Substitutie van zorg: Een toegevoegde waarde van cijfers?! Dirk Ruwaard Groenekan, 2-11-2015 Duurzame Zorg Academische werkplaats Limburg @AWDuurzameZorg
0-de lijn 1-ste lijn 2-de lijn Health Services Research 2
Health Services Research 3
Negen door minister Schippers aangewezen proeftuinen Bron: RIVM Health Services Research 4
Enkele voorbeelden Initiatief Locatie Soort interventie Geïmplementeerd Blauwe Zorg Maastricht Twee stadspoli s in Maastricht Ja Friesland Voorop Friesland 1,5 lijns zorgcentra en budgetafspraken Nee Mijn Zorg Oostelijk-Zuid Eerstelijnsplus centrum Ja Limburg PELGRIM Arnhem Inzet van kaderhuisarts bewegingsapparaat (KBA) Ja Samen Sterker in Zorg (SSiZ) Alkmaar One-stop-shop voor diagnostiek Onbekend Slimmer met Zorg Eindhoven Specialisten in de eerste lijn Nee Internistenpraktijken Zuid-Limburg Internistisch spreekuur in huisartsenpraktijken Ja 1,5 lijnscentrum Sûnenz Drachten 1,5 lijns zorgcentrum Ja (Friesland) Consultatieve spreekuren De Bilt Meekijkconsulten Ja Huisartsen en dermatologen in Amsterdam Meekijkconsult Ja de huisartsenpraktijk Gezondheidszorg onder één dak Ridderkerk 1,5 lijns zorgcentrum Ja (GOED) Project Cardiologie Dordrecht Meekijkconsult door cardioloog Ja Themagroep Zenderen Twente Meekijkconsult Onbekend Project Next Leiden Substitutie van specialistische GGZ naar 1 e lijn Ja Project Nóg Beter in de Achterhoek Dermatologie en cardiologie spreekuur in de 1 e lijn Onbekend Achterhoek Nijkerk Gezond Nijkerk Longzorg in de eerste lijn Ja Health Services Research 5
Gepaste zorg op de juiste plaats door de juiste persoon voor de juiste prijs Health Services Research 6
Health Services Research 7
Het proces Health Services Research 8
De uitkomsten Health Services Research 9
Veel praktijken nodig Verschillende HIS-en Informatie lastig te extraheren Onduidelijk wat de patiënt gedaan heeft met een verwijzing NB: 27% volgt die niet op blijkt uit vorige week verschenen onderzoek Health Services Research 10
Data van verwijzer niet altijd makkelijk te verkrijgen Meerdere ziekenhuizen nodig Mist ZBC s Toename in 1 ziekenhuis niet persé negatief Health Services Research 11
Mist data van andere verzekeraars Maar een deel van de patiëntenpopulatie beschikbaar Wat als patiënten wisselen van verzekeraar Health Services Research 12
Alle patiënten in beeld Alle organisaties in beeld Landelijk beeld Over schotten van financiering heen Health Services Research 13
De Academische Werkplaats Duurzame Zorg heeft een mandaat om substitutie te onderzoeken op basis van de data van Vektis Health Services Research 14
Data herkennen Prestatiecode Betekenis Segment Toelichting 1 Toelichting 2 Eenmalig tarief per ingeschreven 31020 Meekijkconsult - Eenmalig per ingeschreven verzekerde Segment 3 - Huisarts Zorgvernieuwing verzekerde Health Services Research 15
Data herkennen Prestatiecode omschrijving aanvraag zorgverzekeraar 15161 Meekijkconsult stadspoli (NZA registratienummer EI-347) VGZ-SIZ IAK Nedasco Turien&Co VPZ Aevitae IZZ IZA UMC Univé SZVK St. IZA Ziektekostenverzekering Verzekeringscombinatie Univé-VGZ-IZA-Trias Health Services Research 16
Prestatiecode Betekenis 11600 module geïntegreerde eerstelijnszorg voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid 11601 module geïntegreerde eerstelijnszorg voor samenwerkingsverbanden zonder een rechtspersoonlijkheid 31020 Meekijkconsult - Eenmalig per ingeschreven verzekerde 31021 Meekijkconsult - Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde 31022 Meekijkconsult - Eenmalig per geïncludeerde patiënt 31023 Meekijkconsult - Kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt 31160 Substitutie - Eenmalig per ingeschreven verzekerde 31161 Substitutie- Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde 31162 Substitutie - Eenmalig per geïncludeerde patiënt 31163 Substitutie - Kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt 31030 Meekijkconsult - Eenmalig per ingeschreven verzekerde 31031 Meekijkconsult - Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde 31032 Meekijkconsult - Eenmalig per geïncludeerde patiënt 31033 Meekijkconsult - Kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt 31170 Substitutie - Eenmalig per ingeschreven verzekerde 31171 Substitutie - Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde 31172 Substitutie - Eenmalig per geïncludeerde patiënt 31173 Substitutie - Kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt 11608 Module geïntegreerde eerstelijnszorg voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid - Zorggroep 30005 Resultaatbeloning M&I Verrichting ter vervanging specialistenbezoek 31210 Substitutie 2 Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde 31211 Substitutie 2 Kwartaal tarief per ingeschreven verzekerde 31212 Substitutie 3 Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde 31213 Substitutie 3 Kwartaal tarief per ingeschreven verzekerde 31218 Substitutie 2 Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde 31219 Substitutie 2 Kwartaal tarief per ingeschreven verzekerde 31220 Substitutie 3 Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde 31221 Substitutie 3 Kwartaal tarief per ingeschreven verzekerde 31230 Substitutie 2 Eenmalig tarief per geïncludeerde verzekerde 31231 Substitutie 2 Kwartaal tarief per geïncludeerde verzekerde 31232 Substitutie 3 Eenmalig tarief per geïncludeerde verzekerde 31233 Substitutie 3 Kwartaal tarief per geïncludeerde verzekerde 31238 Substitutie 2 Eenmalig tarief per geïncludeerde verzekerde 31239 Substitutie 2 Kwartaal tarief per geïncludeerde verzekerde 31240 Substitutie 3 Eenmalig tarief per geïncludeerde verzekerde 31241 Substitutie 3 Kwartaal tarief per geïncludeerde verzekerde 31255 Meekijkconsult KNO 31258 Substitutie - Meekijkconsult ketenoptimalisatie DM en COPD 31259 Substitutie - Teleconsult ketenoptimalisatie DM en COPD 31260 Substitutie - Per verrichting 31261 Substitutie - Lage rugpijn 14113 Doelmatig verwijzen (M&I Univé) 14605 Open M&I Substitutie van zorg (M&I Menzis) 14123 Module ontwikkeling 1,5-(M&I CZ) 15148 Meekijkconsult: verbreding consultatieve spreekuren van specialisten bij huisartsen 15161 Meekijkconsult stadspoli (NZA registratienummer EI-347) Health Services Research 17
Zorg voor een uniforme, herkenbare manier van declareren! Verminder het oerwoud aan prestatiecodes Declareer per verrichting, dus niet met een opslag op het inschrijftarief Maak het specialisme dat de verrichting uitvoert herkenbaar Maak de klacht waarvoor de verrichting plaatsvindt herkenbaar Health Services Research 18
Ga de diepte in! Bron: Substitutie monitor KPMG-Plexus Health Services Research 19
Spreek een lange termijn af! Health Services Research 20
Dus, wil je gewenste substitutie aantonen? Dan: Praktijkvolgend onderzoek Start met een pilot Monitor het proces en koppel terug Bekijk een initiatief vanuit een landelijk perspectief Zorg voor herkenbare en informatieve prestatiecodes Samenwerken lokale initiatieven Vektis cruciaal Zorg voor een lange adem Kennisdeling, Kennisdeling, Kennisdeling! Health Services Research 21
Dank voor uw aandacht Duurzame Zorg Academische werkplaats Limburg @AWDuurzameZorg