Laarbeeklaan 101 1090 Brussel Borstkliniek Vlaams Indicatoren Project
Borstkliniek VLAAMS INDICATOREN PROJECT - UZ BRUSSEL INLEIDING In het kader van het 'Vlaams Indicatoren Project, voor Patiënten en Professionals ()' werden voor de Vlaamse Ziekenhuizen enkele kwaliteitsindicatoren ontwikkeld. Met deze kwaliteitsindicatoren krijgen de ziekenhuizen feedback over hun kwaliteit van zorg, om zodoende de zorgkwaliteit verder te optimaliseren. De Stichting Kankerregister heeft, op basis van de kankerregistratiegegevens en de facturatie gegevens van de mutualiteiten, een berekening gemaakt voor een aantal indicatoren. Ook het kreeg een rapport op basis van deze cijfers. In het rapport werden ook richtwaarden meegegeven om een idee te hebben welke percentages verwacht moeten worden per parameter. De beschikbare cijfers zijn gebaseerd op de kankerregistratie- en facturatiegegevens van invasieve borsttumoren met diagnose in 2009-2010 - 2011. Vlaams Indicatoren Project - 2 -
Borstkliniek INDICATOR HORMONALE STATUSBEPALING Figuur 1: Percentage patiënten met borstkanker waarbij het oestrogeen- en progesterongehalte en/of de HER2-status werd bepaald vóór het starten van chemotherapie, hormonale therapie of een behandeling met trastuzumab. Het percentage patiënten met borstkanker waarbij de statusbepaling werd uitgevoerd vóór het starten van chemotherapie, hormonale therapie of een behandeling met trastuzumab bedraagt voor het 98.2%. Dit valt ruim binnen de streefwaarde van 90-100% vooropgesteld door de Vlaamse Overheid. Vlaams Indicatoren Project - 3 -
Borstkliniek INDICATOR WEEFSELBEOORDELING Figuur 2: Percentage patiënten met borstkanker waarbij celonderzoek en/of weefselonderzoek van de tumor werd uitgevoerd vóór een borstoperatie In het wordt er bij 99,5% van de gevallen een cytologische en/of histologische diagnose voor behandeling gesteld. De richtwaarde bedraagt voor deze indicator 80-95%. Wegens het belang voor het instellen van een juiste behandeling wordt bij de meeste patiënten de histologie van de tumor preoperatief bepaald. Vlaams Indicatoren Project - 4 -
Borstkliniek INDICATOR NMR - MAMMOGRAFIE - ECHOGRAFIE Figuur 3: Percentage patiënten in een vroeg stadium (cstadium I, II of III) van borstkanker dat een NMR (vanaf incidentiejaren 2009-2011) een mammografie en/of een borstechografie kreeg binnen de 3 maanden vóór een borstoperatie In het wordt er bij 99.4% van de patiënten met borstkanker een NMR, mammografie en/of echografie uitgevoerd binnen de drie maanden vóór de eerste chirurgische ingreep. Hiermee voldoet het ruimschoots aan de vooropgestelde Vlaamse doelstelling van 90-100%. Vlaams Indicatoren Project - 5 -
Borstkliniek INDICATOR MULTIDISCIPLINAIRE BESPREKING Figuur 4: Percentage patiënten met borstkanker besproken tijdens een multidisciplinair oncologisch consult (MOC) binnen een vaste termijn na de incidentiedatum. In het is er wekelijks een multidisciplinair overleg voor patiënten met borstkanker. Elke nieuwe patiënt wordt vanaf de eerste vaststelling van maligniteit multidisciplinair besproken, en dit bij elke nieuwe fase binnen het behandelingsproces. Tijdens dit multidisciplinair overleg wordt de verdere oppuntstelling en behandeling bepaald. Het totale beleid m.b.t. de behandeling/nabehandeling wordt samengevat in een MOC-verslag. De indicator m.b.t. de multidisciplinaire bespreking beschrijft het aantal vrouwen met invasieve borstkanker, die binnen 2 maanden na de 1e diagnose werden besproken op een multidisciplinair team overleg. Hiervoor wordt de MOC-datum in rekening gebracht. Voor het wordt deze indicator berekend op 86.8%. Door de werkwijze in het om elke patiënt meerdere keren te bespreken vooraleer een MOC-verslag wordt opgemaakt, valt deze datum soms pas na 2 maanden. Hierdoor is het berekende percentage voor deze indicator een onderschatting van de realiteit. Dit cijfer betekent immers niet dat de patiënten binnen de overige 13.2% niet besproken werden op het Multidisciplinair Oncologisch Consult, maar dat de definitieve rapportering later gebeurde. Vlaams Indicatoren Project - 6 -
Borstkliniek Deze indicator ligt in realiteit beduidend hoger en benadert de 100%. Immers, elke patiënt die zich aanmeldt bij de Borstkliniek van het, wordt multidisciplinair besproken. Vlaams Indicatoren Project - 7 -
Borstkliniek INDICATOR RADIOTHERAPIE NA BORSTSPARENDE HEELKUNDE Figuur 5: Percentage patiënten met borstkanker dat radiotherapie kreeg na een borstsparende operatie Bij vroegtijdige vaststelling van borstkanker kan een borstsparende heelkunde worden verricht. Aanvullende radiotherapie is in principe aangewezen. Het scoort hier 89.1%. De vooropgestelde Vlaamse doelstelling (90-98%) werd hier net niet gehaald. Echter, de berekening van dit percentage is gebaseerd op facturatiegegevens. Bij nazicht van het reële aantal patiënten dat borstsparende heelkunde onderging, bleek het werkelijke percentage van het aantal patiënten dat radiotherapie kreeg hoger te liggen. Zodoende valt deze indicator na correctie toch binnen de vooropgestelde norm: 95.8%. Het lagere percentage was te wijten aan onvolledige registratie van de behandelingen. De richtlijnen voor de behandeling van borstkanker binnen het stipuleren ook duidelijk dat radiotherapie aangewezen is na borstsparende heelkunde. Enkele patiënten krijgen na multidisciplinaire bespreking geen radiotherapie wegens leeftijd, laag risico op recidief of om medische redenen, of omdat de patiënte dit zelf weigert. Vlaams Indicatoren Project - 8 -
Borstkliniek INDICATOR BORSTSPARENDE HEELKUNDE Figuur 6: Percentage patiënten met borstkanker in een vroeg stadium (cstadium I en II) waarbij borstsparende chirurgie uitgevoerd werd. In het krijgt 59.4% van de vrouwen met een cstadium I en II een borstsparende heelkunde. De richtwaarde vooropgesteld door de Vlaamse Overheid bedraagt 50-60%. Voor het voorstellen van borstsparende heelkunde aan de patiënt worden de richtlijnen gehanteerd uit het Oncologisch Handboek van het. Bij het bepalen van de heelkunde wordt er echter ook rekening gehouden met de voorkeur van de patiënt, waardoor er in sommige gevallen alsnog geopteerd wordt voor een volledige mastectomie in plaats van borstsparende heelkunde. Daarenboven wordt bij hoog-risicopatiënten de optie van mastectomie met al of niet simultane reconstructie in de beslissingsboom opgenomen. Vlaams Indicatoren Project - 9 -
Borstkliniek INDICATOR CHEMO- OF HORMONALE THERAPIE BIJ UITGEZAAIDE BORSTKANKER Figuur 7: Percentage patiënten met een uitgezaaide borstkanker (stadium IV) waarbij chemo- of hormonale therapie gegeven werd In het werden in 2009-2010 - 2011 94.9% van de vrouwen met uitgezaaide borstkanker behandeld met chemotherapie of hormonale therapie. Hiermee wordt de vooropgestelde Vlaamse richtwaarde (80-100%) ruim behaald. Vlaams Indicatoren Project - 10 -
Borstkliniek INDICATOR GECORRIGEERDE GEOBSERVEERDE 5-JAARSOVERLEVING Figuur 8: De vijfjaarsoverleving gecorrigeerd voor leeftijd en stadium (%) van vrouwen met een diagnose van invasieve borstkanker De vijfjaarsoverleving gecorrigeerd voor leeftijd en stadium is de kans dat patiënten nog in leven zijn 5 jaar na het vaststellen van borstkanker, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt en de uitgebreidheid van de tumor, los van de doodsoorzaak De vijfjaarsoverleving gecorrigeerd voor leeftijd en stadium bedraagt voor het 83.0%. Vlaams Indicatoren Project - 11 -