Verzoek tot aanmelding

Transcriptie

1 Verzoek tot aanmelding Gegevens leerling Roepnaam Voornamen Geslacht Geboortedatum Geboorteplaats en land Nationaliteit Woont in Nederland sinds Geloofsovertuiging Burgerservicenummer Woonadres leerling Straat + huisnummer Postcode Woonplaats Geheim adres Geheim telefoonnummer Gegevens vorige school/peuterspeelzaal/kinderopvang e.d. Instelling Plaats Groep Heeft u uw kind ook aangemeld op een andere school?, zo ja welke? Medische gegevens Huisarts Tandarts

2 Gezinssamenstelling Eenoudergezin Plaats in het gezin 1 e, 2 e, 3 e, 4 e,. kind Broertjes/zusjes Naam Geboortedatum Gegevens ouder/verzorger 1 Straat + huisnummer Postcode + plaats thuis Mobiel nummer werk adres Geboortedatum Geboorteland Nationaliteit Woont in Nederland sinds Beroep Geloofsovertuiging Burgerlijke staat Ouderlijk gezag Voogdij naam: adres: Hoogst genoten onderwijs Diploma behaald niveau:, zo nee; hoeveel jaren onderwijs? Land van opleiding Instelling van opleiding 1

3 Gegevens ouder/verzorger 2 Straat + huisnummer Postcode + plaats thuis Mobiel nummer werk adres Geboortedatum Geboorteland Nationaliteit Woont in Nederland sinds Beroep Geloofsovertuiging Burgerlijke staat Ouderlijk gezag Voogdij Hoogst genoten onderwijs Diploma behaald naam: adres: niveau:, zo nee; hoeveel jaren onderwijs? Land van opleiding Instelling van opleiding Extra personen en telefoonnummers (in geval van nood) 2

4 Toestemming Geeft u toestemming voor het gebruik van foto en video met uw kind erop? Denk hierbij aan de nieuwsbrief, schoolgids, website, Facebook, Twitter, etc. Geeft u toestemming voor het doorgeven van uw adres en telefoonnummer(s) aan klasgenoten voor uw kind? Dit bijvoorbeeld voor een telefoonboom of groepslijst. De school maakt deel uit van het Centrum Jeugd en Gezin. Wij hanteren de Friese meldcode voor huiselijk geweld en kindermishandeling. Daarnaast geven wij, indien nodig, een signaal af in de Verwijsindex Fryslân. De ouders worden in dat geval op de hoogte gebracht. Door ondertekening geeft u toestemming voor het inwinnen van informatie bij peuterspeelzaal, kinderdagopvang of andere basisschool. Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens van de ouders/verzorgers eventueel worden gecontroleerd. Ondertekening Ouder/verzorger/voogd 1 Ouder/verzorger 2 Naam Handtekening Datum In te vullen door de school Datum intakegesprek: Overdrachtsformulier peuterspeelzaal/kinderopvang ontvangen OWKR vorige school ontvangen Definitieve inschrijving Vaststelling leerlinggewicht Datum 1 e schooldag Zorgadvies team Toestemmingsformulier ZAT Bericht aan de ouders verstuurd plaatsing in groep: Datum: 3

5 Inlegvel: Gegevens over de ontwikkeling Door deze vragenlijst in te vullen krijgt de school alvast een indruk over de ontwikkeling van het kind. In het intakegesprek kunt u dit nader toelichten. Persoonlijkheids- en opvoedingsgegevens Speelt uw kind graag met andere kinderen? Kan uw kind alleen spelen? Heeft uw kind speciale interesses?, zo ja; welke? Heeft uw kind mogelijk een ontwikkelingsvoorsprong? Heeft uw kind mogelijk een ontwikkelingsachterstand? Vindt u uw kind extreem beweeglijk? Is uw kind snel van slag?, zo ja, waarom denkt u dat?, zo ja, waarom denkt u dat?, zo ja, hoe? Zijn er dingen in de opvoeding van uw kind die de school moet weten? Is er hulp in het gezin via instanties, bv vroeghulp, consultatiebureau +, andere hulpinstantie? Heeft uw kind een gedrags- / psychologisch- / psychiatrisch onderzoek gehad? Stemt u in met het opvragen van gegevens bij instanties?, zo ja; welke?, zo ja; waarom?, zo ja; waarom?, zo nee, wat is de reden? 4

6 Taal- spraakontwikkeling Voertaal thuis Zijn er bijzonderheden in de taalspraakontwikkeling? Is uw kind onder behandeling, zo ja; welke?, zo ja; waarom? (geweest) van een logopedist? Heeft uw kind deelgenomen aan VVE? Komt er dyslexie voor in de familie?, zo ja; waarom?, zo ja bij wie? Stemt u in met het opvragen van gegevens bij de logopedie?, zo nee, wat is de reden? Motorische ontwikkeling Beweegt uw kind soepel?, zo nee, wat is de reden? Zijn er bijzonderheden t.a.v. de motorische ontwikkeling? Heeft uw kind een voorkeurshand? Is uw kind onder behandeling van een fysio-/ergotherapeut? Stemt u in met het opvragen van gegevens bij fysio- of ergotherapie?, zo ja; welke? rechts/links/nog onduidelijk /geweest, zo ja; waarom?, zo nee; wat is de reden? Medische gegevens Zijn er bijzonderheden over de zwangerschap, geboorte, ziekte(s)? Is uw kind zindelijk? Is er sprake van allergieën?, zo ja; welke?, wat moet de school weten? Dieet of speciale eetgewoonte?, zo ja; welke? Medicijngebruik, zo ja; welke? Gebruik medicatie op school 5