Gebruikersdocument deel 1 Wijzigingendocument 16b ggz/fz Versie 20151021 Ingangsdatum 1 januari 2016
Inhoud Vooraf 4 1. Wijzigingen 16b 5 2. Toelichting op de wijzigingen 6 2.1 Zorgvraagzwaarte-indicator (ggz) 6 2.2 Verduidelijking nadere regel (ggz) 6 2.3 Aanpassingen in de codelijsten en validatieregels 7 2.3.1 Uitzonderingen tijdsafhankelijkheid in Val2218 (ggz) 7 2.3.2 Val7028 sluitreden 4 bij overloop-dbc s 2013-2014 (ggz) 7 2.3.3 Val7040 onterecht voor bepaalde beroepen (ggz) 7 2.3.4 Val7039 valideert op activiteiten jeugd-ggz (ggz) 8 2.3.5 Val7043 zowel in g-ggz als in jeugd-ggz (ggz) 8 2.3.6 Aanscherping SQL-code diverse validatieregels (ggz/fz) 8 2.3.7 Icd9 codes in diagnoses niet correct (ggz) 8 2.3.8 Sluitreden 19 bij overloop-dbc s 2014-2015 (ggz/fz) 9 2.3.9 Codes voor de jeugd-ggz nog geldig (ggz) 9 2.3.10 Activiteit No show mag onterecht in groep (ggz/fz) 9 2.3.11 Nhc-verblijfsprestaties 2015 0. (ggz/fz) 9 2.3.12 Prestatiecode voor zorgtype 147 (ggz) 9 3
Vooraf In aanvulling op RG16a en RF16a zijn enkele wijzigingen aangebracht aan de DB(B)C-systematiek met als ingangsdatum 1 januari 2016. Dit document beschrijft deze wijzigingen. 4
Nadere regel / regeling (Toelichting) validatieregels Gebruikersdocument deel 1 : Wijzigingendocument Gebruikersdocument deel 3: Toelichting ICT Beslisboom en kenmerkende factoren (Toelichting) codelijsten Gebruikersdocument deel 1 Wijzigingendocument 16b 1. Wijzigingen 16b Hieronder treft u een overzicht aan van de wijzigingen. Per onderwerp is aangegeven welke documenten hiervoor zijn aangepast. Wijzigingen 16b ggz/fz Onderwerpen / wijzigingen Zorgvraagzwaarte-indicator Verduidelijking nadere regel Aanpassingen in de codelijsten en validatieregels: Uitzonderingen tijdsafhankelijkheid Val2218 Val7028 sluitreden 4 bij overloop-dbc s 2013-2014 Val7040 onterecht voor bepaalde beroepen Val7039 valideert op activiteiten jeugd-ggz Val7043 zowel in g-ggz als in jeugd-ggz Aanscherping SQL-code diverse validatieregels ICD-9 codes in diagnoses niet correct Sluitreden 19 bij overloop-dbc s 2014-2015 Codes voor de jeugd-ggz nog geldig Activiteit No show mag onterecht in groep Nhc-verblijfsprestaties 2015 0 Prestatiecode voor zorgtype 147 5
2. Toelichting op de wijzigingen 2.1 Zorgvraagzwaarte-indicator (ggz) Afgelopen maanden hebben veldpartijen, VWS en de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) gewerkt aan een alternatieve aanlevermethode voor de zorgvraagzwaarte indicator. De NZa heeft de werkwijze van de alternatieve aanlevermethode vastgelegd in de nadere regel gespecialiseerde ggz voor 2016. Afgelopen jaar hebben veldpartijen ook verder gewerkt aan de doorontwikkeling van de zorgvraagzwaarteindicator. Een van de resultaten is dat per 2016 ook voor persoonlijkheidsstoornissen een zorgvraagzwaarte-indicator wordt afgeleid. Deze wijziging is doorgevoerd in de nadere regel gespecialiseerde ggz en de codelijsten diagnose en prestatiecode. Zvz-subscores voor persoonlijkheidsstoornissen diagnose_code icd9cm icd10 cl_diagnose_beschrijving zvz_ subscore as2_16.01.01 301.0 F60.0 Paranoïde persoonlijkheidsstoornis 2 as2_16.01.02 301.20 F60.1 Schizoïde persoonlijkheidsstoornis 2 as2_16.01.03 301.22 F21 Schizo typische persoonlijkheidsstoornis 2 as2_16.02.01 301.7 F60.2 Antisociale persoonlijkheidsstoornis 2 as2_16.02.02 301.83 F60.31 Borderline persoonlijkheidsstoornis 3 as2_16.02.03 301.50 F60.4 Theatrale persoonlijkheidsstoornis 2 as2_16.02.04 301.81 F60.8 Narcistische persoonlijkheidsstoornis 2 as2_16.03.01 301.82 F60.6 Ontwijkende persoonlijkheidsstoornis 2 as2_16.03.02 301.6 F60.7 Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis 2 as2_16.03.03 301.4 F60.5 Obsessieve-compulsieve persoonlijkheidsstoornis 2 as2_16.05.01 301.9 F60.9 Persoonlijkheidsstoornis nao 2 2.2 Verduidelijking nadere regel (ggz) In de release 2016 zijn voor het eerst geen aparte spelregels gepubliceerd. Regelgeving op één plek voorkomt mogelijke interpretatieverschillen zoals die in bijvoorbeeld het jaarrekeningtraject konden optreden. Het gevolg van het wegvallen van de spelregels was wel dat allerlei verklarende schema s en voorbeelden nu gemist werden. Wij hebben daarom in het technisch brancheoverleg toegezegd in het najaar met een nieuwe versie van de nadere regel te komen, waaraan deze verduidelijkende onderdelen van de spelregels zijn toegevoegd. De nadere regel is daarmee als volgt opgebouwd: Alle feitelijke regels staan in de artikelen van de nadere regel. Verduidelijkingen, opsommingen, stroomschema s en voorbeelden staan in de artikelsgewijze toelichting. De overige bijlagen zijn niet gewijzigd. Wel zijn deze opnieuw geordend zodat ze de volgorde van de nadere regel volgen. 6
Het gevolg van deze nieuwe indeling is dat de artikelen een stuk kleiner zijn geworden, waardoor ze beter leesbaar zijn. In de pdf kan steeds worden geklikt tussen het artikel zelf en de artikelsgewijze toelichting. Door de toelichting te ordenen in de volgorde van de nadere regel, is deze ook op papier beter toegankelijk. 2.3 Aanpassingen in de codelijsten en validatieregels De b-release bevat een klein aantal wijzigingen in de codelijsten en de validatieregels. Deze passeren hieronder de revue. 2.3.1 Uitzonderingen tijdsafhankelijkheid in Val2218 (ggz) Activiteiten behoren geldig te zijn op het moment van registratie. Hierop is een aantal uitzonderingen; zo moeten de crisisactiviteiten geldig zijn op de openingsdatum van de lopende DBC. In het Gebruikersdocument deel 3: Toelichting ICT is dit te vinden in het hoofdstuk over tijdsafhankelijkheid. In validatieregel Val2218 is deze uitzondering echter onterecht niet opgenomen. Deze regel beschrijft namelijk alleen een uitzondering voor Deep Brain Stimulation (act_3.3.5) en Neurofeedback (act_3.3.6). Hieraan zijn nu ook alle act_6% activiteiten voor crisis toegevoegd. Neurofeedback kent echter voor de ggz een aanspraakbeperking en is om die reden verwijderd 1. Deze wijziging is doorgevoerd in de validatieregels en de toelichting op de validatieregels. 2.3.2 Val7028 sluitreden 4 bij overloop-dbc s 2013-2014 (ggz) Sluitreden 4 Afsluiten DBC administratief of vanwege openen vervolg- DBC is per 1 januari 2014 opgesplitst in: sluitreden 9 Afsluiten vanwege openen vervolg-dbc sluitreden 10 Afsluiten vanwege overgang naar andere bekostiging Validatieregel 7028 controleert of een DBC met vervolgzorgtype (Langdurige periodieke) controle, Voortgezette behandeling of Uitloop wordt voorafgegaan door een DBC met sluitreden 9. Als echter aan één van deze zorgtypes een DBC voorafgaat die is gestart vóór 2014 én is gesloten in 2014, dan moet deze zijn gesloten met sluitreden 4. Deze is immers geldig tot en met 31 december 2013 en in verband met tijdsafhankelijkheid is deze dus geldig voor DBC s die geopend zijn in 2013. Om te voorkomen dat deze DBC s onterecht uitvallen, is de begindatum van de validatieregel gewijzigd naar 1 januari 2013. Deze wijziging is alleen in de validatieregels doorgevoerd. 2.3.3 Val7040 onterecht voor bepaalde beroepen (ggz) Val7040 controleert of de beroepen Kinder- en jeugdpsycholoog en een Orthopedagoog-generalist tijd schrijven op een DBC met circuit volwassenen lang, volwassenen kort, ouderen, verslavingszorg of forensische volwassenen niet in strafrechtelijk kader. Bij een overgang van patiënten uit de jeugdzorg naar volwassenzorg zou dit onterecht tot uitval van een DBC kunnen leiden, omdat deze beroepen geen tijd mogen schrijven binnen de gespecialiseerde ggz. Deze validatieregel is daarom vervallen. 1 Vanaf 2014 is val2218 niet juist. Er is besloten om deze validatieregel niet met terugwerkende kracht te corrigeren. Vanaf 2016 sluit val2218 weer aan op het hoofdstuk tijdsafhankelijkheid van Gebruikersdocument deel 3: Toelichting ICT. 7
Deze wijziging is doorgevoerd in de validatieregels en de toelichting op de validatieregels. 2.3.4 Val7039 valideert op activiteiten jeugd-ggz (ggz) De activiteiten Systeemcontact behandeling (jeugd-ggz), Systeemcontact begeleiding (jeugd-ggz), Extern overleg met scholen (buiten de instelling) en Extern overleg met overige derden (buiten de instelling) mogen na 31 december 2015 niet meer worden geregistreerd. Hierop wordt na die datum niet meer gevalideerd. Deze wijziging is doorgevoerd in de validatieregels en de toelichting op de validatieregels. 2.3.5 Val7043 zowel in g-ggz als in jeugd-ggz (ggz) De validatieregel Val7043 heeft binnen de gespecialiseerde ggz een andere conditie dan bij de jeugd-ggz. Dit geeft verwarring bij ITleveranciers. De validatieregel binnen de gespecialiseerde ggz heeft daarom een andere unieke code (Val7052) gekregen. Deze wijziging is doorgevoerd in de validatieregels en de toelichting op de validatieregels. De oude code met bijbehorende condities blijft wel beschikbaar voor de jeugd-ggz. De conditie van Val7052 (voorheen Val7043) is bovendien niet duidelijk genoeg. De conditie is daarom gewijzigd van: Als bij opeenvolgende DBC s met het zorgtype Crisisinterventie zonder opname Crisisinterventie met opname niet minimaal 28 kalenderdagen zitten naar: Als tussen de begindata van opeenvolgende DBC's met het zorgtype Crisisinterventie zonder opname Crisisinterventie met opname niet minimaal 28 kalenderdagen zitten Deze wijziging is alleen in de validatieregels doorgevoerd. 2.3.6 Aanscherping SQL-code diverse validatieregels (ggz/fz) De SQL-code van sommige validatieregels is aangepast om de query sneller te laten lopen of beter te laten aansluiten op de conditie. Het betreft Val6611, Val6619, Val6644 en Val6645. Deze wijzigingen zijn alleen doorgevoerd in de toelichting op de validatieregels. 2.3.7 Icd9 codes in diagnoses niet correct (ggz) Er stond nog een bevinding open waarin werd aangegeven dat verkeerde ICD-9 codes waren gekoppeld aan diagnosecodes. Het betreft de volgende ICD-9-codes: 327.42 voor as1_13.02.01 (Insomnia in samenhang met (vermeld de as1 of as2 stoornis)). Deze is gewijzigd in 327.02. 327.44 voor as1_13.02.02 (Hypersomnia in samenhang met (vermeld de as1 of as2 stoornis)). Deze is gewijzigd in 327.15. 8
Deze wijzigingen zijn doorgevoerd in de codelijst diagnose. 2.3.8 Sluitreden 19 bij overloop-dbc s 2014-2015 (ggz/fz) Sluitreden 19 Afsluiten vanwege overgang naar zzp-systematiek heeft momenteel een begindatum van 1 januari 2015. Alleen DBC s gestart in 2015 kunnen dus gebruik maken van deze sluitreden. Om deze sluitreden ook toegankelijk te maken voor in 2014 gestarte DBC s, is de begindatum op 1 januari 2014 gezet. Deze wijziging is doorgevoerd in de codelijst redensluiten. 2.3.9 Codes voor de jeugd-ggz nog geldig (ggz) Vanaf 2016 voert de NZa geen onderhoud meer uit op de DBCsystematiek voor de jeugd-ggz. De codes die alleen van toepassing waren op de jeugdzorg, hebben daarom een einddatum van 31 december 2015 gekregen. Voor het zorgtype Voortgezette behandeling jeugd-ggz bleek dat nog niet te zijn gebeurd. Dit is nu rechtgezet. Deze wijziging is doorgevoerd in de codelijst zorgtypen. 2.3.10 Activiteit No show mag onterecht in groep (ggz/fz) Bij de activiteit act_7.2 No show staat onterecht dat dit in een groep mag plaatsvinden. De J bij de indicatie is gewijzigd in een N. Deze wijziging is doorgevoerd in de codelijst activiteiten. 2.3.11 Nhc-verblijfsprestaties 2015 0. (ggz/fz) De nhc-component voor verblijfsprestaties was voor 2015 niet gevuld in de codelijsten. Dit is alsnog met terugwerkende kracht gedaan. Deze wijzigingen zijn doorgevoerd in de codelijsten activiteit tarief ggz en activiteit tarief fz. 2.3.12 Prestatiecode voor zorgtype 147 (ggz) Op verzoek van verzekeraars is in de RG16a een initieel zorgtype (147) toegevoegd voor de situatie wanneer er sprake is van overgang vanuit de jeugd-ggz naar de volwassenen-ggz. Dit zorgtype moet gebruikt worden als een lopende behandeling, bekostigd onder de Jeugdwet, wordt voortgezet en wordt bekostigd vanuit de Zvw. De prestatiecodes bij dit zorgtype 147 waren niet correct. Deze hebben op positie 1-3 de waarde 101 gekregen, terwijl dit 147 had moeten zijn. Deze wijziging is doorgevoerd in codelijst prestatiecode ggz. 9