Preventie en registratie van POWI Miranda van Rijen Teamleider Infectiepreventie
Stichting Trainingen Infectie Preventie Disclosure slide (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Geen
Inhoud VMS en infectieregistratie Amphia Preventie door middel van pre-operatiefgebruik van mupirocine neuszalf
VMS veiligheidsprogramma VMS veiligheidsprogramma landelijk: start 2008 Amphia Start infectieregistratie: 2008 Multidisciplinair team samenstellen Te includeren indicatoroperaties; gestart met colorectale-en vaatoperaties, later gynaecologie en cardiochirurgie Nulmeting OK: juni 2009 Ieder kwartaal 10 ingrepen observeren Terugkoppeling in multidisciplinair team
Multidisciplinair team Chirurg Bedrijfsmanager OK Anesthesioloog Teamleider OK chirurgie OK-assistente Anesthesie-assistente Teamleider OK anesthesie/recovery Verpleegkundige recovery Deskundige Infectiepreventie Research Coördinator Infectiepreventie Arts-microbioloog 0
Bundel VMS 1. Hygiënediscipline: deurbewegingen 2. Antibioticaprofylaxe 3. (Niet) preoperatief ontharen 4. Perioperatieve normothermie
1. Deurbewegingen: nulmeting juni 2009 Vaat- en colorectale chirurgie Gemiddeld aantal deurbewegingen per uur 30 25 20 15 10 5 0 ingreep 1 ingreep 2 ingreep 3 ingreep 4 ingreep 5 ingreep 6 ingreep 7 ingreep 8 ingreep 9 ingreep 10 Norm opgesteld in het team: max. 10 deurbewegingen per uur, patiëntendeur alleen bij calamiteit
Bewustwording: terugkoppeling aantal (onnodige) deurbewegingen en door wie overleg/vragen 46% 13% 16% aflossen voor pauze halen van materiaal wegbrengen van materiaal handen wassen 6% 3% 5% 2% 9% opruimen/bijvullen geen direct doel voor de operatie vertrek
Voorbeeld terugkoppeling met aanbevelingen Aanbevelingen: Zorgen voor een complete voorraad en anders nog meer gebruik maken van de buitenomloop om materialen te laten brengen via werkluik. Wachten met openen van steriele pakketten tot gehele team binnen is. Afspraken maken over gelijktijdige aflos pauze (in 1 deurbeweging) OK-kamer niet verlaten voordat de wond gesloten is, ook niet tijdens het hechten. Assortiment mutsen minimaliseren. Keuze maken voor best bedekkend en meest comfortabel.
Verloop naleving deurbewegingen deurbewegingen deurbewegingen 100 correcte naleving in percentage 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Verloop metingen Totaal aantal deurbewegingen gemiddeld per uur 16,0 14,0 deurbewegingen 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 12,3 10,4 11,5 10,2 9,7 8,8 6,7 10,4 8,4 8,5 7,1 7,0 6,1 6,7 0,0 meting = norm
2. Antibioticaprofylaxe De vastgestelde norm voor de toediening van antibioticaprofylaxe is 15-60 minuten voor incisie Herhaling van AB is alleen nodig bij operaties > 4 uur of bij bloedverlies > 2 liter AB-herhaling tijdens OK: 4 uur na toediening van de ABprofylaxe
Nulmeting juni 2009 Ingreep ABprofylaxe in minuten voor incisie Aanpassen protocollen 1 45 2 62 3 30 4 40 5 40 6 65 7 60 8 60 9 30 10 60 Afstemming over tijdstip toediening per individuele patiënt tussen personeel OK en personeel holding Automatische pop-up voor herhaling AB in EPD
Verloop naleving AB-profylaxe AB-profylaxe AB-profylaxe 100 correcte naleving in percentage 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
3. Ontharen Niet ontharen of zo kort mogelijk voor de ingreep met een tondeuse met disposable scheerkop Aanschaf tondeuses met disposable scheerkop op chirurgische verpleegafdelingen en OK-kamers Aanpassen patiënten informatie folders
Verloop naleving ontharen ontharen ontharen 100 correcte naleving in percentage 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
4. Perioperatieve normothermie Bij een juiste temperatuurregulatie dient de temperatuur gedurende het gehele perioperatieve traject te liggen tussen de 36 en 37,5 C Niet-rectaal gemeten waardes mogen liggen tussen 35,5 en 37,5 C
Nulmeting bundelitems juni 2009 ingreep 1 Lichaamstemperatuur bij aankomst op recovery niet gemeten ingreep 2 36.3 ingreep 3 34.7 ingreep 4 niet gemeten ingreep 5 35.7 ingreep 6 35.8 ingreep 7 35.4 ingreep 8 37.1 ingreep 9 niet gemeten ingreep 10 36.1
Trajectmeting lichaamstemperatuur
37,0 36,8 36,6 36,4 36,2 36,0 35,8 35,6 35,4 Temperatuurverloop voor en na interventie vertrek afdeling aankomst holding 1e meting OK einde OK aankomst recovery vertrek recovery aankomst afdeling met interventie isolatiedeken voor interventie
Verloop normothermie normothermie normothermie 100 correcte naleving in percentage 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Voorbeeld nieuwsbrief
Tussentijdse beloning ter aanmoediging voor de laatste loodjes
Verloop totale bundelcompliance 100 Totale bundelcompliance 90 80 70 Percentage 60 50 40 30 20 10 0 = Streven
Effects of a bundlein surgery Figure 1. Compliance with the bundle and its individual components in repeated measurements from June 2009 through October 2011. PLoS One 2012; 7(9): e44599
Succesfactoren Multidisciplinaire aanpak Directe terugkoppeling Zelf meten op de OK
Preoperatief gebruik van mupirocine neuszalf ter preventie van S. aureus infecties bij chirurgische patiënten M van Rijen1, B Allegranzi2, J Solomkin2, J Kluytmans1,3 Hospital, Breda, the Netherlands, 2WHO Service Delivery Safety, Geneva, Switserland, 3University Medical Centre Utrecht, the Netherlands 1Amphia
Inhoud Effect van screenen en behandelen met mupirocineop het aantal S. aureus infecties bij S. aureus neusdragers Kostenanalyse Mortaliteitsanalyse Implementatie in het ziekenhuis
S. aureus neusdragerschap(mrsa/mssa) Risicofactor voor ontwikkeling van Postoperatieve Wondinfecties (POWI) Neusdragers hebben 8x meer kans op het ontwikkelen van een S. aureus POWI dan niet-dragers Hypothese: eradicatievan S. aureus neusdragerschap resulteert in minder S. aureus infecties
Resultaten Systematische Review Uitkomst: S. aureus POWI Mupirocine resulteert in 54% minder S. aureus POWI Van Rijen et al, Cochrane Systematic Review 2008, update
Kostenanalyse Totale zhkosten (gem) Cardioen ortho (n=415) Cardiothoracale chirurgie (n=280) Orthopedie (n=135) Patient behandeld met Mup/CHX Patient behandeld met Placebo Besparing p 8602 10,513 1,911 0.01 9628 12,469 2841 0.006 6097 7,052 955 0.05 Van Rijen et al. PlosOne 2012;7:e43065
Kostenanalyse Kostenbesparing per behandelde drager 2841 bij cardiochirurgie n= 1600 (400 dragers) 955 bij orthopedie n= 2600 (650 dragers) Jaarlijkse besparing voor het Amphia ziekenhuis: 1,8 miljoen euro
Heropnames 23 heropnames MUP-CHX: 3.3% (7/210) Placebo: 7.8% (16/205) RR = 0.43 95% BI 0.16-1.08, p=0.05 57% minder heropnames in de behandelde groep
Mortaliteit 1-jaars mortaliteit in schone chirurgie: Mup/CHX: 11/365 (3.0%) Placebo: 21/301 (7.0%) HR=0.38 95% BI 0.18-0.81 Bode et al. Ann Surg2016; 263:511-5
Organisatie in het ziekenhuis: hoog-risico procedures Cardiothoracale chirurgie: open-hart procedures Orthopedie: protheses, collumfractuur, spondylodese Cardio interventies: pacemaker, ICD, PAVR, TAVR, mini sternotomie Vaatchirurgie Pijnbehandeling met implantaten
Organisatie in het ziekenhuis: screening en behandeling Screening voor opname: Screening op de polikliniek S. aureus nasalcarriers ontvangen een recept om behandeling thuis te starten Screening bij opname: Neus screening onmiddellijk na opname Na screening eerste gift mupirocine S. aureus neusdrager: doorgaan met behandeling Geen S. aureus neusdrager: stop behandeling
Geïllustreerd door Mark van Olmen 38