Nekhernia s, zijn wetenschappers hun gezonde verstand kwijt? 1. Als lumbale hernia s slechts 2,8 maal zoveel voorkomen bij astronauten en men dit vooral wijt aan versterkte hydratie van de nucleus pulposus en verhoogde belastingen van de dorsale annulus fibrosus in flexiehoudingen (1). 2. En men geeft in het verlengde daarvan ook waarschuwingen voor hoge belastingen in flexiehoudingen voor het normale dagelijkse leven met name in situaties waar er extra hydratie van de nucleus plaatsvindt (in de ochtend en bij langdurige bedrust om medische redenen). 3. Hoe kan het dan dat een keur van vooraanstaande wetenschappers het mechanisme van verhoogde belastingen in flexiehoudingen niet ziet bij de cervicale wervelkolom. Ik citeer uit European Spine Journal, 18 April 2015. Voor de cervicale IVD s, is de database echter zo beperkt dat wij geen waarschijnlijk mechanisme kunnen aangeven en geen richtlijnen voor preventie kunnen aanbevelen.
Dit terwijl de volgende gegevens uit de wetenschap bekend zijn 1. Nekhernia s bij astronauten 21.4 maal zo vaak voorkomen als in een controle populatie (2). 2. Het risico op nekhernia s bij astronauten in het eerste jaar na hun terugkeer 35.9 maal zo groot is als in een controle groep (2). 3. Af te leiden is uit onderzoek van Wing (3) dat de verlenging cervicaal door bedrust 20% is van totale verlenging. Dit zal voor astronauten niet anders zijn, hetgeen betekent dat de nekverlenging bij astronauten 1 cm zou bedragen.
4. De cervicale dorsale annulus fibrosus veel zwakker is dan de lumbale dorsale annulus fibrosus (4)
5. De cervicale discus extra kwetsbaar is in flexie, de trekkracht van de cervicale discus is maar 20% van die van de lumbale discus (5).
6. De hydrostatische eigenschappen van de cervicale discus vergelijkbaar zijn met lumbaal (6).
7. Op MRI de vergelijkbare hydrostatische eigenschappen cervicaal en lumbaal goed te zien zijn, evenals de cervicaal relatief grote functionele nucleus en dunnere en kwetsbaardere dorsale annulus.
8. Dezelfde type beschadigingen bij hernia s cervicaal en lumbaal voorkomen, nl. een combinatie van annulus- en eindplaatbeschadigingen (7, 8).
9. In tegenstelling tot lumbale hernia s bij cervicale hernia s de complicaties vele keren zo ernstig kunnen zijn i.v.m. mogelijke beschadigingen van het ruggemerg door nekhernia s, zoals o.a. beschreven in een artikel van Suzuki e.a. (9) Voorgaande overziend is het toch niet zo gek om te stellen dat wetenschappers hun gezonde verstand kwijt lijken te zijn als zij met al deze gegevens het reeds genoemde statement doen: Voor de cervicale IVD s, is de database echter zo beperkt dat wij geen waarschijnlijk mechanisme kunnen aangeven en geen richtlijnen voor preventie kunnen aanbevelen. Betere statements zouden wat ons betreft zijn 1. Het lijkt verstandig dat astronauten ter preventie van hernia s cervicaal en lumbaal goed oppassen met hoge en/of langdurige compressiebelastingen in maximale flexie. 2. In het algemeen lijkt het verstandig - voor nek en rug - dat men oppast met hoge en/of langdurige compressiebelastingen in maximale flexie, vooral in situaties dat de nucleus extra gehydreerd is. 3. Statement 2 geldt in het bijzonder voor mensen met nek- en rugklachten die veroorzaakt en/of geprovoceerd worden door belastingen in (sub)maximale flexie.
Literatuurlijst 1. Disc herniations in astronauts: What causes them, and what doesit tell us about herniation on earth? European Spine Journal, April 2015. 2. Johnston SL, Campbell MR, Scheuring R, Feiveson AH (2010) Risk of herniated nucleus pulposus among U.S. astronauts. Aviat Space Environ Med 81:566 574 3. Wing P, Tsang I, Gagnon F et al (1992) Diurnal changes in the profile shape and range of motion of the back. Spine 17:761 766 4. Mercer S, Bogduk N (1999) The ligaments and annulus fibrosus of human adult cervical intervertebral discs. Spine 24:619 626 5. Strength of the Cervical Spine in Compression and Bending Przybyla, Andrzej S. BEng, PhD; Skrzypiec, Daniel MEng, PhD; Pollintine, Phillip BSc, MSc, PhD; Dolan, Patricia BSc, PhD; Adams, Michael A. BSc, PhD. Spine: 1 July 2007 - Volume 32 - Issue 15 - pp 1612-1620 6. Skrzypiec DM, Pollintine P, Przybyla A et al (2007) The internal mechanical properties of cervical intervertebral discs as revealed by stress profilometry. Eur Spine J 16:1701 1709 7. Rajasekaran S, Bajaj N, Tubaki V et al (2013) ISSLS Prize winner: the anatomy of failure in lumbar disc herniation: an in vivo, multimodal, prospective study of 181 subjects. Spine, 38:1491 1500. 8. Cartilaginous Endplate in Cervical Disc Herniation. Kokubun, Shoichi MD*; Sakurai, Minoru MD*; Tanaka, Yasuhisa MD. Spine:15 January 1996 - Volume 21 - Issue 2 - pp 190-195 9. Nontraumatic Acute Complete Paraplegia Resulting From Cervical Disc Herniation: A Case Report. Suzuki, Tetsuya; Abe, Eiji; Murai, Hajime; Kobayashi, Takashi. Spine. 28(6):E125-E128, March 15, 2003.