Specialismespecifieke toelichting op de Registratieregels Klinische Geriatrie Versie 20120329 1 mei 2012
Inhoudsopgave 1 Inleiding... 3 2 Uitzonderingen op de algemene regels... 4 2.1 Sluiten van subtraject bij (opnieuw) uitvoeren van Comprehensive Geriatric Assessment... 4 2.2 Parallelliteit... 4 3 Medebehandeling... 6 4 Component Zorgvraag... 8 DBC-Onderhoud 2 8
1 Inleiding De specialismespecifieke toelichtingen maken deel uit van het drieluik rondom de Registratieregels. Dit drieluik bestaat uit: het document Registratieregels met Registratieaddendum (dit bevat de beslisregels met bijbehorende referentietabellen) een algemene toelichting met voorbeelden bij de algemene en specialisme overstijgende regels uit het document Registratieregels de specialismespecifieke toelichtingen De registratieregels voor het werken met de vernieuwde DBC-systematiek (DOT) staan beschreven in het document Registratieregels. Uitgangspunt van de registratieregels is dat deze specialismebreed gehanteerd dienen te worden. In een aantal gevallen wordt er afgeweken van de algemene registratieregels. Deze uitzonderingen worden beschreven in de specialismespecifieke toelichtingen. Naarmate de productstructuur verder wordt ontwikkeld, zullen steeds minder uitzonderingen nodig zijn. In de specialismespecifieke toelichtingen worden alleen die onderwerpen beschreven waarvoor afwijkende regels gelden en registratieregels die extra uitleg behoeven. Voor de overige onderwerpen zijn de algemene regels uit het document Registratieregels van kracht. Dit document kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud. Waar nodig wordt naar dit document verwezen. De specialismespecifieke toelichting v20120329 heeft als ingangsdatum 1 mei 2012. Voor het specialisme Klinische Geriatrie bevat de specialismespecifieke toelichting de volgende onderwerpen: Uitzonderingen op de algemene registratieregels 2.1 Sluiten van subtrajecten bij (opnieuw) uitvoeren Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) 2.2 Parallelliteit 3. Medebehandeling 4. Component Zorgvraag DBC-Onderhoud 3 8
2 Uitzonderingen op de algemene regels Voor het specialisme Klinische Geriatrie wordt een uitzondering gemaakt op de sluitregels voor subtrajecten waarbinnen opnieuw een Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) (volledig geriatrisch onderzoek) noodzakelijk is. 2.1 Sluiten van subtraject bij (opnieuw) uitvoeren van Comprehensive Geriatric Assessment Indien er een dusdanig (nieuw) probleem ontstaat, of een dusdanige verergering van een bekend probleem, waarvoor (opnieuw) een Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) noodzakelijk is, wordt het subtraject afgesloten. Vervolgens wordt een nieuw subtraject geopend. Moment van afsluiten is één dag voor de start van het (nieuwe) Comprehensive Geriatric Assessment. Het CGA wordt geregistreerd met zorgacitviteitcode 39577 Comprehensive Geriatric Assessment. Het Comprehensive Geriatric Assessment omvat diagnostische en therapeutische aspecten: Op diagnostiek vlak omvat het CGA: medische voorgeschiedenis, speciale anamnese, tractus anamnese, heteroanamnese, inventarisatie medicatie/genotsmiddelen, functionele anamnese, sociale anamnese, lichamelijk onderzoek, orthopedisch onderzoek, neurologisch onderzoek, psychiatrisch onderzoek, laboratorium onderzoek en een korte geheugentest (MMSE). Een E.C.G.(electrocardiogram) op ruimte indicatie wordt aanbevolen. Probleemanalyse en opstellen/bespreken van het behandelplan is een integraal onderdeel van het CGA. Dit laatste onderdeel heeft een meer therapeutisch karakter. Voorbeeld Patiënt is bekend met verwardheid. Bij een nieuwe episode van acute verwardheid zal opnieuw een volledige analyse moeten volgen. In dat geval wordt één dag voor de start van het CGA het subtraject gesloten en wordt aansluitend de volgende dag een subtraject met ZT21 geopend. Het CGA valt binnen dit nieuwe subtraject. 2.2 Parallelliteit Voor Klinische Geriatrie is als regel vastgelegd dat er in principe geen parallelle zorgtrajecten kunnen worden geregistreerd. Alleen bij een klinisch intercollegiaal consult en bij klinische medebehandeling (zie paragraaf 3) kan een (parallel) zorgtraject worden geopend. In alle andere gevallen staat er slechts één zorgtraject per patiënt open. Hierbij wordt de meest relevante diagnose getypeerd, de diagnose kan veranderen tijdens de looptijd van een subtraject, als op basis van veranderend inzicht de diagnose voor de patiënt in de loop van de behandeling anders wordt, dan kan dit leiden tot een andere typerende diagnose binnen hetzelfde subtraject. Voorbeelden Patiënt is bekend met Parkinson en wordt opgenomen met een pneumonie. De diagnose die het meest op de voorgrond staat bij de behandeling wordt getypeerd (de reeds getypeerde diagnose wordt eventueel aangepast). Indien van toepassing kan dit subtraject ook getypeerd worden met diagnose 101 Multiple orgaanstoornissen. DBC-Onderhoud 4 8
2. Patiënt is bekend met Parkinson en wordt opgenomen met depressieve stoornissen. Hiervoor wordt een CGA uitgevoerd. Het subtraject met diagnose Parkinson wordt afgesloten (zie 2.1) en een nieuw subtraject met diagnose Depressieve stoornissen wordt geopend. DBC-Onderhoud 5 8
3 Medebehandeling Wanneer een geriater een patiënt van een ander specialisme gaat meebehandelen kan daarvoor een zorgtraject geopend worden. Door het registreren van zorgactiviteitcode 190017 Medebehandeling wordt afgeleid naar het DBC Zorgproduct Medebehandeling. Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd in situaties waar daadwerkelijk sprake is van Medebehandeling. Situaties van intercollegiaal consult zijn te registreren met zorgtype 13. Onderstaande situaties kunnen zich voordoen: Inzet door de geriater bij een voor Klinische Geriatrie onbekende patiënt die klinisch is opgenomen voor een ander specialisme: Als er sprake is van een intercollegiaal consult (ICC) wordt een ICC zorg/subtraject geopend (zie document Registratieregels voor de open- en sluitregels van ICC zorg/subtrajecten zorgtype 13). Als er sprake is van medebehandeling wordt een zorgtraject met subtraject met zorgtype 11 geopend. Binnen dit zorgtraject wordt zorgactiviteit 190017 vastgelegd (zie document Registratieregels voor de open- en sluitregels van subtrajecten met zorgtype 11). Als een intercollegiaal consult, tijdens een opname van een patiënt, overgaat in medebehandeling wordt het ICC zorg/subtraject omgezet in een regulier zorgtraject met subtraject met zorgtype 11. Indien de geriater een patiënt vanuit de medebehandeling klinisch overneemt zal het geopende zorgtraject met subtraject met zorgtype 11 resulteren in een klinisch DBC Zorgproduct. Inzet door de geriater bij een voor Klinische Geriatrie bekende patiënt die klinisch is opgenomen voor een ander specialisme: Als er sprake is van een intercollegiaal consult (ICC) wordt een ICC zorg/subtraject geopend naast het reeds lopende zorgtraject, op deze manier wordt de extra inzet van de geriater tijdens de klinische periode van een ander specialisme vergoed. Binnen dit subtraject wordt per consult zorgactiviteit 190009 (voor het ICC vastgelegd). Als er sprake is van medebehandeling voor een bekende zorgvraag wordt bij aanvang van de medebehandeling een ICC zorg/subtraject geopend naast het reeds lopende zorgtraject. Binnen dit subtraject wordt eenmalig zorgactiviteit 190009 (voor het ICC) vastgelegd. Zorgactiviteit 190017 (voor medebehandeling) en eventuele andere zorgactiviteiten worden gekoppeld aan het reeds lopende zorgtraject. Als er sprake is van medebehandeling voor een andere/nieuwe zorgvraag wordt (mits voldaan wordt aan de regels voor het openen van parallelle zorgtrajecten) een zorgtraject met subtraject met zorgtype 11 geopend naast het reeds lopende zorgtraject. Binnen dit zorgtraject wordt zorgactiviteit 190017 vastgelegd (zie document Registratieregels voor de open- en sluitregels van subtrajecten met zorgtype 11). DBC-Onderhoud 6 8
Voorbeelden 1. De geriater wordt in consult gevraagd op de afdeling Interne Geneeskunde met de vraag om naar een verwarde patiënt te kijken. Het blijkt een terminale patiënt te zijn die reeds passende palliatieve begeleiding krijgt. Er is geen verdere begeleiding van Geriatrie noodzakelijk. Er wordt een zorgtraject met subtraject zorgtype 13 (ICC) geopend. 2. De geriater wordt in consult gevraagd op de afdeling Gynaecologie met de vraag naar een oude zieke vrouw te komen kijken, zij knapt niet op na de operatie. Er blijkt sprake te zijn van dehydratie en hyperthyreoïdie en een foliumzuur deficiëntie. De geriater besluit e.e.a. op de afdeling van de gynaecoloog te organiseren zo ook het plan t.a.v. het ontslag. Er wordt een zorgtraject met subtraject met zorgtype 11 geopend. Binnen dit zorgtraject wordt zorgactiviteit 190017 medebehandeling vastgelegd. 3. De geriater wordt in consult gevraagd op de afdeling Gynaecologie met de vraag naar een oude zieke vrouw te komen kijken, zij knapt niet op na de operatie. Er blijkt sprake te zijn van dehydratie en u heeft het vermoeden op een stemmingsstoornis. U besluit dat patiënte gebaat is bij een observatie op de afdeling Geriatrie, dus u stelt een overname voor. Patiënte en familie gaan akkoord. Er wordt een zorgtraject met subtraject met zorgtype 11 geopend. DBC-Onderhoud 7 8
4 Component zorgvraag Met ingang van de invoering van DOT komt de component zorgvraag te vervallen. Met de component zorgvraag kon worden aangegeven of er sprake was van 1 of meerdere probleemgebieden. Voor de patiëntengroep van de klinische geriaters geldt echter dat zich daarbij meestal meervoudige problemen voordoen, eventueel met psychiatrische co-morbiditeit. DBC-Onderhoud 8 8