1000 Brussel. Deze gegevens worden uitsluitend verwerkt om de efficiënte en correcte samenstelling van het dossier van (kandidaat-)huurders mogelijk te maken, om de concrete huurvoorwaarden voor een sociale woning vast te stellen en om na te gaan of deze voorwaarden worden nageleefd. Overeenkomstig de beraadslagingen VTC 20 en VTC 21 van 26 september 2012 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer ( ) kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met enerzijds de Huizen van het Nederlands voor de opvolging van de taalbereidheidsvoorwaarde en met de Onthaalbureaus voor de opvolging van de inburgeringsbereidheidsvoorwaarde. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 13/2013 van 8 mei 2013 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer ( ) kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met de IVA Inspectie RWO in het kader van de naleving van de wet- en regelgeving omtrent sociale verhuring. Mits u uw identiteit aantoont en op uw schriftelijk verzoek hebt u overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens een inzage- en verbeteringsrecht. U beschikt ook over de mogelijkheid om het openbaar register van de geautomatiseerde verwerkingen te raadplegen bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (Drukpersstraat 35, 1000 Brussel 6

7 Naam en adres van de afzender (administratie huisvesting, sociale huisvestingsorganisatie) : SVK-Destelbergen Kouterlaan Destelbergen Contactpersoon : Stephanie Brands Dossier : 466 CONTROLE EIGENDOMSVOORWAARDE VERKLARING OP EREWOORD, met het oog op het verkrijgen van een tegemoetkoming in de sociale huisvestingssector Belangrijke opmerking bestemd voor de dienst die het formulier uitreikt! Dit formulier en de eraan gekoppelde werkwijze mag uitsluitend worden gebruikt in de sociale huisvestingssector op voorwaarde dat het voordeel waarvan de toepassing wordt gevraagd, tevens afhankelijk wordt gesteld van het inkomen van de aanvrager, zijn partner of zijn gezinsleden. Deze verklaring op erewoord dient om na te gaan of aan de opgelegde eigendomsvoorwaarde is voldaan. De afgelegde verklaring zal worden gecontroleerd bij de bevoegde overheidsdienst. Het is belangrijk dat dit formulier correct wordt ingevuld handtekening niet vergeten! In te vullen door de dienst die het formulier uitreikt : wettelijke of reglementaire bepaling die aan de grondslag ligt van de aanvraag: kandidaat huurder Sociaal Verhuurkantoor. VAK 1 : Inlichtingen met betrekking tot de aanvrager en de andere personen in hoofde van wie de verklaring op erewoord wordt afgelegd : AANVRAGER : (naam + voornaam) geboren op :.. geboorteplaats :.... Nationaal nr. : (zie identiteitskaart of siskaart) ECHTGENOOT OF PARTNER (wettelijk of feitelijk samenwonend) met : (naam + voornaam) geboren op :. geboorteplaats :.. Nationaal nr. : (zie identiteitskaart of siskaart) SAMENSTELLING VAN HET GEZIN op het ogenblik van de ondertekening : NAAM VOORNAAM Geboortedatum Nationaal nr Woonplaats : (straat, nr. busnr.) (postcode) (gemeente).... 7

8 Dienst : Dossier nr. :. Identiteit van de aanvrager :. VAK 2: PERSOONLIJKE VERKLARING OP EREWOORD De aanvrager, zijn echtgenoot of de persoon met wie hij (zij) wettelijk of feitelijk samenwoont (zie VAK 1), verklaren op erewoord : A. dat hij (zij) en de leden van het gezin zoals hiervoor opgegeven, op datum van de ondertekening van deze verklaring, geen andere onroerende goederen (1) voor de geheelheid bezitten dan deze hierna vermeld : (2) Gemeente - land : / Straat, nr. of plaatsnaam : / GOED 1 GOED 2 Kadastrale aanduiding : / NIHIL NIHIL Aard van het goed : / Aard van het recht (3): / B. in de loop van de... (4) voorgaande jaren overgegaan zijn tot de vervreemding (verkoop, verdeling, schenking, kosteloze afstand ) van de volgende onroerende goederen of rechten : (5) Datum vervreemding: ligging en aard van het goed: bekomen prijs of geschatte waarde: NIHIL NIHIL NIHIL Verplichte handtekening(en) Datum Handtekening aanvrager, Handtekening echtgenoot of samenwoner,.. (1) woning, appartement, gebouw, perceel grond ; (2) indien men geen onroerende goederen of rechten bezit : NIHIL vermelden; (3) volle eigendom, vruchtgebruik, blote eigendom, gebruik of bewoning, erfpacht, opstal; (4) De uitreikende dienst vult hier vooraf het aantal jaren in dat, op basis van de geldende reglementering, in aanmerking moet worden genomen. Indien het verleden geen rol speelt, dient te worden vermeld: NIET VAN TOEPASSING. (5) Indien tijdens deze periode geen onroerende goederen of rechten werden vervreemd: NIHIL Het ingevulde formulier dient te worden bezorgd aan de dienst die het heeft uitgereikt (zie kader linksboven op de voorzijde van dit blad). 8

9 VERKLARING OP EER: GEEN EIGENDOM BUITEN BELGIË EIGENDOMSVOORWAARDE MET HET OOG OP HET VERKRIJGEN VAN EEN TEGEMOETKOMING IN DE SOCIALE HUISVESTINGSSECTOR Ondergetekende(n), Naam aanvrager. Naam partner/ bijwoner. Adres. Kinderen ouder dan 18 jaar... verklaart verklaren op eer dat hij/zij in het buitenland geen andere woning of een perceel dat bestemd is voor woningbouw in volle eigendom of volledig in vruchtgebruik heeft hebben, en aldus voldoet voldoen aan de inschrijvings- en toelatingsvoorwaarden, overeenkomstig artikel 3, 1, 3 en artikel 14 van het Besluit van de Vlaamse Regering van 12 oktober 2007 tot reglementering van het sociale huurstelsel ter uitvoering van titel VII van de Vlaamse Wooncode. De ondergetekende(n) neemt nemen kennis van het feit dat indien de verklaring op eer frauduleus zou zijn, naargelang het geval de inschrijving in het register der kandidaat-huurders wordt geschrapt of de huurovereenkomst van rechtswege wordt ontbonden. Gedaan te op./ /.. Handtekening(en) voorafgegaan door Gelezen en goedgekeurd. 9

10 VERKLARING OP EREWOORD VERBLIJF OP REGELMATIGE BASIS VAN KINDEREN DIE NIET GEDOMICILIEERD ZIJN BIJ DE OUDER OP HET MOMENT VAN INSCHRIJVING 1 Ondergetekende, in de hoedanigheid van ouder die zich wenst in te schrijven voor een sociale huurwoning, (voornaam, naam): Rijksregisternummer: Woonplaats (gemeente, straat, huisnummer): verklaart op erewoord dat zijn/haar kind(eren) 1.(voornaam, naam, geboortedatum) 2 (voornaam, naam, geboortedatum) 3 (voornaam, naam, geboortedatum) 4.. (voornaam, naam, geboortedatum) 5.. (voornaam, naam, geboortedatum) 6 (voornaam, naam, geboortedatum) op de datum van inschrijving niet gedomicilieerd is/zijn op bovenstaand adres, maar er wel op regelmatige basis verblijft/verblijven. Ondergetekende, in de hoedanigheid van de andere ouder, (voornaam, naam): Rijksregisternummer: Woonplaats (gemeente, straat, huisnummer): verklaart op erewoord dat bovenstaande gegevens correct zijn. Gedaan te, op.. Gedaan te, op.. (ouder die zich wil inschrijven voor een sociale huurwoning) Handtekening (andere ouder) Handtekening 1 : Zie artikel 1, 22, punt b) van het besluit van de Vlaamse Regering van 12 oktober 2007 tot reglementering van het sociale huurstelsel ter uitvoering van titel VII van de Vlaamse Wooncode, zoals gewijzigd door het besluit van de Vlaamse Regering van 30 september