Huidkanker, een gezamenlijke strijd voor een behandeling op maat Dr. X. Keuter Plastisch Chirurg
Plastische Chirurgie Reconstructieve chirurgie Hand chirurgie Esthetische chirurgie Brandwond chirurgie Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 2
History from: J. M. Bourgery u. Claude Bernard Traité complet de l`anatomie de l`homme, Paris 1866 Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 3
Geschiedenis from: Gaspare Tagliacozzi De curtorum chirurgia per insitionem, Venedig 1597 Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 4
Geschiedenis from: Hieronymus Brunschweig Buch der cirurgia, Strasburg 1497 from: Johannes Scultetus Arnamentarium chirurgicum, Ulm 1655 Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 5
Historie from: J.-M. Bourgery u. Claude Bernard Traité complet de l anatomie de l`homme comprenant l`anatomie chirurgicale et la médecine opératoire, Paris 1886 Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 6
Historie Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 7
Principes van de Plastische Chirurgie Huid lijnen Aesthetische units Reconstructieve ladder Contour en functie Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 8
Aesthetic units Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 9
Huid lijnen Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 10
Reconstructieve ladder Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 11
Primary intention Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 12
Skin graft Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 13
Tissue expansion Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 14
Lokale transpositie Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 15
Vrije lap Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 16
Vrije lap Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 17
Vrije lap Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 18
Contour en functie Voorbeelden: hand chirurgie, plexus chirurgie, facial palsy chirurgie. Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 19
Casus: meneer H., 50j Snel groeiende, niet pijnlijke nodus wang Mei 2011 excisie door dermatoloog Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 20
PEComa: maligne perivasculaire epithelioide cel tumor PA: tumor gelokaliseerd in de diepe dermis en subcutis. Irregulaire nesten en fascikels werden gevormd, welke bestonden uit een mix van epithelioide cellen en spoelvormige cellen. Tussen de tumorcellen liepen vele fijne vertakkende capillairen. De tumorcellen hadden een ruim en eosinofiel cytoplasma, waarin vergrote polymorfe en vesiculaire nuclei met prominente nucleoli werden gezien. Er was een behoorlijk aantal mitosen, waarbij er plaatselijk 5 mitosen per 10 high power fields werden geteld. Er was geen necrose. Immunohistoschemisch brachten de tumorcellen meerdere melanocytaire markers tot expressie met uitzondering van het S-100 proteine. De expressie van CD68 en ASMA is ongebruikelijk voor de diagnose melanoom. Histologisch en immunohistochemisch werd gedacht aan een perivasculaire epithelioide cel tumor (PEComa). Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 21
Meestal visceral. Maar 27 casus PEComa op de huid: ledenmaten.. Prevalentie bij vrouwen Literatuur Maar 1 casus van PEComa in het gelaat Regionale lymfkeklier MTS en pulmonale MTS Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 22
Hoofd-hals team beslissing: excisie met 2 cm marge en daarna RT Echo hals,pet-ct en CT thorax (negatief) Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 23
Hoofd-hals team beslissing: excisie met 2 cm marge en daarna RT Wat betekent dat? Defect door en door op de wang, 6 bij 5 cm, met opofferen van de buccale en marginalis tak van de nervus facialis, zigomatici spieren, deels van levator alequae nasi en labii superior, deels van de orbicularis oris, masseter, parotis klier, mucosa. Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 24
Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 25
Defect foto Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 26
Reconstructie: 2de tempo geinnerveerde gracilis lap, een split skin graft aan de mucosale zijde en een rotatie lap voor het resterend huiddefect Re-ok ivm problemen voor de SSG om adherent aan de lap te blijven vanwege de speksel productie en marginale necrose rotatie lap huid. Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 27
Radiotherapie Hij ontving een totale dosis van 51 Gy in 30 fracties in het gereconstrueerde gebied en 60 Gy in 30 fracties in het gebied waar de originele tumor gelokaliseerd was. Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 28
Follow-up 21 maanden later geen teken voor recidief. Wel functie in de gracilis spier. Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 29
Beslissing: PA Marge Aanvullende onderzoek RT en reconstructie team FU Excisie en reconstructie scheiden en toch samen denken (facialis takken ) Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 30
Bedankt! Afdeling Plastische, Reconstructieve en Hand Chirurgie 31