Openbaar (verderop aangeven waarom) Onderwerp: Wijziging doelgroep en gemeentelijke bijdrage collectieve zorgverzekering. Rapport aan B&W d.d. 2 december 2014 Secretaris Pauline van Gelder & Arnold den Hartog Paraaf voor akkoord door het hoofd van de afdeling Portefeuillehouder wethouder H.J.C. Vreeswijk Gemeente winkel Bedrijfsvoering Samenleving Opmerking secretaris/bestuurder: Ruimte & Groen B W W W Akkoord X X X Bespreken X - Beleidsnota is noodzakelijk. Dit besluit vast nemen en ter verwerking - Conceptreactie aan WMO raad laten uitgaan door college adviesorgaan B&W Besluit college d.d. 9 december 2014 Beslispunt 1+2 akkoord conform voorstel Beslispunten: 1. Op grond van de wijzigingen in de WWB de collectieve zorgverzekering die de gemeente aanbiedt open te stellen voor alle inwoners van Scherpenzeel met een inkomen tot 130% van het sociaal minimum zoals dit geldt voor de categorie waar de leefeenheid in valt (zie onder Regels. 2. In te stemmen met een verhoging van de gemeentelijke bijdrage aan deze regeling bij Agis (wordt in 2015 Zilveren Kruis) van de huidige 4,- per maand naar een bijdrage van 10,- per maand voor het basispakket en 25 per maand voor het uitgebreide zorgpakket en de kosten hiervan te dekken uit het budget Bijzondere Bijstand. Is het stuk intern vertrouwelijk? nee Indien het stuk niet openbaar is, geef dan aan waarom: reden Inleiding Met ingang van 1 januari 2014 zijn de regeling Compensatie Eigen Risico (CER) en de Wet tegemoetkoming zorgkosten chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) afgeschaft. Door het wegvallen van de CER en de Wtcg vallen belangrijke compensatiemogelijkheden voor zorgkosten weg voor een grote groep burgers. De oude regelingen waren echter te weinig specifiek. De gemeente dient in plaats van deze regelingen een lokale regeling of regelingen te ontwerpen voor financiële compensatie van inwoners met hoge ziektekosten. Uit onderzoek van o.a. TNO blijkt dat veel extra ziektekosten ook vergoed zouden kunnen worden door een uitgebreide aanvullende verzekering. Veel inwoners met een laag inkomen hebben echter geen uitgebreide aanvullende verzekering. De wijzigingen in de WWB bieden de mogelijkheid om de Collectieve Ziektekostenverzekering voor minima met ingang van 1.1.2015 open te stellen voor alle inwoners met een laag inkomen. Voorheen was de, wettelijk verplichte grens, 110 % van het sociaal minimum. De gemeente mag nu
-2- zelf een grens vaststellen. De vast te stellen grens heeft geen precedentwerking voor andere vergoedingen die al of niet uit de bijzondere bijstand kunnen worden betaald. Op dit moment biedt de gemeente Scherpenzeel alleen aan minima tot 110 % van de bijstandsnorm de Collectieve Zorgverzekering aan. Hiervan wordt door een gering aantal mensen met een uitkering gebruik gemaakt. In de huidige regeling biedt de gemeente een bijdrage in de premie van de aanvullende verzekering aan van 4,- per maand. Het wetsvoorstel WWB geeft de gemeenten de mogelijkheid de doelgroep voor de Collectieve Zorgverzekering te verruimen. Verzekeraars zijn hier op ingesprongen door een uitgebreid pakket in de vorm van een aanvullende verzekering aan te bieden waarmee ook een aanzienlijk deel van de extra zorgkosten die voorheen (deels) werden gecompenseerd door de CER en/of de Wtcg nu onder een zorgverzekering kunnen vallen. Gezien de korte tijd die rest tot 31 december 2014 (de uiterlijke datum dat een lopende zorgverzekering opgezegd dient te worden) is het voor 2015 nog niet te verwachten dat een heel groot deel van de inwoners met een inkomen tot 130 % bijstandsnorm overstapt. Met gerichte communicatie is wel te verwachten dat voldoende inwoners overstappen om hiermee ook het effect op hoge zorgkosten beter in kaart te brengen is. De voorgestelde bijdrage van de gemeente aan deze regeling sluit aan bij die van omringende gemeenten. Indien de premie van de zorgverzekering en de aanvullende verzekering in eerste instantie voor mensen met een laag inkomen te hoog lijkt, zullen weinig mensen overstappen. Dit kan uiteindelijk tot gevolg hebben dat de gemeente meer financiële compensatie moet bieden aan inwoners met hoge zorgkosten terwijl deze zorgkosten ook door een zorgverzekering gedekt hadden kunnen worden. De naam van de ziektekostenverzekeraar Agis, met wie de gemeenten tot nu toe een contract heeft, gaat verdwijnen. Achmea heeft daarom de lopende polissen overgedragen naar haar label Zilveren Kruis. Regels Voorstel is om, vergelijkbaar met de ons omringende gemeenten, de Collectieve Zorgverzekering vanuit de gemeente open te stellen voor een bredere categorie inwoners, namelijk: alle leefeenheden die een inkomen hebben tot 130 % van het voor hun leefeenheid geldende sociaal minimum. En hierbij voor 2015 geen vermogenstoets te hanteren, en deze in de loop van 2015 te evalueren om er consequenties uit te trekken voor het beleid in dezen in 2016 e.v. Vorm Leeftijd < 65 jaar Bruto 130%, inclusief vakantiegeld 1 Echtpaar/ Gehuwd 2.053,87 2 Alleenstaande ouder 1.848,48 3 Alleenstaande 1.437,71 Vorm Leeftijd > 65 jaar Bruto 130% inclusief vakantiegeld 1 Echtpaar/ Gehuwd 2.156,00 2 Alleenstaande 1.509,20 Daarnaast wordt voorgesteld de gemeentelijke bijdrage aan deze voorziening te verhogen om overstap voor inwoners aantrekkelijker te maken. De gemeente heeft hier in die zin profijt van dat
-3- een deel van de extra zorgkosten die voorheen (deels) werden gecompenseerd door de CER en de Wtcg op deze wijze onder de ziektekostenverzekering kunnen vallen. Beoogd effect Door gebruik te maken van de ruimte die de nieuwe WWB biedt kan een grotere groep inwoners gebruik maken van de collectieve ziektekostenverzekering. Indien meer inwoners dit door de ruimere bijdrage van de gemeente gaan doen is het te verwachten effect dat de daadwerkelijke ziektekosten die voor eigen risico komen voor mensen met een lager inkomen worden beperkt omdat men een ruimere aanvullende verzekering heeft afgesloten. Voor de gemeente betekent dit dat uiteindelijk minder bijgedragen hoeft te worden in het kader van een maatwerkvoorziening van compensatie zorgkosten. Argumenten 1. Door het openstellen van de collectieve zorgverzekering en de uitgebreide aanvullende verzekering voor een grotere groep inwoners kan een deel van de zorgkosten die voorheen door de CER en/of de Wtcg werden gecompenseerd nu vanuit de zorgverzekering worden gecompenseerd. De gemeente Scherpenzeel maakt in 2015 gebruik van de zorgverzekering van Zilveren Kruis. In de uitgebreide aanvullende verzekering wordt o.a. uitgebreide fysiotherapie vergoedt en de eigen bijdrage voor geneesmiddelen. Ook wordt de eigen bijdrage voor de WMO vergoed tot een maximum van 375,- Door deze regeling ook open te stellen van mensen met een inkomen tot 130% van het sociaal minimum behorende bij de leefeenheid waar men toe behoort (het maximum inkomen is anders voor gehuwden of alleenstaanden) worden meer mensen in staat gesteld een gunstige ziektekosten verzekering af te sluiten. Hiermee worden hoge ziektekosten die voor eigen rekening komen voorkomen (en de zogeheten armoedeval voor burgers die juist net boven het minimum zitten ) doordat deze kosten worden gedekt door de uitgebreide dekking van het aanvullende pakket. 2. Overstappen is voor inwoners pas aantrekkelijk indien een redelijke gemeentelijke bijdrage wordt gegeven. Op dit moment wordt alleen door inwoners met een uitkering gebruik gemaakt van de Collectieve zorgverzekering. De premie voor deze verzekering, en zeker voor het uitgebreide aanvullende pakket, is op het eerste gezicht best hoog, namelijk 45,95. Door een substantiële bijdrage vanuit de gemeente te verschaffen zullen meer inwoners gebruik willen maken van deze verzekering. Het voordeel voor de gemeente hierbij is dat uiteindelijk minder kosten vanuit een financiële maatwerkregeling voor hoge ziektekosten gecompenseerd hoeven te worden. De zorgverzekering is immers voorliggend. De investering van een bijdrage van 10,- per maand voor het basispakket en 25 per maand voor het uitgebreide zorgpakket ( 10,- in de premie en 15 in het eigen risico) zal zich dan ook ruimschoots terugverdienen. In het Wmo-beleid 2015/2016 is bepaald dat de jaren 2015 en 2016 als overgangsjaren beschouwd worden. Hoewel gezien de korte tijd die nu nog rest tot eind 2014, niet te verwachten is dat een groot deel van de inwoners die in de betreffende inkomenscategorieën vallen nog over zullen stappen, zal naar alle waarschijnlijkheid wel nader inzicht worden verkregen in hoeverre de zorgverzekering inclusief uitgebreid aanvullend pakket inderdaad extra hoge zorgkosten (mede) compenseert. Evaluatie In 2015 zal nader inzicht worden verkregen in hoeverre de gemeentelijke collectieve zorgverzekering hoge zorgkosten compenseert voor de doelgroep lagere inkomen. In 2015 kan op meerdere manieren deze regeling extra onder de aandacht van de doelgroep gebracht worden. Mogelijk kan deze regeling vanaf 2016 ook als een voorliggende voorziening gaan gelden voor inwoners met een lager inkomen en hoge zorgkosten.
-4- Ook kan in 2015 worden overwogen over te stappen naar een andere zorgverzekeraar indien deze een aantrekkelijker pakket biedt voor de categorie inwoners met een lager inkomen en hoge zorgkosten. Kanttekeningen De tijd die nog rest tot 31 december is bijzonder kort om deze regeling breed onder de aandacht te brengen. De gemeente heeft alleen beschikking over de NAW gegevens van mensen die een uitkering hebben en/of gebruik hebben gemaakt van één van de minima-regelingen. Deze inwoners zullen op naam worden aangeschreven. Inwoners die nu al gebruik maken van de regeling hebben al eerder een brief en de nieuw polis toegezonden gekregen. Voor deze inwoners geldt dat zij een herstelbrief dienen te krijgen aangezien de gemeentelijke bijdrage zoals nu voorgesteld hoger ligt dan deze in 2014 was. Financiële aspecten (instemming Financiën ja) De kosten voor deze regeling kunnen worden betaald uit het budget dat de gemeente heeft ontvangen in het kader van de afschaffing CER/ Wtcg in combinatie met het al bestaande budget in de regeling Bijzondere Bijstand. De begrote middelen staan onder de WMO middelen voor afschaffing Wtcg (666130/42300) Voorgesteld wordt om 5.000 over te hevelen naar de middelen voor bijzondere bijstand, binnen het programma. En bij de firap de werkelijk kosten nog een keer te beoordelen. Op welke begrotingspost heeft dit betrekking: fcl 661401/42300 Past het voorstel binnen het beschikbare budget? Ja (overboeken 5.000 Welke gevolgen zijn er voor het weerstandsvermogen (risico s)? nvt Communicatie (besproken met communicatieadviseur nee) Inwoners van wie bekend is dat men een laag inkomen heeft en van wie de NAW gegevens bekend zijn krijgen op naam een brief met het aanbod van deze regeling gebruik te maken. Andere inwoners worden geattendeerd via de krant, de gemeentelijke website en een flyer. Via een link op de gemeentelijke website kunnen inwoners nagaan of men in aanmerking komt (dit door het invullen van gegevens over samenstelling huishouden, leeftijd en maandinkomen) en men kan ook doorklikken om zich aan te melden. Juridische aspecten / juridische grondslag voorstel (Instemming juridische zaken nee) Het advies luidt om hetgeen voorgesteld wordt te verwerken in een beleidsregel, en deze beleidsregel op de voorgeschreven manier bekend te maken. Hiermee wordt het voorstel daadwerkelijk beleid, dat voor een ieder kenbaar is, hetgeen nu niet het geval is. De gegevens/leeftijden opgenomen in het voorstel moeten uiteraard opgenomen/verder uitgewerkt worden in de beleidsregel. Uit voorstel volgt niet of er t.a.v. de uitvoering, en dus de uitbreiding van de collectieve zorgverzekering voor een bep. groep inwoners, afspraken met Zilveren Kruis zijn gemaakt. Personele aspecten Overige aspecten Dit voorstel is besproken met de WMO-raad, die met enige kanttekeningen (zie bijlage) akkoord is gegaan. Een concept voor de reactie erop is bijgevoegd. BIJLAGE Procedure-afspraken
-5- Niet openbaar Ter informatie/besluitvorming naar raadsgriffie: Bijlagen: - advies Wmo-raad - concept-reactie op advies Wmo-raad Ter advisering/instemming naar de OR: nee Burgerparticipatie: Zo ja, welke en met argumentatie Informeren Argumentatie Besproken met portefeuillehouder: ja Publiceren/officiële bekendmaking: ja Betrokkenheid andere afdelingen (integraal werken): Toelichting: o.a. welke expertise nodig, waarvoor is dit nodig en welke afspraken zijn gemaakt. Projectmatig werken nee Risico op misbruik en oneigenlijk gebruik (M&O-beleid). Checklist beschikbaar op intranet Toelichting: Inkopen en aanbesteden n.v.t. Toelichting: