Waarom eigenlijk modules? Hermen Vermaat
De opdracht voor het totale project: ontwikkel behandelmodulen waarmee revalidatiebehandelingen kunnen worden gedefinieerd die zowel medisch herkenbaar zijn en kosten homogeen zijn. Een module is een eenheid van activiteiten gedurende de behandeling die door één of meerdere behandelaren worden uitgevoerd ten behoeve van een specifiek behandeldoel. Deze modulen dienen onderscheidbaarheid tussen patiënten te bewerkstelligen maar zorgen tegelijkertijd voor vergelijkbaarheid: patiënten met een gelijksoortig moduleprofiel kunnen met elkaar vergeleken worden op behandelaanpak, outcome etc. 2
Zou je voor dit pakje betalen op basis van de afmetingen? Toch gebeurt dit veel in de zorg: de huidige revalidatie DBC s 3
Welk probleem los je op? Taligheid: allerlei niveaus en invalshoeken lopen door elkaar: - multidisciplinair: behandelteam ( inter disciplinair trans disciplinair) - Comorbiditeiten - Complexe problematiek: het is best moeilijk. - Ernstige, matige etc - Stoornissen: aard van het probleem, maar tegelijkertijd veelvormig en geen maat Talige omschrijvingen die aangeven dat het complex is, maar niet wat het complexe is. Taal is aan inflatie onderhevig in de zorg. Er is een sterke behoefte aan een taal waarmee de behandelingen beschreven kunnen worden zodat de legitimiteit onder de behandeling kan worden beschreven. Waarom doe je het één en niet het ander? 4
Patiëntengroepen worden voor een bepaalde diagnose tegen verschillende kosten behandeld Aantal patiënten Kosten behandeling 5
Zorgzwaarteklassen delen behandelingen in naar kosten 6
Patiëntgroepen komen echter niet overeen met deze indeling 7
In een zwaarteklasse systeem ontstaan voor één aandoening meerdere winst en verliesmogelijkheden die niet in relatie staan met de effectiviteit van de behandeling Klasse 1 Klasse 2 Klasse 3 Klasse 4 winst verlies 8
Zorgzwaarteklassen leiden tot inverse prikkels voor alle patiëntprofielen Klasse 1 Klasse 2 Klasse 3 Klasse 4 winst Medisch herkenbaar product A verlies 9
Zorgzwaarteklassen leiden tot inverse prikkels voor alle patiëntprofielen Klasse 1 Klasse 2 Klasse 3 Klasse 4 winst Medisch herkenbaar product B verlies 10
Het ontwerp van de behandeling Conclusies t.a.v. de patiënt worden geformuleerd in een functionele prognose, de behandeldoelstelling en het huidig functioneren. De functionele prognose beschrijft het maximale functioneren van de patiënt en de resterende inzet van externe middelen. De functionele prognose bakent de mogelijke hulpvraag en behandeling af. Op basis van de hulpvraag en de functionele prognose wordt in overleg met de patiënt het behandeldoel bepaald. Er is geen algemeen toegepaste taal om functionele prognose, hulpvraag, behandeldoelen en het huidige functioneren mee te beschrijven. De modulen bij een patiënt beschrijven het gat tussen huidig functioneren en de behandeldoelstelling. Met de modulen wordt invulling gegeven aan deze beschrijving. 11
Mate van beperking Functionele prognose, hulpvraag en huidig functioneren Domeinen Functionele prognose Behandeldoelen Huidige situatie Scope van de behandeling 12
Indeling modulen Diagnose specifieke modulen Generieke modulen Bijdragend aan onderscheidbaarheid Gedifferentieerd naar modulen Gedifferentieerd naar modulen Niet bijdragend aan onderscheidbaarheid Niet gedifferentieerd per module Niet gedifferentieerd per module Vooralsnog buiten scope 13
Onderscheidbaarheid op twee manieren Omvang van de behandeling Module Module voegt het eigen deel toe aan de omvang van de behandeling Beïnvloedt behandelbaarheid Module Module beinvloedt de omvang van andere modulen in de behandeling 14
Aard en ernst stoornissen Onderscheidbaarheid uitgedrukt in mate van stoornis en participatieambitie Samenstel Cognitief Afatisch Motorisch Functionele prognose Behandeldoelen Huidige situatie Scope van de behandeling Samenstel: Participatie ambitie Persoonlijke verzorging, zelfstandige thuissituatie, maatschappelijke participatie, arbeid 15
Werkwijze diagnosespecifieke werkgroep: Stap 1: benoem de dimensies die een rol spelen (zowel stoornis als participatieambitie) Stap 2: Differentieer de dimensies in onderdelen/stadia die van invloed zijn op de omvang, veroorzaakt door de dimensie Stap 3: Cluster de dimensies vanuit de blik van de inzet van de interventies of effect op de behandelbaarheid: welke niveaus dienen onderscheiden te worden? Stap 4: werk deze clusters uit volgens de structuur van de modulen Stap 5: toets door toepassing typering op een aantal casussen 16
Uitwerking modulen Parkinson en aanverwante bewegingsstoornissen Rienk, 20-5-2014 Generiek screening door arts/mdo/parkinsonverpleegkundige Modules en additionele inzet Diagnosespecifiek specifieke activiteiten revalidatiearts in loop ziekteproces herhaalde screening door revalidatiearts/mdo/parkinsonverpleeg kundige Klinimetrie A. Diagnostiek multidisciplinaire observatie A.1 Educatie Op indicatie (bij arbeidsvraag) Arbeidsbelastbaarheid B. Aanwezigheid Motorische problemen: Traagheid in bewegen Schrijfproblemen Verminderde balans/vallen Freezing On-/ofproblemen Overbeweeglijkheid/distonie A.2 Beginnende Motorische problematiek B.1 Gevorderde Motorische problematiek PAS, UPDRS, Parkinsonmonitor UPDRS-falling, FOG, PBS, UPDRS C. Aanwezigheid Cognitieve problemen: Mentale vermoeidheid Initiatiefreductie Vergeetachtigheid/geheugenverlies Executieve problemen Verminderen impulsbeheersing B.2 Cognitieve Training UPDRS, Scopa-cog Depressie Hallucinaties medicatie + voorlichting door RA/neuroloog, eventueel psychiater in Parkinson dementie uitsluitcriterium B.2, geriater betrekken D. Aanwezigheid Communicatieve problemen: Hese, zachte stem Binnensmondse spraak A.3 PLVT UPDRS Maskergelaat onderdeel module educatie E. Aanwezigheid Autonome disfuncties: Slikproblemen B.3 Gespecialiseerde behandeling slikken en voeding afhankelijk van diagnostiek logopedist, dietist, KNO-arts UPDRS - swallowing Seksuele problematiek afhankelijk van beoordeling arts inschakelijk MW uitvragen en voorlichting door arts, evt medisch seksuoloog of MW inschakelen Obstipatie Incontinentie Orthostatisch hypotensie uitleg, instructie, medicatie; evt verwijzing 17
18