Easycare-TOS: identificatie van kwetsbaarheid bij ouderen in de 1ste lijn Els Bremer, senior adviseur projectbureau MAAT, sociaal wijkteam Janneke van Kempen, arts-onderzoeker, Geriatrie Marieke Perry, arts-onderzoeker, Geriatrie
Inleiding Doel Easycare-TOS: Identificatie doelgroep integrale zorg in eerste lijn Specifieke eigenschappen Easycare-welzijn/TOS: Aansluiten bij werkwijze eerste lijn Efficiënt: gebruik maken van kennis en ervaring huisarts Multidimensioneel: Kwetsbaarheid in de breedste zin van het concept
Easycare-TOS Trap 1
In de praktijk van een wijk 1 Screenen: - Alle ouderen 70+ : eerste screening, door huisarts (1 e trap) - Keuze: alle kwetsbare ouderen en alle twijfelsituaties, ong. 25%, vragenlijst, 2 e trap - Alternatief: alle ouderen brede screening 2 e trap - door wijkverpleegkundige of ouderenadviseur 2 Interventie-gericht: - ZWS project, integrale zorg Alle ouderen die besproken worden in MDO: vragenlijst, trap 2 - In sociaal wijkteam: Bij een hulpvraag: instrument EasyCare welzijn
Easycare-TOS Trap 1 Huisarts Reeds bekende informatie 14 vragen over lichamelijk, psychisch, sociaal functioneren 5 min
Easycare-TOS Trap 1 Geheugenproblemen, patiënt heeft: o geen geheugenproblemen o lichte vergeetachtigheid o dementie (gediagnosticeerd) o onbekend Vallen, patiënt is: o niet gevallen de laatste 12 maanden o 1 keer gevallen de laatste 12 maanden o 2 keer of vaker gevallen de laatste 12 maanden o onbekend Eenzaamheid, patiënt heeft: o geen eenzaamheid o heeft last gehad van eenzaamheid in de laatste 12 maanden o onbekend
Easycare-TOS Trap 2 Verpleegkundige Huisbezoek Uitgebreide vragenlijst 45-60 min
Easycare-TOS Trap 2
Easycare-TOS Trap 2 Vragenlijst - zorggebruik - ervaren gezondheid - multimorbiditeit - polyfarmacie - geheugenproblemen - mobiliteit en vallen - voor uzelf zorgen - zien, horen en communiceren -voeding -veiligheid - psychosociale problemen - ervaringen met de zorg -doelen -complexiteit van de zorgsituatie* - oordeel over de patiënt* Bijlage: geheugentest* Bijlage: observatie mobiliteit*
Easycare-TOS Hoe beoordeelt u onderstaande domeinen bij deze patiënt? Lichamelijk functioneren Goed Matig Slecht Medicatie gebruik Goed Matig Slecht Geheugen Goed Matig Slecht Zintuigen Goed Matig Slecht Functioneren dagelijks leven Goed Matig Slecht Mobiliteit/vallen Goed Matig Slecht Psychisch welbevinden Goed Matig Slecht Sociale context Goed Matig Slecht Hoe zou u de status van de patiënt samenvatten? Niet kwetsbaar Kwetsbaar maar geen complexe zorgsituatie Kwetsbaar en een complexe zorgsituatie
TOS-studie overzicht resultaten Construct validiteit: -correleert matig tot goed met andere psychische en psychosociale constructen. -correleert beter met een kwetsbaarheidsmaat die multiproblematiek meet, dan met een maat die alleen psychische kwetsbaarheid meet. Prognostische validiteit: -is geassocieerd met een significant hogere mortaliteit, meer ziekenhuis opnames, meer bezoeken aan de huisartspost en achteruitgang in ADL functioneren binnen 12 maanden. -is een onafhankelijke voorspeller voor functionele achteruitgang na correctie voor leeftijd, geslacht, opleiding, multimorbiditeit en (I)ADL beperkingen. Inter-beoordelaar betrouwbaarheid: Goed Uitvoerbaarheid: Goed beoordeeld door eerste lijns professionals
Easycare-welzijn Trap 2 Vragenlijst (1 e versie, wordt 2012 getoetst) - Wensen /waarom zoekt u juist nu hulp? - Hulp in het verleden - Wat of wie kan helpen? - Gezondheid -Persoonlijke en huishoudelijke verzorging - Verplaatsen en vervoer -Maatsch. participatie en sociale activiteiten - Psychisch welbevinden -Sociaal netwerk - Communicatie -Financiën - Wonen en Veiligheid -Gezin, kinderen en relaties - Actieplan
Easycare/ TOS Easy Care welzijn Wat is het doel, waartoe. -Voor onderzoek naar kwetsbaarheid algemeen/ in de gemeente -Als screening van ouderen in de wijk -Om risico s en klachten te inventariseren -Om eventuele hulpvragen helder te krijgen -Om naar de juiste voorzieningen te kunnen leiden -Om mensen te helpen eigen oplossingen te vinden -Als basis voor interventie door de huisarts -Als basis voor hervinden zelfredzaamheid, samenredzaamheid
Easycare-welzijn Trap 2