Toelichting op de Ondersteunerhonoraria B- segment Versie 20120927 Ingangsdatum 1 januari 2013
Inhoudsopgave 1 Inleiding... 3 1.1 Doel en de functie... 3 1.2 Bijzonderheden in de toepassing... 3 1.2.1 Volledigheid onderhandeld profiel... 3 1.2.2 Scopieën... 3 1.2.3 Onderhandeld profiel Anesthesiologie... 6 1.3 Bijzonderheden van de vulling... 6 1.3.1 Selectie van zorgactiviteiten... 6 1.3.2 Specialisme-specifieke ondersteunerhonorarium per zorgactiviteit... 6 1.4 Algemene gegevens... 7 1.4.1 Specificaties... 7 1.4.2 Het totaal aantal records... 7 1.4.3 Implementatie... 7 DBC-Onderhoud 2 7
1 Inleiding In de Ondersteunerhonoraria B-segment staan de specialisme-specifieke maximum ondersteunerhonoraria voor het B-segment opgenomen. 1.1 Doel en de functie De Tarieven Tabel bevat geen ondersteunerhonoraria voor het B-segment. In het B-segment wordt per DBC-zorgproduct een zorgprofiel onderhandeld, waarin de uit te voeren zorgactiviteiten en de bijbehorende uitvoerders worden vastgelegd. Het document Ondersteunerhonoraria B-segment v20120927 bevat de specialisme-specifieke maximum honoraria voor ondersteuners, die op de onderhandelde zorgprofielen van DBC-zorgproducten in het B-segment gelden. 1.2 Bijzonderheden in de toepassing 1.2.1 Volledigheid onderhandeld profiel De berekende maximum ondersteunerhonoraria per zorgactiviteit dienen toegepast te worden op een volledig profiel. Het ontbreken van ongekoppelde of zwevende zorgactiviteiten in een onderhandeld profiel kan leiden tot een te laag honorarium van ondersteuners bij een DBC-zorgproduct. Voor elke ondersteunende zorgactiviteit of scopie (zie paragraaf 1.2.2) dient ook duidelijk te zijn wat het uitvoerend specialisme is, zodat het juiste specialisme specifieke honorarium toegepast kan worden en aan het juiste specialisme toekomt. 1.2.2 Scopieën Per 2012 bestaan DBC-zorgproducten die door meerdere specialismen geproduceerd kunnen worden en één specialisme-overstijgend poorthonorarium kennen. Het medisch specialisme dat de scopieën bij een zorgproduct uitvoert kan lokaal verschillend zijn. Daarbij kan het ook verschillen of de poortspecialist de scopieën uitvoert of de ondersteuner. Om die reden worden de door de poortspecialist uitgevoerde scopieën dan ook buiten het poorthonorarium gehouden en gelijk gehonoreerd als wanneer deze door de ondersteuner zijn uitgevoerd. De werklast van de poortspecialisten bij een DBC-zorgproduct wordt buiten deze scopieën om gelijk geacht. Lokaal kan dan in het B-segment naast het poorthonorarium (exclusief scopieën) het honorarium behorende bij de scopieën gebaseerd worden op de lokale profielen met onderscheid naar de lokale uitvoerende medisch specialismen. In het A-segment kan het ondersteunerhonorarium voor de scopieën herverdeeld worden onder de lokale uitvoerende medisch specialismen. Een selectie van de door poortspecialisten uitgevoerde scopieën dienen dus in het B-segment gehonoreerd te worden conform het onderhandelde zorgprofiel en conform deze lijst met maximumhonoraria. DBC-Onderhoud heeft in de bepaling van de honoraria en de BKZ-uitlijning hiermee rekening gehouden. Om aansluiting te houden met de honorering in de praktijk dienen deze door de poortspecialist uitgevoerde zorgactiviteiten dan ook op dezelfde wijze tot een honorarium te leiden. DBC-Onderhoud 3 7
In onderstaande tabel is aangegeven voor welke door de poortspecialist uitgevoerde zorgactiviteiten bij een bepaald poortspecialisme een honorering buiten het poorthonorarium is berekend ( ) en in dat geval overeenkomstig op basis van het onderhandeld profiel en het document Ondersteunerhonoraria B-segment v20120927 gehonoreerd dienen te worden. De onderstaande tabel bevat ook oude zorgactiviteiten (zie paragraaf 1.3.1). DBC-Onderhoud 4 7
Zorgactiviteit Zorgactiviteit_omschrijving Heelkunde Interne MDL _code (0303) (0313) (0318) 034380 Diagnostische oesophagoscopie, waaronder begrepen oesophagusmanometrie en inclusief eventuele proefexcisie(s). 034382 Diagnostische oesophagoscopie inclusief eventuele oesophagus manometrie met behulp van fiberscoop, inclusief eventuele proefexcisie(s). 034392 Therapeutische oesophagoscopie, zoals scleroseren van oesophagusvarices, endoscopische dilatatie van oesophagus en/of plaatsen van een stent in de oesophagus of verwijding van de cardia. 034394 Therapeutische endoscopie van oesofagus, maag of duodenum. 034483 Diagnostische gastroscopie met behulp van fiberscoop inclusief eventuele proefexcisie(s) en operatieve endoscopie. 034489 Interventiegastroscopie, diagnostiek en/of behandeling van bloedingen. 034620 Diagnostische endoscopie van oesofagus, maag en/of duodenum met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten. 034684 Diagnostische duodenoscopie met behulp van fiberscoop, inclusief eventulele proefexcisie(s). 034685 Diagnostische duodenoscopie met behulp van fiberscoop, met canulering van de papilla vateri (ERCP). 034686 Diagnostische endoscopie van het colon met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten en poliepectomie. 034687 Therapeutische duodenoscopie (ERCP), papillotomie met steenextractie, of plaatsen van een endoprothese, of plaatsen van een nasobiliaire drain. 034689 Interventie-coloscopie. 034690 Diagnostische endoscopie alleen van het sigmoïd met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten en poliepectomie. 034691 Dubbel-ballon-enteroscopie (DBE, zie 034686 voor overige diagnostische coloscopie). 034693 Rectoscopie of proctoscopie. 034694 Endoscopische retrograde (pancreatico-)cholangioscopie (ERCP). 034695 Enteroscopie (b.v. enkel- of dubbelballon) met behulp van een flexibele endoscoop inclusief eventuele biopten en poliepectomie. 034696 Endoscopisch plaatsen stent in tractus digestivus (proximaal of distaal). 034697 Interventie-coloscopie (behandeling bloeding, dilatatie) niet zijnde stentplaatsing (zie 034696). DBC-Onderhoud 5 7
1.2.3 Onderhandeld profiel Anesthesiologie Anesthesiologie maakt voor de honorering nu nog gebruik van door andere specialismen uitgevoerde en geregistreerde (met name operatieve) zorgactiviteiten. Voor een juiste honorering van Anesthesiologie dient dan ook in het onderhandelde profiel duidelijk te zijn bij welke zorgactiviteiten zij betrokken zijn. DBC-Onderhoud heeft in de bepaling van de honoraria en de BKZ-uitlijning hiermee rekening gehouden door afspraken te maken hoe dit in de tariefberekening opgelost kan worden. De beschrijving hiervan is opgenomen in het document Tariefberekening ondersteunende specialismen v20101229, te vinden op de website van DBC-Onderhoud. Aangezien deze berekening vrij complex is en de lokale situatie kan afwijken, is het van belang dat het onderhandeld profiel in deze informatie voorziet om te komen tot een juiste honorering van de ondersteunende zorgactiviteiten van Anesthesiologie in het B-segment. 1.3 Bijzonderheden van de vulling 1.3.1 Selectie van zorgactiviteiten In de onderhandelde profielen wordt mogelijk gebruik gemaakt van oude productiedata. Deze bevatten mogelijk ook nog oudere zorgactiviteiten die niet meer geldig zijn in 2013. De in het document Ondersteunerhonoraria B-segment v20120927 weergegeven zorgactiviteiten: zijn geldig op of na 1 januari 2010 zijn in het normtijdentraject RZ13a van een normtijd voorzien kunnen ondersteunend in een DBC-zorgproduct worden uitgevoerd Zorgactiviteiten die uitsluitend als add-on s of in het kader van een Overig Traject worden gedeclareerd zijn niet in het document opgenomen. 1.3.2 Specialisme-specifiek ondersteunerhonorarium per zorgactiviteit Het ondersteunerhonorarium van specialismen die een zorgactiviteit van normtijd hebben voorzien in de normtijdentool wordt berekend door de normtijd te waarderen conform de BKZ-uitlijning. Alleen voor zorgactiviteit 050509 - Cytodiagnostisch onderzoek cervix-preparaat ivm bevolkingsonderzoek (preventief planmatig georganiseerd cytodiagnostisch onderzoek, waarbij het cervix-preparaat wordt afgenomen door de huisarts) is het 2012 tarief geïndexeerd naar 2013 (zie voor verdere details het document Toelichting op de honorariumberekening zorgproducten 2013 ). DBC-Onderhoud 6 7
1.4 Algemene gegevens 1.4.1 Specificaties van het document Ondersteunerhonoraria B-segment Kolom nr Naam Type Opt. Omschrijving 1. Zorgactiviteit_code AN..10 Code van de zorgactiviteit 2. Zorgactiviteit_omschrijving AN..200 Omschrijving van de zorgactiviteit 3. Specialisme_code AN4 AGB-code van het specialisme 4. Specialisme_omschrijving AN..200 Omschrijving van het specialisme 5 Ingangsdatum N8 6 Einddatum N8 Opt 7 Ondersteunerhonorarium N..8,2 Ingangsdatum van de zorgactiviteit (EEJJMMDD) Einddatum van de zorgactiviteit, indien leeg dan is deze nog altijd geldig en is nog geen einddatum bekend. (EEJJMMDD) Maximum ondersteunerhonorarium in euro s (afgerond op 2 decimalen) 1.4.2 Het totaal aantal records Het totaal aantal records inclusief kopregel bedraagt voor deze uitlevering: 2712. 1.4.3 Implementatie LET OP: Dit overzicht hoeft niet in uw productiesysteem geïmplementeerd te worden. DBC-Onderhoud 7 7