INSCHRIJVINGSFORMULIER VOOR EEN HUURWONING

Transcriptie

1 INSCHRIJVINGSFORMULIER VOOR EEN HUURWONING 2016 NIET INVULLEN VERHUURDER VULT DIT VAK IN Ontvangen op: Aantal slaapkamers : (max. RB..) Inschrijvingsdatum: Inschrijvingsnummer:... Ontbrekende documenten: Identiteitskaart Attest Nederlands / Inburgering Inkomen 2013 Andere: Met dit formulier kunt u een (sociale) huurwoning aanvragen DEEL A Kandidatuur voor: MUTATIE Brusselsesteenweg Asse Tel: info@providentia.be 1. Vul uw persoonlijke gegevens in. Uw persoonlijke gegevens (= toekomstige referentiehuurder) Persoonlijke gegevens van uw partner Naam:... Voornaam:... Geboortedatum:.... Geboorteland:... Geboorteplaats:... Geslacht: man vrouw Burgerlijke staat: gehuwd ongehuwd wettelijk samenwonend feitelijk samenwonend gehuwd, maar u leeft gescheiden weduwe/weduwnaar wettelijk gescheiden Nationaliteit: Rijksregisternummer: Naam:... Voornaam:... Geboortedatum:... Geboorteland:... Geboorteplaats:... Geslacht: man vrouw Burgerlijke staat: gehuwd ongehuwd wettelijk samenwonend feitelijk samenwonend gehuwd, maar u leeft gescheiden weduwe/weduwnaar wettelijk gescheiden Nationaliteit: Rijksregisternummer: 1/4

2 Bent u andersvalide (+66%)?: ja (voeg het attest toe van de FOD Sociale Zekerheid of van de mutualiteit) nee Telefoon- of GSM-nummer: Bent u andersvalide (+66%)?: ja (voeg het attest toe van de FOD Sociale Zekerheid of van de mutualiteit) nee Telefoon- of GSM-nummer: Heeft u kinderen die met u in de woning gaan wonen? (Kruis aan) Ja (vul de tabel hieronder in) Nee (ga naar vraag 3) Naam en Voornaam m/v/x Rijksregisternummer Persoon met handicap * (lees punt 6) Ten laste Coouderschap* Bezoekrecht* * aan te tonen met een attest/vonnis 3. Zijn er andere personen die mee in de woning gaan wonen? (Kruis aan) Ja (vul de tabel hieronder in) Nee (ga naar vraag 4) Naam en Voornaam m/v/x Rijksregisternummer Persoon met handicap (lees punt 6) Verwantschap Plant u een gezinshereniging met een familielid dat momenteel nog in het buitenland verblijft? (Kruis aan) Ja (vul dan hieronder alles correct in) Nee (ga naar vraag 5) Naam en Voornaam Familieband (kind, ouder, broer ) Geboortedatum m/v/x /4

3 4. 3/4

4 5. Wat is nu uw adres? Uw domicilieadres Straat:... Nummer:... Bus:... Postcode:... Gemeente:... Uw postadres (enkel in te vullen als dit niet hetzelfde is als uw domicilieadres) Straat:... Nummer:... Bus:... Postcode:... Gemeente:... Let op: enkel op uw schriftelijke vraag annuleren wij dit postadres. Dient uw briefwisseling bijkomend ook nog naar een ander adres verstuurd te worden (naast uw domicilieof postadres) of naar een begeleidende instantie? (Kruis aan) Ja (vul dan hieronder alles correct in) Nee (ga naar vraag 6) 2 de correspondentieadres 3 de correspondentieadres Naam: :... Straat:... Nummer:... Bus:... Postcode:... Gemeente:... Naam: :... Straat:... Nummer:... Bus:... Postcode:... Gemeente: Welke papieren moet u meenemen? Welke papieren neemt u altijd mee? Waar kunt u deze informatie krijgen of vinden? Ok? Informatie over de identiteit van gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar. Informatie over uw inkomen 2013 aanslagjaar 2014 Opgelet: we hebben de inkomsten nodig van alle kinderen die ouder zijn dan 25 jaar.* Voor alle andere gezinsleden is dit vanaf 18 jaar. *Voor kinderen die terug thuis wonen na eerst alleen gewoond te hebben of voor gehuwde kinderen is dit echter vanaf 18 jaar. Documenten over taalbereidheid voor alle gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar. Maak een kopie van de identiteitskaart of geldige verblijfsdocumenten van alle gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar. Dat kan zijn: - Aanslagbiljet belastingen - Attest OCMW, werkloosheidsattest, pensioenfiche, uitkering ziektevergoeding of invaliditeit. Had u geen inkomsten in het jaar Bezorg dan een overzicht van uw inkomsten van Had u geen inkomsten in 2014? Bezorg dan een overzicht van uw eerste inkomsten een verklaring op erewoord voor de periode waarin u geen inkomsten had. Meer informatie over mogelijke documenten vindt u terug in de informatiefolder. Een mondelinge sneltest kan op kantoor afgenomen worden of via het Agentschap Integratie en Inburgering (Het Huis van het Nederlands). Klopt onderstaande situatie voor u? Zo ja, breng dan deze papieren mee. Ok? Uw lokale binding gaat terug tot vóór 1980? - Een adressenhistoriek of historiek van woonst (op te vragen bij uw gemeente). U bent getrouwd / wettelijk samenwonend, maar u wilt zich apart inschrijven? - Inleiding tot echtscheiding. - Een bewijs dat het huwelijk onherstelbaar ontwricht is. - Een bewijs beëindiging wettelijke samenwoonst. - OF dat er dringende maatregelen genomen zijn (bv. beslissing van de familierechtbank). - Bij partnergeweld: een proces-verbaal OF een bewijs van slagen en verwondingen OF een bewijs dat u in een vluchthuis verblijft. 4/4

5 Bent u een ouder met bezoekrecht of coouderschap? Is er in uw gezin een persoon met een handicap? Heeft deze handicap te maken met een fysieke beperking? Heeft u geen handicap maar wel een fysieke beperking? Woont u in een woning die onbewoonbaar of ongeschikt is verklaard? (volgens artikel 15 van de Vlaamse Wooncode of artikel 135 van de Nieuwe Gemeentewet). U woont in een woning die onteigend gaat worden. - Een vonnis van de echtscheiding - OF een uitspraak van de familierechtbank - OF een akte van de notaris. - Bij een onderlinge overeenkomst hebben we een schriftelijke verklaring over de bezoekregeling of omgangsregeling nodig, ondertekend door beide ouders + kopie van de geboorteakte van het kind. - Attest Federale Overheidsdienst Sociale Zekerheid of mutualiteit dat een handicap van minimaal 66% vast stelt. - Attest van FOD waaruit de fysieke handicap of beperking blijkt en/of medisch attest van geneesheer-specialist. - Medisch attest van een geneesheer-specialist - Besluit tot onbewoonbaarheidsverklaring en/of ongeschiktheid (maximaal 2 maanden oud). - Technisch verslag afgeleverd door de wooninspecteur. - Voeg de akte van onteigening toe (maximaal 2 maanden oud). U heeft een voorlopig bewindvoerder. - Een kopie van het vonnis van de aanstelling van de voorlopige bewindvoerder U bent tussen 17 en 21 jaar oud en u woont begeleid zelfstandig. U bent jonger dan 18 jaar en u bent ontvoogd door de jeugdrechter? - Een attest van de dienst die u begeleidt. In dit attest moet de begin- en einddatum van de begeleiding vermeld staan. - Een kopie van het vonnis van de jeugdrechter over uw ontvoogding. U bent een verplichte inburgeraar. - Alle informatie hierover staat in de informatiefolder. Die heeft u bij dit inschrijvingsformulier gekregen. U bent in schuldbemiddeling. - Een kopie van het vonnis van de arbeidsrechtbank. Heeft u dringend herhuisvesting nodig? (specifiek voor aanvragen bij het SVK) Heeft u een klein inkomen? (specifiek voor aanvragen bij het SVK) - Documenten die uw woonnood of huisvestingsituatie staven. Voor meer info verwijzen wij graag naar deel B van de SVK inschrijvingsbundel. Documenten omtrent uw huidig inkomen: - Alle inkomensattesten van de laatste 6 maanden. - Vonnis + 3 rekeninguittreksels van alimentatiegelden. - Verslag van de collectieve schuldbemiddelaar, budgetbeheer of budgetbegeleiding waarin vermeld staat hoeveel schulden u maandelijks afbetaald. 7. Controle eigendomsvoorwaarde Hiermee verklaart u dat u geen woning of grond bezit of in vruchtgebruik heeft in België of in het buitenland. Foutieve informatie kan leiden tot de schrapping van uw kandidatuur of als u later huurder bent, zetten we de huurovereenkomst meteen stop. Persoonlijke verklaring op erewoord De aanvrager, zijn echtgenoot of de persoon met wie hij (zij) wettelijk of feitelijk samenwoont, Verklaren op erewoord: A. Dat hij (zij) en de leden van het gezin zoals hiervoor opgegeven, op datum van de ondertekening van deze verklaring: Geen onroerende goederen bezitten in België of in het buitenland Wel onroerende goederen bezitten in België of in het buitenland Adres van het onroerend goed :. 5/4