Zorginkoopbeleid. Eno Zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2017Farmacie Eno Zorgverzekeraar

2 2

3 Farmacie 2017 Inhoudsopgave 1 2 Inleiding 5 Zorginkoopbeleid farmacie Visie op de zorg Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Inkoop en contractvormen 8 Praktische zaken Tijdspad Contactgegevens 9 3

4 4

5 1 Inleiding Farmacie 2017 Voor u ligt het zorginkoopbeleid Farmacie Dit document is een aanvulling op ons algemene zorginkoopbeleid 2017, dat u kunt vinden op Met deze documenten vertellen wij u over onze visie op de inkoop van geneesmiddelenzorg, wat u van ons mag verwachten en wat wij van u als zorgaanbieder of zorgverlener vragen. Eno heeft in de regio driejarige contracten afgesproken in de farmacie. Vanzelfsprekend vindt er geen tussentijdse wijziging qua beleid plaats (tenzij in goed overleg). Dit document dient daarom vooral als weergave van de huidige visie, en eventueel voor nieuwe zorgverleners in de regio op dit terrein. Ook het inkoopbeleid voor overige zorgsoorten is uitgewerkt in losse documenten, die u vindt op 5

6 Zorginkoopbeleid 22.1 Visie op de zorgfarmacie Apothekers zijn met hun farmaceutische dienstverlening onlosmakelijk verbonden met de eerste maar ook met de tweede lijn. Eno vindt het van belang dat er door de apotheker een goede instructie wordt gegeven aan patiënten, en dat een gedegen medicatiebeoordeling plaatsvindt. Voornamelijk de medicatiebeoordeling is van belang, omdat de apotheker de enige partij is met het overzicht van de gebruikte geneesmiddelen door patiënten. Vooral bij mensen met chronische aandoeningen is het van belang dat de apotheker en de huisarts samen beoordelen of de verzekerde/patiënt nog wel de juiste medicatie krijgt in relatie tot de aandoening. Samen met een goede instructie wordt zo een effectieve therapie gegarandeerd en een veilig medicijngebruik bevorderd. Eno wil verdere afspraken maken over substitutie van dure middelen (spécialité) en goedkopere middelen (generiek). Ook willen we afspraken maken over medicijnafbouw bij gebruikers indien de medicatie geen toegevoegde waarde heeft. Ook wil Eno inzetten op demedicalisatie waar dit mogelijk is: niet alles kan en moet met medicatie opgelost worden. In tegenstelling tot de algemene tendens hanteert Eno geen preferentiebeleid maar een margebeleid. 2.2 Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Apotheken die gecontracteerd willen worden door Eno moeten voldoen aan een aantal criteria. Zo zullen apotheken minimaal moeten voldoen aan de wettelijke eisen van de Inspectie voor de Gezondheidszorg ( In de overeenkomst met de apothekers (regionaal en landelijk) staat dat ze zorg verlenen overeenkomstig de Nederlandse Apotheek Norm (NAN), het Professioneel Statuut Openbaar Apotheker en ziekenhuisapotheker van de KNMP. Ook wil Eno met apotheken aanvullend kwaliteitsbeleid afspreken. Onderwerpen van gesprek zijn onder andere de kwaliteit van zorgverlening (hoe is de voorlichting over de medicijnen die u krijgt) en de organisatie van de apotheek (onder andere de bejegening, de inrichting en de manier waarop met privacy wordt omgegaan). Eno vereist verder dat de apotheek een geldige certificering heeft om zo de kwaliteit van de dienstverlening en de organisatie te borgen. Kwaliteitscriteria openbare apotheken Basiskwaliteitscriteria De 8 kenmerken van de KNMP Kwaliteitsprofiel Proces kwaliteitsindicatoren 2014 voor de kwaliteitsdomeinen: Kwaliteitsmanagement Continuïteit van zorg Communicatie met patient Ter handstellen en Medicatiebeoordeling Uitvoeren van 10 Medisch Farmaceutische beslisregels (MFB s) ondersteund door de G-standaard De maximaal te behalen score voor het basisniveau is 22 punten. De apotheken die lager dan 60% scoren voldoen niet aan de gestelde basiskwaliteitscriteria en ontvangen een afslag op het basistarief. De apotheken die volledig aan de basiskwaliteitscriteria voldoen, komen in aanmerking voor een beoordeling voor de pluskwaliteitscriteria.

7 Farmacie 2017 Kwaliteitscriteria openbare apotheken Pluskwaliteitscriteria Kwaliteitsindicatoren 2014 voor de kwaliteitsdomeinen: Communicatie met patiënt Monitoring van geneesmiddelengebruik Rapportcijfer COI farmacie 2014 Substitutiepercentage op apotheekniveau. Het aandeel generieke geneesmiddelen binnen de multisource geneesmiddelen over heel 2014 Additionele Medisch Farmaceutische Beslisregels (MFB s)* voor de indicaties: Astma/COPD CVRM Diabetes Melitus type 2 *) MFB s vallend onder het kwaliteitsdomein Monitoring van geneesmiddelengebruik behoren niet tot de additionele MFB s. De maximaal te behalen score voor het plusniveau is 40. Apotheken die lager dan 60% scoren voldoen niet aan de gestelde pluskwaliteitscriteria en ontvangen een zorgovereenkomst conform de basiskwaliteitscriteria. Kwaliteitscriteria poliklinische apotheken Basiskwaliteitscriteria De 8 kenmerken van de KNMP Kwaliteitsprofiel Proces kwaliteitsindicatoren 2014 voor de kwaliteitsdomeinen: Kwaliteitsmanagement Continuïteit van zorg Communicatie met patiënt Ter handstellen Medicatiebeoordeling 7 Uitvoeren van 10 Medisch Farmaceutische beslisregels (MFB s) ondersteund door de G-standaard De maximaal te behalen score voor het basisniveau is 22 punten. De apotheken die lager dan 60% scoren voldoen niet aan de gestelde basiskwaliteitscriteria en ontvangen een afslag op het basistarief. De apotheken die volledig aan de basiskwaliteitscriteria voldoen, komen in aanmerking voor een beoordeling voor de pluskwaliteitscriteria. Kwaliteitscriteria poliklinische apotheken Pluskwaliteitscriteria Kwaliteitsindicatoren 2014 voor de kwaliteitsdomein: Monitoring van geneesmiddelengebruik Rapportcijfer COI farmacie 2014 Substitutiepercentage op apotheekniveau. Het aandeel generieke geneesmiddelen binnen de multisource geneesmiddelen over heel Additionele Medisch Farmaceutische Beslisregels (MFB s)* voor de indicaties: Astma/COPD CVRM Diabetes Melitus type 2 *) MFB s vallend onder het kwaliteitsdomein Monitoring van geneesmiddelengebruik behoren niet tot de additionele MFB s. De maximaal te behalen score voor het plusniveau is 40. Apotheken die lager dan 60% scoren voldoen niet aan de gestelde pluskwaliteitscriteria en ontvangen een zorgovereenkomst conform de basiskwaliteitscriteria. Apotheken of apotheekhoudende huisartsen die voldoen aan de criteria zoals omschreven komen in beginsel in aanmerking voor een overeenkomst. Het merendeel van de benodigde informatie over de gestelde kwaliteitscriteria wordt verkregen via de dataset van Stichting Kwaliteitsindicatoren Farmacie (SKIF). Aanvullende informatie wordt via het VECOZO zorgportaal aangeboden vragenlijst aan u opgevraagd.

8 Eigen inkoop en landelijke inkoop Het historische werkgebied van Eno is in de regio Salland, en meer specifiek de regio Deventer en omstreken. Tot dit gebied horen ook de gemeenten van Lochem, Olst-Wijhe, Raalte, Rijssen-Holten en Voorst. In dit gebied koopt Eno zelf geneesmiddelenzorg in, voor alle gevoerde labels. De regiovisie richt zich dan ook op dit werkgebied. Eno werkt samen in MultizorgVRZ-verband voor de zorgcontractering van geneesmiddelenzorg buiten het eigen kernwerkgebied. Kijk voor het inkoopbeleid van Multizorg VRZ op Innovatief zorgaanbod Innovatie in de zorg is een vereiste om substitutie te bereiken, efficiëntie te verhogen en kosten te verlagen. Eno ondersteunde de afgelopen jaren tal van regionale projecten om dit te stimuleren. Er zijn inmiddels al heel wat toepassingen in het zorgveld aanwezig waarmee al verschillende resultaten bereikt worden. Zo ondersteunen we het project ouderenconsulent binnen de huisartsenpraktijk, investeren we in regionale zorg-ict zodat zorgverleners eenvoudig gegevens uit kunnen wisselen, en investeren we samen met de gemeente in het project Vitale Burger in Deventer. Een aantal van deze projecten heeft een looptijd van een aantal jaar, en zullen ook in 2017 nog actief zijn. Verder willen we in 2017 investeren in projecten die verdere substitutie van tweede- naar eerstelijnszorg stimuleren, en van de eerste lijn naar het zogenaamde welzijnsdomein. Wilt u meer informatie hierover, kijk dan op Heeft u een innovatief product of idee, dan kunt u contact opnemen met zorginkoop@eno.nl. Bent u een zorgaanbieder buiten ons kernwerkgebied, kijk dan op Daarnaast kunnen apotheken die voldoen aan de pluskwaliteitscriteria in aanmerking komen voor een additionele vergoeding middels het uitvoeren van een zorgproject. Het zorgproject moet voldoen aan voor Eno belangrijke zaken zoals, bijdragen aan verbetering van doelmatigheid, kwaliteit, veiligheid en patiëntgerichtheid. Via een projectplan wordt beoordeeld of het zorgproject voldoet aan de volgende randvoorwaarden: Het zorgproject dient een positieve business case te hebben binnen eerste- en/of tweedelijnszorg; Het beschreven idee dient uitvoerbaar te zijn; De verbetering in de zorg dient zichtbaar en voelbaar te zijn voor de verzekerden; Het dient een bijdrage te leveren aan de verbetering van de farmaceutische patiëntenzorg. Apotheken die voldoen aan de gestelde criteria kunnen het projectplan digitaal uiterlijk vóór 15 augustus indienen bij Eno t.a.v. Jan Rosenkamp en Bart Bruggeman. Alleen projectplannen die minimaal voldoen aan de onderstaande punten worden in behandeling genomen. Aanleiding en doelstelling (SMART geformuleerd); Duur van het project; Uitvoering, de wijze van implementatie en borging in de organisatie; Een kosten/batenanalyse; Wijze en frequentie van terugkoppeling en rapportagevorm. 2.3 Inkoop en contractvormen Eno werkt voor de contractering van farmaceutische zorg samen met Multizorg VRZ. Voor de kernregio hanteert Eno echter een ander inkoopbeleid, en verzorgt zelf de contractering. Apotheken in de regio ontvangen daarmee twee overeenkomsten: één van Eno, voor de farmaceutische dienstverlening van alle Eno-verzekerden (ongeacht het label), en één van Multizorg VRZ voor de andere deelnemende verzekeraars binnen Multizorg VRZ. Zowel Eno als Multizorg VRZ streven een brede contractering na. Indien voldaan wordt aan de kwaliteitseisen en onderstaande aanvullende eisen komen apotheken in aanmerking voor een zorgovereenkomst: De apotheek declareert elektronisch; De apotheek is gevestigd in Nederland; Farmaceutische spoedzorg Apotheken die farmaceutische spoedzorg leveren worden, evenals voorgaande jaren via het representatiemodel gecontracteerd. De twee grootste zorgverzekeraars zijn gemandateerd om namens alle zorgverzekeraars in Nederland de gesprekken te voeren, met als resultante dat de uitkomsten door alle zorgverzekeraars in Nederland worden overgenomen.

9 3 Praktische zaken Farmacie 2017 De inhoud van dit hoofdstuk is vooral van belang voor nieuwe toetreders. Met de huidige aanbieders van geneesmiddelenzorg in de regio heeft Eno driejarige contracten gesloten, lopend van Tijdspad Wij streven naar de tijdige aanbieding van de overeenkomst, zodat zorgaanbieders ruim voldoende (minimaal 8 weken) gelegenheid hebben de voorwaarden voor de overeenkomst in overweging te nemen en wij uiteindelijk tijdig aan verzekerden inzichtelijk kunnen maken welke zorgaanbieders zijn gecontracteerd. Eno maakt bij de inkoop onderscheid in volgende hoofdfases: Fase 1: totstandkoming van inkoopbeleid, tot 1 april; Fase 2: publicatie van het inkoopbeleid, vanaf 1 april; Fase 3: Communicatie met zorgaanbieders rondom contractering. 3.2 Contactgegevens Wilt u een contract met Eno? Of wilt u weten welk beleid Eno hanteert bij de inkoop van zorg? Stel al uw vragen hierover via contractbeheer@eno.nl of tel. (0570) Ook wijzigingen van uw bank-/ of gironummer en contractgerelateerde gegevens kunt u via het genoemde adres doorgeven. Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke voorwaarden van een van Eno s labels? Neemt u dan contact op met ons zorgsecretariaat via zorgsecretariaat@eno.nl of tel. (0570) Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt u per contact opnemen via declaratie@eno.nl. Of bel naar tel. (0570) Kijk voor de contactgegevens van Multizorg VRZ op 9 De volgende data gelden in het inkoopproces: Fase Datum/Periode Publicatie inkoopbeleid april 2016 Aanbieding overeenkomst 2017 (indien van toepassing) 1 september 2016 Uiterlijk ontvangst getekende overeenkomst van zorgaanbieders 1 november 2016 Publicatie gecontracteerd aanbod op de diverse labelwebsites 15 november 2016

10 Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2016