Gebruikersdocument ggz

Transcriptie

1 Gebruikersdocument ggz Deel 1: Wijzigingen Versie januari 2013

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Voor wie is dit document bedoeld Welke informatie is er in dit document te vinden Leeswijzer Contact Wijzigingen op thema Verblijf zonder overnachting (Niet) verzekerde zorg Verbetering productstructuur ECT en Methadon Crisis OVP-tabel Overzicht wijzigingen per thema Wijzigingen in de spelregels Inleiding Stappen registratie Wat, wie en wanneer Verwijzingen, illustraties en definities Samenvatting van de belangrijkste regels Wijzigingen Verblijf zonder overnachting (Niet) verzekerde zorg ECT en Methadon Crisis OVP-tabel Wijzigingen in de validatieregels Inleiding Wijzigingen Algemene wijzigingen Verblijf zonder overnachting (Niet)verzekerde zorg ECT en Methadon Crisis Wijzigingen in de beslisboom en kenmerkende factoren Inleiding Wijzigingen DBC-Onderhoud 2 45

3 5.2.1 Algemene wijzigingen Verblijf zonder overnachting (Niet)verzekerde zorg Verbetering productstructuur Crisis Wijzigingen in de productstructuur Inleiding Wijzigingen Verblijf zonder overnachting Verbetering productstructuur ECT en Methadon Crisis Wijzigingen in de codelijsten en de toelichting Inleiding Wijzigingen codelijsten en toelichting Algemene wijzigingen Verblijf zonder overnachting (Niet)verzekerde zorg Verbetering productstructuur ECT en Methadon Crisis OVP-tabel Wijzigingen in de gebruikersdocumenten Inleiding Toelichting productstructuur, beslisboom en ICT-eisen Wijzigingen Verblijf zonder overnachting (Niet)verzekerde zorg Crisis Bijlage 1: Overzicht producten Bijlage 2: Wijzigingenlog DBC-Onderhoud 3 45

4 1 Inleiding 1.1 Voor wie is dit document bedoeld Dit document is bedoeld voor alle gebruikers van de DBC-systematiek voor de ggz. 1.2 Welke informatie is er in dit document te vinden In dit document vindt u een beschrijving van alle doorgevoerde wijzigingen in de releases met ingangsdatum 1 januari In dit document zijn de wijzigingen in de onderdelen van de releases per hoofdstuk beschreven. In ieder hoofdstuk vindt u eerst een algemene omschrijving van de wijziging, in de daarop volgende paragraaf wordt de wijziging in detail beschreven met een verwijzing naar de producten die door de wijziging geraakt worden. 1.3 Leeswijzer In hoofdstuk 2 vindt u een beschrijving van de wijzigingen op themaniveau. De wijzigingen worden hier op hoofdlijnen beschreven. Hoofdstuk 3 t/m 8 omschrijven de wijzigingen op specifiek productniveau: de gebruikersdocumenten, spelregels, productstructuur, beslisboom, codelijsten, validatieregels en de testset. In bijlage 1 vindt u een overzicht van alle uitgeleverde producten. 1.4 Contact Heeft u vragen over dit document? Neem dan contact op met de helpdesk ggz van DBC- Onderhoud via helpdeskggz@dbconderhoud.nl of via (bereikbaar op werkdagen van uur en van uur). DBC-Onderhoud 4 45

5 2 Wijzigingen op thema In dit deel van het document kunt u de wijzigingen die in de RG13a (ingangsdatum 1 januari 2013) zijn doorgevoerd op themaniveau vinden. De producten die door deze wijzigingen worden geraakt staan in de laatste paragraaf. 2.1 Verblijf zonder overnachting In de productstructuur voor 2013 krijgt Verblijf zonder overnachting (VZO) een eigen plek in de DBC-systematiek als deelprestatie. VZO maakte onderdeel uit van de verblijfscategorie, maar werd niet als verblijfsprestatie gedeclareerd en geregistreerd zoals de verblijfprestaties van 24-uursverblijf (verblijf met overnachting). 2.2 (Niet) verzekerde zorg Met ingang van 1 januari 2013 is zorg die niet onder de aanspraak van het basispakket volgens Zvw valt inzichtelijk gemaakt binnen de DBC-systematiek. 2.3 Verbetering productstructuur De indeling en opbouw van de productstructuur is aangepast. De productstructuur is het geheel aan deelprestaties behandeling (behandelgroepen), deelprestaties verblijf en overige deelprestaties. Het was in 2012 ook mogelijk om VZO te registreren, maar de nieuwe regeling (deelprestatie) voor VZO geldt voor DBC s geopend op of vanaf 1 januari Het inzicht van zorg die (niet) onder de aanspraak van het basispakket volgens Zvw valt, geldt voor DBC s geopend op of vanaf 1 januari De nieuwe productstructuur geldt voor DBC s geopend op of vanaf 1 januari ECT en Methadon Met ingang van 1 januari 2013 zijn een aantal aanpassingen gedaan om de registratie van ambulante methadonverstrekking (AMV) en electroconvulsietherapie (ECT) duidelijker te specificeren. Ook zijn de verrichtingen AMV en ECT als deelprestatie met een eigen tarief opgenomen in de productstructuur van Crisis Met ingang van 1 januari 2013 mogen alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie crisis-dbc s openen, typeren, registeren en sluiten. Een crisis- DBC leidt ook altijd af naar een crisisproduct. 2.6 OVP-tabel Met ingang van 1 januari 2013 neemt DBC-Onderhoud het beheer van de OVP-tabel over van Vektis. De tabel bevat alle verrichtingen en producten waarvan curatieve ggzaanbieders in de tweedelijn gebruik (kunnen) maken, maar die geen onderdeel zijn van de reguliere DBC-systematiek in de ggz. Het was in 2012 ook mogelijk om ECT en Methadon te registreren, maar de nieuwe regeling (deelprestaties) voor ECT en Methadon geldt voor DBC s geopend op of vanaf 1 januari Het was in 2012 ook mogelijk om crisis te registreren, maar de nieuwe regeling voor crisis geldt voor DBC s geopend op of vanaf 1 januari DBC-Onderhoud 5 45

6 2.7 Overzicht wijzigingen per thema Thema s 1. Verblijf zonder overnachting Producten Spelregels (hfst 1) Validatieregels (hfst 2) Beslisboom en KMF (hfst 5) (hfst 6) Codelijsten (hfst 7) Productstructuur Gebruikersdocumenten (hfst 8) 2. (Niet) verzekerde zorg 3. Verbetering productstructuur 4. ECT en Methadon 5. Crisis 6. OVP-tabel = product is aangepast DBC-Onderhoud 6 45

7 3 Wijzigingen in de spelregels 3.1 Inleiding Met ingang van 1 januari 2013 kent het spelregeldocument een nieuwe opzet. Hieronder vindt u een korte opsomming van de wijzigingen in het spelregeldocument Stappen registratie Het nieuwe spelregeldocument is ingedeeld naar de stappen in het registratieproces, namelijk: het openen, typeren, registreren en sluiten van een DBC Wat, wie en wanneer Bij elke stap in het registratieproces (openen / typeren / registeren / sluiten) wordt uiteengezet wat er gedaan moet worden, wie dit moet doen en wanneer het gedaan moet worden Verwijzingen, illustraties en definities In de tekst zijn illustraties toegevoegd die de spelregels op bepaalde plekken verduidelijken. Ook vindt u in de spelregels verwijzingen naar verduidelijkingen in gevallen waar nader informatie nodig is. Daarnaast zijn een aantal definities in de tekst opgenomen Samenvatting van de belangrijkste regels Als bijlage is aan het spelregeldocument een samenvatting van de belangrijkste regels toegevoegd. De samenvatting geeft puntsgewijs aan wat de essentiële zaken zijn en waar men zich aan dient te houden bij de registratie van activiteiten, prestaties en verrichtingen. 3.2 Wijzigingen Verblijf zonder overnachting Binnen het hoofdstuk Registreren is een paragraaf gewijd aan het registreren van verblijf. Een onderdeel hiervan is de registratie van verblijf zonder overnachting (VZO). Paragraaf Verblijf registreren: Wat? Deze paragraaf bevat een onderdeel over VZO, waarin de regels omtrent het registeren van VZO zijn aangepast. Daarin is opgenomen dat: DBC-Onderhoud 7 45

8 Er sprake is van VZO als de patiënt gedurende grote delen van de dag (gemiddeld tussen 9.00 en uur) in de instelling aanwezig is. VZO is bedoeld voor patiënten waarbij, naast de behandeling ook ondersteuning van personeel met een VOV-functie noodzakelijk is voor een goed verloop van de diverse behandel- en/of diagnostiekactiviteiten. Er zijn twee zaken die geregistreerd moeten worden op eenzelfde kalenderdag: Verblijfsprestatie VZO Behandel- en/of diagnostiekactiviteiten: de op die dag uitgevoerde behandelen/of diagnostiekactiviteiten maken geen onderdeel uit van de verblijfsdag zonder overnachting. In onderstaande tabel wordt aangegeven welke activiteiten verplicht geregistreerd moeten worden met een deelprestatie VZO, en welke optioneel zijn. Activiteiten in combinatie met VZO Verplicht Optioneel Twee activiteiten uit hoofdgroep Diagnostiek Activiteiten uit hoofdgroep Pre-intake Of twee activiteiten uit hoofdgroep Behandeling Of een activiteit uit hoofdgroep Diagnostiek en een activiteit uit hoofdgroep Behandeling Activiteiten uit hoofdgroep Algemeen indirecte tijd Een verrichting Ambulante Methadon Of een verrichting ECT (Niet) verzekerde zorg Paragraaf 7.3 Aanspraak van activiteiten en verrichtingen Activiteiten die op een DBC worden geregistreerd kunnen activiteiten zijn die onder de aanspraak van het basispakket volgens de Zvw vallen en activiteiten die niet onder de aanspraak van het basispakket vallen. In het spelregeldocument is een alinea opgenomen die kort uitlegt wat dit betekent. Daarin is opgenomen: De aanspraakbeperkingen die van toepassing zijn voor het lopende kalenderjaar zijn te vinden in de aanspraakcodetabel. Aanspraakbeperkingen worden vastgesteld door het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) Het bepalen van de aanspraak van activiteiten wordt gedaan op basis van de diagnose en de geregistreerde activiteiten binnen de DBC. De tijd die wordt besteed aan activiteiten die buiten het basispakket vallen, wordt afgeleid naar een afzonderlijke DBC-subproduct. Voor zorg met een aanspraakbeperking stuurt de behandelaar een rekening aan de patiënt. DBC-Onderhoud 8 45

9 3.2.3 ECT en Methadon Binnen het hoofdstuk Registreren is een paragraaf gewijd aan het registreren van de verrichting Electroconvulsietherapie (ECT). Paragraaf Verrichtingen registreren: Wat? Deze paragraaf bevat een toelichting op de registratie van ECT. Daarin is gewijzigd: Een definitie van ECT is toegevoegd. De specifieke kosten die aan de verrichting ECT zijn toegerekend zijn benoemd: materiële kosten (zoals afschrijving, onderhoud van ECT-apparatuur en overige materialen), loonkosten van betrokken behandelaren die niet op de beroepentabel staan (zoals de anesthesist, anesthesieverpleegkundige en verkoeverpleegkundige) en de tijd die een patiënt na de behandeling doorbrengt op de verkoeverkamer. Wijziging 2 Binnen het hoofdstuk Registreren is een paragraaf gewijd aan het registreren van de verrichtingen in het kader van ambulante Methadon verstrekking. Paragraaf Verrichtingen registreren: Wat? Deze paragraaf bevat een toelichting op de registratie van de verstrekking van ambulante Methadon. Daarin is gewijzigd: Een definitie van de ambulante verstrekking van Methadon is toegevoegd. De specifieke kosten die aan de verrichting van AMV zijn toegerekend zijn benoemd: de medicijnkosten voor de stof Methadon per maand. Het is niet meer nodig om de kosten voor de stof Methadon door middel van een OVP te declareren. De verwijzing hiernaar is verwijderd Crisis Hoofdstuk 6 Crisis Er is een apart hoofdstuk opgenomen in het spelregeldocument dat ingaat op het registreren van crisis. Daarin is opgenomen: Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen een DBC openen waarop crisisactiviteiten geregistreerd kunnen worden. Een crisis-dbc wordt geopend in de volgende situaties: De patiënt is voor het eerst in crisiszorg bij de instelling. De patiënt is bekend, maar heeft voor het eerst crisiszorg nodig voor een nieuwe diagnose De patiënt is bekend en komt terug in zorg voor dezelfde diagnose, en: - De interventie is na 28 dagen nog niet afgerond. - Er zijn meer dan 28 dagen verstreken sinds het openen van de vorige crisis- DBC. DBC-Onderhoud 9 45

10 Twee zorgtypen kunnen worden gebruikt bij een crisisinterventie: Crisisinterventie met opname Crisisinterventie zonder opname Op een crisis-dbc mogen alleen activiteiten en verrichtingen geregistreerd worden die in verband staan met een crisisinterventie (zie tabel 4.1). De verrichting die geregistreerd moet worden is de beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg. Deze kan alleen worden geregistreerd op een crisis-dbc met directe tijd OVP-tabel Paragraaf 7.4 OVP-tabel Een korte verwijzing naar de OVP-tabel is opgenomen. Daarin is opgenomen: Zorgaanbieders kunnen een OVP declareren middels de OVP-tabel. Deze OVP-tabel wordt gepubliceerd op de website van DBC-Onderhoud. DBC-Onderhoud 10 45

11 4 Wijzigingen in de validatieregels 4.1 Inleiding Dit hoofdstuk beschrijft de wijzigingen in de volgende producten: Validatieregels (xls): Excel-document waarin per validatieregel is aangegeven wat de geldigheid (begindatum / einddatum) van de validatieregel is. Toelichting op de validatieregels: Document waarin de functie van de validatieregels is beschreven alsmede een specificatie van de validatieregels met bijbehorende SQL-code. 4.2 Wijzigingen Algemene wijzigingen In het kader van technische verbeteringen van de validatieregels zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd: Verwijderen harde codering De harde coderingen uit de condities zijn vervangen door generieke beschrijvingen. Hierdoor zijn de condities niet meer gekoppeld aan codes of tabellen. Toevoegen toelichting Alle condities zijn voorzien van een toelichting met daarin een verwijzing naar te gebruiken codes of tabellen voor de betreffende regel. Daar waar het, door het toevoegen van de toelichting, nodig was zijn regels gesplitst in verschillende tijdvakken. Samenvoegen regels Validatieregels met dezelfde inhoud en met aaneensluitende of overlappende tijdvakken zijn samengevoegd. Hierdoor zijn er in totaal minder regels gekomen Verblijf zonder overnachting VAL6601 De activiteitcode voor verblijf zonder overnachting is gewijzigd en is aangepast in de volgende conditie: Als op een DBC alleen de activiteit verblijf zonder overnachting is geregistreerd of als deze in combinatie voorkomt met pré-intake en/of Algemeen indirecte tijd en/of Ondersteunende begeleidingscontacten en/of Dagbesteding, dan valt de DBC uit. DBC-Onderhoud 11 45

12 Wijziging 2 VAL6685 De code voor verblijf zonder overnachting is bij de conditie en uitleg van deze validatieregel aangepast, zodat de nieuwe code voor VZO is opgenomen: Als bij een DBC alleen activiteit ondersteunende begeleiding contacten zijn geregistreerd OF als deze in combinatie voorkomt met pré-intake en/of diagnostiek en/of algemeen indirecte tijd en/of dagbesteding en/of Verblijf zonder overnachting, dan valt de DBC uit. Wijziging 3 VAL6686 De code voor verblijf zonder overnachting is bij de conditie en uitleg van deze validatieregel aangepast, zodat de nieuwe code voor VZO is opgenomen: Als bij een DBC alleen dagbestedingactiviteiten zijn geregistreerd OF als deze in combinatie voorkomt met pré-intake en/of diagnostiek en/of algemeen indirecte tijd en/of ondersteunende begeleiding en/of Verblijf zonder overnachting, dan valt de DBC uit. Wijziging 4 VAL7001 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd, die controleert of dagbesteding niet op dezelfde kalenderdag als verblijf zonder overnachting is geregistreerd: Wijziging 5 Als er op één kalenderdag op een DBC verblijf zonder overnachting is geregistreerd en er is ook dagbesteding geregistreerd, dan valt de DBC uit. VAL7002 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd, die controleert of verpleging niet op dezelfde kalenderdag als verblijf zonder overnachting is geregistreerd: Wijziging 6 Als er op één kalenderdag op een DBC verblijf zonder overnachting is geregistreerd en er is ook verpleging geregistreerd, dan valt de DBC uit. VAL7024 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd, deze controleert of begeleiding niet op dezelfde kalenderdag als verblijf zonder overnachting is geregistreerd: Wijziging 7 Als er op één kalenderdag op een DBC verblijf zonder overnachting is geregistreerd en er is ook begeleiding geregistreerd, dan valt de DBC uit. VAL7003 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd die controleert of verblijf met overnachting niet op dezelfde kalenderdag als verblijf zonder overnachting is geregistreerd: DBC-Onderhoud 12 45

13 Wijziging 8 Als er op één kalenderdag op een DBC verblijf zonder overnachting is geregistreerd en er zijn ook verblijfsdagen met overnachting geregistreerd, dan valt de DBC uit. VAL7004 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd, die controleert of verblijf zonder overnachting op een DBC met het zorgtype crisisinterventie met opname als het zorgtype crisisinterventie zonder opname is geregistreerd: Wijziging 9 Als er op een DBC met het zorgtype Crisisinterventie met opname Crisisinterventie zonder opname verblijf zonder overnachting is geregistreerd, dan valt de DBC uit. VAL7005 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd, die controleert of er op een DBC verblijfsdagen zonder overnachting en/of verblijfsdagen met overnachting zijn geregistreerd en of de som van het aantal verblijfsdagen op de DBC maximaal 365 (of kleiner) is. 0 Als er op één kalenderdag op een DBC verblijfsdagen zonder overnachting en/of verblijfsdagen met overnachting zijn geregistreerd en de som van het aantal verblijfsdagen op de DBC is groter dan 365, dan valt de DBC uit. VAL7006 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd die controleert of er niet meer dan een deelprestatie verblijf zonder overnachting per kalenderdag is geregistreerd: Als er op één kalenderdag op een DBC meer dan 1 verblijfsdag zonder overnachting is geregistreerd, dan valt de DBC uit. 1 VAL7007 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd die controleert of bij verblijf zonder overnachting minimaal twee behandel- en/of diagnostiekactiviteiten en/of verrichting ECT is geregistreerd op dezelfde kalenderdag: Als er op een DBC verblijf zonder overnachting is geregistreerd en er zijn op dezelfde kalenderdag als de registratie niet minimaal één van de volgende combinaties geregistreerd: Twee behandelactiviteiten Twee diagnostiekactiviteiten Eén behandelactiviteit en één diagnostiekactiviteit Eén behandel- of diagnostiek-activiteit met de verrichting ECT Alleen de verrichting ECT dan valt de DBC uit. DBC-Onderhoud 13 45

14 2 VAL2223 De conditie voor deze validatieregel is met terugwerkende kracht aangepast in verband met tijdsafhankelijk van VZO. Hiervoor geldt, in tegenstelling tot VMO, voor 2012 nog dat de uitvoerdatum bepalend is. Vanaf 1 januari 2013 geldt een nieuwe conditie omdat de ingangsdatum VZO vanaf die datum leidend is en daarnaast geldt per 1 januari een nieuwe conditie. De sql-code blijft echter wel hetzelfde. Als de verwijzende code (Verblijfsdag.CL Activiteit_Code) op de ingangsdatum van de DBC een niet bestaande Activiteitencode is, dan valt de DBC uit. Uitzondering: verblijf zonder overnachting moet geldig zijn op de uitvoeringsdatum. Als de verwijzende code (Verblijfsdag.CL Activiteit_Code) op de ingangsdatum van de DBC een niet bestaande Activiteitencode is, dan valt de DBC uit. TERUGWERKENDE KRACHT (einddatum 31 december 2012) NIEUW (begindatum 1 januari 2013) (Niet)verzekerde zorg VAL2218 In het kader van tijdsafhankelijkheid is deze validatieregel aangepast. De vorige versie van deze validatieregel is afgesloten per Als de verwijzende code (Tijdschrijven.CL Activiteit_Code) een niet bestaande Activiteitencode is, dan wordt het record afgekeurd en valt bijbehorende DBC uit. Uitzondering: de tijdschrijfactiviteiten Deep brain stimulation en Neurofeedback moeten geldig zijn op de begindatum van de DBC. Wijziging 2 VAL2224 In het kader van tijdsafhankelijkheid is deze validatieregel aangepast. De vorige versie van deze validatieregel is afgesloten per Als de verwijzende code (Verrichting.CL Activiteit_Code) op de ingangsdatum van de DBC een niet bestaande Activiteitencode, dan wordt het record afgekeurd en valt bijbehorende DBC uit. DBC-Onderhoud 14 45

15 4.2.4 ECT en Methadon VAL7008 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd die controleert als de verrichting Electroconvulsietherapie is geregistreerd, op dezelfde kalenderdag ook tijd is geregistreerd op de tijdschrijfactiviteit Electroconvulsietherapie : Wijziging 2 Als bij verrichting Electroconvulsietherapie op dezelfde kalenderdag geen tijd is geregistreerd op tijdschrijfactiviteit Electroconvulsietherapie, dan valt de DBC uit. VAL7009 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd die controleert of de verrichting Ambulante methadon verstrekking niet in combinatie met een verblijfsdag met overnachting op dezelfde kalenderdag voorkomt: Als bij verrichting Ambulante methadonverstrekking op dezelfde kalenderdag een verblijfsdag met overnachting is geregistreerd, dan valt de DBC uit. Wijziging 3 VAL7010 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd die controleert of de verrichting Ambulante methadon verstrekking niet meer dan één keer per kalendermaand voorkomt: Wijziging 4 Als de verrichting Ambulante methadonverstrekking meer dan één keer per kalendermaand is geregistreerd, dan valt de DBC uit. VAL7023 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd die controleert of de verrichting en de activiteit Electroconvulsietherapie wel op dezelfde dag voorkomen. Als bij tijdschrijfactiviteit Electroconvulsietherapie op dezelfde kalenderdag geen verrichting Electroconvulsietherapie is geregistreerd, dan valt de DBC uit Crisis VAL6608 Het zorgtype Eenmalige spoedeisend consult/crisisinterventie kan niet meer worden geregistreerd. Hierdoor vervalt validatieregel val6608. Daarnaast is de validatieregel met terugwerkende kracht aangepast omdat er nog gecodeerd wordt op verblijfsdagen uit categorie 1 t/m 6. Dit had vanaf 1 januari 2012 act_8.8.% moeten zijn. Als een DBC het initiële zorgtype Eenmalig spoedeisend consult/crisisinterventie heeft en er zijn verblijfsdagen met overnachting geregistreerd of er is verblijf zonder overnachting geregistreerd, dan valt de DBC uit. DBC-Onderhoud 15 45

16 Wijziging 2 VAL6657 Vanaf 1 januari 2013 mag het zorgtype Acute opname niet meer worden geregistreerd. Hierdoor is validatieregel val6657 komen te vervallen. Wijziging 3 VAL6682 Vanaf 1 januari 2013 mag het zorgtype Eenmalig spoedeisend consult/crisisinterventie en Acute opname niet meer worden geregistreerd. Hierdoor is validatieregel val6682 komen te vervallen. W Wjziging 4 VAL7011 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd, die controleert of op een DBC met het zorgtype Crisisinterventie zonder opname alleen crisisopvang, algemene indirecte tijd activiteiten en/of de verrichting Beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg is geregistreerd. Als op een DBC met het zorgtype Crisisinterventie zonder opname activiteiten zijn geregistreerd die niet vallen in de groepen crisisopvang, algemeen indirecte tijd activiteiten of de verrichting Beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg, dan valt de DBC uit. Wijziging 5 VAL7012 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd die controleert of op een DBC met het zorgtype Crisisinterventie zonder opname alleen crisisopvang, algemene indirecte tijd activiteiten, verblijfsdagen met overnachting en/of de verrichting Beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg is geregistreerd. Wijziging 6 Als op het zorgtype Crisisinterventie met opname activiteiten zijn geregistreerd die niet vallen in de groepen crisisopvang, algemeen indirecte tijd activiteiten, verblijfsdagen met overnachting of de verrichting Beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg, dan valt de DBC uit. VAL7013 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd die controleert of een DBC met het zorgtype Crisisinterventie zonder opname of Crisisinterventie met opname maar éénmaal per DBC een verrichting Beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg is geregistreerd: Als de verrichting Beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg meer dan één keer per DBC is geregistreerd, dan valt de DBC uit. DBC-Onderhoud 16 45

17 Wijziging 7 VAL7020 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd die controleert of crisisopvang alleen maar wordt geregistreerd op DBC s met het zorgtype Crisisinterventie zonder opname en Crisisinterventie met opname : Wijziging 8 Als op een DBC crisisopvang is geregistreerd en het zorgtype is anders dan Crisisinterventie zonder opname of Crisisinterventie met opname, dan valt de DBC uit. VAL7021 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd die controleert dat de verrichting Beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg alleen mag worden geregistreerd op DBC s met het zorgtype Crisisinterventie zonder opname en Crisisinterventie met opname : Wijziging 9 Als op een DBC de Beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg is geregistreerd en het zorgtype is anders dan Crisisinterventie zonder opname of Crisisinterventie met opname, dan valt de DBC uit. VAL7022 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd, die controleert dat de verrichting Beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg alleen mag worden geregistreerd op DBC s die ook directe tijd bevatten: 0 Als op een DBC de Beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg is geregistreerd en er is op de DBC geen directe tijd geregistreerd, dan valt de DBC uit. VAL6642 Vanaf 1 januari 2013 mag een DBC met het zorgtype Crisisinterventie zonder opname en Crisisinterventie met opname dezelfde primaire diagnose hebben als een al lopend zorgtraject. Hierop is de bestaande validatieregel val6642 afgesloten op datum en is met ingang van een gewijzigde regel ingevoerd. Als een patiënt parallelle zorgtrajecten heeft met dezelfde primaire diagnose, dan wordt het zorgtraject afgekeurd en vallen bijbehorende DBC s uit. 1 Uitzondering: Bij de zorgtypen Crisisinterventie zonder opname en Crisisinterventie met opname mag de primaire diagnose wel overeenkomen bij parallel lopende zorgtrajecten. VAL6644 Vanaf 1 januari 2013 mogen binnen één instelling naast drie openstaande zorgtrajecten ook een vierde zorgtraject openstaan mits het zorgtype hiervan Crisisinterventie zonder opname of Crisisinterventie met opname is. Hierop is de bestaande validatieregel DBC-Onderhoud 17 45

18 val6644 afgesloten op datum en is met ingang van een gewijzigde regel opgevoerd. 2 Als er binnen een instelling naast een DBC met zorgtype Crisisinterventie zonder opname of Crisisinterventie met opname meer dan drie zorgtrajecten van een patiënt openstaan, dan wordt het zorgtraject afgekeurd en vallen bijbehorende DBC s uit. VAL7014 Een nieuwe validatieregel is toegevoegd, die controleert of bij parallelle zorgtrajecten maar één keer per kalenderdag een verblijfsdag met overnachting is geregistreerd: Als bij parallelle zorgtrajecten het aantal verblijfsdagen met overnachting per kalenderdag meer dan één keer voorkomt, dan valt de DBC uit. DBC-Onderhoud 18 45

19 5 Wijzigingen in de beslisboom en kenmerkende factoren 5.1 Inleiding In dit hoofdstuk zijn alle wijzigingen beschreven die van toepassing zijn op de volgende producten: Beslisboom ggz Kenmerkende factoren ggz Daarnaast wordt ook een nieuw product beschreven: Kleuringsboom ggz 5.2 Wijzigingen Algemene wijzigingen Naast een csv-bestand is dit jaar ook een Excel-bestand uitgeleverd voor de kenmerkende factoren. Het Excel-bestand beschrijft op een overzichtelijke manier waar de kenmerkende factoren voor staan. Daarnaast zijn de kenmerkende factoren voor de ggz en de fz samengevoegd. Hierdoor is er een kolom (branche-indicatie) bijgekomen om het onderscheid tussen de ggz en de fz kenbaar te maken. Ook zijn er in het kader van (niet) verzekerde zorg en crisisinterventie een zestal kenmerkende factoren bijgekomen Verblijf zonder overnachting In de beslisboom en de kenmerkende factoren zijn de volgende punten verwerkt: VZO wordt niet langer vertaald naar 81 minuten (indirecte) behandeltijd en hoeft niet meer meegenomen te worden in de behandelprestatie van een DBC. VZO is niet bepalend voor de afleiding van een productgroep. VZO moet als aparte deelprestatie geregistreerd worden en daarbij ook apart zichtbaar zijn op de factuur. Kenmerkende factoren VZO telt niet mee in de totale tijd van een behandel-dbc. VZO moet niet meer afleiden naar behandelminuten en wordt een aparte deelprestatie. KMA_003 In de gewenste situatie wordt het echter niet meer vertaald in minuten behandeltijd, maar is het een aparte verrichting die geschreven wordt om VOV-personeel en voeding te dekken. Aangezien VZO in de gewenste situatie niet langer vertaald wordt naar behandeltijd, hoeft VZO in de afleiding niet meer meegenomen te worden in de totale tijd van een DBC. DBC-Onderhoud 19 45

20 Wijziging 2 Kenmerkende factoren KMA_005 Beslisboom onderwerp Aantal verblijfsdagen zonder overnachting wordt niet meer gebruikt voor het uitsluiten van bijzondere productgroepen en beperken van het aantal dagen VZO bij Behandeling Kort. knoop VZO Aantal VZO is 0 Aantal minuten directe tijd < 250 Ja knoop 39; nee knoop 10 Aantal VZO < 5 vervalt wijzigen true-tak vervalt (Niet)verzekerde zorg Om te bepalen of een DBC een onverzekerd deel heeft dienen de activiteiten door een aanspraakboom gehaald te worden. De aanspraakboom is een nieuw product. Kenmerkende factor code Definitie Niveau van uitvragen Mogelijke waarden parameter 1 Resultaat Type A (Activiteiten met aanspraakbeperking) KMK_001 (nieuw) De activiteit heeft als aanspraaktype (parameter 1) Activiteit Type B (diagnostische activiteiten) Type C (Primaire behandelactiviteiten) Boolean (0 of 1) Type D (Secundaire behandelactiviteiten) Type 1(diagnose met KMK_002 (nieuw) De primaire diagnose heeft als aanspraaktype (parameter 1) Diagnose aanspraakbeperking) Type 2 (diagnose zonder Boolean (0 of 1) aanspraakbeperking ) Type A (activiteiten met aanspraakbeperking) KMK_003 (nieuw) De DBC bevat activiteiten met aanspraaktype (parameter 1) DBC Type B (diagnostische activiteiten) Type C (Primaire behandelactiviteiten) Boolean (0 of 1) Type D (Secundaire behandelactiviteiten) KMT_005 (nieuw) De DBC bevat directe tijd op activiteiten met aanspraaktype (parameter 1) DBC Type B (diagnostische activiteiten) Boolean (0 of 1) DBC-Onderhoud 20 45

21 Dit leidt tot de volgende aanspraakboom: DBC-Onderhoud 21 45

22 De afleiding voor de deelprestaties behandeling vindt plaats aan de hand van een tweedeling in de aanspraakboom. De activiteiten die door de aanspraakboom als groen worden gekenmerkt leiden tot een groene deelprestatie behandeling die onder het basispakket van de Zvw gedeclareerd dient te worden. Hiervoor geldt een vast tarief. De rode activiteiten leiden tot een rode deelprestatie behandeling die in rekening gebracht moet worden bij de patiënt omdat het hier gaat om zorg die niet onder het basispakket Zvw valt. Hiervoor geldt een vrij onderhandelbaar tarief tot het maximum tarief zoals dat door de NZa is vastgesteld. Het DBC-traject kan afleiden naar één groene deelprestatie behandeling, één rode deelprestatie behandeling of twee deelprestaties behandeling (één groene en één rode) Verbetering productstructuur In de beslisboom en de kenmerkende factoren zijn de volgende punten verwerkt: De productgroep Indirecte tijd is beperkt tot de volgende groepen: Indirect vanaf 0-49 minuten Indirect vanaf minuten Indirect vanaf 100 minuten Het aantal productgroepen diagnostiek is beperkt, waarbij een uitzondering wordt gemaakt voor kind & jeugd. Voor kind & jeugd tot 18 jaar blijven de huidige productgroepen Diagnostiek behouden. De productgroep Diagnostiek voor volwassenen wordt beperkt tot: Diagnostiek vanaf 0-99 minuten Diagnostiek vanaf minuten Diagnostiek vanaf minuten Diagnostiek vanaf minuten Diagnostiek vanaf minuten De productgroep Behandeling kort is beperkt tot de volgende groepen: Behandeling kort vanaf 0-99 minuten Behandeling kort vanaf minuten Behandeling kort vanaf minuten Behandeling kort vanaf 400 minuten Kenmerkende factoren Beslisboom onderwerp Knopen: Indirecte tijd knoop Aantal minuten directe tijd < 50 (indirecte tijd) Aantal minuten totale tijd in< 100 (indirecte tijd) Ja pg 3; nee pg 259 Aantal minuten directe tijd < 200 (indirecte tijd) Aantal minuten directe tijd < 400 (indirecte tijd) Aantal minuten directe tijd < 800 (indirecte tijd) wijzigen vervalt vervalt vervalt DBC-Onderhoud 22 45

23 Wijziging 2 Kenmerkende factoren Beslisboom onderwerp Knoop dagbesteding knoop Totaal aantal minuten dagbesteding is 0 vervalt Aantal minuten directe tijd op dagbesteding >= 1 Ja knoop 26; nee knoop 8 nieuw Aantal minuten directe tijd < 100(diagnostiek) Aantal minuten directe tijd < 200(diagnostiek) Aantal minuten directe tijd < 400(diagnostiek) Knopen diagnostiek Aantal minuten totale tijd in< 800 (diagnostiek) Ja pg 162; nee 30 Leeftijd in jaren bij openen DBC < 18 Ja knoop 31; Nee pg 163 Wijzigen false-tak nieuw Aantal minuten totale tijd in< 1200 (diagnostiek tot 18 jaar) Ja pg 163; nee knoop 32 Aantal minuten totale tijd in< 1800 (diagnostiek tot 18 jaar) Ja pg 262; nee pg 263 Wijzigen knoop en true-tak Wijzigen knoop en true- en falsetak Wijziging 3 Kenmerkende factoren KMT_001 Beslisboom onderwerp Dagbesteding wordt gebruikt voor het uitsluiten van alle bijzondere groepen knoop Aantal minuten directe tijd < 100 (behandeling kort) vervalt Knopen Behandeling kort Aantal minuten directe tijd < 200 (behandeling kort) Aantal minuten totale tijd in< 400 (behandeling kort) Ja pg 217; nee pg 264 Aantal minuten directe tijd < 800 (behandeling kort) Aantal minuten directe tijd < 1200 (behandeling kort) Aantal minuten directe tijd < 1800 (behandeling kort ) wijzigen false-tak vervalt vervalt vervalt DBC-Onderhoud 23 45

24 5.2.5 Crisis In de beslisboom en de kenmerkende factoren zijn de volgende punten verwerkt: Indien een DBC-traject het zorgtype Crisisinterventie zonder/met opname bevat, dan dient het traject af te leiden naar een productgroep crisis. Kenmerkende factoren KMZ001 Zorgtypegroep van de DBC = crisis nieuw Beslisboom onderwerp knoop Knopen crisisopvang Aantal minuten tijd crisisopvang is 0 Aantal minuten tijd behandeling >= 1 (crisis) Aantal minuten tijd begeleiding >= 1 (crisis) Aantal minuten tijd verpleging >= 1 (crisis) Zorgtypegroep van de DBC is Crisisinterventie zonder opname (300) Ja knoop 33; nee knoop 4 vervalt vervalt vervalt vervalt nieuw DBC-Onderhoud 24 45

25 6 Wijzigingen in de productstructuur 6.1 Inleiding Diverse wijzigingen hebben gezorgd voor veranderingen in de productstructuur Er zijn verrichtingen en deelprestaties bijgekomen en sommige productgroepen zijn gewijzigd. 6.2 Wijzigingen Verblijf zonder overnachting Prestaties Deelprestatie behandeling Deelprestatie verblijf Deelprestatie overig Wijzigingen Geen wijziging Aparte deelprestatie voor verblijf zonder overnachting Geen wijziging Verbetering productstructuur Prestaties Deelprestatie behandeling Wijzigingen De grenzen van indirecte tijd veranderen. Er komen minder groepen: o Indirecte tijd -Vanaf 0 49 minuten o Indirecte tijd -Vanaf minuten o Indirecte tijd -Vanaf 100 minuten De grenzen van de productgroep Diagnostiek veranderen. Er wordt een splitsing aangebracht op basis van leeftijd. Er komen minder groepen voor 18 jaar en ouder: o 17 Diagnostiek - vanaf 0 tot en met 99 minuten o 17 Diagnostiek - vanaf 100 tot en met 199 minuten o 17 Diagnostiek - vanaf 200 tot en met 399 minuten o 17 Diagnostiek - vanaf 400 tot en met 799 minuten o 17 Diagnostiek - vanaf 800 tot en met 1199 minuten o 17 Diagnostiek - vanaf 1200 tot en met 1799 minuten o 17 Diagnostiek - vanaf 1800 minuten o > 18 Diagnostiek - vanaf 0 tot en met 99 minuten o > 18 Diagnostiek - vanaf 100 tot en met 199 minuten o > 18 Diagnostiek - vanaf 200 tot en met 399 minuten o > 18 Diagnostiek - vanaf 400 tot en met 799 minuten o > 18 Diagnostiek - vanaf 800 tot en met 1199 minuten DBC-Onderhoud 25 45

26 Deelprestatie verblijf Deelprestatie overig De grenzen van de productgroep Behandeling kort veranderen. Er komen minder groepen: o Behandeling kort - vanaf 0 tot en met 99 minuten o Behandeling kort - vanaf 100 tot en met 199 minuten o Behandeling kort - vanaf 200 tot en met 399 minuten o Behandeling kort - vanaf 400 minuten Geen wijziging Geen wijziging ECT en Methadon Prestaties Deelprestatie behandeling Deelprestatie verblijf Deelprestatie overig Wijzigingen Geen wijziging Geen wijziging Aparte deelprestatie voor ECT Aparte deelprestatie voor Ambulante methadonverstrekking (AMV) Crisis Prestaties Deelprestatie behandeling Deelprestatie verblijf Deelprestatie overig Wijzigingen Geen wijziging Geen wijziging Aparte deelprestatie voor Beschikbaarheidscomponent 24- uurs crisisdienst DBC-Onderhoud 26 45

27 7 Wijzigingen in de codelijsten en de toelichting 7.1 Inleiding Dit hoofdstuk beschrijft de wijzigingen in de volgende producten: Codelijsten voor de ggz Toelichting op de codelijsten De codelijsten bieden een overzicht van de mogelijke waarden die gebruikt mogen worden binnen de DBC-systematiek voor de ggz. Binnen de codelijsten wordt gebruikgemaakt van een zogenaamde mutatiecode. Deze mutatiecode bepaalt of een bepaald record nieuw, gewijzigd of verwijderd is. De wijzigingen aan de mutatiecode zijn niet opgenomen in dit document omdat het hier geen inhoudelijke wijziging aan de codes betreft, maar een indicatie voor de doorgevoerde wijzigingen. Voor een nadere uitleg van de mutatiecodes verwijzen we u naar het document Toelichting Codelijsten GGZ. DBC-Onderhoud levert in de release RG13a de volgende codelijsten uit: CL Activiteit CL Beroep CL Circuit CL Diagnose CL Redensluiten CL Productgroep GGZ CL Prestatiecode GGZ CL Overigeproducten (NIEUW) CL Tarief GGZ CL Activiteit Tarief GGZ (naamswijziging OUD: CL Activiteit Verblijf Tarief GGZ) CL Zorgtype CL Aanspraakbeperking (NIEUW) 7.2 Wijzigingen codelijsten en toelichting Algemene wijzigingen In codelijst CL Diagnose is het woord AsX op verschillende manieren geschreven. AS_1 AS 1 As 1 As1 AsI DBC-Onderhoud 27 45

28 Diverse IT-leveranciers hebben aangegeven dat hun inleesroutines bij het inlezen problemen hiervan ondervinden. Vanaf 1 januari 2013 wordt daarom een uniforme schrijfwijze gehanteerd: as1_x.x as2_x.x Het woord as is geschreven in kleine letters gevolgd door het cijfer en een underscore. Wijziging 2 Vanaf 1 januari 2013 is de naam van de codelijst CL Activiteit Verblijf Tarief GGZ gewijzigd in: CL Activiteit Tarief GGZ Door deze naamswijziging zijn diverse kolomnamen en omschrijvingen van de codelijst aangepast. Daarnaast is in het kader van Niet verzekerde zorg een kolom CL Activiteit Tarief Kleur aan de codelijst toegevoegd. Let op: In de rest van dit document zullen de nieuwe tabelnamen en kolomnamen gebruikt worden. Wijziging 3 Bij de codelijst CL Activiteit Tarief GGZ en CL Tarief GGZ is een nieuwe kolom toegevoegd, te weten kolom CL Activiteit Tarief NHC. Wijziging 4 De volgende codelijsten zijn voorzien van voorloopnullen: CL Diagnose CL Diagnose Prestatiecodedeel ggz CL Diagnose Prestatiecodedeel fz CL Overige Producten CL DBC Tarief AGB Code CL OVP Declaratiecode CL Prestatiecode ggz CL Prestatiecode AGB Code CL Productgroep Code CL Tarief ggz CL Productgroep Code CL Productgroep ggz CL Productgroep Code CL Productgroep Code Verblijf CL Productgroep Code Behandeling DBC-Onderhoud 28 45

29 Wijziging 5 In codelijst CL Zorgtype komen voor de zorgtypes 113, 207 en 208 overlappende tijdvakken voor. Deze overlappende tijdvakken zijn uit deze codelijst gehaald: CL Zorgtype Terbeschikkingstelling met voorwaarden Terbeschikkingstelling met voorwaarden Terbeschikkingstelling met voorwaarden Terbeschikkingstelling met voorwaarden Terbeschikkingstelling met voorwaarden Terbeschikkingstelling met voorwaarden Terbeschikkingstelling Terbeschikkingstelling Terbeschikkingstelling Terbeschikkingstelling Terbeschikkingstelling Terbeschikkingstelling Terbeschikkingstelling met voorwaarden Terbeschikkingstelling met voorwaarden Terbeschikkingstelling met voorwaarden Terbeschikkingstelling met voorwaarden Terbeschikkingstelling met voorwaarden Terbeschikkingstelling met voorwaarden Wijziging 6 CL Productgroep In codelijst CL Productgroep ggz is de tekst geen verblijf uit kolom cl_productgroep_omschrijving verwijderd voor productgroepen die geldig zijn na Productgroepen die een einddatum hebben op en geldig zijn voor zijn afgesloten en hebben een nieuwe regel gekregen met ingangsdatum , echter zonder de toevoeging geen verblijf in de omschrijving Verblijf zonder overnachting Vanaf 1 januari 2013 is Verblijf zonder overnachting als deelprestatie met een eigen tarief opgenomen binnen de DBC-systematiek. Hierop zijn in codelijst CL Activiteit de bestaande codes afgesloten en is er één nieuwe code voor teruggekomen. Ook is de nieuwe code opgenomen als deelprestatie in codelijst CL Activiteit Tarief GGZ. CL Activiteit CL activiteit_begindatum CL activiteit_einddatum CL activiteit_code CL activiteit_groepcode CL activiteit_element CL activiteit_beschrijving CL activiteit_aanspraak_type CL activiteit_hierarchieniveau CL activiteit_selecteerbaar CL activiteit_sorteervolgorde CL activiteit_soort CL activiteit_mag_direct CL activiteit_mag_indirect CL activiteit_mag_reistijd CL activiteit_mag_groep CL activiteit_mutatie CL activiteit_branche_indicatie DBC-Onderhoud 29 45

30 act_8.9 act_8 Verblijf zonder overnachting Verblijf zonder overnachting D Verblijfsdag N N N N act_ act_8.9 Verblijf zonder overnachting Verblijf zonder overnachting D Verblijfsdag N N N N 1 1 Let op: De codelijst CL Activiteit is in het kader van (niet) verzekerde zorg tevens uitgebreid met een extra kolom CL Activiteit Aanspraak Type CL Activiteit Tarief GGZ CL activiteit_tarief_begindatum CL activiteit_tarief_einddatum CL activiteit_code CL activiteit_tarief_omschrijving CL declaratiecode CL activiteit_tarief_kleur CL activiteit_tarief CL activiteit_tarief_mutatie act_ Verblijf zonder overnachting 26A143 Rood act_ Verblijf zonder overnachting 25A063 Groen Let op: De codelijst CL Activiteit_Tarief_GGZis in het kader van werkpakket (niet) verzekerde zorg tevens uitgebreid met een extra kolom CL Activiteit Tarief Kleur en hierdoor worden de regels dubbel uitgevoerd. Tevens zijn diverse kolomkoppen van naam gewijzigd Wijziging 2 Voor de oude VZO codes (act_8.x.6), DBC s gestart in 2012, geldt dat deze mogen worden geregistreerd op de uitvoerdatum. Echter zijn deze codes afgesloten op Dit betekent dus dat op DBC s gestart in 2012 deze code niet meer kan worden geregistreerd en dit is niet de bedoeling. Einddatum in de codelijsten is dus aangepast. CL Activiteit act_8.1.6 act_8.1 Verblijf kinderen en jeugdigen 6 Verblijf kinderen en jeugdigen Verblijfsdag N N N N act_8.2.6 act_8.2 Verblijf ouderen 6 Verblijf ouderen Verblijfsdag N N N N act_8.3.6 act_8.3 Verblijf volwassenen kort 6 Verblijf volwassenen kort Verblijfsdag N N N N act_8.4.6 act_8.4 Verblijf verslavingszorg 6 Verblijf verslavingszorg Verblijfsdag N N N N act_8.5.6 act_8.5 Verblijf forensisch niet in strafrechtelijk kader (SK) 6 Verblijf forensisch niet in strafrechtelijk kader (SK) Verblijfsdag N N N N act_8.6.6 act_8.6 Verblijf volwassenen lang 6 Verblijf volwassenen lang Verblijfsdag N N N N 2 1 DBC-Onderhoud 30 45

31 7.2.3 (Niet)verzekerde zorg CL Diagnose In de codelijst CL diagnose is een extra kolom CL Diagnose Aanspraak_type (Type 1 = niet verzekerd, Type 2 = verzekerd) toegevoegd om aan te geven of een diagnose wel of niet onder verzekerde zorg valt volgens de basisverzekering Zvw. Wijziging 2 Vanaf 1 januari 2013 worden in het kader van (niet) verzekerde zorg alle prestatiecodes dubbel uitgevoerd. Eenmaal voor het verzekerde deel en eenmaal voor het onverzekerde deel. Omdat deze identieke prestatiecodes een afwijkende declaratiecode krijgen dient de sleutel voor de codelijst CL Prestatiecode GGZ komen te liggen op de volgende kolommen CL Zorgtype Prestatiecodedeel CL Prestatiecode_Begindatum CL Declaratiecode Wijziging 3 CL Activiteit Zorgactiviteiten die niet onder de aanspraak van de basisverzekering vallen, moeten vanaf 1 januari inzichtelijk gemaakt worden. De extra kolom (CL Activiteit Aanspraak type) geeft dit in codelijst CL Activiteit op de volgende wijze aan: Type A = deze activiteiten zijn altijd onverzekerd. Type B = deze activiteiten zijn altijd verzekerd. Type C = Deze activiteiten zijn onverzekerd indien ze voorkomen bij een DBC met een primaire diagnose type 1 of deze activiteiten zijn verzekerd indien ze voorkomen bij een DBC met een primaire diagnose type 2. Type D = Het wel of niet verzekerd zijn van deze activiteiten is afhankelijk van de bij de DBC geregistreerde primaire diagnose, primaire behandelactiviteiten en diagnostische activiteiten. Type E = Activiteiten met een eventuele aanspraakbeperking. Voorafgaand aan het doorlopen van de aanspraakboom, dient bepaald te worden onder welk ander type activiteit deze activiteit valt. Wijziging 4 CL Tarief In de codelijst CL Tarief is een kolom toegevoegd om de verzekerde (kleurcode=groen) en onverzekerde declaratiecodes (kleurcode=rood) te kunnen onderscheiden. Wijziging 5 CL Activiteit Tarief GGZ De codelijst CL Activiteit Tarief GGZ bevat vanaf 1 januari 2013 een extra kolom om verzekerde en onverzekerde declaratiecodes te kunnen onderscheiden. DBC-Onderhoud 31 45

32 Wijziging 6 CL Activiteit Vanaf 1 januari 2013 zijn de activiteiten Deep brain stimulation en Neurofeedback toegevoegd aan codelijst CL Activiteit. Deep brain stimulation: act_3.3.5 Neurofeedback: act_3.3.6 Wijziging 7 Vanaf 1 januari 2013 is een nieuwe codelijst met aanspraakbeperkingen opgenomen. NIEUW: CL Aanspraakbeperking CL aanspraakbeperking_code CL aanspraakbeperking_omschrijving Aanvullende_informatie CL aanspraakbeperking_begindatum CL aanspraakbeperking_einddatum CL aanspraakbeperking_mutatie_code 100 Diagnose aanpassingsstoornissen CVZ.nl Psychoanalyse CVZ.nl Neurofeedback CVZ.nl Deep brain stimulation CVZ.nl Transcraniële magnetische stimulatie CVZ.nl Wijziging 8 In de toelichting van de codelijsten is in de omschrijving van CL Diagnose de typering van de aanspraakcodes omgedraaid. Dit is gecorrigeerd. De aanspraaktype voor diagnosens is: 1 = niet verzekerd 2 = verzekerd Verbetering productstructuur De volgende codelijsten CL Productstructuur GGZ CL Prestatiecode GGZ CL Tarief GGZ CL Activiteit Tarief GGZ zijn inhoudelijk gewijzigd naar aanleiding van de nieuwe productstructuur voor DBC-Onderhoud 32 45

33 7.2.5 ECT en Methadon Vanaf 1 januari 2013 zijn de verrichtingen AMV en ECT als deelprestatie opgenomen binnen de DBC-systematiek en zijn deze toegevoegd aan codelijst CL Activiteit Tarief GGZ. CL Activiteit Tarief GGZ CL activiteit_tarief_begindatum CL activiteit_tarief_einddatum CL activiteit_code CL activiteit_tarief_omschrijving CL declaratiecode CL activiteit_tarief_kleur CL activiteit_tarief CL activiteit_tarief_mutatie act_10.1 Electroconvulsietherapie XXXXXX Rood XXXXXX act_10.1 Electroconvulsietherapie XXXXXX Groen XXXXXX act_10.2 Ambulante methadon XXXXXX Rood XXXXXX act_10.2 Ambulante methadon XXXXXX Groen XXXXXX 1 Let op: De waardes voor de kolommen CL declaratiecode en CL activiteit verblijf tarief hebben de waarde XXXXXX gekregen omdat deze pas kunnen worden bepaalde nadat de codelijst is gegenereerd. Tevens is in het kader van (niet) verzekerde zorg een extra kolom CL Activiteit Tarief kleur toegevoegd Crisis Vanaf 1 januari 2013 is het mogelijk om de verrichting Beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg te registreren. Deze is als verrichting opgenomen in codelijst CL Activiteit en als deelprestatie in codelijst CL Activiteit Tarief GGZ. CL Activiteit Tarief GGZ CL activiteit_tarief_begindatum CL activiteit_tarief_einddatum CL activiteit_code CL activiteit_tarief_omschrijving CL declaratiecode CL activiteit_tarief_kleur CL activiteit_tarief CL activiteit_tarief_mutatie act_10.3 Beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg XXXXXX Rood XXXXXX act_10.3 Beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg XXXXXX Groen XXXXXX 1 Let op: De waardes voor de kolommen CL declaratiecode en CL activiteit verblijf tarief hebben de waarde XXXXXX gekregen omdat deze pas kunnen worden bepaalde nadat de codelijst is gegenereerd. Wijziging 2 Vanaf 1 januari 2013 is het niet meer mogelijk om de volgende zorgtypen te registreren: Éénmalig spoedeisend consult/crisisinterventie Acute opname Deze worden daarom afgesloten op datum DBC-Onderhoud 33 45

34 CL Zorgtype CL zorgtype_begindatum CL zorgtype_einddatum CL zorgtype_code CL zorgtype_groepcode CL zorgtype_element CL zorgtype_beschrijving CL zorgtype_hierarchieniveau CL zorgtype_selecteerbaar CL zorgtype_sorteervolgorde CL zorgtype_prestatiecodedeel CL zorgtype_mutatie CL zorgtype_branche_indicatie Eenmalig spoedeisend consult/crisisinterventie Eenmalig spoedeisend consult/crisisinterventie Acute opname Acute opname Wijziging 3 Vanaf 1 januari 2013 zijn er twee nieuwe zorgtypen voor crisis. CL Zorgtype CL zorgtype_begindatum CL zorgtype_einddatum CL zorgtype_code CL zorgtype_groepcode CL zorgtype_element CL zorgtype_beschrijving CL zorgtype_hierarchieniveau CL zorgtype_selecteerbaar CL zorgtype_sorteervolgorde CL zorgtype_prestatiecodedeel CL zorgtype_mutatie CL zorgtype_branche_indicatie Crisisinterventie zonder opname Crisisinterventie zonder opname Crisisinterventie met opname Crisisinterventie met opname Wijziging 4 Vanaf 1 januari 2013 is een aantal crisisactiviteiten toegevoegd die alleen geregistreerd mogen worden in combinatie met de zorgtypen voor crisis: Crisisinterventie zonder opname en Crisisinterventie met opname. Intake en screening crisisinterventie Psychiatrisch onderzoek crisisinterventie Farmacotherapie crisisinterventie Steunend en structurerend crisiscontact CL Activiteit CL activiteit_begindatum CL activiteit_einddatum CL activiteit_code CL activiteit_groepcode CL activiteit_element CL activiteit_beschrijving CL activiteit_aanspraak_typecl activiteit_hierarchieniveau CL activiteit_selecteerbaar CL activiteit_sorteervolgorde CL activiteit_soort CL activiteit_mag_direct CL activiteit_mag_indirect CL activiteit_mag_reistijd CL activiteit_mag_groep CL activiteit_mutatie CL activiteit_branche_indicatie act_6.4 act_6 Intake en screening crisisinterventie Intake en screening crisisinterventie C Tijdschrijven J J J J act_6.5 act_6 Psychiatrisch onderzoek crisisinterventie Psychiatrisch onderzoek crisisinterventie C Tijdschrijven J J J J act_6.6 act_6 Farmacotherapie crisisinterventie Farmacotherapie crisisinterventie C Tijdschrijven J J J J act_6.7 act_6 Steunend en structurerend crisiscontact Steunend en structurerend crisiscontact C Tijdschrijven J J J J 1 1 Let op: In het kader van werkpakket (niet) verzekerde zorg is een extra kolom CL Activiteit Aanspraak Code toegevoegd aan de codelijst. DBC-Onderhoud 34 45

35 Wijziging 5 Vanaf 1 januari 2013 kunnen de bestaande crisisactiviteiten alleen nog maar geregistreerd worden binnen de ggz. Hierop zijn de bestaande activiteiten afgesloten met einddatum en met branche-indicatie=1 (ggz opgevoerd vanaf ). CL Activiteit CL activiteit_begindatum CL activiteit_einddatum CL activiteit_code CL activiteit_groepcode CL activiteit_element CL activiteit_beschrijving CL activiteit_aanspraak_code CL activiteit_hierarchieniveau CL activiteit_selecteerbaar CL activiteit_sorteervolgorde CL activiteit_soort CL activiteit_mag_direct CL activiteit_mag_indirect CL activiteit_mag_reistijd CL activiteit_mag_groep CL activiteit_mutatie CL activiteit_branche_indicatie act_6.1 act_6 Crisiscontact binnen kantooruren Crisiscontact binnen kantooruren C Tijdschrijven J J J J act_6.1 act_6 Crisiscontact binnen kantooruren Crisiscontact binnen kantooruren C Tijdschrijven J J J J act_6.2 act_6 Crisiscontact buiten kantooruren Crisiscontact buiten kantooruren C Tijdschrijven J J J J act_6.2 act_6 Crisiscontact buiten kantooruren Crisiscontact buiten kantooruren C Tijdschrijven J J J J OVP-tabel Vanaf 1 januari 2013 neemt DBC-Onderhoud het beheer van de OVP-tabel over van Vektis. DBC-Onderhoud levert de OVP-tabel als codelijst (CL Overigeproducten) uit via de website. De codelijst bevat de volgende velden: CL DBC_Tarief_AGB_Code CL OVP_Prestatiecodelijst CL OVP_Declaratiecode CL OVP_Omschrijving CL OVP_Tarief CL OVP_Tariefsoort CL OVP_Tarieftype CL OVP_Eenheid CL OVP_Tarief_Begindatum CL OVP_Tarief_Einddatum Wijziging 2 In codelijst CL Overige Producten zijn de dubbele (tijdvak)regels verwijderd. DBC-Onderhoud 35 45

36 8 Wijzigingen in de gebruikersdocumenten 8.1 Inleiding DBC-Onderhoud geeft een drietal gebruikersdocumenten uit. Gebruikersdocument Deel I Wijzigingen: Hierin staan alle wijzingen die in de release zijn doorgevoerd. Gebruikersdocument Deel II Verantwoording: Hierin wordt verantwoord hoe de productstructuur voor 2013 tot stand is gekomen. Gebruikersdocument Deel III Toelichting ICT: Dit document omschrijft hoe de ITsystemen van de zorgleveranciers vorm moet krijgen. Het document is bedoeld voor leveranciers van informatiesystemen, softwareontwikkelaars, informatieanalisten en overige medewerkers die betrokken zijn bij de automatisering van de DBCsystematiek in de ggz. Doelstelling van het document is het aanreiken van richtlijnen ter ondersteuning van het inrichten van IT-systemen voor ggz-zorgaanbieders Toelichting productstructuur, beslisboom en ICT-eisen De wijzingen die in dit hoofdstuk toegelicht worden, hebben vooral betrekking op Gebruikersdocument Deel III: Toelichting ICT. In dit document zijn een aantal dingen veranderd. Met ingang van 1 januari 2013 heeft dit document een andere opzet. De bestaande toelichtende teksten voor de beslisboom, productstructuur en ICT-eisen zijn samengevoegd tot één document. Hierdoor is er geen overlap meer binnen verschillende documenten. 8.2 Wijzigingen Verblijf zonder overnachting VZO is voor 2013 als aparte deelprestatie opgenomen (omrekening van 81 minuten indirecte behandeltijd vervalt). Dit stukje is aangepast binnen de toelichting voor ICT. Paragraaf Hierin is gewijzigd: VZO is uit de alinea gehaald waar uitgelegd wordt hoe bepaalde activiteiten omgerekend worden naar (indirecte en directe) behandeltijd. Ook uit het voorbeeld voor het berekenen van de tijd telt VZO niet langer mee. Wijziging 2 Doordat VZO niet meer meegenomen wordt in de beslisboom, moet deze aangepast worden conform de nieuwe methode. DBC-Onderhoud 36 45

37 Paragraaf BB GGZ 2013 Aantal minuten totale tijd = 0 nee Aantal minuten directe tijd = 0 nee Zorgtype is crisis ja ja nee Aantal minuten directe tijd geschreven op activiteit dagbesteding = 0 en behandeling = 0 en begeleiding = 0 en verpleging = 0 ja nee ja Aantal minuten directe tijd < 250 ja nee Geen behandeling bij 24-uursverblijf Indirecte tijd Crisis Diagnostiek Behandelgroepen kort Behandelgroepen langdurig/intensief Wijziging 3 De uitleg over tijdsafhankelijkheid van codes is aangepast aan de nieuwe code van VZO, de nieuwe activiteiten en de nieuwe overige deelprestaties. DBC-Onderhoud 37 45

38 Paragraaf 6.1 Naam Bijzonderheden Peildatum Registratie act_3.3.5 act_3.3.6 activiteiten die beginnen met act_6.x CL Activiteit activiteiten die beginnen met de code act_8.8.x act_ act_10.1 act_10.2 act_10.3 Alle overige activiteiten Openingsdatum van de DBC Uitvoerdatum van de activiteit (Niet)verzekerde zorg Na de validatie van alle activiteiten, verblijfsdagen en verrichtingen, worden al deze items gekleurd door middel van een aparte boom. Paragraaf 4.1 Deze paragraaf ligt het validatieproces toe met als einddoel het kleuren van de activiteiten. Daarna komt er een extra processtap bij in het proces van registreren / valideren / bepalen aanspraak/ afleiden. DBC-Onderhoud 38 45

39 DBC-Onderhoud 39 45

40 Wijziging 2 Na de validatie van de DBC, zal de processtap Bepalen aanspraak activiteiten plaatsvinden. Paragraaf 5.1 Wijziging 3 Tussen de hoofdstukken van validatie en afleiding wordt een hoofdstuk gewijd aan bepalen van de aanspraak van de geregistreerde activiteiten, verblijfsdagen en verrichtingen op de DBC. Hoofdstuk 5 Hierin wordt onder andere uitgelegd: Activiteiten en verrichtingen die op één DBC worden geregistreerd kunnen zowel verzekerd als onverzekerd zijn. Deze tweedeling wordt naast de aanspraakbeperkingen tevens bepaald door het type diagnose en het type activiteit en verrichting. Ook de combinatie van voorkomende activiteiten binnen één DBC speelt hierbij een rol. Voor het afleiden van de aanspraak die van toepassing is op een activiteit, is een typering binnen de codelijsten aangebracht. Het type diagnose en de aanwezige DBC-Onderhoud 40 45

41 typen activiteiten binnen een DBC zijn van invloed op de aanspraak die uiteindelijk wordt toegekend aan een activiteit. Type Omschrijving Aanspraak typering op diagnoseniveau 1 primaire diagnosen met een aanspraakbeperking 2 primaire diagnosen zonder aanspraakbeperking Aanspraak typering op activiteitsniveau A B C D E Activiteiten met een aanspraakbeperking. Deze activiteiten zijn altijd onverzekerd. Diagnostische activiteiten. Deze activiteiten zijn altijd verzekerd. Primaire behandelactiviteiten en verrichtingen. Deze activiteiten zijn onverzekerd indien ze voorkomen bij een DBC met een primaire diagnose type 1. Deze activiteiten zijn verzekerd indien ze voorkomen bij een DBC met een primaire diagnose type 2. Secundaire behandelactiviteiten en verrichtingen. Het wel of niet verzekerd zijn van deze activiteiten is afhankelijk van de bij de DBC geregistreerde primaire diagnose, primaire behandelactiviteiten en diagnostische activiteiten. In geval van een primaire diagnose met aanspraak type 1: Deze activiteiten zijn verzekerd indien er directe tijd op activiteiten met aanspraaktype B is geregistreerd, zonder dat er activiteiten met een ander aanspraaktype voorkomen bij de DBC. In alle andere gevallen zijn deze activiteiten onverzekerd. In geval van een primaire diagnose met aanspraak type 2: Deze activiteiten zijn onverzekerd indien er tijd is geschreven op activiteiten met aanspraaktype A, zonder dat er activiteiten met een ander aanspraaktype voorkomen bij de DBC. In alle andere gevallen zijn deze activiteiten verzekerd. Activiteiten met een eventuele aanspraakbeperking. Voorafgaand aan het doorlopen van de kleurenboom, dient bepaald te worden onder welk ander type activiteit deze activiteit valt. De afleiding van de aanspraak van elke activiteit, gebeurd aan de hand van de typering volgens de codelijsten. DBC-Onderhoud 41 45

42 Na het bepalen van de aanspraak per activiteit, zal de DBC afleiden naar een verzekerd en een niet verzekerd subproduct. Dit gebeurt door de geschreven tijd op activiteiten die wel onder de aanspraak vallen en de geschreven tijd op activiteiten die niet onder de aanspraak vallen afzonderlijk door de bestaande beslisboom te halen. Wijziging 4 Vanaf 1 januari 2013 worden alle prestatiecodes dubbel uitgevoerd om (niet) verzekerde zorg te bepalen. Paragraaf In deze paragraaf is opgenomen: Binnen de prestatiecodelijst komt een regel met een declaratiecode voor de verzekerde zorg en een regel met een declaratiecode voor de onverzekerde zorg. Na 1 januari 2013 dient het verzekerde subproduct gedeclareerd te worden met een declaratiecode volgens het patroon 25<letter><xxx>, waarbij xxx staat voor een numerieke waarde. Het onverzekerde subproduct dient gedeclareerd te worden met een declaratiecode volgens het patroon 26<letter><xxx>. Wijziging 5 In bijlage 3.4 komt in de tabel bij activiteiten de activiteit act_3.3.3 twee keer voor; één keer als type A en één keer als type E. Dit alleen type E zijn. Dit is in de bijlage aangepast. DBC-Onderhoud 42 45