Nota van inlichtingen Zorginkoopbeleid Wlz 2017

Nota van inlichtingen Zorginkoopbeleid Wlz 2017 Regionaal Zorgkantoren Zuid-Holland Noord en Amstelland en de Meerlanden 1

Leeswijzer Nota van Inlichtingen Regionaal Het zorgkantoor heeft met de grootst mogelijke zorgvuldigheid de regionale vragen in dit vraag-antwoord-document beantwoord. De gestelde vragen zijn ontstaan na publicatie van het regionaal inkoopdocument Wlz 2017. Deze vragen zijn gesteld tijdens bijeenkomsten en/of ontvangen via mail. De vragen over het regionaal inkoopdocument Wlz 2017 van zorgkantoor Zorg en Zekerheid hebben niet geleid tot een aanpassing van dit document. Er is één aanvulling en twee wijzigingen op het regionaal inkoopdocument Wlz 2017, te weten: 1. Aanvulling: Een zorgaanbieder kan vragen stellen alleen over het regio-gebonden deel van de overeenkomst Wlz 2017 tot maandag 18 juli 2016 vóór 12 uur, daar dit deel van de overeenkomst op 1 juli 2016 is gepubliceerd samen met de Nota van Inlichtingen Regionaal. De vragen over dit regio-gebonden deel worden ingediend via zorgkantoor@zorgenzekerheid.nl. Het zorgkantoor zal vrijdag 22 juli 2016 de antwoorden publiceren op de website. 2. Wijziging: De te declareren prestaties (voorheen zorgportfolio) bepaalt het zorgkantoor over meerdere jaren t/m augustus 2016. In het regionaal inkoopdocument Wlz 2017 werd tot oktober 2016 aangehaald. 3. Wijziging: de passage in paragraaf 7.2.2 Sectorspecifieke kenmerken bij capaciteit onder GZ-sector: Het zorgkantoor berekent of de reductie van het volume voor 2017 met betrekking tot afbouw groter of gelijk is aan de korting op de regionale contracteerruimte 2017 intramuraal voor de sector GZ. Indien de vertaling van de cumulatieve afbouw kleiner is dan de korting op de contracteerruimte behoudt het zorgkantoor zich het recht voor om een generieke korting toe te passen op het intramurale budget 2017 en daarmee op de in te kopen Q per aanbieder. komt te vervallen. Dezelfde passage beschreven onder sector GGZ: Het zorgkantoor berekent of de reductie van het volume voor 2017 met betrekking tot afbouw groter of gelijk is aan de korting op de regionale contracteerruimte 2017 intramuraal voor de sector GGZ. Indien de vertaling van de cumulatieve afbouw kleiner is dan de korting op de contracteerruimte behoudt het zorgkantoor zich het recht voor een generieke korting toe te passen op het intramurale budget 2017 en daarmee op de in te kopen Q per aanbieder. Vanaf 1 januari 2017 is het weer mogelijk dat nieuwe GGZcliënten instromen in de langdurige GGZ. komt te vervallen. Naast de Nota van Inlichtingen Regionaal publiceert het zorgkantoor ook de Voorlopige Kaderbrief Wlz 2017 ter informatie op de zorgkantorenwebsite. Nota van Inlichtingen Landelijk Op de website van zorgkantoor Amstelland en de Meerlanden & Zuid-Holland Noord treft u ook de Nota van Inlichtingen Landelijk aan. De antwoorden opgenomen in de Nota van Inlichtingen Landelijk hebben geleid tot een paar wijzigingen in de landelijke inkoopdocumenten Wlz 2017. Alleen de documenten met een wijziging d.d. 30 juni 2016 publiceren wij ook op onze website. Onderstaand treft u een toelichting per document welke wijzigingen zijn gedaan: 2

Inkoopkaders VV, GZ en GGZ: In hoofdstuk 4 is een aanpassing gedaan bij onderwerp 4 van de vernieuwingsagenda. De tekst is nu gelijk aan de tekst van het Programma van Eisen. Inkoopkader VV Hoofdstuk 3: De tekst in de blokken bij 3.2.1 en 3.2.3 en 3.2.4 stond in te groot lettertype en is aangepast waardoor de tekst volledig weer leesbaar is en overeenkomt met wat in de landelijke Nota van Inlichtingen hierover wordt geantwoord. Bijlage 1 Overeenkomst: de voetnoot op pagina 3 is aangepast. Bovendien is hierin het regio-gebonden deel van de overeenkomst Wlz 2017 met zorgkantoor Zorg en Zekerheid opgenomen. De volledige overeenkomst is gepubliceerd bij de Nota van Inlichtingen Regionaal. Bijlage 5 Nieuwe zorgaanbieders: Aan titel is toegevoegd bestaande aanbieder bij andere Wlz uitvoerder. Titel paragraaf 2.2.2 en tabel 1 zijn aangepast. Nieuw zorgaanbod is vervangen door bestaande aanbieder bij andere Wlz uitvoerder. Op deze wijze sluit dit aan op hoofdstuk 2 en Bijlage 5. Bijlage 3 Bestuursverklaring: Bij algemene gegevens is bij nieuwe aanbieder zzp/vpt verwijderd en er is een zin toegevoegd bij punt 5 eerste blokje. Bijlage 9 Declaratieprotocol: is de subsidieregeling eerstelijns verblijf verwijderd uit artikel 6 lid 3. De gepubliceerde inkoopdocumenten, zowel landelijk als regionaal, inclusief de Nota s van Inlichtingen vormen samen het inkoopbeleid Wlz 2017. 3

Inhoudsopgave blz. 1. Informatiebijeenkomst bestaande zorgaanbieders 8 juni 2016 05 2. Informatiebijeenkomst nieuwe zorgaanbieders 6 juni 2016 07 3. Gevolgen terugdraaien bezuiniging 09 4. Indienen offerte 2017 09 5. Indienen offerte 2017-2018 10 6. Meerjarenafspraak 2017-2018 en evaluatie resultaatsafspraken 2016 10 7. Q-bepaling en P-bepaling 11 8. Garantiebudget en relatie functie behandeling 12 9. Wenswachtende, zware zorg en meer spoed 13 10. VPT-kavel 14 11. Schoonmaak 15 12. Meerzorg 15 13. Eerstelijns verblijf in Zvw en gevolgen Wlz 15 14. PGB-wooninitiatief waar cliënten zorg in natura willen 16 15. Regio-gebonden deel van de overeenkomst 16 16. Capaciteitsontwikkeling en vastgoed 17 17. Marktanalyse 17 18. Experiment 18 Disclaimer Dit document bevat de definitieve antwoorden op de vragen zoals gesteld tijdens de informatiebijeenkomst op 8 juni 2016 voor bestaande zorgaanbieders en op 6 juni 2016 voor nieuwe zorgaanbieders, zoals tijdens de bijeenkomsten gemeld. Deze regio-gebonden Nota van Inlichtingen Wlz 2017 en de landelijke Nota van Inlichtingen Wlz 2017 samen maken onderdeel uit van de Inkoopdocumenten Wlz 2017. Bij tegenstrijdigheden gaat deze Nota van Inlichtingen voor op de betreffende reeds gepubliceerde documenten. 4

1. Informatiebijeenkomst bestaande zorgaanbieders 8 juni 2016 Vraag 1 Klopt het dat VPT eerst onder het kavel van zorg met verblijf (ZMV) viel en er volgend jaar een apart kavel voor VPT is? Ja, op verzoek van de zorgaanbieders die deelgenomen hebben aan de consultatiebijeenkomst hebben we een apart kavel VPT opgenomen. Door VPT los te koppelen van ZMV, wordt een bedrag voor VPT veilig gesteld. Vraag 2 Het zorgportfolio wordt voor volgend jaar (2017) niet meer gebruikt. Hoe worden dan nieuwe producten afgesproken? Uitgangspunt voor 2017 zijn de zorgprestaties die zorgaanbieders in 2016 daadwerkelijk geleverd hebben. Er wordt door het zorgkantoor in eerste instantie gekeken over meerdere jaar tot en met 1 augustus 2016 (i.t.t. oktober 2016 genoemd in het regionaal inkoopdocument Wlz 2017). Tenslotte bespreekt de zorgaanbieder met de inkoper tijdens de inkoopdialoog welke aanvullende prestaties opengezet moeten worden met ingang van 2017. Vraag 3 Wanneer prestaties gedurende het jaar worden toegevoegd in het CGD, is er de kans dat declaraties in eerste instantie worden afgekeurd en op een later moment worden goedgekeurd. Dit terwijl dit voor het clickmoment belangrijk is. Hoe gaan jullie hiermee om? Het is van belang dat de zorgaanbieder scherp heeft welke prestaties ingericht staan en tijdig met de inkoper bespreekt wanneer een prestatie toegevoegd moet worden. In het inkoopgesprek bespreekt de zorgaanbieder welke prestaties hij wil declareren in 2017. Vraag 4 De bekostigingssystematiek lijkt onzeker, is daar op dit moment al meer duidelijkheid over? De inkoopsystematiek 2017 is hetzelfde als in 2016. De grote aangekondigde bezuiniging besproken tijdens de informatiebijeenkomst voor bestaande zorgaanbieders lijkt met het publiceren door VWS van de Voorlopige Kaderbrief Wlz 2017 grotendeels teruggedraaid. De aangekondigde bezuiniging van 500 miljoen voor 2017 is door VWS teruggedraaid onder voorbehoud van Prinsjesdag. Bekend is op dit moment nog niet welke budgettaire kaders worden toegewezen aan zorgkantoor Zorg en Zekerheid voor 2017, daar de nieuwe verdeling over de zorgkantoren nog niet bekend is. Vraag 5 Is het al zeker dat de subsidieregeling eerstelijnsverblijf per 1 januari 2017 over gaat naar de zorgverzekeringswet? Ja, per 1 januari 2017 gaat de zorg zoals voorheen opgenomen in de subsidieregeling eerstelijnsverblijf over naar de Zorgverzekeringswet. 5

Vraag 6 In het landelijk inkoopdocument staat de mogelijkheid tot meerjarige afspraken. Regionaal zijn hiervoor extra voorwaarden gesteld. Is de tweejarige overeenkomst hierdoor nog wel haalbaar? Er zijn aanbieders die aan de extra gestelde voorwaarden voldoen, een tweejarige overeenkomst is dus zeker haalbaar. Het zorgkantoor wil de meerjarige overeenkomst echter wel voorbehouden aan excellente zorgaanbieders. Gelet hierop is onze verwachting dan ook dat niet alle zorgaanbieders een tweejarige overeenkomst zullen krijgen. Vraag 7 Op 1 juli 2016 worden de resultaten beoordeeld en het definitieve tarief voor 2016 vastgesteld. Dit is ook voor de tweejarige overeenkomst 2017-2018 van belang. Wanneer wordt het definitieve tarief 2016 gecommuniceerd en komt er meer duidelijkheid over een eventuele tweejarige overeenkomst 2017-2018? Uiterlijk 1 augustus 2016 wordt gecommuniceerd aan de zorgaanbieders wat het definitieve tarief 2016 is. In de inkoopdialoog voor 2017 kan besproken worden of een zorgaanbieder in aanmerking komt voor een tweejarige overeenkomst 2017-2018. Vraag 8 We zien veranderingen in de aantallen bij crisiszorg. Geldt in 2017 hetzelfde beleid omtrent crisiszorg als in 2016? Regionaal is een analyse uitgevoerd over de noodzakelijke plaatsen voor crisiszorg 2017. Hierbij is gekeken naar de declaraties 2016. Wanneer de analyse aanleiding geeft tot aanpassing van de afspraak, wordt dit met de betreffende crisiszorgaanbieders besproken. Vraag 9 Kan het Zorgkantoor het tijdspad samenvatten? Voor een overzicht van het tijdspad wordt verwezen naar pagina 4 en 5 van het regionale inkoopdocument. Vraag 10 In het inkoopdocument staat dat bij de Q-bepaling rekening wordt gehouden met de reductie van lage ZZP s. Landelijk is de afbouw van lage ZZP s toch losgelaten? Hoe zit dat? Landelijk is de afbouw van de lage ZZP s niet losgelaten gezien het feit dat de contracteerruimte voor 2017 net zoals in voorgaande jaren hiervoor wordt gekort (zie kaderbrief). Ook regionaal blijven we kijken naar de capaciteitsontwikkeling in de regio. We kijken naar de afspraken die in het verleden zijn gemaakt m.b.t. capaciteitsontwikkeling, de stand van afbouw lage ZZP's en naar de ontwikkelingen in de toekomst. De klantwens speelt hierbij een belangrijke rol. Vraag 11 Wat is de toekomst van de extramurale zorg in de Wlz. Er lijken prikkels te zijn om thuiszorg weg te duwen uit de Wlz en naar de ZVW. Wat is jullie beeld? 6

Op landelijk niveau wordt de extramurale zorg erg gestimuleerd. Er zijn inderdaad prikkels waardoor mensen voor een bepaald domein kiezen. VWS is momenteel aan het kijken naar deze prikkels. Extramuralisering in de Wlz kan namelijk niet los gezien worden van de ZVW en de WMO. Er moet een balans ontstaan tussen deze domeinen. Ons beleid is gericht op de klantwens, waarbij cliënten steeds meer aangeven zo lang mogelijk thuis te willen blijven. Vraag 12 Wat is de toegevoegde waarde van een verhoging van het garantiebudget? In het kader van het geld-volgt-klant -principe is het toekenningspercentage dit jaar bij ZMV verlaagd naar 70 procent. Om zorgaanbieders met veel wenswachtenden tegemoet te komen, verhogen wij het garantiebudget met 5 procent. Hiermee geven we de zorgaanbieders waar de klanten graag heen willen iets meer financiële zekerheid. 2. Informatiebijeenkomst nieuwe aanbieders 6 juni 2016 Vraag 13 Mogen PGB-zorgaanbieders de cliënten ondersteunen bij hun PGB-administratie? Uitgangspunt is dat de cliënt of diens wettelijk vertegenwoordiger zelf de PGB-administratie doet. Het kosteloos ondersteunen van de cliënt is slechts toegestaan indien de cliënt/budgethouder of diens wettelijk vertegenwoordiger/ gewaarborgde hulp de regie heeft én houdt over de administratie. Het volledig overnemen van de administratie is dus uitdrukkelijk niet toegestaan. Vraag 14 Bij PGB kan in de administratie geschoven worden in functies, in ZIN zijn deze functies gelabeld. Hoe wordt deze labeling bijgehouden in bijvoorbeeld zorg in natura (ZIN/) Modulaire Pakket Thuis (MPT)? Wanneer u zorg in natura levert kan dit op verschillende manieren. U kunt bijvoorbeeld een Modulair Pakket Thuis leveren. De zorg kan geleverd worden zover de functies aan u toegewezen worden, daarbinnen kunt u schuiven. Andere functies kunnen toegewezen zijn aan andere zorgaanbieders conform de wens van de cliënt. Vraag 15 Wat is het voordeel voor PGB-zorgaanbieders om in ZIN te gaan leveren? Wanneer een PGB-zorgaanbieder ook ZIN levert komt deze tegemoet aan de wens van de cliënt. De zorgaanbieder krijgt een contactpersoon binnen het zorgkantoor (zorginkoper), waarmee te allen tijde contact is te leggen en waarmee meermalen per jaar persoonlijk overleg is. De PGB-aanbieder heeft een geringer debiteuren risico. Vraag 16 Wat is het voordeel voor de cliënt als zorgaanbieders ook in zorg in natura (ZIN) de zorg gaan leveren? 7

De cliënt kan de best passende zorg ontvangen: de zorg kiezen die hij/zij wil, bij de zorgaanbieder die hij/zij wil en alle leveringsvormen. Daarnaast vervallen voor de cliënt de administratieve lasten en voorwaarden met zorg in natura, in tegenstelling tot PGB. Vraag 17 Kan een cliënt in zorg in natura alle zorg krijgen die nodig is? Zolang het gaat om Wlz zorg conform de gestelde indicatie, dan is dat inderdaad het geval Vraag 18 Wat moet een zorgaanbieder doen om voor 2017 een Wlz-contract voor zorg in natura te krijgen? De procedure hiervoor treft u aan in de Landelijke Inkoopdocumenten 2017 hoofdstuk 2 èn bijlage 5 'Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders'. De specifieke regionale invulling treft u aan in hoofdstuk 8 van het Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017. Vraag 19 Wat als een zorgaanbieder boven de productieafspraak komt? De methode die zorgkantoor Zorg en Zekerheid hanteert noemen we geld-volgt-klant. Dit betekent dat wij met nieuwe zorgaanbieders altijd een P&Q-afspraak maken, maar leidend voor de betaling van de zorg zijn de declaraties die u doet. Wij kijken tot halverwege het jaar naar hoe de productierealisatie zich ontwikkelt, waarbij wij iedere maand aan u zullen terugkoppelen welke overproductie wij zullen honoreren. Op basis van de cijfers van halverwege het jaar, stellen wij een definitieve productieafspraak vast. Wij noemen dit de herschikking. De afrekening van deze definitieve productieafspraak met de gerealiseerde productie geschiedt in de nacalculatie, waarbij overproductie niet wordt gehonoreerd. De NZa-beleidsregels 2017 zullen hierover definitief uitkomst bieden, maar die zijn dit moment nog niet bekend. Vraag 20 Is het mogelijk lopende het jaar te starten met leveren en declareren van ZIN-Wlz-zorg? De voorwaarden hiervoor zijn staan beschreven in het Landelijk en Regionaal Inkoopdocument Wlz 2017 en onder voorbehoud van administratief mogelijk zijn. Een andere oplossing is, mits daarvoor goedkeuring is gegeven door het zorgkantoor, onderaannemer worden bij een zorgaanbieder met een zorg in natura (ZIN)-overeenkomst. Vraag 21 Hoe kijkt het zorgkantoor aan tegen kleine zorgaanbieders? Het uitgangspunt is dat zorgaanbieders en het zorgkantoor kunnen inspelen op wat klanten in de regio willen. Hierbij is het voor het zorgkantoor irrelevant of een zorgaanbieder groot of klein is. Wij contracteren die zorgaanbieders waarvan cliënten zorg willen ontvangen en die voldoen aan de voorwaarden. 8

Vraag 22 Gelden voor een kleine zorgaanbieder dezelfde contractvoorwaarden als voor grote zorgaanbieders? Er wordt in het beleid geen onderscheid gemaakt tussen grote of kleine zorgaanbieders. U mag een compact bedrijfsplan inleveren. 3. Gevolgen terugdraaien bezuiniging Vraag 23 Wat zijn de directe gevolgen voor het wegvallen van de voorgenomen bezuinigingen 2017? In de regionale zorginkoop 2017 hebben wij geanticipeerd op het wegvallen van de voorgenomen bezuiniging. De Voorlopige Kaderbrief Wlz 2017 treft u als bijlage bij deze Nota van inlichtingen op onze zorgkantorenwebsite aan. In de kaderbrief is de voorgenomen landelijke bezuiniging door de overheid op de Wlz 2017 teruggedraaid. Dit heeft tot gevolg dat de zorgkantoren deze drastische bezuiniging niet opnemen in inkoop 2017. De zorgaanbieder krijgt dus niet te maken met extra korting op het tarief of het volume hiervoor in 2017. 4. Indienen offerte voor 2017 Vraag 24 Bestaat de offerte uit de gevraagde bijlagen (bestuursverklaring, zelfanalyse en ontwikkelvoorstel) of worden nog andere eisen gesteld aan de 'volledige' offerte. Zo ja, aan welke eisen moet de volledige offerte nog meer voldoen? Hier is geen eenduidig antwoord op te geven, daar dit afhankelijk is van de duur en inhoud van de overeenkomst al dan niet gesloten voor 2016. De onderdelen waar de offerte uit bestaat is afhankelijk van het soort aanbieder: een nieuwe zorgaanbieder, een zorgaanbieder met Wlz-overeenkomst 2016 of een zorgaanbieder met een Wlzovereenkomst 2016-2017. Wanneer u een zorgaanbieder met een Wlz-overeenkomst 2016 bent dan levert u de bestuursverklaring aan, een zelfanalyse of beschouwing op de zelfanalyse en een ontwikkelvoorstel. Wanneer u voor 2016 geen ontwikkelplan met resultaatafspraken had en daar voor 2017 wel voor in aanmerking wil komen dan vult u een zelfanalyse in. Wanneer u wilt voortbouwen op de ingediende zelfanalyse 2016 voor de ontwikkelafspraken 2017 dan is een beschouwing op de zelfanalyse (light) voldoende. In paragraaf 2.2.4 figuur 2 van de landelijke inkoopdocumenten kunt u nakijken welke situatie op u van toepassing is. 9

5. Indienen offerte bij een meerjarenafspraak 2016-2017 Vraag 25 Op bladzijde 5 en 6 van het regionale inkoopbeleid van Z&Z staat het volgende: Zorgaanbieders met een bestaande tweejarige overeenkomst hoeven alleen een instemmingsverklaring (zie bijlage landelijk document) te ondertekenen en in te dienen, eventueel vergezeld van een beschouwing op de zelfanalyse en ontwikkelvoorstellen conform onderstaand proces: Zorgaanbieders die een meerjarige ontwikkelafspraak hebben, maken alleen nieuwe resultaatafspraken voor 2017 in de dialoog als de (tussen)resultaatafspraken voor 2017 nog niet zijn gemaakt. Wanneer de meerjarige ontwikkelafspraken en resultaatafspraken voor 2016 en 2017 in het addendum zijn opgenomen en deze volgens u nog steeds voldoen, hoeft u niets te doen. Hieruit concluderen wij het volgende. Wij hebben een meerjarencontract en in de offerte 2016 hebben we voor zowel 2016 als 2017 resultaten gedefinieerd. Wij maken dus in de dialoog (tussen) resultaatafspraken voor 2017. Dat betekent dat wij alleen een instemmingsverklaring indienen per 1 augustus 2016. Klopt onze conclusie? Een zorgaanbieder met een Wlz-overeenkomst 2016-2017 beschrijft in deze vraag zijn situatie. Daarin is te lezen dat in het addendum van de overeenkomst niet de resultaatafspraken voor 2017 zijn opgenomen. Dat betekent dat u alleen de instemmingsverklaring hoeft in te sturen wanneer uw voorgestelde resultaatafspraken voor 2017 niet gaan wijzigen en onderwerp van de dialoog zullen zijn. Echter wanneer u de eerder voorgestelde resultaatafspraken 2017 wilt wijzigen dan adviseren wij u de resultaatafspraken bij te stellen met een korte toelichting over de reden van de wijziging eventueel een zelfanalyse light - en vervolgens mee te sturen met de instemmingsverklaring. 6. Meerjarenafspraak 2017-2018 en evaluatie resultaatafspraken 2016 Vraag 26 Wanneer krijgen wij terugkoppeling van de door ons voor 1 juli in te dienen evaluatie? Als dit niet voor 1 augustus lukt hoe moeten wij dan aangeven dat wij, als de 3% voor 2016 wordt behaald, een tweejarige overeenkomst willen? Een zorgaanbieder hoeft bij indiening van de offerte niet aan te geven dat deze in aanmerking wil komen voor een Wlz-overeenkomst 2017-2018. De zorginkoper en de zorgaanbieder bespreken de optie voor een meerjarenafspraak 2017-2018 in de inkoopdialoog. In de dialoog kunnen we namelijk pas vaststellen of de maximale tariefopslag van 3,0% voor 2017 kan worden afgesproken. Het voldoen aan de andere twee voorwaarden voor een meerjarenafspraak 2017-2018 is wel bekend voorafgaand aan de dialoog. Dit betreffen: zorgaanbieder is in bezit Wlz-overeenkomst 2016 en heeft de volledige 3% behaald bij evaluatie van de resultaatafspraken 2016. Vraag 27 Om in aanmerking te komen voor een nieuwe meerjarige overeenkomst moet aan alle voorwaarden zijn voldaan. Dit veronderstelt dat ruim voor 1 augustus 2016 duidelijkheid bestaat over de beoordeling van de ontwikkelplannen en het tarief voor 2016. In de planning is besluitvorming hierover pas voorzien voor uiterlijk 1 augustus 2016. Afhankelijk van de beoordeling door het zorgkantoor zal de aanbieder een ander offertetraject moeten doorlopen. Mogen we er bij voorbaat van uitgaan dat de beoordeling van de 10

ontwikkelplannen positief zal zijn? Indien er anders geoordeeld wordt kan de indieningsperiode dan verlengd worden tot bijvoorbeeld 1 september 2016? De vaststelling of u als zorgaanbieder in aanmerking komt voor een Wlz-overeenkomst 2017-2018 geschiedt tijdens de dialoog. Een zorgaanbieder krijgt voorafgaand daaraan, volgens planning op 1 augustus 2016, van het zorgkantoor bericht over de uitkomst van de evaluatie van de resultaatafspraken 2016. Op 1 augustus wordt bekend of de zorgaanbieder heeft voldaan aan deze voorwaarde voor de meerjarenafspraak 2017-2018. De voorwaarde voor het moeten hebben van een overeenkomst Wlz 2016 is bekend. De enige voorwaarde die nog niet bekend is bij offreren betreft de overeengekomen resultaatafspraken 2017 voor de volle 3%. Dit weten we pas in en na afronding van de inkoopdialoog. 7. Q-bepaling en P-bepaling Vraag 28 Voor zorg met verblijf (ZMV) wordt uitgegaan van een garantiebudget van 70%. Dit is gelet op het geringe verloop te laag. Zou het garantiebudget voor ZMV niet op minimaal 90% gezet kunnen worden? Dezelfde vraag voor zorg zonder verblijf (ZZV)? Nee. Het zorgkantoor wil met een lager garantiebudget ook ruimte geven aan het principe van geld-volgt-klant. Gedurende het jaar wordt zoveel mogelijk zekerheid geboden d.m.v. clickmomenten afhankelijk van de beschikbare contracteerruimte. Het zorgkantoor streeft hiermee naar het zoveel mogelijk financieren van geleverde zorg op basis van klantkeuze. Vraag 29 Kunt u een rekenvoorbeeld (Q en P) geven van hoe de volumebepaling plaatsvindt? Voorbeeld zorgaanbieder heeft ZMV met hoge wachtlijst. - Extrapolatie van productie jan t/m jun 2016 - Stel jan t/m jun 2016 geleverde (en gedeclareerde) Wlz-productie = 100 - Extrapolatie: 100/181*365 dgn = 201,657 - Q op 70%: 201,657*0,7 = 141,160 - Stel jan tot jun gemiddeld 20% (>15%) van bezette Wlz-plekken aan wenswachtenden - Q garantie wordt verhoogt: 70%+ 5,0% = 75% - Q op 75%: 201,657*0,75 = 151,243 dgn - Stel aanbieder heeft volledige opslag (3%) voor ontwikkelplannen afgesproken - Van de 3% krijgt zorgaanbieder 50% bij de start van het jaar - P-bepaling: 94%+1,5%= 95,5% - Andere 1,5% wordt bij positieve evaluatie ontwikkelplannen toegekend - Stel NZa-tarief: P = 100 - P op 95,5%: 100*0,955= 95,50 - P*Q: 95,50*151,243 = 14.443,71 voor betreffende prestatie in productieafspraak. - Indien aanbieder na 1 juli 2017 de andere helft van de tariefopslag toegekend krijgt, wordt dezelfde berekening toegepast met de aangepaste Q en een P van 97%. Ook worden de clickmomenten meegenomen. - Noties bij deze berekening: 1. We houden geen rekening met de schrikkeldag in 2016 (de NZa doet dit in de 11

bekostiging namelijk ook niet). 2. Bovenstaande betreft een rekenvoorbeeld. In werkelijkheid kunnen afrondingen anders plaatsvinden. 3. In dit voorbeeld is nog geen rekening gehouden met afbouw van de lage ZZP s. 4. In dit voorbeeld is ook geen rekening gehouden met een eventuele afbouwafspraak. Vraag 30 Wat bedoelt u met 'rekening houden met' in het kader van de afbouw ZZP's 1, 2 en 3? In verband met de reductie lage ZZP s zijn met zorgaanbieders afspraken gemaakt over verlaging van de productie in de loop van 2016 op deze ZZP s. Voor inkoop 2017 kijken wij naar de gerealiseerde reductie in de eerste helft van 2016, de nog te verwachten reductie over de tweede helft van 2016 en de doorloop van deze reductie in 2017. Deze reductie wordt in mindering gebracht op de Q bepaling 2017 voor de lage ZZP s. Indien de optelsom van deze reducties van alle zorgaanbieders lager is dan de korting die het zorgkantoor door het ministerie opgelegd krijgt i.v.m. dit onderwerp, zal dit effect hebben op de contracteerruimte voor geld-volgt-klant. Vraag 31 Klopt het dat er voor de prijsbepaling 2017 bij zorg zonder verblijf niet gerekend wordt met een basistarief, maar dat alleen het definitieve tarief 2016 leidend is? Ja, dat is correct. 8. Garantiebudget en relatie functie behandeling Vraag 32 Het criterium wenswachtenden is ons inziens te beperkt om het garantiebudget te verhogen van 70 tot 75%. De geleverde productie dus continuïteit aan zorg gedurende een periode van 2 tot 5 jaar is ons inziens een net zo belangrijk criterium. De lange periode die u benoemt, geeft geen duidelijk beeld over de klantwens op dit moment. De klantwens is aan het veranderen. Vraag 33 Net als in 2016 hanteert het zorgkantoor voor 2017 geen maximum budgetten voor ZMV. In het financieel beleid 2016 werd echter de financiële waarde van de behandelfunctie gemaximeerd. Hoe worden de afspraken 2017 voor de behandelcomponent voor zorg met verblijf gemaakt? Er loopt op dit moment een landelijk onderzoek naar de functie behandeling. Lopende dit onderzoek houden wij vast aan de ingezette lijn maximering van het aantal plekken behandeling. Zie ook volgend antwoord. Vraag 34 Net als in 2016 hanteert het zorgkantoor voor 2017 geen maximum budgetten voor ZMV. Hoe verhoudt het niet hanteren van maximum budgetten zich tot het contracteren van een maximum volume? 12

Wanneer met het woord volume op deze vraag: plaatsen inclusief behandeling wordt bedoeld dan is het antwoord: op dit moment loopt er een onderzoek vanuit VWS (via ZiNl) naar de toekomst van de functie behandeling. Tot die tijd zijn er geen aanpassingen gedaan/ te verwachten op de budgettaire kaders. Om die reden ziet het zorgkantoor zich genoodzaakt een plafond toe te passen. 9. Wenswachtenden, zwaardere zorg en meer spoed Vraag 35 De toegangscriteria voor de Wlz zijn aangescherpt ten opzichte van de AWBZ. Het CIZ geeft Wlz-indicaties in een steeds later stadium (dus bij een steeds zwaardere zorgvraag) af. Hierdoor staan mensen korter op de wachtlijst voor opname in een intramurale instelling. Tevens vragen mensen om hun moverende redenen (bijvoorbeeld de te betalen eigen bijdrage en de ruimere mogelijkheden die Wijkverpleging en WMO-zorg bieden t.o.v. extramurale Wlz-zorg ) ook in een steeds later stadium (dus bij een steeds zwaardere zorgvraag) een Wlz-indicatie aan. De voorspellende waarde van de wachtlijst in september 2016 voor de benodigde intramurale capaciteit in 2017 is vanwege bovenstaande ontwikkelingen afgenomen. Bij een analyse van de wachtlijst wordt aan bovenstaande aspecten geen recht gedaan. Hoe gaat het zorgkantoor met dit gegeven om in relatie tot de in te kopen capaciteit voor 2017? Voor het overgrote deel wordt de inkoop van plekken bepaald op basis van de extrapolatie van geleverde (i.c.m. goedgekeurde declaraties) dagen zorg. Op deze manier houdt het zorgkantoor al rekening met de beperkte voorspellende waarde. Voor zorgaanbieders (ZMV) met hoge wachtlijsten geldt een mogelijke ophoging van het garantiebudget met 5%. De klantwens is zichtbaar in de geleverde zorg en wenswachtenden voor zorg. Vraag 36 De doelgroep voor Wlz zorg wordt zwaarder en complexer. Opnamen die slechts kort tevoren gepland zijn en spoedopnamen komen daardoor steeds vaker voor. Deze cliënten staan meestal niet op een wachtlijst. Hoe laat het Zorgkantoor de beschikbaarheidsfunctie voor dergelijke situaties meewegen in de in te kopen capaciteit voor 2017? Op dit moment ziet het zorgkantoor in de regionale bezetting van crisisbedden dit geschetste beeld niet terug. We zien zelfs dat er minder gebruik wordt gemaakt van de crisisbedden in een sector. Vraag 37 De doelgroep voor Wlz-zorg wordt zwaarder en complexer. Opnamen die slechts kort tevoren gepland zijn en spoedopnamen komen daardoor steeds vaker voor. Deze cliënten staan meestal niet op een wachtlijst. Hoe gaat het Zorgkantoor om met de inconsistentie tussen 'sturing op het aantal wenswachtenden' en het 'geld volgt klant principe' in bovenstaande situatie? Er is geen sprake van een inconsistentie; het zorgkantoor stelt de wens van de klant voorop en de middelen volgen deze klanten al dan niet afkomstig van de wenswachtenden-lijst. 13

10. VPT-kavel Vraag 38 Er wordt een afzonderlijk kavel vastgesteld voor VPT. Dit leidt ons inziens niet tot meer klantgerichtheid. Zou dit kavel geschrapt kunnen worden? Dit kavel toevoegen is mede tot stand gekomen op verzoek van zorgaanbieders tijdens de consultatiebijeenkomst. Het beleid van het zorgkantoor is erop gericht de VPT-bekostiging minder afhankelijk te maken van de financiële dynamiek intramuraal. Uitgangspunt hierbij is dat langer thuis wonen hiermee wordt geborgd. Vraag 39 Hoe groot wordt het kavel VPT? Dat maken wij later in ons financiële beleid bekend omdat de zorgkantoren op dit moment niet weten hoeveel middelen zij regionaal ontvangen voor 2017. Dit is een gevolg van de nieuwe verdeling van de beschikbare financiële middelen over de zorgkantoren voor 2017 die nog niet bekend is. Vraag 40 Wat is het gevolg voor de grootte van kavel zorg met verblijf wanneer VPT vanuit apart kavel wordt gefinancierd? Dat maken wij later bekend omdat de zorgkantoren op dit moment niet weten hoeveel middelen zij ontvangen voor 2017. Dit is een gevolg van de nieuwe verdeling van de beschikbare financiële middelen over de zorgkantoren voor 2017 die nog niet bekend is. Het is daarbij niet ondenkbaar dat het kavel ZMV kleiner wordt doordat de VPT's in voorgaande jaren onder dit kavel werden gerekend. Vraag 41 VPT wordt in 2017 gefinancierd vanuit een apart kavel omdat wij de klantvolgendheid voor VPT willen stimuleren. Vraag: Kunnen wij hieruit concluderen dat conform de klantvolgendheid in de bekostiging alle VPT-productie voor 100% wordt " geclickt" en wordt vergoed?? Nee, dat mag u niet concluderen. Financiering vindt plaats gelijk aan ZZP (ZMV), maar dan vanuit een apart kavel. Voor het kavel VPT wordt vooraf een x bedrag gereserveerd. Dit publiceren wij in ons financieel beleid. Onze clickmethode biedt u elke maand zicht op welke middelen wij kunnen vergoeden op basis van onze beschikbare financiële middelen voor dit kavel in 2017. Vraag 42 VPT wordt in 2017 gefinancierd vanuit een apart kavel omdat wij de klantvolgendheid voor VPT willen stimuleren. Gelden hier ook ontwikkelplannen +3% opslag? Ja, ook hiervoor kan een tariefopslag worden overeengekomen in de dialoog. Zie paragraaf 4.2 voor de toelichting. 14

11. Schoonmaak Vraag 43 Kan schoonmaak (mits definitieve aanspraak onder Wlz) op eenzelfde wijze worden aangevraagd via MPT als PV en VP? Zie voor het antwoord hoofdstuk 4 landelijk inkoopdocument. Vraag 44 Wat wordt de hoogte van het tarief voor schoonmaak? Dit is nog niet bekend. We zijn in afwachting van de definitieve NZa-beleidsregels 2017. 12. Meerzorg Vraag 45 Wie bewaakt of in de keten de Meerzorg regionaal goed verankerd is? Voor Meerzorg geldt het landelijk 'Protocol uitvoering regeling Meerzorg 2016', welke door de zorgkantoren gezamenlijk is geschreven. Er is geen regionaal beleid (zoals bijvoorbeeld voor crisiszorg). Dit protocol wordt jaarlijks geëvalueerd en indien nodig door de zorgkantoren gezamenlijk herschreven. Vraag 46 Hoe is de behoefte en zorgaanbod aan Meerzorg geregeld in regio Haarlemmermeer? De toekenning van Meerzorg is maatwerk per cliënt. Wanneer er sprake is van een aantoonbare extreme zorgbehoefte waarbij het toegewezen profiel wél passend maar niet toereikend is, kan een verzoek tot Meerzorg-toeslag ingediend worden. De procedure hiervoor staat beschreven in het landelijk protocol. De toeslag Meerzorg is onderdeel van de beschikbare contracteerruimte. 13. Eerstelijnsverblijf in Zvw en gevolgen Wlz in 2017 Vraag 47 ELV wordt overgeheveld naar ZVW. Is er binnen WLZ nog mogelijkheid voor KDO? De definitieve NZa-beleidsregels 2017 zijn bij het publiceren van dit document nog niet bekend gemaakt. Wij kunnen hierover dan ook geen uitspraak doen. De definitieve NZabeleidsregels voor 2017 zullen hierover uitkomst bieden. Vraag 48 Heeft de overheveling van de ELV naar de Zorgverzekeringswet gevolgen voor de indicering? Met andere woorden: kunnen mensen met een hoge ZZP die nog thuis wonen hiervoor dan ook in aanmerking komen? 15

Mensen met een Wlz-indicatie komen in principe niet aanmerking voor ELV uit de Zorgverzekeringswet in 2017. We zijn in afwachting van de definitieve NZa-beleidsregels 2017 die verder uitkomst zullen bieden over de mogelijkheden in de Wlz. 14. PGB-wooninitiatief waar cliënten zorg in natura willen Vraag 49 Hoe gaat het zorgkantoor om met cliënten die met PGB gefinancierde zorg in een wooninitiatief wonen het PGB om willen zetten naar Zorg in Natura (ZIN)? Het zorgkantoor wil de Wlz gecontracteerde zorgaanbieders die reeds ZIN én PGB zorg bieden de mogelijkheid geven cliënten met PGB om te zetten naar ZIN. Een omzetting naar zorg in natura vindt plaats naar Volledig Pakker Thuis (VPT) en Modulair Pakker Thuis (MPT). Uitgangspunt hierbij is een gelijk speelveld in de contracttering aan te brengen. Deze omzetting/overheveling dient te geschieden per 1 januari. Bij overheveling van het PGBwooninitiatief wordt het ZIN-budget van de zorgaanbieder verhoogd met het VPT tarief van het geïndiceerde ZZP, vermenigvuldigd met het gunningspercentage van de betreffende aanbieder, vermenigvuldigd met 365 dagen. Uiteraard wordt tevens het toekenningspercentage van 70% toegepast zoals beschreven in paragraaf 4.3 van het regionaal inkoopdocument. Het is de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder om in overleg met de cliënten te bepalen in welke vorm ZIN de zorg daadwerkelijk wordt geleverd (VPT, MPT). Het zorgkantoor hanteert weliswaar het VPT-tarief om de budgettaire consequenties zoals hiervoor beschreven te bepalen. Dit budget kan in de productieafspraken op aangeven van de zorgaanbieder verwisseld worden in individuele producten (MPT), zolang het totaal van de afspraken binnen het berekende budgettaire kader blijft bepaald op basis van het VPTtarief. Zorgaanbieders die de cliënten hebben die zorg in natura willen, dienen dit aan te geven bij de offerte. In het inkoopoverleg worden waar mogelijk afspraken gemaakt op basis van de wens van de cliënten die zorg in natura willen in plaats van PGB. De zorgaanbieder geeft aan voor hoeveel cliënten hij omzetting aanvraagt of gaat aanvragen en welke mix van indicaties dit betreft. Het zorgkantoor kan dan een overheveling berekenen. Vraag 50 Een PGB-zorgaanbieder die als nieuwe zorgaanbieder gecontracteerd wordt kan ook cliënten in zorg hebben die de PGB-gefinancierde zorg om willen zetten naar Zorg in Natura (ZIN). Hoe gaat het ZK daar mee om? Bovenstaand antwoord is ook van toepassing voor de omzetting van cliënten in wooninitiatieven van nieuwe aanbieders. Verder is hoofdstuk 8 van het regionaal inkoopdocument van kracht. 15. Regio-gebonden deel van de overeenkomst Vraag 51 Wanneer wordt de tekst van het regio-gebonden deel van de overeenkomst bekend? Pas als wij die tekst kennen, kunnen wij aangeven of wij ermee akkoord kunnen gaan. 16

De zorgkantoren van Zorg en Zekerheid publiceren het regio-gebonden deel van de overeenkomst 2017 samen met de Nota van Inlichtingen op 1 juli 2016. Vraag 52 Wanneer wordt de tekst van het regio-gebonden (zorgkantoor Zorg en Zekerheid) deel van de overeenkomst bekend? Pas als wij die tekst kennen, kunnen we aangeven of we ermee akkoord kunnen gaan. Wij maken bezwaar tegen onvoorwaardelijk akkoord moeten gaan met de inhoud van de overeenkomst, zolang die niet geheel bekend is. De zorgkantoren van Zorg en Zekerheid publiceren het regio-gebonden deel van de overeenkomst 2017 samen met de Nota van Inlichtingen op 1 juli 2016. Tot en met maandag 18 juli 2016 vóór 12.00 uur kunt u alleen over het regio-gebonden deel van de overeenkomst 2017 vragen stellen via zorgkantoor@zorgenzekerheid.nl. Op 22 juli 2016 zal het zorgkantoor een aanvulling publiceren op de Nota van Inlichtingen inzake voor het regiogebonden deel van de overeenkomst 2017. 16. Capaciteitsontwikkeling en vastgoed Vraag 53 Hoe verhoudt het beleid van het Zorgkantoor inzake regionale capaciteitsontwikkeling zich tot ontwikkeling van capaciteit vastgoed zoals destijds door het Zorgkantoor uitgevraagd bij de zorgaanbieders? Vraag 54 Vanaf 2020 neemt de vraag naar zorg weer toe. Wat is de visie van het Zorgkantoor op het behoud dan wel afbouw van zorgvastgoed bij zorgaanbieders? 53 en 54 Capaciteitsontwikkeling en het vervullen van de veranderende klantwensen in de toekomst zijn belangrijke onderwerpen. Het zorgkantoor vraagt daarom naar capaciteitsontwikkelingen bij een zorgaanbieder. Het zorgkantoor gaat er vanuit dat er geen capaciteit meer bijkomt daar wij geen groei verwachten, maar wel een andere (zorg)vraag uitgaande van zo lang mogelijk thuis kunnen leven. Daar waar het zorgkantoor positief heeft gereageerd op capaciteitsontwikkeling is dit onder voorbehoud van financiering geschied. De verantwoordelijkheid voor het vastgoed vloeit voort uit de lange termijn capaciteitsontwikkelingen en ligt bij de zorgaanbieder. Het zorgkantoor en zorgaanbieder hebben het gesprek over capaciteitsontwikkelingen in relatie tot toekomstige klantwensen. 17. Marktanalyse Vraag 55 Bekend is dat er minder gebruik wordt gemaakt van de Wlz-indicatie vanwege de hoge eigen bijdrage per 01-01-2016; met als gevolg dat er mensen tussen wal & schip kunnen vallen. Wordt dit punt meegenomen in de marktanalyse? De marktanalyse geeft de productie, wachtenden en verwachtingen in de toekomst weer met een duiding binnen een context. Deze groep is niet herkenbaar in de Wlz, waardoor geen informatie beschikbaar is. Zorgkantoor heeft dit probleem bij VWS aangekaart en adviseert de zorgaanbieders ditzelfde te doen via hun koepel. 17

18. Experiment Vraag 56 Wat is het experiment 'Leven zoals je wilt: radicale verandering in verpleegzorg'? Is dit voorgenomen experiment ook gericht op (dagbesteding) ZZV of een combinatie van ZMV en extramurale dagbesteding? Het experiment 'Leven zoals je wilt!' heeft als uitgangspunt dat een persoon met een Wlzindicatie het leven dat hij/zij leidt kan blijven leiden. Dit kan thuis zijn maar ook wanneer iemand is opgenomen. Dit betreft dus alle vormen van zorg en ondersteuning die de cliënt nodig heeft en prefereert. Vraag 57 Hoe betrekt u welke aanbieders bij de pilot persoonsvolgende zorg? En op welke manier gaat u als zorgkantoor een passend zorgaanbod realiseren? Dit experiment bevindt zich nu in de voorbereidingsfase en vindt plaats in Amstelveen. In 2017-2018 is de uitvoering van dit project gepland. In de uitvoeringsfase is een evaluatiemoment gepland waarin wordt besloten dit experiment al dan niet te verbreden. De manier waarop wordt ook in dit experiment nader bepaald. Het experiment is opgezet als een proces van continue leren en verbeteren. Over dit experiment zal op meerdere momenten in de komende jaren worden gecommuniceerd door het zorgkantoor. 18