INSCHRIJVINGSFORMULIER

Transcriptie

1 INSCHRIJVINGSFORMULIER 1. KANDIDAAT ECHTGENO(O)T(E) of SAMENWONENDE Naam: Naam: Voornaam: Voornaam: Geslacht: M / V Geslacht: M / V Geboortedatum: Geboortedatum: Geboorteplaats: Geboorteplaats: Nationaliteit: Nationaliteit: Beroep: Beroep: Handicap: Ja / Neen Handicap: Ja / Neen Burgerlijke staat: getrouwd / gescheiden / uit elkaar / weduwnaar/weduwe / ongehuwd Burgerlijke staat: getrouwd / gescheiden / uit elkaar / weduwnaar/weduwe / ongehuwd Telefoon (overdag): Ander nummer: 2. ADRES Straat: Nr.: Bus: Postcode: Gemeente: Correspondentieadres (indien verschillend): Straat: Nr.: Bus: Postcode: Gemeente: 3. KINDEREN die deel uitmaken van het gezin Naam en voornaam Geboortedatum Geslacht Handicap 4. ANDERE PERSONEN die deel uitmaken van het gezin Naam en voornaam Geboortedatum Geslacht Handicap

2 5. GEWENSTE WONING Aantal kamers : meer Om medische redenen en/of mobiliteitsredenen vraagt de kandidaat-huurder uitdrukkelijk om geen voorstel te ontvangen voor een appartement op de tweede verdieping of hoger van een gebouw waar er geen lift is. Opgelet, in dit geval verbindt de kandidaat-huurder zich ertoe om af te zien van elk beroep tegen een toewijzingsbeslissing van een appartement op de tweede verdieping of hoger van een gebouw waar geen lift is aan een andere kandidaat-huurder terwijl hij eerst was in een voordelige volgorde. 6. INKOMEN Netto-inkomen/maand van de kandidaat-huurder: Netto-inkomen/maand van de samenwonende: Netto-inkomen/maand van een ander gezinslid: 7. MAXIMALE HUURPRIJS De kandidaat-huurder wil geen voorstel ontvangen voor een woning waarvan de huur zonder kosten meer bedraagt dan 40% van de maandelijkse netto-inkomsten van het gezin. Ja/Nee De kandidaat is verplicht om zijn kandidatuur elk jaar schriftelijk bevestigen op de verjaardag van zijn inschrijven. Hij verbindt zich ertoe de Regie van Grondbeleid op de hoogte te brengen van elke wijziging van de gegevens die opgenomen zijn in het inschrijvingsformulier en in de bijlagen die de originele inschrijving zouden wijzigen (adres, samenstelling van het gezin, inkomen, vermogensituatie ). Dit dient schriftelijk te gebeuren binnen de maand na de verandering, zo niet kan zijn kandidatuur geschrapt worden uit het register. Enkel het formulier dat juist ingevuld is, ondertekend werd en waar de nodige bijlagen bijgevoegd zijn, zal in rekening genomen worden. Het dossier moet persoonlijk ingediend worden bij de dienst Regie van Grondbeleid, tijdens de openingsuren of op afspraak. De ondergetekenden verklaren op erewoord dat de informatie opgenomen in dit formulier correct en volledig is en dat zij er kennis van genomen hebben dat elke valse verklaring met betrekking tot de toelatingsvoorwaarden en de voorkeurrechten tot gevolg zal hebben dat de kandidatuur geschrapt wordt en dat het gedurende 12 maanden onmogelijk zal zijn om zich opnieuw in te schrijven. Opgemaakt te. op 20. Handtekening(en) De kandida(a)t(e) De echteno(o)t(e) of de samenwonende De andere meerderjarige

3

4 Verplicht bij te voegen: - kopie (recto verso) van de identiteitskaart of het paspoort van alle meerderjarige - een attest van gezinssamenstelling afgeleverd door het gemeentebestuur - het betalingsbewijs van de laatste drie maanden huur Voor alle leden van het gezien die niet de hoedanigheid hebben van kind ten laste : - het laatste aanslagbiljet - bewijs van inkomen of bestaansmiddelen (deze worden aangebracht door de bewijsstukken zoals voorzien in het Ministerieel besluit van 7 december 2001) o Loontrekkenden: Opgave of de laatste maandelijkse loonbrief o Werklozen: Opgave of document uitgereikt door de betalende instelling waarop het dagelijkse inkomen vermeld staat o Ziekte- en invaliditeitsuitkeringsgerechtigde: Opgave of document uitgereikt door de betalende instelling waarop het dagelijkse inkomen vermeld staat o OCMW: attest met het jaarlijkse of maandelijkse inkomen dat opgesteld werd door het OCMW o Uitkering van het Ministerie voor Sociale Voorzorg: attest van het jaarlijkse of maandelijkse inkomen opgesteld door de voornoemde instelling dat een onderscheid maakt tussen het vervangingsinkomen en de integratietegemoetkoming. Enkel het vervangingsinkomen zal in rekening genomen worden o Rustpensioen of overlevingspensioen: Opgave of de pensioenfiche. Bij deze documenten wordt een verklaring op erewoord bijgevoegd waarin staat dat het volledige pensioen en inkomen ook gemeld werden. o Prepensioen: werkloosheidsattest + attest voor het aanvullend inkomen toegekend door de werkgever o Zelfstandigen: enkel documenten die uitgaan van de fiscale administratie worden aanvaard om het inkomen vast te leggen. - Indien nodig, een kopie van het vonnis of van de overeenkomst die de modaliteiten vastlegt voor het hoederecht van de kinderen die niet permanent in het gezin verblijven.

5 VERKLARING OP EREWOORD Ik/Wij ondergetekende(n) Met verblijfplaats - Verkla(a)r(en) dat geen enkel gezinslid het volle eigendom, de erfpacht of het vruchtgebruik heeft van een woning in België of in het buitenland. - Verkla(a)r(en) dat een gezinslid het volle eigendom, de erfpacht of het vruchtgebruik heeft van een woning in België of in het buitenland. - Verkla(a)r(en) dat er geen enkel geschillendossier geopend werd bij een jeugdrechter, een ander sociaal huurkantoor of een huisvestingsmaatschappij en als dat wel het geval is, het in schuldbemiddeling is (en bijgevoegd het bewijs). Opgemaakt te, op.. 20 Handtekening(en) De kandida(a)t(e) De echteno(o)t(e) of de samenwonende De andere meerderjarige