CZ-Kwaliteitsmonitor Apotheken 2017 CZ-Kwaliteitsmonitor Apotheken 2017
Kwaliteit openbare farmacie Visie CZ ten aanzien van openbare farmacie CZ hanteert een generiek en toetsbaar model om zorg in te kopen van een zo hoog mogelijke waarde. Dit is op de volgende aspecten gebaseerd: Het model gaat uit van een permanent optimalisatieproces waarin waardebeïnvloedende factoren worden geanalyseerd en de eisen daarvoor voort durend worden aangescherpt. Onder waardebeïnvloede factoren wordt onder andere verstaan: geringe wachttijden, afleveren volgens NHG-standaarden, toepassen van generieke substitutie, stimu lering van zelfregie, ingrijpen bij suboptimale therapie etc. CZ zal de komende jaren actief richting geven aan processen om duurzaam de best mogelijke kwaliteit van farmaceutische patiëntenzorg (FPZ), voor het laagst mogelijke prijsniveau voor haar klanten te realiseren waarbij de toegankelijkheid is geborgd. CZ koopt hiermee een zo groot mogelijke waarde in. Hierdoor is transparantie vereist op het gebied van farmacotherapeutische kwaliteit, klantervaring en doelmatigheid. Hieraan worden jaarlijks hogere eisen gesteld waardoor de kwaliteit en doelmatigheid van FPZ zullen verbeteren en de inkoop van waarde zal toenemen. Tevens zal de praktijkvariatie tussen apotheken aanzienlijk moeten reduceren. De doelen die CZ voor waardebeïnvloedende factoren heeft gesteld worden geoperationaliseerd in toetsbaar inkoopbeleid van waarden, die aantoonbaar worden gemaakt met behulp van betekenisvolle en onderscheidende indicatoren (zie hoofdstuk 5). De beste zorg is de zorg die zoveel mogelijk waarde oplevert voor de patiënt. De waarde is het grootst bij een zo hoog mogelijke kwaliteit van zorg tegen zo laag mogelijke kosten. Dit wordt weergegeven in het onderstaande Kwaliteitskader van CZ. NIVO 2 NIVO 1 HOEVEELHEID ZORG Horizontale doorverwijzingen Parallel geleverde zorg Praktijkvariatie KOSTEN WAARDE VAN GELEVERDE ZORG PRIJS PER ZORGEENHEID Substitutie PATIËNTGERICHTHEID Gecoördineerd zorgproces Toegankelijkheid/ tijdigheid Zelfregie KWALITEIT Kwaliteitskader CZ ZORGINHOUDELIJK Gezondheidsstatus Suboptimaal/negatief resultaat Volume risicovolle ingrepen FACTOREN DIE DE WAARDE BEÏNVLOEDEN Tra nspa ra ntie is o.a. vereist op het gebied van farmacotherapeutische kwaliteit WAARDE BEËINVLOEDENDE FACTOREN DE JUISTE ZORG OP DE JUISTE PLAATS PATIËNTGERICHT PROCES ZO OPTIMAAL MOGELIJK RESELTAAT 2 3
Waardemeting, toetsbare inkoop van kwaliteit en doelmatigheid door middel van indicatoren Doelen in de openbare farmacie Om invulling te geven aan de transparantie van de openbare farmacie stelt CZ sinds 2012 aan haar grootste apotheken en apotheekhoudende huisartspraktijken (die meer dan 80.000 / jaar declareren) terugkoppelingsinformatie (TKI) over voorafgaande jaren ter beschikking. Hiermee worden farmaceutisch inhoudelijke kwaliteit, klantervaren kwaliteit en doelmatigheid inzichtelijk gemaakt. In de TKI wordt aan zorgverleners gevraagd om gesignaleerde verbeterpunten te realiseren. In juni 2017 zal CZ over 2016 de TKI verzorgen voor apotheekhoudenden. Hieruit zal blijken hoe apotheken zich hebben verbeterd en op welke wijze de waarde is vergroot. CZ stelt zich ieder jaar ten doel grotere waarde in te kopen. Over de meting van patiënttevredenheid met behulp van de Consumer Quality Index (CQ-Index) bestaat consensus. Van apotheken wordt verwacht dat zij de resultaten jaarlijks aan CZ ter beschikking stellen. Deze worden dan betrokken bij de scores van de apotheek op de kwaliteitsmonitor. De komende jaren gaat CZ de geleverde FPZ verder objectiveren en de informatie hiervan communi ceren met verzekerden. CZ wil de verbetering van FPZ realiseren door het geven van inkoopprikkels. Daarom wordt de kwaliteitsmonitor betrokken bij het inkoopbeleid. In dit proces blijft de apotheker verantwoordelijk voor het verbeteren van de FPZ. In samenwerking met de Universiteit van Maastricht heeft CZ indicatoren ontwikkeld voor de Module Optimaal Geneesmiddelengebruik (MOG). Deze zijn geïntegreerd in de indicatoren van de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen, die door het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM) wordt gepubliceerd. De indicatoren bestaan deels uit kwaliteitsindicatoren en geven weer op welke wijze het voorschrift zich verhoudt tot de NHG-standaarden. Het andere deel van de indicatoren zijn doelmatigheidsindicatoren, die voor het merendeel ook voor de beoordeling van huisartsen worden gebruikt. Met deze synchronisatie van beoordeling met behulp van indicatoren beoogt CZ de samenwerking en afstemming tussen de apothekers en (huis)artsen te stimuleren. Tevens zijn Medisch Farmaceutische Beslisregels (MFB s) in deze monitor opgenomen. Totaal worden er zes MOG/IVM-indicatoren en MFB s (zie hoofdstuk 5) gebruikt die een objectief beeld geven van de kwaliteit en doelmatigheid van apotheken. Uit de resultaten van de CQ-Index 2015 is gebleken dat begeleiding bij eerste uitgifte en respectering van privacy nog veel uitdagingen biedt voor apotheken. Regionale Zorgbelangorganisaties stellen zich ten doel dat begeleidingsgesprekken en respectering van de privacy in de openbare farmacie substantieel zullen verbeteren. CZ heeft er daarom voor gekozen om deze zeer belangrijke aspecten van FPZ in deze kwaliteitsmonitor op te nemen. Het CQ-Index-onderzoek schetst een goed beeld van klantervaren kwaliteit maar ook van geleverde FPZ. Met behulp van de resultaten van de CQ-Index worden het bevorderen van correct medicijngebruik, de communicatie over ervaringen met geneesmiddelen en respec tering van privacy wetenschappelijk geobjectiveerd. Indien een apotheek HKZ-gecertificeerd is, laat dit zien dat deze aan diverse eisen van de NAN voldoet. Daarom is HKZ-certificering als een indicator opgenomen in deze kwaliteitsmonitor. Al deze indicatoren schetsen een helder totaalbeeld van de waarde van geleverde zorg, die aansluiten bij het kwaliteitskader van CZ en geven tevens de mogelijkheid om de toename van waarde te monitoren. 4 5
Indeling van apotheken op basis van scores op indicatoren CZ heeft uit het grote aantal van bovenstaande gegevens dertien indicatoren geselecteerd op basis waarvan apotheken worden ingedeeld in drie groepen A, B of C. Een A-apotheek scoort boven CZ-gemiddeld een B-apotheek scoort CZ-gemiddeld en C-apotheek scoort onder CZ-gemiddeld. In onderstaande tabel treft u de indicatoren aan die in juli 2017 worden gebruikt voor de classificatie van de A-B- of C-apotheken. Indien een MOG-indicator niet kan worden berekend omdat de aantallen te laag zijn, wordt de apotheek ingedeeld op basis van de andere indicatoren. Indien een apotheek de gegevens van CQ-Index-onderzoek niet (tijdig) beschikbaar heeft gesteld worden aan de indica toren 8 tot en met 13 automatisch nul punten toegekend. Als een apotheek op CZ Zorgvinden heeft aangegeven HKZ-gecertificeerd te zijn, worden hieraan twee punten toegekend als dit na verificatie juist blijkt te zijn. Toegekende punten per indicator MOG- en IVM-Indicatoren Punten Punten Punten en MFB s (voor boven (voor CZ- (voor onder CZ-gemiddeld) gemiddeld) CZ-gemiddeld) 1 Ondoelmatige cholesterolverlagers 2 1 0 2 Doelmatigheid voorschrijven 6 3 0 3 Voorkeursmiddelen PPI 2 1 0 4 Generieke AT-2-antagonisten (inclusief combinaties) 2 1 0 5 Reserve- en tweedekeus antibiotica 2 1 0 6 Maagbescherming bij chronisch gebruik van NSAID s voor patiënten van 70 jaar of ouder 2 1 0 HKZ gecertificeerd niet gecertificeerd 7 HKZ-certificering 2 0 CQ- Index Drie sterren Twee sterren Één ster = 2 punten = 1 punt = 0 punten 8 Aanbevelingsvraag 2 1 0 9 Gevraagd naar bereidheid om tijd in het uitgiftegesprek te steken 2 1 0 10 Gevraagd naar uitleg van medicijngebruik 2 1 0 11 Gevraagd of er nog vragen zijn 2 1 0 12 Gevraagd naar privacyrespectering 2 1 0 13 Gevraagd naar bijwerkingen van geneesmiddelen 2 1 0 Tabel: Toegekende punten per indicator Classificatie apotheken Apotheken die totaal 21 tot en met 30 punten scoren worden ingedeeld in groep A Apotheken die totaal 11 tot en met 20 punten scoren worden ingedeeld in groep B Apotheken die totaal 0 tot en met 10 punten scoren worden ingedeeld in groep C 6 7
Voorwaarden voor maximale score in de Kwaliteitsmonitor 2017 In juli 2017 zal per apotheek de classificatie worden berekend. Benodigde gegevens voor de scores op CQ-Index en HKZ worden door de apotheken aangeleverd. CQ Index farmacie Voor het behalen van de score op CQ-Index (CQI) dient de apotheek een CQ-Indexonderzoek te laten uitvoeren door een minimaal b-(ciio)geaccrediteerd of ISO 9001 of ISO 20252-gecertificeerd verzamelbureau. De periode voor het verrichten van het onderzoek is door zorgverzekeraars geüniformeerd van 1 januari 2017 tot half mei 2017. Als er tussentijds door Stichting Miletus (S.M.) akkoord wordt gegaan met een continue meting zal CZ zich hieraan conformeren. De verzamelde vragenlijsten dienen door de apotheek, via de onderzoeksbureaus, voor 15 mei 2017 ter beschikking te worden gesteld voor analyse in de TTP-benchmark CQ-index Farmacie 2017. De verzamelbureaus kennen het A+ geaccrediteerde bureau dat de benchmark uitvoert. Het minimale aantal ingevulde vragenlijsten voor een CQI-onderzoek bedraagt 70, in een verhouding van 35 eerste uitgiften en 35 vervolguitgiften. Op het moment dat deze kwaliteitsmonitor 2017 verschijnt, is de nieuwe vragenlijst CQ-Index 2017 nog niet bekend. Zonodig zal deze monitor worden aangepast aan de nieuwe vragenlijst. Hierover zullen apotheekhoudenden door CZ worden geïnformeerd. HKZ-certificering Voor het behalen van de maximale score voor HKZ-certificering dient de apotheek dit,voor 15 juni 2017, in de vragenlijst voor Vind de beste zorg aan te geven. U vindt deze door, met behulp van uw Vecozo-certificaat, via internet contact te zoeken met het CZ-Portaal Zorgaanbod: https://mijnzorgaanbod.cz.nl In 1 Status Overzicht treft u hiervoor de vragenlijst aan. CZ gaat er van uit dat u dan ook de andere vragen invult. 8 9
BIJLAGE 1 BIJLAGE 2 MOG- en IVM-indicatoren Berekening van gemiddelden Hierna treft u de berekening aan van de MOG- en IVM-indicatoren en de MFB s. De geneesmiddelen worden op ATC-niveau weergegeven; daar waar de ATC-code niet op 7 posities wordt ingevuld, staan in de laatste posities sterretjes. De indicator geeft het totaal van nieuwe en bestaande patiënten weer. De score van de apotheek wordt weergeven in drie groepen. CZ-gemiddeld en hoger of lager dan CZ-gemiddeld. Beschrijving Indicatoren Berekening Indicatoren 1. Ondoelmatige cholesterolverlagers Teller: Aantal DDD s Rosuvastatine, Ezetimib, PCSK9- remmer(s) en Combinatiepreparaten met Ezetimib (C10AA07, C10BA09,C10AX09, C10BA02, C10AX13) Noemer: Alle DDD s cholesterolverlagers (C10AA,C10BA02, C10AX09, C10BA05, C10AX13) en PCSK9-remmer(s). 2. Doelmatigheid voorschrijven. Teller: Alle DDD s van een geneesmiddel met inkoopkanaal Magistrale bereidingen zonder 2 of 4*. Z-Indexnummer worden uitgesloten Noemer: Alle DDD s van middelen met inkoopkanaal 1,2,3, 4 of 6. 3. Voorkeursmiddelen PPI Teller: Aantal DDD s met generieke omeprazol en pantoprazol (A02BC01 en A02BC02). Noemer: Alle DDD s protonpompremmers (A02BC). 4. Generieke AT-2-antagonisten Teller: Aantal DDD s generieke AT-2-antagonisten (C09CA) (inclusief combinaties) en generieke AT-2-antagonisten met diuretica (C09DA). Noemer: Alle DDD s AT-2-antagonisten (C09CA) en AT-2-antagonisten met diuretica (C09DA). 5. Reserve- en tweedekeus antibiotica Teller: Aantal DDD s fluorchinolonen (J01MA**, J01MB**), cefalosporines (J01DB**, J01DC**, J01DD**) en amoxicilline+clavulaanzuur (J01CR02). Noemer: Alle DDD s antibiotica (J01**) 6. Maagbescherming bij chronisch Teller: Aantal gebruikers NSAID (M01A**) >70 jaar met gebruik van NSAID s voor patiënten protonpompremmers (A02BC**) van 70 jaar of ouder. Noemer: Aantal gebruikers NSAID (M01A**) > 70 jaar Coxibs (M01AH) en combinatiepreparaten (M01AE52, M01AB55) worden uitgesloten De prescriptie-indicatoren (MOG- en IVM-indicatoren) van deze kwaliteitsmonitor worden berekend voor apotheken die op alle onderwerpen voldoende volume hebben om tot een statistisch verantwoord onderling vergelijk te komen. De prescriptie-indicator (PI) is het quotiënt van Teller en Noemer. Het rekenkundig gemiddelde wordt per PI berekend. Vervolgens wordt per indicator de standaarddeviatie (SD) over de verschilscore ten opzichte van het gemiddelde berekend. Een apotheek scoort gemiddeld indien zijn rekenkundig gemiddelde valt binnen de range van, het rekenkundig gemiddelde plus of min een halve SD van de verschilscore. Dit noemen we de bovennorm en de ondernorm van het gemiddelde. Om toeval uit te sluiten houdt CZ daarnaast per apotheek rekening met de omvang van de aantallen van de indicator. Hiervoor rekent CZ met een Betrouwbaarheidsinterval (BI) per indicator van 95% tussen de bovennorm en de ondernorm. De SD per prescriptie-indicator wordt, voor iedere apotheek, berekend in relatie tot de boven- en ondernorm op basis van een BI van 95% met de volgende formule: SD = Wortel (Px (1-P)) gedeeld door N N = aantal (DDD s of patiënten) per indicator voor betreffende apotheek P = boven- respectievelijk ondernorm Bij geringe aantallen (DDD s of patiënten) kan het voorkomen dat de range van het statisch gemiddelde zo breed is dat het rekenkundig gemiddelde van de indicator altijd binnen deze range valt. De apotheek scoort voor de betreffende PI dan gemiddeld voor de A-, B-, C-classificatie terwijl het rekenkundig gemiddelde van de indicator onder of boven het rekenkundig CZ-gemiddelde kan liggen. * Waar mogelijk wordt gecorrigeerd voor nieuwe generieken die in inkoopkanaal 1 of 3 zijn opgenomen. 10 11
Alles voor betere zorg Voorbehoud Dit document is met zorg samengesteld. CZ behoudt zich evenwel het recht voor om aanpassingen in dit zorginkoopbeleid of in de inkoopprocedure te doen indien landelijke besluitvorming of (wijziging in) wet- en regelgeving daar aanleiding toe geven. Ook voor situaties die ten tijde van de publicatie van dit inkoop beleiddocument niet bekend of voorzien waren, is CZ gerechtigd de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen. Indien CZ besluit de inkoopprocedure te wijzigen, is zij op geen enkele wijze gehouden tot enige schadevergoeding. 580.022.1617