INSCHRIJFFORMULIER Reformatorische Basisschool Daniël Adres Smitsweg 46, 3765 CT, Soest. Telefoon: (035) 6017230 E-mail: danielschool@kliksafe.nl www.danielschool.nl 1
Gegevens van het kind. Achternaam : Voornaam : Doopna(a)m(en) : Geboorteplaats : Geboortedatum :.-...-.. Kerk. Gezindte : Nationaliteit : BSN : Gegevens van de ouders Naam vader/verzorger : Voorletters : Geboortedatum : Geboorteland : Nationaliteit : Hoogst genoten opleiding afgerond met een diploma : Beroep : Tel. Nummer werk vader/verzorger : Mobiel nummer vader/verzorger : E-mailadres vader/verzorger : Naam moeder/verzorgster : Voorletters : Geboortedatum : Geboorteland : Nationaliteit : Hoogst genoten opleiding afgerond met een diploma : Beroep : Tel. Nummer werk nummer moeder/verzorgster : Mobiel nummer moeder/verzorgster : E-mailadres moeder/verzorgster : Adres : Postcode/woonplaats : Telefoon privé : Geheim : E-mailadres voor de nieuwsbrief van de school: Eénoudergezin : Plaats van het kind in het gezin. Wilt u zo vriendelijk zijn de namen van uw kinderen hieronder te vermelden? Naam Jongen/meisje Geboortedatum 2
Het kind woont: thuis/elders Bij elders graag adres e.d. vermelden. Ondertekening. Ondergetekende(n) verklaren dat de gemelde gegevens juist zijn en dat genoemd kind niet staat ingeschreven bij een andere school. Als bijlage is een ondertekende verklaring toegevoegd. Handtekening vader/verzorger Handtekening moeder/verzorger 1) Op de website van de school worden regelmatig foto s van school gezet met daarop een aantal kinderen. Wanneer u er bezwaar tegen heeft dat uw kind op een schoolfoto op de website geplaatst wordt, kunt u dat aangeven. Ik heb geen/wel bezwaar tegen het plaatsen van foto s op de website van de school waarop mijn kind te zien is. 3
Overige gegevens van uw kind. Heeft het kind een peuterspeelzaal bezocht of een andere vorm van voorschoolse educatie? Ja/nee Indien ja, welke? Zo ja? Zijn er gegevens of rapporten beschikbaar? (svp kopie bijvoegen) Gegevens van de vorige school. (indien van toepassing) Naam van de school : Directeur : Adres van de school : Postcode plaats : Telefoonnummer : Laatst bezochte groep : Leerkracht laatst bezochte groep : Graag zien we de volgende gegevens van uw kind tegemoet. -Onderwijskundig rapport. (Dit rapport wordt meestal rechtstreeks verzonden.) -Toetsuitslagen e.d. Naam huisarts : telefoon : Naam tandarts : telefoon : Verzekeringsmaatschappij : polisnummer : Is het kind onder behandeling van een specialist (geweest)?ja/nee Zo ja, kunt u aangeven waarom. Heeft uw kind begeleiding gehad van: Eleos/Riagg/of andere Fysiotherapeut Jeugdpsycholoog Kinderarts Kno-arts Logopedist Neuroloog Oogarts Schoolarts Schoolbegeleidingsdienst Anders, namelijk Zijn er relevante rapporten die we in mogen zien? Zo ja welke: (svp kopie bijvoegen) nee/ja 4
Zijn er bijzondere gezinsomstandigheden, die invloed kunnen hebben op het functioneren van uw kind op school? Zijn er bijzonderheden over de motorische ontwikkeling van het kind? Zijn er bijzonderheden te melden betreffende de taal/denkontwikkeling? Komen er in de familie lees-, spellings-, taalproblemen voor? Hoe is de algemene gezondheid van uw kind? Is uw kind ergens allergisch/overgevoelig voor? Wat is de reactie? Overige, van belang zijnde gegevens graag hieronder aangeven? Is uw kind zindelijk? Wilt u een afspraak maken met de leerkracht om de ingevulde gegevens nader toe te lichten? 5
Aanmeldingsformulier t.b.v. lidmaatschap van de Vereniging Educatis RPO De volgende scholen gaan uit van de vereniging: Johannes Bogermanschool te Houten Eben-Haëzerschool te Utrecht De Akker te Amstelveen Johannes Calvijnschool te Amersfoort Willem Farelschool te Hoevelaken Verhoeff-Rollmanschool te Bodegraven Ned. Hervormde Basisschool te Driebruggen Daniëlschool te Soest School met de Bijbel te Nieuwer ter Aa 1) Artikel 3 en 4 uit de statuten Educatis luiden: Artikel 3: Doel. De vereniging stelt zich ten doel het verstrekken van onderwijs in overeenstemming met de in artikel 4 genoemde grondslag en voorts al hetgeen met één of ander rechtstreeks of zijdelings verband houdt of daartoe bevorderlijk kan zijn, alles in de ruimste zin van het woord. Zij stelt zich tevens ten doel het bevorderen en bewerkstelligen van een gezamenlijk beleid met betrekking tot de scholen die van haar uitgaan. De vereniging stelt zich voorts ten doel om ten behoeve van de scholen werkzaamheden te verrichten ter verzekering van de goede gang van het onderwijs. De vereniging beoogt niet het maken van winst. Artikel 4: Grondslag. De grondslag van de vereniging is Gods Woord, zoals daarvan belijdenis gedaan wordt in de artikelen 2 tot en met 7 van de Nederlandse Geloofsbelijdenis. De vereniging onderschrijft geheel en onvoorwaardelijk de Drie Formulieren van Enigheid, zoals deze zijn vastgesteld in de Nationale Synode gehouden te Dordrecht in de jaren zestienhonderd achttien en zestienhonderd negentien. Zij belijdt mitsdien het absolute gezag van Gods Woord over alle terreinen van het leven en derhalve mede over de opvoeding en het onderwijs van de kinderen. 6
Achternaam :... Voorletters: :... man vrouw Adres :... Postcode : Woonplaats :... Geboortedatum :... Telefoonnummer:... Kerkelijke gezindte :... Banknummer :... E-mailadres :... (E-mailadres invullen indien u alle post per e-mail wilt ontvangen en u er geen bezwaar tegen heeft de stukken voor vergaderingen per mail te ontvangen in plaats van per post) U voelt zich het meest betrokken bij: Johannes Bogermanschool te Houten* Eben-Haëzerschool te Utrecht De Akker te Amstelveen* Johannes Calvijnschool te Amersfoort* Willem Farelschool te Hoevelaken* Verhoeff-Rollmanschool te Bodegraven Ned. Hervormde Basisschool te Driebruggen* Daniëlschool te Soest* School met de Bijbel te Nieuwer ter Aa* Voorkeur aankruisen svp. Volgens artikel 8 van de statuten is het mogelijk aan te geven bij welke school men zich het meest betrokken weet. NB: De scholen * hebben een lokale commissie. De leden van de lokale commissie worden gekozen uit de leden van de betreffende school. Leden van het algemeen bestuur van Educatis worden gekozen uit alle leden. (G)MR leden worden gekozen uit alle ouders van de scholen. U verklaart bekend te zijn met het doel en de grondslag van de vereniging zoals deze in de statuten, artikel 3 en 4 zijn omschreven inclusief de in artikel 4 genoemde Drie Formulieren van Enigheid (te weten: De Heidelbergse Catechismus, De Nederlandse Geloofsbelijdenis en De Dordtse Leerregels), en deze te onderschrijven. Plaats en datum: Handtekening: Naam: U kunt dit formulier ingevuld en ondertekend inleveren bij de directeur van de school. Na binnenkomst van het formulier op het kantoor van Educatis, met een advies van de directeur en indien van toepassing met advies van de lokale commissie, beslist het bestuur in de eerst daarop volgende vergadering over de toelating waarvan u schriftelijk bericht krijgt. 7
In te vullen door secretariaat Educatis: Verzoek ontvangen d.d.: Bericht toelating verzonden d.d.: Toegelaten als lid d.d.: Uitgeschreven als lid d.d.: Voorzitter: Secretaris: 8
Betreft: Bijlage bij aanmelding lid Betreft: Naam lid.. Advies directeur: Volgens kaders statuten Educatis Akkoord Niet akkoord Afwijkende situatie, omschrijving: Toelichting bij afwijzing: Namens lokale commissie (indien van toepassing): Handtekening en naam lid lokale commissie: Datum, Handtekening en naam directeur: 9