Inhoudsopgave. bijlage 11

Transcriptie

1 CZ-Kwaliteitsmonitor Apotheken

2

3 Inhoudsopgave 1 Kwaliteit openbare farmacie 4 2 Visie CZ ten aanzien van openbare farmacie 5 3 Doelen in de openbare farmacie 6 4 Waardemeting, toetsbare inkoop van kwaliteit en doelmatigheid door middel van indicatoren 7 5 Indeling van apotheken op basis van scores op indicatoren 8 6 Voorwaarden voor maximale score op de Kwaliteitsmonitor bijlage 11 3

4 1 Kwaliteit openbare farmacie In 2013 heeft CZ een drietrapsmodel geïntroduceerd om te komen tot een toetsbaar en generiek inkoopbeleid. Dit wordt voor 2016 nader geduid. Het drietrapsmodel is gebaseerd op de volgende aspecten: In de toekomstvisie van CZ is het kwaliteitsperspectief vertaald in een model dat is gericht op het optimaliseren van de waarde van zorg. Hierbij wordt gebruik gemaakt van een generiek model dat inzicht geeft in waardebeïnvloedende factoren. CZ heeft doelen geformuleerd op waardebeïnvloedende factoren Deze doelen worden geoperationaliseerd in toetsbaar inkoopbeleid van waarden die aantoonbaar worden gemaakt met behulp van betekenisvolle en onderscheidende indicatoren. De beste zorg is de zorg die zoveel mogelijk waarde oplevert voor de patiënt. De waarde is het grootst bij een zo hoog mogelijke kwaliteit van zorg tegen zo laag mogelijke kosten. Dit wordt weergegeven in het onderstaande Kwaliteitskader van CZ. 4

5 2 Visie CZ ten aanzien van openbare farmacie CZ zal de komende jaren actief richting geven aan processen om duurzaam de best mogelijke kwaliteit van farmaceutische patiëntenzorg (FPZ), voor het laagst mogelijke prijsniveau voor haar klanten te realiseren waarbij de toegankelijkheid is geborgd. CZ koopt hiermee een zo groot mogelijke waarde in. Hierdoor is transparantie vereist op het gebied van farmacotherapeutische kwaliteit, klantentevredenheid en doelmatigheid. Hieraan worden jaarlijks hogere eisen gesteld waardoor de kwaliteit en doelmatigheid van FPZ zullen verbeteren en de inkoop van waarde zal toenemen. Tevens zal de praktijkvariatie tussen apotheken aanzienlijk moeten reduceren. Tra nspa ra ntie is o.a. vereist op het gebied van farmacotherapeutische kwaliteit 5

6 3 Doelen in de openbare farmacie Om invulling te geven aan de transparantie van de openbare farmacie geeft CZ sinds 2012 voor haar grootste apotheken en apotheekhoudende huisartspraktijken (die meer dan / jaar declareren) terugkoppelingsinformatie (TKI) over voorafgaande jaren. Hiermee worden farmaceutisch inhoudelijke kwaliteit, klantervaren kwaliteit en doelmatigheid inzichtelijk gemaakt. In de TKI wordt aan zorgverleners gevraagd om gesignaleerde verbeterpunten te realiseren. In mei 2015 heeft CZ over 2014 de TKI verzorgd voor apotheekhoudenden. Hieruit is gebleken hoe apotheken zich hebben verbeterd en op welke wijze de waarde is vergroot. CZ stelt zich ieder jaar ten doel grotere waarde in te kopen. Over de meting van patiënttevredenheid met behulp van de Consumer Quality Index (CQ-Index) bestaat inmiddels consensus. Van apotheken wordt verwacht dat zij de resultaten jaarlijks aan CZ ter beschikking stellen. Deze worden dan betrokken bij de scores van de apotheek op de kwaliteits monitor. De komende jaren gaat CZ de geleverde FPZ verder objectiveren en de informatie hiervan communiceren met verzekerden. CZ wil de verbetering van FPZ realiseren door het geven van inkoopprikkels. Daarom wordt de kwaliteitsmonitor betrokken bij het inkoopbeleid. In dit proces blijven de apotheker en de apotheekhoudende huisarts verantwoordelijk voor het verbeteren van de FPZ. 6

7 4 Waardemeting, toetsbare inkoop van kwaliteit en doelmatigheid door middel van indicatoren In samenwerking met de Universiteit van Maastricht heeft CZ indicatoren ontwikkeld voor de Module Optimaal Geneesmiddelengebruik (MOG). Deze zijn geïntegreerd in de indicatoren van de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen, die door het Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM) wordt gepubliceerd. Deze bestaan deels uit kwaliteitsindicatoren en geven weer op welke wijze het voorschrift zich verhoudt tot de NHG-standaarden. Het andere deel van de indicatoren zijn doelmatigheidsindicatoren, die voor het merendeel voor de beoordeling van huisartsen worden gebruikt. Met deze synchronisatie van beoordeling met behulp van indicatoren beoogt CZ de samenwerking en afstemming tussen de apothekers en (huis)artsen te stimuleren. Tevens zijn Medisch Farmaceutische Beslisregels (MFB s) in deze monitor opgenomen. Totaal worden er zes MOG/IVM-indicatoren en MFB s (zie bijlage) gebruikt die een objectief beeld geven van de kwaliteit en doelmatigheid van apotheken. er daarom voor gekozen om deze zeer belangrijke aspecten van FPZ in deze kwaliteitsmonitor op te nemen. Het CQ-Index-onderzoek schetst een goed beeld van klantervaren kwaliteit maar ook van geleverde FPZ. Met behulp van de resultaten van de CQ-Index worden het bevorderen van correct medicijngebruik, de communicatie over ervaringen met geneesmiddelen en respectering van privacy wetenschappelijk geobjectiveerd. Indien een apotheek HKZ-gecertificeerd is laat dit zien dat deze aan diverse eisen van de NAN voldoet. Daarom is HKZ-certificering als een indicator opgenomen in deze kwaliteitsmonitor. Al deze indicatoren schetsen een helder totaalbeeld van de waarde van geleverde zorg, die aansluiten bij het kwaliteitskader van CZ en geven tevens de mogelijkheid om de toename van waarde te monitoren. Uit de resultaten van de CQ-Index 2015 is gebleken dat begeleiding bij eerste uitgifte en respectering van privacy nog veel uitdagingen biedt voor apotheken. Regionale Zorgbelang-organisaties stellen zich ten doel dat begeleidingsgesprekken en respectering van de privacy in de openbare farmacie substantieel zullen verbeteren. CZ heeft 7

8 5 Indeling van apotheken op basis van scores op indicatoren CZ heeft uit het grote aantal van bovenstaande gegevens dertien indicatoren geselecteerd op basis waarvan apotheken worden ingedeeld in drie groepen A, B of C. Een A-apotheek scoort boven CZ-gemiddeld een B-apotheek scoort CZ-gemiddeld en C-apotheek scoort onder CZ-gemiddeld. In onderstaande tabel treft u de indicatoren aan die in juli 2016 gaan worden gebruikt voor de classificatie van de A-B- of C-apotheken. Indien een MOG-indicator niet kan worden berekend omdat de aantallen te laag zijn, wordt de apotheek ingedeeld op basis van de andere indicatoren. Indien een apotheek de gegevens van CQ-Index-onderzoek niet (tijdig) beschikbaar heeft gesteld worden aan de indicatoren 8 tot en met 13 automatisch nul punten toegekend. Als een apotheek op CZ Zorgvinden heeft aangegeven HKZ-gecertificeerd te zijn, wordt hieraan twee punten toegekend als dit na verificatie juist blijkt te zijn. 8

9 Toegekende punten per indicator MOG- en IVM-Indicatoren 1 Inhalatiecorticosteroïden zonder orofaryngeale antimycotica. Indicator moet hoger zijn dan 98% om 1 punt te ontvangen Orale bloedglucoseverlagende middelen (DPP-4- en SGLT2-remmers en GLP1-analogen) in combinatie met insuline. Alleen als de indicator nul is ontvangt u 1 punt. 1 0 MOG- en IVM-Indicatoren Punten (voor boven CZ-gemiddeld) Punten (voor CZ-gemiddeld) Punten (voor onder CZ-gemiddeld) 3 Ondoelmatige cholesterolverlagers Doelmatigheid voorschrijven Voorkeursmiddelen PPI Generieke AT-2-antagonisten (inclusief combinaties) HKZ gecertificeerd niet gecertificeerd 7 HKZ-certificering 2 0 CQ- Index Één ster = 0 punten Twee sterren = 1 punt Drie sterren = 2 punten 8 Aanbevelingsvraag Gevraagd naar bereidheid om tijd in het uitgiftegesprek te steken Gevraagd naar uitleg van medicijngebruik Gevraagd of er nog vragen zijn Gevraagd naar privacyrespectering Gevraagd naar bijwerkingen van geneesmiddelen Tabel: Toegekende punten per indicator Classificatie apotheken Apotheken die totaal 20 tot en met 28 punten scoren worden ingedeeld in groep A Apotheken die totaal 11 tot en met 19 punten scoren worden ingedeeld in groep B Apotheken die totaal 0 tot en met 10 punten scoren worden ingedeeld in groep C 9

10 6 Voorwaarden voor maximale score in de Kwaliteitsmonitor 2015 In juli 2016 zal per apotheek de classificatie worden berekend. Benodigde gegevens voor de scores op CQ-Index en HKZ worden door de apotheken aangeleverd. 6a CQ Index farmacie Voor het behalen van de score op CQ-Index (CQI) dient de apotheek een CQ-index Farmacie te laten uitvoeren door een minimaal b-(ciio) geaccrediteerd verzamelbureau. De periode voor het verrichten van het onderzoek is door zorgverzekeraars geüniformeerd van 1 januari 2016 tot eind mei Als er tussentijds door Stichting Miletus (S.M.) akkoord wordt gegaan met een continue meting zal CZ zich hieraan conformeren. De verzamelde vragenlijsten dienen door de apotheek, via de onderzoeksbureaus, voor 1 juni 2016 ter beschikking te worden gesteld voor analyse in de TTP-benchmark CQ-index Farmacie De verzamelbureaus kennen het A+ geaccrediteerde bureau dat de benchmark uitvoert. Het minimale aantal ingevulde vragenlijsten voor een CQI-onderzoek bedraagt 70. Als S.M. tussentijds vereist dat de verhouding 35 eerste uitgifte en 35 vervolguitgifte zal moeten worden, zal CZ zich hieraan confirmeren. 6b HKZ-certificering Voor het behalen van de maximale score voor HKZ-certificering dient de apotheek dit in de vragenlijst voor Vind de beste zorg aan te geven. U vindt deze door, met behulp van uw Vecozocertificaat, via internet contact te zoeken met het CZ-Portaal Zorgaanbod: In 1 Status Overzicht treft u hiervoor de vragenlijst aan. CZ gaat er van uit dat u dan ook de andere vragen invult. 10

11 BIJLAGE MOG- en IVM-indicatoren Hierna treft u de berekening aan van de MOG- en IVM-indicatoren en de MFB s. De geneesmiddelen worden op ATC-niveau weergegeven; daar waar de ATC-code niet op 7 posities wordt ingevuld, staan in de laatste posities sterretjes. De indicator geeft het totaal van nieuwe en bestaande patiënten weer. De score van de apotheek wordt weergeven in drie groepen. CZ-gemiddeld en hoger of lager dan CZ-gemiddeld. Een lage score op de MOG-indicatoren levert de meeste punten op. Beschrijving Indicatoren Berekening Indicatoren 1. Inhalatiecorticosteroïden zonder Teller: Aantal patiënten zonder een orofaryngeaal orofaryngeale antimycotica. antimycoticum (A07AA07, A07AA02, A07AC01, R03BA) nadat Indicator moet hoger zijn dan 98% inhalatiecorticosteroïd is gebruikt. om 1 punt te ontvangen. Noemer: Aantal patiënten dat inhalatiecorticosteroïden (R03AK06, R03AK07, R03AK08, R03AK10, R03AK11) gebruikt (patiënten met tenminste een aflevering ICS in het rapportagejaar) 2. Orale bloedglucoseverlagende Teller: Aantal patiënten die orale bloedglucoseverlagende middelen in combinatie met middelen (DPP-4- en SGLT2-remmers en GLP1-analogen) insuline (Bijlage II-voorwaarde, (A10BH04, A10BH05,A10BD11, A10BH03, A10BD10, A10BH01, ). Berekening op basis van A10BD07, A10BH02, A10BD08, A10BX11, A10BD16, A10BX09, rapportagejaar, mits gestart na A10BD15, A10BX12, A10BX04, A10BX07, A10BX ). Alleen als indicator nul Zi-nummers: , gebruiken (vanaf ) is ontvangt u 1 punt. in combinatie met insuline (A10A) Noemer: Aantal patiënten met orale bloedglucoseverlagende middelen (DPP-4- en SGLT2-remmers en GLP1-analogen) vanaf Ondoelmatige cholesterolverlagers Teller: Aantal DDD s Rosuvastatine, Ezetimibe en Combinatie preparaten met Ezetimibe (C10AA07, C10BA09, C10AX09, C10BA02) Noemer: Alle DDD s cholesterolverlagers (C10AA, C10BA02, C10AX09, C10BA05) 4. Doelmatigheid voorschrijven. Teller: Alle DDD van een geneesmiddel met inkoopkanaal Magistrale bereidingen zonder 2 of 4* Z-Indexnummer worden uitgesloten Noemer: Alle DDD van middelen met inkoopkanaal 1,2,3, 4 of 6 5. Voorkeursmiddelen PPI Teller: Aantal DDD s met generieke omeprazol en pantoprazol (A02BC01 en A02BC02) Noemer: Alle DDD s protonpompremmers (A02BC) 6. Generieke AT-2-antagonisten Teller: Aantal DDD s generieke AT-2-antagonisten (C09CA) (inclusief combinaties) en generieke AT-2-antagonisten met diuretica (C09DA)) Noemer: Alle DDD s AT-2-antagonisten (C09CA) en AT-2-antagonisten met diuretica (C09DA) 11

12 Voorbehoud Dit document is met zorg samengesteld. CZ behoudt zich evenwel het recht voor om aanpassingen in dit zorginkoopbeleid of in de inkoopprocedure te doen indien landelijke besluitvorming of (wijziging in) wet- en regelgeving daar aanleiding toe geven. Ook voor situaties die ten tijde van de publicatie van dit inkoopbeleiddocument niet bekend of voorzien waren, is CZ gerechtigd de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen. Indien CZ besluit de inkoopprocedure te wijzigen, is zij op geen enkele wijze gehouden tot enige schadevergoeding